心搏過緩指的是成人在清醒、休息狀態下，心跳少於每分鐘60下。
這並不等同於「生病」。在某些身體狀態或人群中，較慢的心跳是正常生理反應，對身體沒有壞處，也不需要治療。
為什麼慢一點也可以是正常
- 睡眠或長期訓練會讓迷走神經活性增加，心跳自然變慢。
- 睡覺時身體需要的血流量較低，即使心跳慢，仍能滿足需求。
- 運動員的心臟更有效率，每一下輸出的血量較多，不需要高心率也能供血足夠。
想一想：你是在睡覺、剛起床、或是平時運動很多時量到的心跳嗎？這些情境本來就可能偏慢。
五種常見且可接受的心搏過緩情境
以下情境在沒有不適症狀、也沒有結構性心臟病時，通常屬正常生理表現，不需介入治療。
1. 睡眠中的健康成人
- 典型表現：夜間心跳常降到40至50下，有時更低。
- 為何安全：睡眠時交感神經降低、迷走神經增加，心臟負荷也較小。
- 何時要注意：若夜間出現胸悶、呼吸中止、極度疲倦或晨起頭暈，需評估是否有睡眠呼吸中止症或其他問題。
2. 運動員休息時
- 典型表現：靜息心跳可低至30至40下。
- 為何安全：心臟泵血效率高，每次搏動輸出量大，即使心率低仍足夠。
- 何時要注意：若出現暈厥、運動耐受度下降、心悸或家族性猝死史，需就醫評估。
3. 年輕且健康者的竇性心搏過緩
- 典型表現：年輕成人、體態較瘦者，平日心跳偏慢但沒有不舒服。
- 為何安全：多與先天或體質性高迷走張力有關。
- 何時要注意：若伴隨胸痛、喘、頭暈、昏厥或低血壓，就需要檢查。
4. 運動員的呼吸性竇性心律不整合併心搏過緩
- 典型表現：吸氣時心跳稍快、吐氣時變慢，整體平均偏慢。
- 為何安全：屬於正常的呼吸相關變化，未見增加不良結果。
- 何時要注意：若規律明顯紊亂、出現症狀或與運動無關的持續不整，應評估。
5. 健康長者或運動員出現小於3秒的短暫竇性停頓
- 典型表現：在動態心電圖中偶見停頓不到3秒，當事人沒有感覺。
- 為何安全：單純短暫停頓且無症狀，通常不具臨床意義。
- 何時要注意：若停頓超過3秒、或伴隨暈厥、近暈或明顯疲倦，應就醫。
什麼時候心搏過緩可能不正常
警訊症狀
- 暈厥或眼前發黑
- 明顯頭暈、虛弱、容易喘或胸痛
- 運動耐受度下降、走幾步就累
- 意識混亂、低血壓、皮膚冰冷或出汗
- 夜間嚴重打鼾、呼吸中止
常見可逆原因
- 藥物：如乙型阻斷劑、部分鈣離子阻斷劑、地高辛等
- 內分泌與代謝：甲狀腺功能低下、鉀或鎂異常、低體溫
- 心臟問題：心肌缺血、傳導阻滯、心肌炎
- 其他：迷走神經反射過強、感染、脫水
十種高風險的心搏過緩
以下情境多屬病理性，常需緊急評估與處置。
1. 有症狀的心搏過緩合併血流動力學不穩
- 典型表現：低血壓、意識改變、暈厥、胸痛、急性心衰或休克徵象。
- 為何危險：心輸出量不足，器官灌流下降，可能迅速惡化。
- 需要做什麼：立即評估與穩定生命徵象，處理可逆原因，必要時暫時性心搏刺激。
2. 高度房室傳導阻滯（Mobitz II 或第三度完全性傳導阻滯）
- 典型表現：極慢心率、暈厥。
- 為何危險：傳導系統嚴重受損，猝死風險升高。
- 需要做什麼：緊急監測與暫時性節律器，評估永久性節律器。
3. 竇房結功能不全合併症狀
- 典型表現：心率小於每分鐘50、竇性停頓超過3秒、運動時心率無法適當上升，伴隨暈厥、近暈或無力。
- 為何危險：心臟節律啟動異常，易造成間歇性灌流不足。
- 需要做什麼：找出誘因（藥物、甲狀腺、缺血），症狀性個案常需節律器。
4. 急性心肌缺血或心肌梗塞所致心搏過緩
- 典型表現：胸痛、出冷汗、噁心合併心搏過緩，或下壁缺血時出現房室阻滯。
- 為何危險：缺血波及傳導系統，死亡率與併發症風險上升。
- 需要做什麼：立即處理缺血（再灌流、抗缺血治療），同時穩定心率與血壓。
5. 藥物或毒物
- 常見藥物：乙型阻斷劑、部分鈣離子阻斷劑、地高辛、部分抗心律不整藥、鴉片類或鎮靜藥物過量。
- 為何危險：過度抑制竇房結或房室結，導致灌流不足或停搏。
- 需要做什麼：立即停用或逆轉可疑藥物，給予支持性治療，必要時使用節律器。
6. 電解質異常（高鉀、低鉀、高鎂）
- 表現：傳導延遲、寬QRS、嚴重可進展為致命性心律或心搏停止。
- 重點：緊急校正電解質，並連續心電監測。
7. 甲狀腺機能低下
- 表現：心跳慢、疲倦、畏寒、體重增加，嚴重者可見心包積液。
- 重點：補充甲狀腺素，並排除其他合併因素。
8. 低體溫（核心溫度低於35攝氏度）
- 表現：節律遲緩、意識下降、凝血異常。
- 重點：主動復溫與支持療法，復溫過程心率可逐步恢復。
9. 感染相關（敗血症、心肌炎）
- 表現：不明原因心跳慢合併發燒或全身感染徵象，或近期病毒感染後胸痛、心衰。
- 重點：積極治療感染與器官支持，必要時評估心肌炎與傳導系統受影響程度。
10. 心臟手術後或心臟移植後
- 表現：術後或移植後早期因傳導組織受損、缺血或排斥造成心搏過緩。
- 重點：密切監測，必要時暫時性或永久節律器，並評估排斥或缺血。
何時要立刻就醫或呼叫急救
- 暈厥或持續近暈
- 胸痛、呼吸困難、出冷汗
- 收縮壓小於90毫米汞柱或有休克跡象
- 心跳持續低於每分鐘40，或比平常明顯變慢並伴隨不適
- 近期更動影響心率的藥物後出現不穩
