純音聽力檢查的基本觀念
純音聽力檢查在做什麼
純音聽力檢查是用不同音調和大小聲，測量耳朵最小能聽到的音量。
檢查時，受檢者戴耳機，在安靜的小房間裡聽聲音。
每一個頻率和音量的反應，會變成一個點畫在聽力圖上。
這張聽力圖可以看出聽力有沒有變差，也能分出是哪一種聽力損失。(ncbi.nlm.nih.gov)
聽力圖的橫軸與縱軸
聽力圖的橫軸是頻率，從低音到高音，單位是赫茲 Hz。
縱軸是聽到聲音的大小聲，單位是分貝 dB HL。
數字越下面，代表需要越大聲才聽得到，聽力就越差。
左右耳會分開畫，通常右耳用圓圈，左耳用叉叉。(ncbi.nlm.nih.gov)
氣導與骨導的意義
氣導是用耳機送聲音，聲音會經過外耳道和中耳，到達內耳。
骨導是用震動器貼在耳後，直接把震動傳到內耳。
氣導和骨導一起看，可以分出是傳導性、感音神經性，還是混合性聽損。(Nature)
如果骨導正常但氣導變差，多半是外耳或中耳的問題。
聽力損失的輕重分級
一般會用聽力圖上的平均值來分級。
大約 0–25 dB HL 視為正常成人聽力。
26–40 dB 是輕度聽損，41–55 dB 是中度聽損，再往下還有中重度與重度。(ncbi.nlm.nih.gov)
分級可以幫忙評估溝通困難程度與輔具需求。
為何純音聽力是黃金標準
國際及專業學會都把純音聽力檢查視為評估聽力的核心工具。(PubMed)
這項檢查可以量化每個耳朵在各種頻率的聽力情況。
也能清楚區分傳導性、感音神經性與混合性聽損。
很多臨床研究與人工智慧分析，都是以純音聽力數據為基礎。(Nature)
傳導性聽力損失的聽力圖重點
傳導性聽損的定義
傳導性聽損是聲音在外耳或中耳傳遞時卡住。
內耳和聽神經功能大致正常，但聲音進不去那麼多。
常見與耳垢栓塞、中耳積水、鼓膜穿孔或聽小骨問題有關。(ncbi.nlm.nih.gov)
傳導性聽損的氣骨導間距
在聽力圖上，骨導門檻通常落在正常或接近正常範圍。
氣導門檻向下移，表示要更大聲才聽得到。
兩條曲線之間出現空隙，就是氣骨導間距。
這種明顯的氣骨導間距，是傳導性聽損的重要特徵。(Geeky Medics)
外耳與耳道相關原因
大量耳垢塞住耳道，就可能形成暫時性傳導性聽損。
外耳道發炎、外耳道狹窄或外耳道腫瘤，也會阻擋聲音傳遞。(ncbi.nlm.nih.gov)
這些問題多半可以透過清除、藥物或手術處理改善。
聽力圖常見單側或雙側氣導變差，但骨導維持正常。
中耳與聽小骨相關原因
中耳積水、中耳炎、耳咽管功能不良，會讓鼓膜與聽小骨活動變差。
耳硬化症則是鐙骨固定，聲音傳遞被阻斷。(ncbi.nlm.nih.gov)
這些狀況都會造成氣導門檻上升，但骨導相對保留。
久未處理的中耳問題，有時會進一步影響內耳並變成混合性聽損。
傳導性聽損的治療方向
許多傳導性聽損，透過藥物、手術或處理原因後，可以明顯改善。
中耳發炎時，醫師可能會使用抗生素如 amoxicillin 或合併局部治療。
耳硬化症或中耳結構問題，可能需要手術重建聽小骨或更換人工聽小骨。(ncbi.nlm.nih.gov)
若無法完全恢復，也可搭配助聽器或骨導裝置來補償聽力。(MED-EL Professionals Blog)
感音神經性聽力損失的聽力圖重點
感音神經性聽損的定義
感音神經性聽損是內耳毛細胞或聽神經本身受損。
傳導聲音的外耳與中耳通常較為正常。
在聽力圖上，氣導與骨導門檻都一起上升，彼此幾乎重疊。(ncbi.nlm.nih.gov)
老年性聽力損失的高頻下滑
老年性聽損常見在高頻先變差，低頻較為保留。(PubMed)
聽力圖會看到右邊高頻的點往下掉，形成下坡型曲線。
長者常表示聽得到聲音，但分不清楚說話內容，特別是在吵雜環境。
臨床指引建議，五十歲以上族群應主動評估聽力，以早期發現。(PubMed)
噪音性聽損與凹陷形聽力圖
長期工作或生活在高噪音環境，可能出現噪音性聽損。
典型聽力圖在 3–6 kHz 會出現明顯凹陷，再在更高頻略為回升。(PMC)
這種凹陷型或 notch 型聽力圖，是噪音暴露的常見線索。(Frontiers)
若持續暴露，凹陷會加深並向其他頻率擴散，溝通困難會越來越明顯。
突發性感音神經性聽損
突發性感音神經性聽損通常在短時間內突然發生。
聽力圖會看到單側或雙側，在多個頻率出現明顯感音性聽損。(medlink.com)
臨床上，常會使用口服或注射類固醇，例如 prednisolone 或 dexamethasone，視個案情況安排。
治療時機愈早，恢復機會一般被認為較好，但仍需依醫師評估與指引。
感音神經性聽損的輔助檢查
除了純音聽力檢查，也可搭配語音辨識測驗，了解日常溝通情況。
必要時會安排內耳影像檢查，排除像聽神經瘤之類病變。(ncbi.nlm.nih.gov)
對懷疑噪音性聽損與職業暴露者，有時會再看長期聽力追蹤變化。(som.org.uk)
這些資訊可以一起幫忙判斷原因與後續處理。
混合性聽力損失的判讀方向
混合性聽損的基本概念
混合性聽損同時包含傳導性與感音神經性兩種成分。
也就是外耳或中耳有問題，內耳本身也受到影響。
在臨床上，常見於長期中耳病變合併內耳退化或損傷。(ncbi.nlm.nih.gov)
聽力圖上同時出現氣骨導提升
混合性聽損的聽力圖，骨導門檻已經上升，代表內耳功能變差。
氣導門檻比骨導更差，兩者之間仍保留氣骨導間距。(Nature)
這種同時有整體提升，又有明顯間距的圖形，是混合性聽損的重要線索。
比起單純傳導性聽損，預後與處理會更複雜。
常見混合性聽損病因
長期中耳炎或膽脂瘤，中耳結構被破壞，久而久之可能波及內耳。
耳硬化症在晚期，也可能造成內耳受損，變成混合性型態。(ncbi.nlm.nih.gov)
某些先天異常或外傷，也可能同時傷到中耳與內耳。
有些案例還與自體免疫疾病或全身性疾病相關。
混合性聽損對溝通的影響
混合性聽損會影響整體聽力敏感度，也會影響語音清晰度。
即使放大聲音，有時仍覺得說話模糊不清。
在吵雜環境中，理解句子會特別困難。(apps.asha.org)
某些患者還會合併耳鳴或耳悶感，增加不適感。
混合性聽損的處理策略
處理時常需要同時考慮手術、藥物與聽覺輔具。
若中耳病變可以矯正，手術後有機會縮小氣骨導間距。
剩下的感音性部分，則靠助聽器或骨導裝置來補償。(MED-EL Professionals Blog)
重度個案有時會評估人工電子耳的適應性，以改善語音辨識。(美國耳鼻喉科醫學會)
聽力圖形狀與常見原因
下坡型聽力圖與老化
下坡型聽力圖在低頻較好，高頻逐漸變差。
這是老年性聽損最常見的圖形之一。(The BSA)
長者常會覺得高音比較難聽清，例如女性聲音或小孩聲音。
日常對話若有背景噪音，聽懂程度會明顯下降。
平坦型聽力圖與全頻聽損
平坦型聽力圖在各個頻率的聽力都差不多。
可能是某些藥物毒性、病毒感染或遺傳性聽損所造成。(medlink.com)
這類型聽損多半屬於感音神經性或混合性。
語音清楚度會明顯下降，日常溝通容易感到吃力。
凹陷型聽力圖與噪音暴露
凹陷型聽力圖在 3–6 kHz 出現一段特別差的區段，兩側頻率相對較好。
這種 notch 型圖形，與噪音性聽損有高度關聯。(PMC)
常見於工廠作業、軍事訓練、樂團成員或長期使用耳機大音量族群。(疾病控制與預防中心)
若早期發現並加強耳部防護，可減少進一步惡化。
高頻單側聽損與腫瘤可能性
若單側耳朵在高頻出現明顯感音性聽損，另一側相對正常，需提高警覺。
部分聽神經腫瘤或後顱窩病變，可能呈現這種圖形。(ncbi.nlm.nih.gov)
此時純音聽力檢查只是第一步，後續常需要影像檢查來釐清。
早期診斷有助於安排適當手術或放射治療。
兒童常見聽力圖變化
兒童常見因中耳積水造成暫時性傳導性聽損。
聽力圖會看到低頻到中頻氣導變差，但骨導正常。(PMC)
部分兒童若有先天性聽損，可能呈現平坦型或高頻型感音神經性聽損。
早期介入對語言發展與學習影響重大，因此定期篩檢相當重要。
聽力圖結果與後續處理
什麼時候需要轉診耳鼻喉科
出現中重度以上聽損、不對稱聽力損失或懷疑混合性聽損時，多半需要耳鼻喉科進一步評估。(PubMed)
突發聽損、合併眩暈、單側嚴重耳鳴等情況，也常被視為警訊。
耳鼻喉科醫師會根據聽力圖與耳鏡檢查，安排其他必要檢查。
目的是找出可能原因，並評估治療與復健方向。
什麼時候考慮配戴助聽器
當感音神經性或混合性聽損影響日常對話時，助聽器是重要選項。
國際與專業指引建議，符合條件者不必等到非常嚴重才開始使用。(PubMed)
助聽器的調整會根據純音聽力圖與語音測驗結果來設定。
適當配戴有助減少溝通壓力，也與認知功能維持有關聯。(aan.com)
人工電子耳與重度聽損
對於重度到極重度感音神經性聽損，傳統助聽器效果有限時，可以評估人工電子耳。
人工電子耳會將聲音轉成電訊號，直接刺激聽神經。(美國耳鼻喉科醫學會)
適應條件包括聽力圖、語音辨識率與整體健康狀況等。
早期植入對語音與語言發展，尤其在兒童族群特別重要。
生活中保護聽力的做法
避免長時間暴露在大音量環境，是預防噪音性聽損的關鍵。(疾病控制與預防中心)
使用耳塞或耳罩，可以減少工作或娛樂噪音對耳朵的傷害。
藥物使用時，應注意可能影響聽力的耳毒性藥物，並依醫囑調整。(medlink.com)
慢性疾病如糖尿病與心血管疾病，也與聽力惡化相關，整體健康管理同樣重要。
定期追蹤純音聽力檢查的重要性
對於已知聽損、長期噪音暴露、長期用耳毒性藥物或高齡族群，定期聽力追蹤很重要。(som.org.uk)
連續的聽力圖可以看出變化速度，協助調整治療與輔具設定。
也能及早發現不對稱或快速惡化的情況。
結合臨床指引，可讓聽力照護更有系統與更有依據。(PubMed)