重點摘要
- 專門處理困難息肉：此手術並非一般檢查，而是專門針對大於1公分、扁平或曾經切除失敗的「困難型息肉」的最終解決手段。
- 限定外科醫師執刀：必須由具備手術專業的「外科專科醫師」在手術室執行，而非一般的腸胃內科醫師，以確保能應對複雜風險。
- 嚴格的影像證據：申請此診斷必須附上完整的術前病灶照、術後傷口照以及「標本配上尺」的測量照，缺一不可。
認識困難型的大腸息肉
為什麼有些息肉特別難處理
大腸息肉就像是腸道黏膜上長出來的小肉芽，大部分的息肉都可以像除草一樣輕鬆拔除。但是，有一類息肉被醫生稱為「困難型息肉」，它們長得特別刁鑽或巨大。這些息肉可能像地毯一樣平平地貼在腸壁上，沒有明顯的「梗」可以讓醫生用套環套住。
或者是它們長在大腸轉彎的死角，讓內視鏡很難在這個位置穩定操作。這類息肉如果用傳統簡單的方法硬拔，很容易切不乾淨或者造成腸道受傷。因此，醫生在面對這些棘手的對手時，必須採取更進階的策略。
曾經切除失敗的頑固份子
有時候，病人以前做過大腸鏡切除息肉，但當時並沒有切乾淨。這些殘留下來的息肉組織，會因為之前的傷口癒合而長出疤痕，把殘存的息肉「黏」在腸壁深處。這種情況下的息肉變得非常堅韌，普通的切除工具很難再次把它們刮除。
這就像是除草時沒有連根拔起，結果草根和泥土混雜在一起變得更難挖。對於這種頑固的殘留病灶，醫生不能再用一般的方法嘗試。這時候，就需要更精密的手術方式來進行徹底的清創。
息肉大小是關鍵判斷標準
在醫學判斷上，息肉的大小是決定處理難度最重要的指標之一。通常只要息肉的直徑超過1公分，就被視為具有挑戰性的大型息肉。這個大小大概就像我們小指頭的指甲那麼大，但在狹窄的腸道裡已經算是不小的障礙物。
這麼大的息肉通常血管比較豐富，切除時出血的風險也比較高。而且它們的根部可能扎得比較深，單純用內視鏡夾子可能夾不乾淨。所以，醫生在檢查時如果看到這麼大的息肉，就會評估是否需要啟動特殊的手術代碼來處理。
為什麼不能放著不管它
很多病人會問，既然這個息肉這麼難切，能不能乾脆不要理它？這是不行的，因為困難型息肉往往也是最容易變成癌症的危險份子。特別是那些長得扁扁的、貼在腸壁上的息肉，它們演變成大腸癌的速度可能比一般息肉更快。
如果不把它們徹底拿掉，它們就會像定時炸彈一樣留在身體裡。而且一旦它們長得更大，未來可能就需要切除整段腸子才能解決。所以，動用進階手術雖然比較麻煩，卻是為了避免將來發生更嚴重的癌症。
醫生如何發現這些困難息肉
大部分的困難息肉都是在做一般大腸鏡健康檢查時意外發現的。當負責檢查的醫生發現這個息肉太大或是長得太奇怪，判斷當下無法安全切除時，就會先停止動作。醫生會先拍照記錄，並建議病人轉診給外科醫師進行評估。
這是一個保護病人的機制，避免在設備不足的情況下硬做而發生危險。這也是為什麼有些病人做完大腸鏡後，會被告知「有一顆息肉沒切，需要另外安排手術」。這代表醫生發現了需要特別謹慎對待的困難對手。
經直腸大腸息肉切除術的定義
這不是普通的大腸鏡檢查
「經直腸大腸息肉切除術」在健保的定義裡，是一個正式的「手術」，而不是普通的「檢查」或「處置」。這就像是「洗牙」和「牙周翻瓣手術」的區別，雖然都是在處理牙齒，但層級完全不同。這個手術代碼（74207C）是專門為了處理那些高難度的息肉而設立的。
它代表醫生必須付出比平常更多的心力、技術和時間來完成任務。這項手術通常不能在一般的內視鏡室隨便做，而需要更高規格的設備支援。這也意味著保險公司在看待這項治療時，會把它視為一種正規的手術行為。
手術室與內視鏡室的差別
一般的大腸息肉切除，通常在腸胃科的「內視鏡室」就可以完成，病人甚至不需要換手術衣。但是「經直腸大腸息肉切除術」通常要求在正規的「開刀房（手術室）」進行。這是因為處理困難息肉時，風險比一般情況高出許多。
在手術室裡，有完整的麻醉設備和無菌環境，萬一發生大出血或腸穿孔，外科團隊可以立刻進行搶救。這種環境的轉換，本身就說明了這項治療的嚴肅性。對病人來說，這也是安全的最大保障。
為何稱為經直腸手術
這個手術名稱裡的「經直腸」，是指手術器械是通過肛門和直腸進入體內的。雖然路徑和普通大腸鏡一樣，但使用的技術和器械可能更為複雜。醫生可能會使用更精密的電燒刀，或是特殊的內視鏡微創手術器械。
這讓醫生可以在不切開肚皮的情況下，精準地把深處的息肉挖掉。雖然它不像傳統開腹手術那樣會有肚皮上的傷口，但它在腸道內部造成的創傷是需要謹慎處理的。所以，不要因為外表看不出傷口就輕忽它的手術性質。
徹底清除是唯一目標
這個手術的核心目標只有一個，就是「斬草除根」。對於那些用標準方法切不乾淨的息肉，這項手術要求必須連同病灶周圍的安全邊緣一起切除。這就像是在挖掉蘋果上的爛點時，會故意多挖掉一點旁邊好的果肉，以確保爛點完全消失。
這樣做可以大幅降低息肉復發的機率。醫生在執行這項手術時，會非常仔細地檢查切除面，確保沒有任何肉眼可見的殘留組織。這是為了讓病人不必在短時間內因為同一個位置的息肉再次受苦。
取代其他方法的最終手段
在健保規範中，這項手術被視為一種「排他性」的治療，也就是說它是最終的解決方案。當醫生決定申報這個手術代碼時，就不能再申報其他普通的息肉切除費用。這代表醫生認為其他簡單的方法都已經無效或不適用了。
這是一個非常重要的醫療邏輯，確認了這項手術的獨特性和必要性。它不是一般治療的「附加選項」，而是針對特定難症的「專門對策」。這也讓這個手術在醫療審查和保險理賠上，具有非常明確的定位。
執行醫師的專業資格要求
為什麼一定要外科醫師
健保局規定，執行這項手術的醫生必須是「外科專科醫師」。這可能會讓很多民眾感到困惑，因為平常做大腸鏡的都是腸胃內科醫師。這是因為困難息肉的切除過程，其實已經涉及到了組織結構的破壞與修補。
外科醫師受過的訓練，讓他們更擅長處理組織切割、止血縫合以及應對突發的解剖構造改變。當息肉長得太深或太大，切除時很可能會傷到腸壁的肌肉層。這時候，外科醫師的手術直覺和技巧，是保障病人安全的最重要防線。
腸胃科與外科的差別
簡單來說，腸胃內科醫師是「診斷與藥物治療」的專家，他們擅長用內視鏡找出病灶。而外科醫師則是「結構修復與切除」的專家，他們擅長動刀解決結構性的問題。雖然現代很多腸胃科醫師的技術也非常高超，但在制度規範上，這項困難手術仍劃歸給外科。
這並不是說內科醫師技術不好，而是為了將風險控制在最嚴格的標準下。特別是當息肉需要進行比較深的切除時，外科背景的醫師對於處理併發症有更完整的訓練。這樣的規定是為了在最壞的情況發生時，能有最好的應對能力。
應對併發症的能力
切除大息肉最怕遇到兩個併發症：大出血和腸穿孔（腸子破洞）。如果是外科醫師執刀，萬一發生腸穿孔，他們可以直接在當下進行修補，甚至立刻轉為傳統手術縫合。這種即時的應變能力，是單純內視鏡操作難以取代的。
在手術室環境下，外科醫師可以調動更多的資源來穩定病人的生命徵象。他們對於止血縫合的熟練度，能讓手術過程中的出血量降到最低。這也是為什麼高風險的息肉切除，會被嚴格限定由外科醫師來執行。
專業證照的認證
所謂的「外科專科醫師」，是指通過國家考試並完成完整外科住院醫師訓練的醫生。他們必須持有衛生福利部頒發的專科證書。在申請這個手術的健保給付時，健保局會核對醫生的證書資格。
如果是由不符合資格的醫師執行，健保局將不予給付這個項目的費用。這條紅線畫得非常清楚，目的是為了維護醫療品質的標準化。所以當您被轉診給外科醫師時，請放心，這是為了符合最高安全標準的安排。
跨科別的合作模式
雖然規定由外科醫師執刀，但在實際運作上，這往往是內外科合作的結果。通常是腸胃科醫師先發現問題，評估後認為風險太高，再轉介給外科醫師。外科醫師會根據內科醫師提供的影像和報告，擬定最適合的手術計畫。
這種接力合作的模式，確保了病人從診斷到治療都能得到該領域專家的照護。術後，病人可能還是會回到腸胃科進行長期的追蹤。這種分工合作，是現代高品質醫療的重要特徵。
嚴格的診斷與適用條件
必須是困難型息肉
不是所有的息肉切除都可以用這個手術名稱來申報。最基本的條件是，這個息肉必須符合「困難」的定義。通常是指息肉的體積必須夠大，或是型態屬於難以處理的扁平狀。
如果只是一顆凸出來、有細長梗的小息肉，用一般的圈套器就能輕鬆解決，那就不符合這個手術的條件。醫生必須在病歷中詳細描述息肉的困難特徵，例如「廣基型」（底部很寬）或「側向生長型」。這些專業術語都是為了證明這個息肉真的不好對付。
殘留息肉的補救措施
第二個符合條件的情況，是針對那些「切過但沒切乾淨」的殘留息肉。有時候息肉長得太深，第一次切除後發現還有殘留，但因為結痂而無法再用內視鏡處理。這時候，醫生就必須動用這項手術來進行二次清創。
這種情況下的病歷紀錄非常重要，醫生必須說明之前的治療經過以及為何失敗。這項條件的存在，是為了給那些病情複雜的病人一個徹底治癒的機會。它確保了即使是頑強的復發性息肉，也能透過正規的手術途徑被解決。
尺寸大於一公分的鐵律
在健保審查的實務上，「一公分」往往是一個硬性的門檻。醫生通常需要證明息肉的直徑超過1公分，才容易通過這個手術的審查。這是因為小於1公分的息肉，絕大多數都可以透過標準內視鏡技術處理。
這個尺寸限制是為了避免醫療資源的浪費，防止小病大醫。當然，如果有多顆息肉且加起來處理難度很高，醫生也會視情況提出申請。但單一顆巨大的息肉，絕對是這項手術最典型的適應症。
排除一般的切除方式
這個診斷還有一個重要的前提，就是「嘗試過或評估過標準方法無效」。也就是說，醫生必須判斷一般的息肉切除術（Polypectomy）或黏膜切除術（EMR）無法安全完成任務。這種「不得不為之」的必要性，是診斷成立的關鍵。
如果醫生為了賺取較高的費用，明明可以用簡單方法卻硬要用這個手術，就會被健保局核刪。所以，這項診斷背後代表的是醫生專業的判斷與誠信。它保證了只有真正需要的病人，才會接受這種較高規格的手術。
病歷紀錄的完整性
為了符合這些嚴格條件，醫生的病歷寫作必須非常詳盡。除了描述息肉的大小、形狀、位置，還要詳細記錄手術過程中的困難點。例如「病灶纖維化嚴重」或是「位於死角難以接近」。
這些文字紀錄將來都是審查的重要依據。對於病人來說，這也意味著您的病情被非常詳細地記錄下來。一份完整的病歷，不僅是為了申請保險，更是未來長期追蹤健康狀況的重要參考資料。
診斷證明書的關鍵要素
如何確認是手術
在申請保險理賠時，診斷證明書上的字眼非常關鍵。如果您的息肉切除符合這個項目，證明書上應該會出現「手術」這兩個字。例如醫師可能會寫「接受經直腸大腸息肉切除手術」。
這一點非常重要，因為很多醫療險對於「處置」和「手術」的理賠金額天差地遠。如果只是寫「大腸鏡息肉切除」，保險公司可能會認定為門診處置。所以，確認醫師在證明書上明確標示「手術」或註明代碼 74207C，是維護權益的第一步。
健保代碼 74207C
最精準的識別方式，就是看醫院收據或明細表上的健保代碼。這個手術的專屬代碼是 74207C。只要看到這個號碼，在健保的認定上它就屬於「2-2-7」條款中的手術章節。
這是保險理賠中最具公信力的證據，比任何文字描述都更有力。建議民眾在出院結帳時，可以看一下收據明細。如果保險公司有疑義，提供這個代碼通常就能解決大部分的爭議。
為什麼這對保險很重要
很多早期的醫療保險，對於手術的定義是參考健保局的支付標準。如果您的治療被歸類在健保支付標準的第二部第二章第七節（簡稱 2-2-7），保險公司就會認定這是手術。而 74207C 正好就位於這個章節內。
相反地，一般的內視鏡息肉切除常常被歸類在「檢查」或「處置」章節。這就是為什麼同樣是切息肉，賠償金額卻可能相差很多的原因。了解這一點，可以幫助您更清楚地知道自己的保單權益。
請醫師註明關鍵字
在請醫師開立診斷書時，可以禮貌地詢問是否能註明息肉的大小或困難度。例如「大腸巨大息肉」或「複雜性息肉」。雖然醫師會依據專業事實撰寫，但清楚的描述有助於保險審核人員理解手術的必要性。
如果您是為了保險理賠，也可以直接把保險公司的需求告知醫師。但請記住，醫師只能依據病歷事實開立，不能無中生有。如果您的情況確實符合 74207C 的條件，醫師的描述自然會符合要求。
診斷書與病理報告的一致性
除了診斷證明書，保險公司有時也會要求看「病理切片報告」。這份報告會顯示息肉的顯微鏡檢查結果。診斷書上寫的息肉大小和數量，必須要跟病理報告吻合。
例如診斷書寫「2公分息肉」，病理報告測量出來也應該接近這個數字。如果兩者落差太大，可能會引起理賠糾紛。所以，確保所有醫療文件的資訊一致且真實，是順利申請理賠的基礎。
必要的手術影像紀錄規範
沒照片就沒真相
對於這個手術，健保局有一項非常特別且嚴格的規定：必須附上照片。這不是為了做紀念，而是為了「存證」。醫生必須證明這顆息肉真的大到需要動用這個手術。
如果沒有照片佐證，健保局可能會拒絕支付這筆手術費用。這就像是車禍現場需要拍照一樣，照片是還原真相最直接的證據。這項規定強迫醫療過程必須透明化，保障了健保資源不被濫用。
第一張：切除前的樣子
第一張必要的照片是「切除前」的原始樣貌。這張照片必須清楚拍出息肉的位置、形狀和大小。它要能證明這顆息肉是扁平的、巨大的，或者是長在困難位置的。
這張照片就像是「犯罪現場」的原始紀錄，證明了敵人有多麼強大。醫生通常會在內視鏡畫面中，找一個好的角度，把息肉最難處理的一面拍下來。這張照片是審查醫師判斷手術必要性的第一關。
第二張：切除後的傷口
第二張照片要拍的是「切除後」的腸壁狀況。這張照片要顯示息肉已經被拿掉了，只剩下一個乾淨的傷口。這證明了醫生已經完成了任務，而且切除得非常徹底。
從傷口的大小和深度，也可以反推剛剛切除的息肉有多大。更重要的是，它能證明手術過程中沒有發生無法控制的出血。這張照片代表了手術的完成度與安全性。
第三張：標本配上尺
第三張，也是最特別的一張，是「標本照」。醫生必須把切下來的息肉拿出來，放在一把有刻度的尺旁邊拍照。這是為了客觀、精準地測量息肉的實際尺寸。
在大腸鏡的螢幕上，因為鏡頭放大的關係，息肉的大小有時會被誤判。但把息肉拿出來放在尺旁邊，一公分就是一公分，完全沒有模糊空間。這張照片是最終確認息肉是否符合「大於1公分」標準的鐵證。
影像紀錄對病人的好處
這些嚴格的照片規定，對病人其實是一大保障。它確保了醫生會非常認真地對待這台手術，不敢草率行事。因為醫生知道，所有的過程都要攤在陽光下接受審查。
同時，這些照片也會留存在您的病歷中。如果您將來需要轉診到其他醫院，接手的醫生只要調閱這些照片，就能立刻了解您之前的病況。這是一份屬於您的完整健康履歷。
手術後的恢復與照護
觀察出血是首要任務
做完這項手術後，最重要的回家作業就是觀察有沒有出血。因為傷口比較大，術後一週內都有可能發生延遲性出血。如果您發現上廁所時馬桶裡全是鮮血，或是排出像柏油一樣黑黑黏黏的糞便，這都是出血的警訊。
少量的血絲混在糞便中通常是正常的，不需要太緊張。但如果是大量的血塊或連續出血，就必須立刻回急診。醫生通常會開立止血藥，請務必按時服用，不要自己隨便停藥。
飲食調整要循序漸進
手術後的腸子就像受傷的皮膚一樣，需要時間修復。剛做完手術的前幾天，醫生通常會建議吃「低渣飲食」。像是白稀飯、白吐司、蒸蛋這種好消化、沒有纖維的食物。
請暫時避開蔬菜、水果、牛奶和油炸食物，因為這些東西會增加腸道的負擔與蠕動。大約一週後，如果排便正常沒有出血，就可以慢慢恢復正常飲食。這段時間的忌口，是為了讓腸壁上的傷口能安靜地癒合。
避免劇烈運動與提重物
在傷口癒合的這兩週內，請把自己當成易碎品好好保護。避免做劇烈運動，像是跑步、打球或重訓。也不要搬運重物，因為肚子用力的時候，腹內壓力會升高。
腹壓升高可能會把剛結痂的傷口撐破，導致再次出血。甚至連上廁所時也不要太用力，如果怕便秘，可以請醫生開軟便劑。保持輕鬆的生活步調，是預防術後併發症最簡單也最有效的方法。
注意腹痛與發燒
除了出血，另一個要警惕的是「腸穿孔」。雖然發生的機率很低，但如果回家後感到肚子越來越痛，而且肚子摸起來硬硬的，或是開始發燒，這絕對是不正常的。
這可能代表腸子的傷口有破洞，細菌跑到了腹腔裡引起發炎。這種情況非常緊急，不能在家觀察，必須立刻回醫院。早期的發現與治療，通常可以避免嚴重的後果。
定期回診看報告
手術結束並不代表治療完成，您一定要依照預約的時間回診。回診時，醫生會看傷口的復原狀況，更重要的是解釋「病理報告」。這份報告會告訴您這顆息肉是良性的還是惡性的。
如果是良性的，通常只要定期追蹤就好。如果是惡性或有癌變風險，可能需要進一步的治療或更密集的檢查。所以，千萬不要覺得身體沒不舒服就懶得回診，聽取最終報告是整個治療過程中最重要的收尾。
參考資料
- 衛生福利部中央健康保險署 (2024). 全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準.
- American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) (2020). Endoscopic removal of colorectal lesions—recommendations by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer.
- European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) (2017). Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection (EMR): ESGE Clinical Guideline.
- Taiwan Society of Coloproctology (中華民國大腸直腸外科醫學會). 大腸直腸癌篩檢與息肉處理指引.