什麼是肺功能檢查？
肺功能檢查（Spirometry）透過測量吸氣與呼氣的容量與速度，了解肺部是否健康、氣道是否通暢。
此檢查簡單、非侵入性，廣泛應用於臨床診斷與健康檢查。
為什麼需要肺功能檢查？
- 診斷呼吸系統疾病：可協助判別氣喘、慢性阻塞性肺病（COPD）、肺纖維化等疾病是否存在，並釐清症狀原因，例如久咳、胸悶、喘不過氣。
- 追蹤慢性肺病進展：病情變化、用藥效果可透過肺功能的變化進行監測。
- 術前風險評估：大型手術前，確認肺部功能是否足以支撐麻醉與術後恢復。
- 健康檢查與運動能力評估：
- 游泳選手、長跑選手等運動員，可藉此檢測肺活量與最大呼氣能力（Vital Capacity），作為訓練效果或體能表現的重要參考指標。
- 一般健康族群亦可將肺功能檢查納入年度體檢，早期發現肺部老化或隱性功能下降。
檢查流程與注意事項
檢查前準備
- 避免劇烈運動：檢查當日建議避免激烈運動，以免影響肺部基礎狀態。
- 避免大量飲食：飯後飽脹可能壓迫橫膈膜，影響吸氣與吐氣表現。
- 穿著舒適衣物：上半身應避免穿著過緊衣物，以利胸腹部活動。
- 遵照用藥指示：如有使用吸入劑，是否停藥需依照醫囑。若已使用，應主動告知技術人員。
檢查步驟
- 穩定坐姿，捏住鼻子：避免氣體從鼻腔洩漏，確保測量準確。
- 深吸一口氣：將肺部充滿空氣至極限。
- 緊閉嘴唇包住吹氣口：口腔與機器之間應密合，防止氣體外洩。
- 快速、用力、持續吐氣：持續吹氣至少 6 秒，直至完全無氣可出。此動作稱為「最大用力呼氣（forced expiration）」。
- 依需要重複 3 次：須達到一致性標準（每次數據差異不超過容許值），取最佳表現做分析。
- 有時加入支氣管擴張劑測試：
- 初步檢查後，給予一劑快速作用吸入劑（如沙丁胺醇），等待 10–15 分鐘，再次進行相同步驟。
- 若數據明顯改善，代表氣道阻塞可逆，支持「氣喘」的診斷。
全程觀察指標
- 每次吹氣時間是否足夠長？
- 吹氣力道是否充足？
- 有無咳嗽中斷、漏氣等情況？
- 多次測試間結果是否穩定？
合格的肺功能測試需達成「努力程度充分」、「可重複性良好」兩項條件，技術人員會根據標準確認檢查品質。
常見相關疾病與狀態
肺功能檢查可協助診斷或追蹤下列情況：
- 氣喘（Asthma）：氣道收縮、發炎造成呼吸困難，通常為可逆性阻塞。
- 慢性阻塞性肺病（COPD）：吸菸等長期暴露造成不可逆氣道狹窄。
- 肺纖維化：肺組織變硬、無法正常擴張，呈限制性病變。
- 囊性纖維化（Cystic Fibrosis）：基因異常導致濃稠黏液堵塞氣道。
- 運動員肺部功能監控：游泳、耐力型運動選手需定期評估肺活量與最大呼氣能力，作為訓練與恢復的依據。
檢查結果與建議
什麼是 FEV₁（第一秒用力呼氣量）
FEV₁是把氣用力吐出的第一秒，能吐出多少毫升的空氣。這個數字會受氣道狀態影響，氣道越狹窄，第一秒越吐不出來。臨床上常用 FEV₁ 來衡量阻塞嚴重度與治療反應。
什麼是 FVC（用力肺活量）
FVC是一次深吸滿後，盡全力把所有氣吐出的總量。若肺變小、胸廓不容易張開，FVC 會下降。FVC 也會因用力不夠或吐氣時間不夠長而被低估，因此品質管控很重要。
什麼是 FEV₁/FVC 比值
FEV₁/FVC 是第一秒吐出的量佔總吐出量的比例。比例低，表示第一秒吐得少，多半是氣道阻塞所致。比例正常或偏高，若同時看到 FVC 降低，較可能是限制性問題。
為何要用參考值與下限（LLN）
同樣的數字，對不同年齡與身高的人意義不同，因此需要和符合年齡、身高、性別、族群的參考方程式相比。解讀時常看「低於預測值下限（Lower Limit of Normal, LLN）」來判定異常，而非只用固定門檻。這樣能減少年長者被過度診斷，與年輕族群被低估的情況。
品質與步驟
接受度與再現性（ATS/ERS 標準）
合格的曲線要沒有咳嗽、提早結束或漏氣等問題。至少需要多次合格吹氣，且關鍵數值之間差距要在規定範圍內，才能算再現性良好。只有在品質過關後，解讀結果才可信。
前後測與支氣管擴張劑測試
遇到疑似阻塞時，常會在吸入支氣管擴張劑（如 salbutamol）後再測一次。若 FEV₁ 或 FVC 明顯上升，代表氣道「可逆性」存在，常見於哮喘。若變化不大，較符合固定阻塞，例如慢性阻塞性肺病。
影響結果的常見因素
年齡、身高、體位與族群差異都會影響預測值計算。測試者的學習效果也明顯，通常多吹幾次會越上手。藥物、急性發炎或感染、甚至咖啡因與抽菸，都可能短暫改變表現。
何時追加肺容積（TLC）與其他檢查
當 FVC 降低但比值正常時，需要量測總肺容量（TLC）來確認是否真的限制性。若懷疑混合型或氣體滯留，也建議評估殘氣量（RV）與肺彈性。必要時再安排擴散能力（DLCO）、影像學，或在合適情境下評估是否需要進一步的病理切片。
判讀流程
第一步：先看 FEV₁/FVC 比值判斷阻塞
若 FEV₁/FVC 低於年齡與身高相符的下限，代表有阻塞型變化。阻塞的核心是「第一秒吐不出去」，因為氣道變窄、塌陷或有發炎黏液。常見原因包括氣喘、慢性阻塞性肺病與支氣管擴張症。
第二步：再看 FVC 是否降低判斷限制
當 FEV₁/FVC 正常或偏高，但 FVC 低於下限，就要考慮限制性。限制的本質是肺容積減少，可能來自肺臟本身變硬、胸廓或膈肌受限。最終仍需 TLC 降低來「確診」限制性。
第三步：比值下降且 FVC 也下降時考慮混合型
當 FEV₁/FVC 低、FVC 也低，表示同時有阻塞與容積減少。這時檢查肺容積往往可見 TLC 降低，並可能合併殘氣量升高。臨床上要同時思考多重病因，例如吸菸相關阻塞加上肺實質疾病。
非特異性型態：比值正常、FVC 低、TLC 正常
這種情況下，總肺容量正常，代表沒有真正的限制性。可能是吐氣不夠久、努力不足，或有氣體滯留導致 FVC 被低估。改善技巧或在指導下重做，常能釐清真相。
嚴重度分級：看 FEV₁、也看症狀與風險
FEV₁ 低於預測值的比例常用來描述阻塞嚴重度，但只能當作一部分。臨床需同時看症狀、惡化次數與生活影響，特別是在慢性阻塞性肺病。綜合判斷才是治療與追蹤的基礎。
圖形識別：流量－容積曲線給更多線索
阻塞性曲線：外側塌陷、像蝸牛殼
阻塞時，呼氣高流速很快掉下來，呈現彎曲、外側塌陷的形狀。這反映小氣道在吐氣時容易塌陷，導致流量下降。曲線面積也可能縮小，與 FEV₁ 下降一致。
限制性曲線：窄而高、整體變小
限制性時，曲線看起來較窄，最大容量往左移，整體面積縮水。峰值流速可能還不錯，但因肺變小，總吐出量低。這種視覺感受有助快速區分限制與阻塞。
混合型曲線：同時有容量變小與外側塌陷
混合型會看到容量縮小，同時外側也呈現阻塞型塌陷彎曲。視覺上像把阻塞與限制的特徵疊在一起。遇到這種外觀，後續的肺容積與擴散能力檢查很關鍵。
正常曲線：飽滿、上升快、下降平順
正常情況下，吸氣到呼氣的曲線飽滿而對稱。呼氣初期上升快速，接著平順下降到零。搭配正常的 FEV₁、FVC 與比值，才算真正正常。
非特異曲線：努力不足或提早結束的影響
若起始不夠用力，峰值流速會被低估，曲線前段變鈍。若吐氣太早停，FVC 會看起來偏低，像是容量被「切掉」。觀察曲線形狀，常能一眼看出品質問題。
病例情境
哮喘：可逆性阻塞的典型代表
哮喘患者常見 FEV₁/FVC 下降，但在吸入支氣管擴張劑後，FEV₁ 顯著上升。這種「可逆性」說明氣道平滑肌收縮與發炎為主的機轉。控制環境誘因與吸入型藥物治療通常能改善。
慢性阻塞性肺病（COPD）：固定阻塞與氣體滯留
COPD 多半呈現持續的 FEV₁/FVC 下降，支氣管擴張劑後改善有限。常伴隨殘氣量升高與肺過度充氣，運動時容易氣短。戒菸、吸入型支氣管擴張劑與肺復健是照護核心。
肺纖維化：限制性、生理擴散也可能下降
肺纖維化患者 FVC 降低、比值常維持或偏高，TLC 下降。因肺組織變硬，吸氣變得困難，胸擴受限。若同測 DLCO 下降，對呼吸困難的解釋會更完整。
肥胖與胸壁疾病：限制性但機轉不同
肥胖可讓胸壁與膈肌活動受限，造成 FVC 與 TLC 降低。脊柱側彎或胸廓畸形，也能出現類似表現。臨床需配合外觀與影像，分辨是肺內或肺外限制。
神經肌肉疾病：用力不足造成容量下降
當呼吸肌肉無力，例如肌萎縮或重症肌無力，深吸氣與持續吐氣都變得困難。FVC 下降、比值可正常或偏高，易被誤認為純限制性。搭配最大吸氣與呼氣壓力測試，可更準確評估。
常見問題與判讀陷阱
老年族群與固定比值的過度診斷
隨年齡增長，比值自然會下降，若只用固定 0.70 可能把健康長者誤判為阻塞。以 LLN 為準，能改善這個偏誤。臨床要結合症狀與風險因子，才做出貼切判斷。
兒童與青少年：比值本來就較高
兒童與青少年的正常 FEV₁/FVC 通常比成人高。若用成人門檻，容易漏掉早期病變或誤判正常。使用年齡與身高相符的參考值是關鍵。
不夠用力導致 FVC 假性降低
努力不足或吐氣時間太短，會讓 FVC 看起來變小，像限制性。觀察曲線結尾是否平齊、以及再現性是否達標，可降低誤判。必要時應在充分指導下重做測試。
吸菸者與早期小氣道疾病
早期小氣道病變可能讓曲線外側微微塌陷，但傳統指標仍在正常範圍。部分個案在運動或暴露後才出現症狀。綜合風險評估與追蹤，能更早抓到變化。
何時加做肺容積、擴散、影像與病理切片
判讀出限制或混合型時，TLC 與 DLCO 能指出病變位置與程度。影像學有助於找出結構性異常或發炎纖維化。臨床懷疑特定疾病時，才在合適條件下考慮病理切片，以取得確診證據。
支氣管擴張與抗發炎策略
阻塞性問題常以長效或短效支氣管擴張劑為基礎，急性緩解可用短效製劑如 salbutamol。若合併氣道發炎，吸入型類固醇可降低惡化風險。治療後再做肺量計，能看出介入是否有效。
生活型態與肺復健
規律運動、戒菸與體重管理能改善呼吸效率與耐力。肺復健透過呼吸訓練與肌力訓練，協助減少氣短。良好的疫苗覆蓋可降低感染引發的急性惡化。
合併症評估與風險分層
阻塞與限制背後，可能還有心血管、睡眠呼吸中止或胃食道逆流等問題。完整的風險分層能幫助擬定個人化計畫。追蹤時同時看症狀、運動能力與急性惡化次數。
何時調整藥物或轉介
若症狀未受控或肺量計惡化，需檢視吸入技術、依從性與合併症。持續惡化或出現警訊時，及時轉介胸腔科或專科中心。多學科合作常能帶來更好的結果。
追蹤頻率與目標設定
穩定個案可定期追蹤肺量計，觀察趨勢而非單次變化。以能量充足、活動力提升與急性惡化減少為目標，更貼近日常生活。和照護團隊共享數據，能讓調整更即時。
