猛健樂與眼睛健康：視神經病變風險 1.76 倍，糖尿病患者需注意什麼
博田健檢中心｜猛健樂與眼睛健康：視神經病變風險 1.76 倍，糖尿病患者需注意什麼。使用猛健樂（tirzepatide）的糖尿病患者，發生非動脈性前部缺血性視神經病變的風險比其他降血糖藥物高出約 1.76 倍。不過，這個風險的絕對值很低——兩年內的發生率約為 0.04%。
使用猛健樂（tirzepatide）的糖尿病患者，發生非動脈性前部缺血性視神經病變的風險比其他降血糖藥物高出約 1.76 倍。不過，這個風險的絕對值很低——兩年內的發生率約為 0.04%。對於已經有糖尿病視網膜病變的患者，快速降血糖可能讓視網膜問題暫時惡化，但長期來看，血糖控制良好反而可以保護眼睛。重點是定期眼科追蹤，不是因噎廢食放棄治療。
「醫師，我聽說打減重針會傷眼睛，是真的嗎？」
五十二歲的王先生是糖尿病患者，最近開始使用猛健樂治療。他的血糖控制得不錯，體重也下降了好幾公斤。但上週看到一則新聞說這類藥物可能造成眼睛問題，讓他有點緊張。
這個擔心並非空穴來風。最近確實有研究發現，使用猛健樂或類似藥物的患者，某些眼部疾病的發生率略高於使用其他降血糖藥物的患者。
但在恐慌之前，我們需要先搞清楚幾件事：風險到底有多高？哪些人需要特別注意？該怎麼預防？
今天就來把這些問題講清楚。
為什麼這個數字會亮紅燈？
像是水管突然水壓變化
眼睛的視神經需要穩定的血液供應才能正常運作。非動脈性前部缺血性視神經病變（簡稱 NAION）就是視神經的血流突然不足，導致神經受損。
猛健樂是一種強效的降血糖藥物。當血糖快速下降時，身體的代謝狀態會有劇烈變化，就像水管裡的水壓突然改變。
這種急速的代謝轉變，可能會影響到一些對血流變化敏感的組織，視神經就是其中之一。這也是為什麼「快速降血糖」被認為是一個可能的風險因子。
像是老房子經不起裝修
糖尿病視網膜病變是糖尿病最常見的眼部併發症。長期高血糖會傷害視網膜的小血管，造成出血、滲漏、甚至新生血管增生。
有趣的是，當血糖控制突然變好的時候，這些已經受損的血管反而可能出現「早期惡化」的現象。這就像是一棟老舊的房子，結構已經不太穩了，突然開始大規模裝修，反而可能出現短期的問題。
這種現象在使用任何強效降血糖治療時都可能發生，不是猛健樂特有的。
研究怎麼說？
視神經病變風險：略高但絕對值很低
2025 年發表在《美國醫學會網路開放期刊》的大型研究，比較了使用猛健樂或司美格魯肽的糖尿病患者，和使用其他降血糖藥物的患者[1]。
研究發現，使用這些新型藥物的患者，發生 NAION 的風險是對照組的 1.76 倍。聽起來很可怕，但絕對風險其實很低——兩年內的發生率約為 0.04%。
換個方式說：每一萬個使用猛健樂的人，兩年內大約有四個會發生 NAION。這個數字比對照組（大約兩個）高，但整體來說仍然是罕見事件。
同一研究也發現，猛健樂與其他視神經和視覺通路疾病的風險略微升高有關。
個案報告：有發生但難以證明因果
2025 年《美國醫學會眼科期刊》發表了一系列使用猛健樂或司美格魯肽後發生眼部問題的個案報告[2]。
這些案例包括 NAION 和一些不典型的視神經病變。但個案報告只能說明「有發生過」，不能證明「是藥物造成的」。
研究者推測，快速血糖控制可能是一個促成因素，但目前還沒有確定的因果關係。
糖尿病視網膜病變：數據互相矛盾
關於猛健樂對糖尿病視網膜病變的影響，目前的研究結果並不一致。
2025 年發表在《糖尿病學》的真實世界研究發現，使用猛健樂的患者發生增殖型糖尿病視網膜病變的機率較高，特別是那些本來就有非增殖型視網膜病變或黃斑病變的人[3]。
但另一個 2026 年發表在《眼科學》的大型多中心研究卻得出相反的結論：使用猛健樂的患者，新發或惡化的糖尿病視網膜病變風險反而較低，需要眼科介入治療的併發症也較少[4]。
隨機對照試驗和藥物警戒分析則沒有顯示明確的視網膜病變風險增加[5][6][7]。
這種矛盾的結果很常見於真實世界研究，可能跟病人族群、追蹤時間、風險因子控制等因素有關。
小兒研究：沒有發現新問題
猛健樂在兒童和青少年糖尿病患者的臨床試驗中，三十週的追蹤期間沒有發現新發或惡化的視網膜病變[6]。
這是個令人安心的數據，雖然追蹤時間還不夠長。
【一張表看懂】誰需要特別注意？
| 風險因素 | 風險程度 | 建議 |
| 無糖尿病視網膜病變 | 低 | 維持常規眼科檢查 |
| 有非增殖型糖尿病視網膜病變 | 中 | 開始用藥前先做眼底檢查，用藥後密切追蹤 |
| 有增殖型糖尿病視網膜病變或黃斑病變 | 較高 | 先穩定眼睛狀況再開始藥物治療，或同步進行眼科處置 |
| 有 NAION 病史或高風險因子 | 需評估 | 與眼科醫師討論風險效益 |
| 血糖很高準備快速降下來 | 需注意 | 考慮漸進式降血糖，密切追蹤眼睛 |
有沒有副作用或風險？
NAION 的症狀要認識
NAION 的典型症狀是突然發生的單眼視力下降，通常是無痛的。視野可能出現缺損，常見的是下半部或某一側看不清楚。
如果你在使用猛健樂期間突然出現這些症狀，應該立即就醫。早期診斷和處理很重要。
風險因子包括：年齡較大、有高血壓、糖尿病、睡眠呼吸中止症、視神經盤結構較小（所謂的「小杯盤」）。
視網膜病變早期惡化是暫時的
如果你本來就有糖尿病視網膜病變，開始使用猛健樂後可能會看到視網膜檢查結果短期內「變差」。
這種「早期惡化」現象在快速血糖控制時是已知的，不是只有猛健樂會發生。長期來看，良好的血糖控制對視網膜是有保護作用的。
關鍵是要有心理準備，並且維持規律的眼科追蹤，讓醫師可以及時處理任何需要介入的情況。
不是每個人都會有問題
強調一下：大多數使用猛健樂的人不會發生眼睛問題。研究顯示的風險雖然統計上顯著，但絕對數字很低。
血糖控制不好的危害是確定的：長期高血糖會造成視網膜病變、腎病變、神經病變、心血管疾病。相比之下，藥物可能帶來的眼部風險要小得多。
不要因為害怕罕見的副作用，而放棄對你有明確好處的治療。
醫師建議怎麼做？
開始用藥前先做眼底檢查
如果你是糖尿病患者，準備開始使用猛健樂，建議先做一次完整的眼底檢查。
這樣做有兩個好處：一是建立基線，知道你目前的眼睛狀況；二是如果已經有嚴重的視網膜病變，可以先處理穩定再開始藥物治療。
定期追蹤不能少
使用猛健樂期間，應該維持規律的眼科檢查。糖尿病患者本來就建議每年做一次眼底檢查，使用這類藥物的人更應該遵守。
如果你本來就有視網膜病變，追蹤頻率可能需要更密集，例如每三到六個月一次。具體頻率請跟你的眼科醫師討論。
血糖別降太快
雖然猛健樂的降血糖效果很好，但如果你的起始血糖很高，考慮採用漸進式的劑量調整，讓血糖慢慢降下來。
快速的血糖波動可能是眼部問題的促成因素之一。穩定、漸進的改善比急劇的變化更安全。
出現症狀立即就醫
如果你在用藥期間出現以下症狀，應該盡快看眼科：
突然的視力下降或模糊。
視野出現黑影或缺損。
看東西扭曲變形。
眼前出現大量飛蚊或閃光。
這些可能是眼睛出問題的警訊，及早處理可以減少永久性損害。
常見誤解澄清
猛健樂會讓人失明？
真相：目前沒有證據顯示猛健樂會直接導致失明。
研究發現的是某些眼部疾病的風險略微升高，但絕對風險很低，而且大多數情況是可以治療的。糖尿病控制不好才是失明的主要原因。
有糖尿病視網膜病變就不能用猛健樂？
真相：不是絕對禁忌，但需要更謹慎。
有視網膜病變的患者可以使用猛健樂，但應該先跟眼科醫師討論，確保眼睛狀況穩定，並且在用藥期間維持密切追蹤。
用藥期間眼睛檢查變差就要停藥？
真相：不一定。短期的「早期惡化」可能是正常現象。
重要的是持續追蹤，讓醫師判斷是暫時性的變化還是需要介入處理。不要自行停藥，這樣反而會讓血糖失控。
改用其他降血糖藥就沒有眼睛風險？
真相：快速血糖控制的眼部風險不是猛健樂特有的。
任何能夠快速降血糖的治療（包括胰島素）都可能有類似的現象。重點是控制好血糖的同時，做好眼睛的監測。
猛健樂對糖尿病和肥胖的治療效果是明確的，眼睛方面的風險雖然存在，但整體來說是可以管理的。
最重要的是：不要因為害怕副作用而拒絕治療，也不要因為藥物有效就忽略追蹤。跟你的醫師保持良好溝通，定期做眼底檢查，有症狀及時就醫。
大多數人可以安全地使用這個藥物，同時保護好自己的眼睛。
參考文獻
-
Wang L, Volkow ND, Kaelber DC, Xu R. Semaglutide or Tirzepatide and Optic Nerve and Visual Pathway Disorders in Type 2 Diabetes. JAMA Network Open. 2025. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2025.26327
-
Katz BJ, Lee MS, Lincoff NS, et al. Ophthalmic Complications Associated With the Antidiabetic Drugs Semaglutide and Tirzepatide. JAMA Ophthalmology. 2025. DOI: 10.1001/jamaophthalmol.2024.6058
-
Buckley AJ, Tan GD, Gruszka-Goh M, et al. Early Worsening of Diabetic Retinopathy in Individuals With Type 2 Diabetes Treated With Tirzepatide: A Real-World Cohort Study. Diabetologia. 2025
-
Shah J, Razavi P, Festok M, et al. Tirzepatide and Reduced Risk of Diabetic Retinopathy and Related Complications: A Multicenter U.S. Cohort Study. Ophthalmology. 2026
-
Dahl D, Onishi Y, Norwood P, et al. Effect of Subcutaneous Tirzepatide vs Placebo Added to Titrated Insulin Glargine on Glycemic Control in Patients With Type 2 Diabetes: The SURPASS-5 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2022. DOI: 10.1001/jama.2022.0078
-
Hannon TS, Chao LC, Barrientos-Pérez M, et al. Efficacy and Safety of Tirzepatide in Children and Adolescents With Type 2 Diabetes (SURPASS-PEDS): A Randomised, Double-Blind, Placebo-Controlled, Phase 3 Trial. Lancet. 2025
-
Caruso I, Di Gioia L, Di Molfetta S, et al. The Real-World Safety Profile of Tirzepatide: Pharmacovigilance Analysis of the FDA Adverse Event Reporting System (FAERS) Database. Journal of Endocrinological Investigation. 2024
醫療免責聲明
本文內容僅供衛教參考，不構成個人醫療建議、診斷或治療方案。任何健康問題請諮詢您的主治醫師或合格醫療專業人員。博田國際健康管理中心對依據本文內容所做之決定不承擔任何責任。
最後審閱日期：2026 年 3 月 19 日