收到心臟電腦斷層報告，看到 CAD-RADS 分數讓你一頭霧水嗎？這個分數是心臟科醫師用來評估血管阻塞程度的通用語言，也是判斷你心血管健康的重要指標。從 0 分的血管通暢到 5 分的完全阻塞，每個等級都有對應的標準處理方式。
數字越高，代表血管被斑塊堵住的情況越嚴重。但即使是低分，也不代表可以掉以輕心。這篇文章將帶你讀懂報告上的神祕代碼，讓你不再看著紅字乾著急，並知道下一步該怎麼做。
那天傍晚，家裡的 Line 群組突然炸了。
「爸！你的報告怎麼會寫 CAD-RADS 3？這是什麼？
」大女兒傳來一張截圖，是早上健檢中心用簡訊發送的心臟報告通知。
五十三歲的老許正在公司加班，看到訊息差點從椅子上跳起來。他趕緊打開連結，那份密密麻麻的報告讓他一個頭兩個大。他只認得幾個紅字：CAD-RADS 3、狹窄、斑塊。
「完蛋了，我是不是要開刀？」他撥了電話給太太，聲音都在抖。
太太那頭也很緊張：「你先別慌，明天一早我陪你去看心臟科。今晚先不要喝酒、不要太激動。」
那個晚上，老許幾乎沒闔眼。他躺在床上，一手按著胸口，生怕心臟突然罷工。他想起前陣子爬樓梯有點喘，想起三不五時覺得胸悶，腦中開始上演各種災難劇情。
其實，那串像外星密碼的英文與數字，沒有想像中那麼恐怖。
它是醫師之間溝通的標準語言，就像氣象預報會用「降雨機率百分之幾」一樣，這個分數是在描述你的心臟血管堵了多少。看懂它，你就不會被恐懼綁架，反而能主動問對問題、做對決定。
為什麼報告有紅字
要理解報告上的數字，我們得先搞清楚血管裡面到底發生了什麼事。為什麼原本好好的血管，會被評分？
你可以把心臟的冠狀動脈，想像成是一條條負責運送養分的高速公路。
比喻一：廚房水管的油垢
想像一下你家廚房的排水管。
剛裝潢好的時候，水管內壁光滑溜溜，水流嘩啦啦地流過去，一點阻礙都沒有。這就是我們最想看到的狀態。
但是，隨著我們每天倒進去的油脂、菜渣（就像血液裡的壞膽固醇、高血糖），這些髒東西會慢慢黏在水管壁上。一開始只有薄薄一層，水流還是很順，你根本感覺不到差別。
時間久了，這層油垢越來越厚，甚至變硬、鈣化，變成了頑固的「斑塊」。這時候，原本寬敞的水管通道就變窄了。
CAD-RADS 分數，其實就是在測量這層「油垢」佔據了水管多少空間。如果油垢只佔了一點點，分數就低；如果油垢把水管堵住了一大半，水流不過去，分數就高。
比喻二：高速公路的車道縮減
另一個更動態的比喻，是高速公路的車流。
冠狀動脈就像是一條三線道的高速公路，負責把血液（車輛）送到心臟肌肉。
- CAD-RADS 0：三線道全線暢通，車子愛開多快就開多快。
- CAD-RADS 1-2：路邊停了一輛拋錨的車（輕微斑塊）。雖然佔用了一點點路肩，但三線道基本上還是能走，車流速度不受影響。你開車經過時，可能根本沒發現路邊有狀況。
- CAD-RADS 3：因為施工，封閉了一條車道。三線道變成了兩線道。平常離峰時間（休息時）可能還好，但只要遇到尖峰時刻（運動或生氣時），車流就會開始變慢，甚至塞車。
- CAD-RADS 4：三線道縮減成只剩一條窄路。不管是不是尖峰時刻，車流都非常緩慢，隨時可能完全卡死。
這個分數就是在告訴我們：你的血管高速公路，目前剩下幾條車道可以用。
研究怎麼說？
既然知道了原理，那我們就來看看醫學上具體是如何定義這些分數的。這套標準是由美國心臟學院（ACC）、美國放射學院（ACR）等多個權威學會共同制定的，目的是為了讓全球的醫生講同一種語言[1][2]。
這個系統主要根據血管「最狹窄」的那一點來評分。只要直徑超過 1.5 毫米的血管，都在評估範圍內[1]。
0 到 2 分：暫時安全的綠燈與黃燈
- CAD-RADS 0：這是最完美的狀態。代表你的血管裡沒有發現任何斑塊，狹窄程度是 0%。你的血管壁乾淨得像新的一樣[1]。
- CAD-RADS 1：這叫做「極輕微狹窄」。血管壁上有發現斑塊，但狹窄程度在 1% 到 24% 之間。這就像是新車上被劃了一道淺淺的刮痕，雖然不完美，但完全不影響功能。這屬於「非阻塞性」的冠狀動脈疾病[1][2]。
- CAD-RADS 2：稱為「輕度狹窄」。斑塊稍微變厚了一點，狹窄程度在 25% 到 49% 之間。雖然數值看起來變大了，但在醫學定義上，這依然屬於「非阻塞性」。也就是說，血液還是能順利通過，通常不會造成心絞痛的症狀[1]。
3 分：需要警戒的橘燈
- CAD-RADS 3：這是「中度狹窄」。血管被堵住了 50% 到 69%。這是一個分水嶺。超過 50% 的狹窄，我們就要開始擔心血液供應夠不夠了。這種程度的阻塞，平常坐著不動可能沒感覺，但如果你去追公車、爬樓梯，心臟需要大量氧氣時，血流可能就會來不及補給，導致胸悶[1]。
4 到 5 分：危險的紅燈
這裡的情況比較嚴肅，需要醫生仔細評估。
- CAD-RADS 4A：代表「重度狹窄」。有一條或兩條主要血管，被堵住了 70% 到 99%。這就像水管只剩下一條縫隙在滴水，隨時都有斷流的風險[1]。
- CAD-RADS 4B：這是更嚴重的「重度狹窄」。指的是有三條主要血管都塞住了，或者是那條最關鍵的「左主冠狀動脈」塞了超過 50%。這種情況通常風險很高，醫生會非常嚴肅地跟你討論治療方案[1]。
- CAD-RADS 5：代表「完全阻塞」。血管狹窄程度達到 100%。這通常意味著該條血管已經完全不通了，可能是有舊的心肌梗塞，或者是靠著旁邊細小的側支循環在勉強維持[1]。
2.0 版新標準：不只看最窄處，還要看垃圾總量
醫學是不斷進步的。在 2022 年，專家們發布了 CAD-RADS 2.0 版的更新。因為醫生們發現，光看「最窄的那一點」好像還不夠全面。
這就像打掃房間，如果只看門口有沒有被擋住（狹窄程度），卻沒看到房間裡面堆滿了垃圾（斑塊總量），還是不能完整評估髒亂程度。
所以新版增加了一個代號「P」，代表斑塊負擔（Plaque Burden）：
- P1 – P4：分別代表從輕微到極大量的斑塊總量。
這告訴我們，即使你的血管沒有嚴重狹窄（例如 CAD-RADS 2），但如果你的 P 分數很高（例如 P3 或 P4），代表你整條血管到處都是斑塊，未來發生心血管事件的風險依然比較高[1][2]。
此外，新版還加入了「I」這個代號，代表缺血（Ischemia）。如果檢查發現血管狹窄已經導致心肌缺氧，就會標記為 I+，這通常是需要積極治療的強烈訊號[2]。
這些更新是為了讓醫生能更精準地判斷，而不只是看一個單純的狹窄百分比[3]。
我需要進一步處理嗎？
看完了複雜的定義，我知道你最想問的是：「所以我現在該怎麼辦？」
這張表格幫你整理了不同分數對應的建議行動。請注意，這只是通則，實際情況一定要以你的主治醫師建議為主。
| 報告指標 (CAD-RADS) | 血管狀況 | 建議行動 | 適合誰 | 追蹤時間 |
|---|---|---|---|---|
| 0 | 完全乾淨 (0%) | 恭喜！維持目前健康生活習慣即可。 | 所有人 | 5 年後再評估 |
| 1 – 2 | 輕微斑塊 (<50%) | 啟動預防措施。控制三高，戒菸，考慮使用預防性藥物（如史他汀類）。 | 有吸菸、高血壓、家族史者 | 3-5 年或依醫師建議 |
| 3 | 中度阻塞 (50-69%) | 功能性測試。可能需要做運動心電圖或核子醫學掃描，確認心臟是否缺氧。 | 走路會喘、胸悶者 | 每年或依症狀調整 |
| 4A – 4B | 重度阻塞 (>70%) | 積極介入。通常需要做心導管檢查，評估是否需要放支架或繞道手術。 | 高風險族群 | 立即回診處理 |
| 5 | 完全阻塞 (100%) | 專業評估。視心肌存活狀況與症狀，決定藥物治療或手術打通。 | 曾心肌梗塞或心衰竭者 | 立即回診處理 |
有沒有副作用或風險？
既然這個檢查這麼清楚，是不是每個人都應該每年做一次？
答案是否定的。
雖然 CAD-RADS 是一個報告系統，本身沒有副作用，但取得這個分數所需要的「冠狀動脈電腦斷層（CCTA）」檢查，是有一些限制和風險的。
首先是顯影劑的風險。做這個檢查必須從靜脈注射顯影劑，這對少數過敏體質的人來說可能會有風險，腎功能不好的人也要特別小心，因為顯影劑需要靠腎臟代謝。
其次是輻射劑量。雖然現在儀器進步，輻射量已經大幅降低，但它畢竟還是有輻射。我們不會沒事就讓身體接受輻射照射，除非利大於弊。
還有一個技術上的限制，叫做「鈣化假影（Blooming Artifact）」。
記得我們前面說的水管油垢變硬嗎？如果你的血管鈣化非常嚴重（像石頭一樣硬），在電腦斷層影像上，這些鈣化點會發出強烈的亮光，看起來比實際的大小還要大。這會讓血管看起來「好像」塞得很嚴重，導致 CAD-RADS 分數被高估。
例如，實際上可能只有 40% 的狹窄（CAD-RADS 2），因為鈣化太嚴重，影像上看起來像 70%（CAD-RADS 4）。這時候，醫生就需要靠經驗或其他檢查來綜合判斷，以免讓你白白擔心，或是做了不必要的侵入性治療[1][2]。
醫師建議怎麼做？
拿到報告後，無論分數是多少，都是身體給你的提醒。分數低不代表有免死金牌，分數高也不代表世界末日。這裡有幾個具體的建議，幫助你把健康的主導權拿回來。
生活型態的微調，而非巨變
很多人看到紅字，第一反應是：「我明天開始只吃水煮青菜，每天跑十公里！」
這種決心通常維持不到三天。比較長久的做法是「微調」。
飲食方面，試著把主食的一半換成未精緻的澱粉，像是糙米、燕麥或地瓜。它們富含纖維，能幫忙「刮除」腸道裡的壞膽固醇。減少飽和脂肪的攝取，比如五花肉、奶油、油炸物，這些是堆積斑塊的原料。
運動方面，不需要把自己練成奧運選手。研究顯示，每天快走 30 分鐘，走到可以講話但沒辦法唱歌的程度（這就是所謂的中等強度），就能有效保護血管。重點是「每天」，而不是週末一次狂練三小時。
該吃藥時，不要抗拒
如果你的分數在 CAD-RADS 1 或 2 以上，而且合併有高血壓、高血脂或糖尿病，醫生可能會建議你服用抗血小板藥物（如阿斯匹靈）或降血脂藥（如史他汀類）。
很多病人會問：「藥吃了是不是就要吃一輩子？」
我會說：「這不是依賴，這是保養。」就像車子老了需要用好一點的機油來保護引擎。這些藥物能穩定斑塊，避免它突然破裂造成血栓。
如果你的數值控制得很漂亮，生活習慣也改變了，未來當然有機會減藥甚至停藥。
追蹤的時機
什麼時候該再看一次？
如果這一次檢查是 CAD-RADS 0，恭喜你，除非有新的症狀，否則 5 年內通常不需要再做電腦斷層。
如果是 CAD-RADS 1 或 2，重點在於控制危險因子（膽固醇、血糖、血壓），建議每年回診追蹤血液數值，不需要每年都照電腦斷層。
如果是 CAD-RADS 3 以上，請嚴格配合心臟科醫師的安排。醫生可能會安排功能性檢查（看心臟缺不缺氧），這比單純看血管狹窄程度更重要。
常見誤解澄清
在診間，我常聽到幾個關於這個分數的迷思。讓我們把它們攤開來講清楚。
迷思一：只要是 CAD-RADS 0 分，我就永遠不會心肌梗塞？
真相： 雖然機率極低，但不是零。0 分代表「目前」看不到鈣化或斑塊。但有一種東西叫「軟斑塊」，有時候在早期的影像上不容易被發現。
此外，如果你拿到報告後就開始暴飲暴食、抽菸，血管還是會受傷的。0 分是讓你安心，不是讓你放縱的藉口。
迷思二：我有 CAD-RADS 1，血管已經有斑塊了，我是不是沒救了？
真相： 完全不是這樣。血管硬化就像皮膚長皺紋，是老化的自然過程。幾乎所有成年人到了一定年紀，血管多少都會有點痕跡。
CAD-RADS 1 和 2 的重點在於「控制它不要變差」，而不是要把它完全變不見。只要控制得宜，你完全可以帶著這些輕微斑塊健康活到一百歲。
迷思三：分數很高（4 或 5），一定要馬上裝支架嗎？
真相： 不一定。裝支架的標準不只看血管狹窄了多少（解剖構造），更要看心臟有沒有真的缺氧（功能影響）。如果血管雖然窄，但側支循環長得很好，血流還是夠用，病人也沒有不舒服，醫生可能會先選擇藥物治療。這就是為什麼新的 2.0 版指引特別強調要評估缺血狀況（Ischemia）[2]。
結語
回過頭來看那位緊張的陳先生。
經過詳細解釋，確認他的 CAD-RADS 3 雖然需要關注，但目前心臟功能還正常，沒有立即危險。他鬆了一口氣，原本緊皺的眉頭終於舒展開來。我們約定好三個月後回來追蹤血脂，他也答應我要開始調整應酬的習慣。
這張報告上的數字，不管是 0 還是 5，都不是用來定義你的人生的。它只是一個路標，告訴你現在站在哪裡，以及接下來該往哪個方向走。
如果你手上的報告亮著紅字，別慌張。帶著它去找心臟科醫師聊聊，擬定一個適合你的保養計畫。畢竟，了解自己的身體，永遠是邁向健康的第一步。
重點整理
- CAD-RADS 是血管狹窄程度的分級：從 0 分的完全暢通到 5 分的完全阻塞，數字越高代表血管被斑塊堵住的情況越嚴重。
- 1-2 分不代表沒事：輕微斑塊雖屬非阻塞性，但應啟動預防措施，控制三高並考慮使用史他汀類藥物保護血管。
- 分數高不一定要立即裝支架：治療決定不只看狹窄程度，更要評估心臟是否實際缺氧，側支循環良好者可先藥物治療。
參考文獻
- Cury RC, Abbara S, Achenbach S, et al. Coronary Artery Disease – Reporting And Data System (CAD-RADS): An Expert Consensus Document of SCCT, ACR and NASCI: Endorsed by the ACC. JACC. Cardiovascular Imaging. 2016;9(9):1099-1113. DOI: 10.1016/j.jcmg.2016.05.005
- Cury RC, Leipsic J, Abbara S, et al. CAD-RADS™ 2.0 – 2022 Coronary Artery Disease – Reporting and Data System.: An Expert Consensus Document of the Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT), the American College of Cardiology (ACC), the American College of Radiology (ACR) and the North America Society of Cardiovascular Imaging (NASCI). Journal of the American College of Radiology : JACR. 2022;19(11):1185-1212. DOI: 10.1016/j.jacr.2022.09.012
- Cury RC, Leipsic J, Abbara S, et al. CAD-RADS™ 2.0 – 2022 Coronary Artery Disease-Reporting and Data System: An Expert Consensus Document of the Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT), the American College of Cardiology (ACC), the American College of Radiology (ACR), and the North America Society of Cardiovascular Imaging (NASCI). Journal of Cardiovascular Computed Tomography. 2022 Nov-Dec;16(6):536-557. DOI: 10.1016/j.jcct.2022.07.002
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最後更新：2026-03-16