認識甲狀腺髓質癌 MTC
來自哪裡的細胞
MTC 來自甲狀腺的 C 細胞，這些細胞會分泌降鈣素。C 細胞和常見的濾泡細胞不同，因此治療與追蹤也不太一樣。了解來源，有助於理解為何此癌症的腫瘤標記與用藥選擇會特別（NEJM）。
為何雖少見但要重視
MTC 只占甲狀腺癌的一小部分，卻較常早期擴散到淋巴結或遠端。這代表即使腫瘤不大，也可能需要完整的評估。重視小變化，能換來更好的長期結果。
誰可能會得到
大多數為散發型，沒有明顯家族史。約四分之一與遺傳有關，常見是 RET 基因的改變，可能出現在 MEN2A、MEN2B 或家族性 MTC。家族中若有人確診，其他成員就需要討論檢測與追蹤。
會出現哪些症狀
最常見是頸部摸到結節，或出現頸部淋巴結腫大。部分病患可能有臉潮紅或腹瀉，和荷爾蒙分泌有關。症狀持續時，及早檢查很重要（Endocrine-Related Cancer）。
降鈣素與 CEA
降鈣素與 CEA 是 MTC 的常用腫瘤標記。數值偏高時要留意，術後的變化也能幫助判斷是否殘存或復發。評估時會搭配影像，避免單看某一次的數字（Cancers）。
怎麼發現與確診
血液與超音波
第一步通常是抽血看降鈣素與 CEA，並做頸部超音波。超音波能觀察結節外觀與鄰近淋巴結。抽血與影像合併，能提高早期發現的機會。
影像幫忙看到哪裡有問題
電腦斷層或核磁共振可以評估更深層或胸腔內的病灶。若需要評估全身，醫師會視情況安排其他功能性影像。目標是看清腫瘤的範圍，幫助制訂治療計畫。
細針抽吸與病理切片
細針抽吸能提供細胞學線索，但 MTC 的外觀很多變，解讀不一定容易。此時會靠病理切片與免疫染色（例如降鈣素染色）來確定診斷。這能大幅降低誤判（Cancer Cytopathology）。
降鈣素與 CEA 的角色
這兩個指標在診斷、手術前評估與術後追蹤都很關鍵。手術後若降鈣素持續偏高，可能代表仍有殘存組織。若數值再度上升，會配合影像找原因。
何時要做 RET 基因檢測
所有確診 MTC 的病患都建議做 RET 檢測。結果影響手術安排、藥物選擇與家族成員的篩檢時機。這已是國際建議的標準做法（Thyroid）。
手術治療是根本
何時需要手術
只要腫瘤可切除，手術就是唯一可望根治的方法。越早處理，越有機會完整清除腫瘤。術前會先評估聲帶與鈣磷代謝，確保安全。
手術大致會做什麼
常見做法是總甲狀腺切除，並視情況清掃頸部淋巴結。範圍會依腫瘤位置與影像結果來決定。目標是在安全下拿乾淨，同時保留重要神經與腺體功能。
遺傳型的預防性手術
對高風險的 RET 基因型，會依年齡與降鈣素變化討論預防性手術。這能在腫瘤長大前處理，降低轉移與再次手術的機會。家族諮詢能幫助安排合適的時點。
術後該怎麼追蹤
術後會固定追蹤降鈣素與 CEA，並安排超音波或其他影像。前一兩年通常較密集，之後依穩定度調整。規律追蹤能及早發現變化。
進階或轉移期的藥物選擇
多靶點抑制劑：Vandetanib 與 Cabozantinib
這兩種藥能延長疾病不惡化的時間，也能縮小部分腫瘤。常見副作用包括皮疹、腹瀉與高血壓，醫師會視情況調整劑量。治療前會評估心電圖與血壓等安全項目。
選擇性 RET 抑制劑：Selpercatinib 與 Pralsetinib
這兩種藥專門鎖定 RET，對有 RET 突變的 MTC 常見到不錯的反應。因為較精準，非目標的副作用相對少一些。用藥時仍需定期抽血與量血壓，確保安全。
最新比較重點
在一項直接比較的研究中，Selpercatinib 相較於 Vandetanib 或 Cabozantinib，出現更長的無惡化時間，且減量或停藥的比例較低。這代表療效與耐受性同時更理想。臨床上常把它當成需要用藥時的優先選擇之一。
怎麼選第一線治療
若確認有 RET 突變，通常優先考慮選擇性 RET 抑制劑。若基因型不合或取得受限，再考慮多靶點抑制劑。還會一起評估共病、其他用藥與保險條件。
不良反應如何處理
出現較明顯副作用時，常見做法是暫停、待改善後以較低劑量續用。若仍反覆出現，會考慮換藥或參加臨床試驗。良好的溝通與記錄，有助於及早調整（Endocrine-Related Cancer）。
追蹤計畫怎麼安排
固定回診與抽血是基本，影像視個別情況安排。觀察的是整體趨勢，而非某一次的高低。穩定的節奏能提高安心感，也利於長期管理。
家族與遺傳諮詢
什麼是 MEN2A、MEN2B
這是與 RET 突變相關的兩種遺傳症候群。可能合併腎上腺或甲狀旁腺的問題。確認型別後，醫療團隊會提供對應的追蹤清單。
家族成員的檢測與時機
若確定為生殖系 RET 突變，家族成員可進行檢測。越早知道，越能提早安排追蹤與必要的處置。這能減少不確定感，也提升安全感（Thyroid）。
兒童與青少年怎麼規劃
在高風險基因型時，會依年齡與降鈣素趨勢討論是否與何時手術。安排方式強調安全與成長需求並重。家長與醫療團隊的合作很關鍵。
未來研究與新藥方向
持續有新研究在評估最佳用藥順序與合併策略。藥物也在進步，目標是提升反應、延長控制時間、並降低副作用。學術與臨床的合作會帶來更多選擇（Expert Review of Anticancer Therapy）。
