白血球增多是什麼？
基礎觀念
白血球增多指的是白血球總數高於參考上限，成人常以 11 × 10⁹/L 作為界線。
參考範圍會因年齡、孕期與臨床情境而不同，解讀單看一個數字不夠，還要搭配分類與臨床表現一起判斷。
總數與分類
總數像是「全班人數」，而分類像是「各小隊人數」。
同樣的總數，若以嗜中性球為主，和以淋巴球為主，代表的原因可能不同。臨床上會同時看比例與絕對值，避免被比例的假象誤導。
五種主要白血球
嗜中性球負責對付細菌；
淋巴球主打病毒與適應性免疫；
單核球偏向慢性發炎與吞噬功能；
嗜酸性球與過敏與寄生蟲有關；
嗜鹼性球雖少見，卻與過敏反應與部分骨髓增生疾病相關。
了解各自的工作，才能看懂檢驗單背後的意義。
緊急狀況
白血球極端增多（>100,000/μL）可能造成「白血球瘀滯」，導致呼吸困難、頭痛或神經學異常。
這種情況屬醫療急症，需要立刻處理。同時要找出背後原因，避免延誤治療時機。
變動因素
劇烈運動、壓力、抽菸、脫水與類固醇藥物，都可能暫時拉高白血球。
住院後早期的手術、創傷或癒合期，也會看到波動。
五大白血球與常見異常
嗜中性球增加（> 8.0 × 10⁹/L）
嗜中性球是最常見的白血球，遇到細菌感染或急性發炎就會上升。
壓力、手術後、服用類固醇時也可能上升，稱為嗜中性球增多。
若同時出現發燒、局部紅腫熱痛，細菌感染的可能性更高。
淋巴球增加（> 4.0 × 10⁹/L）
淋巴球在病毒感染時常見上升，像是感冒或腺病毒等。
某些血液腫瘤也會讓淋巴球持續偏高，並伴隨非典型細胞。
數字偏高時，會搭配周邊血液抹片觀察細胞外觀是否異常。
單核球增加（> 0.8 × 10⁹/L）
單核球參與慢性炎症與組織修復，部分慢性感染或自體免疫疾病會升高。
若在感染恢復期上升，可能是身體清理殘局的表現。
需要結合其他檢驗與臨床線索來理解意義。
嗜酸性球增加（> 0.4 × 10⁹/L）
嗜酸性球在過敏、氣喘與寄生蟲感染時會上升。
某些皮膚疹或呼吸道症狀同時出現，線索會更清楚。
若數字很高且持續，還要評估藥物反應或少見的嗜酸性球相關疾病。
嗜鹼性球（> 0.1 × 10⁹/L）
嗜鹼性球本來就很少見，但在某些骨髓增生性疾病可能偏高。
單次抽血偶爾升高不一定代表疾病，重點在於趨勢與脈絡。
必要時會與其他血球變化一起評估。
為什麼會白血球增多：反應性與腫瘤性
反應性：感染與發炎
細菌感染常造成嗜中性球增多，病毒感染則偏向淋巴球上升。
手術、外傷或急性發炎也會短時間拉高總數。
這些情況通常隨原因改善而回落。
反應性：壓力、藥物與生活因素
強烈情緒、劇烈運動或抽菸都可能造成暫時性上升。
常見藥物如類固醇會讓白血球移出血管壁，看起來變多。
把行為與用藥時間對上，常可找到答案。
生理與特殊情境
妊娠、產後、嬰幼兒與高海拔環境，白血球可能自然較高。
住院中的脫水或濃縮效應，也會讓數字看起來偏高。
理解背景可以避免過度驚慌。
腫瘤性：血液惡性腫瘤
白血病或骨髓增生性腫瘤，會讓未成熟的細胞或不正常的克隆細胞大量出現。
這類升高通常持續，且不隨感染緩解而下降。
周邊血液抹片、流式細胞術與骨髓檢查能幫助確認。
極端增多與白血球瘀滯
當白血球多到阻礙血流時，會出現缺氧、神經症狀或視力改變。
這是緊急狀況，需要同時處理血球數與原發疾病。
支持治療與快速降載常同時進行。
如何評估
時間軸與誘因
先釐清何時開始、如何變化、是否伴隨發燒、疼痛或體重變化。
近期手術、創傷、旅行、接觸史與用藥，都可能是關鍵。
把線索排成時間表，診斷方向會更明確。
身體檢查與生命徵象
體溫、心跳、血壓與呼吸頻率能提示急性程度。
皮膚、黏膜、淋巴結與脾臟檢查，能補上重要拼圖。
任何局部壓痛或紅腫，都可能指向感染灶。
全血計數與分類（CBC with differential）
總數告訴整體狀況，分類與絕對值指出是哪一群細胞上升。
搭配血紅素與血小板，能看出是否為單一列問題或骨髓全面受影響。
連續追蹤可看出趨勢，而非只看單點。
周邊血液抹片與形態學
塗片能看到中毒顆粒、左移或未成熟細胞，這些都是重要訊號。
若見到爆裂細胞（blasts），會提高對血液惡性腫瘤的警覺。
形態提供「現場照片」，彌補自動儀器的盲點。
流式細胞術、骨髓與病理切片
流式細胞術可分析細胞表面標記，分出是哪一支系異常。
骨髓檢查與病理切片能確認是否為白血病或其他骨髓疾病。
必要時會加做染色體與分子檢測，協助分類與治療規劃。
特殊族群與常見臨床場景
兒童與青少年
兒童對病毒的反應常以淋巴球上升為主，與成人不同。
某些兒童期特有疾病也會改變白血球。
判讀時要參考年齡對照表，避免過度診斷。
孕產期
孕期白血球上升屬常見生理變化，產後短期內也會更高。
若同時出現發燒或局部症狀，仍要留意感染可能。
產檢中的連續追蹤能給出安全範圍的概念。
高齡與多重用藥
年長者常同時使用多種藥物，副作用與交互作用會放大。
慢性發炎或潛在感染也較常見。
整合藥單與臨床線索，能更準確地找出原因。
癌症治療與免疫治療期間
部分化療藥與粒細胞生長因子會讓嗜中性球短期升高。
免疫治療可能引發免疫相關不良反應，造成多樣化血球變化。
治療團隊會依時間點與用藥調整檢查頻率。
手術、創傷與重症照護
手術與創傷後，身體處於高壓狀態，白血球常暫時上升。
若出現新發燒或局部紅腫，就要思考感染。
重症病房會以趨勢與臨床表現決定是否需要抗菌治療。
治療與追蹤：依原因處理
感染與發炎的處理
細菌感染以抗菌治療與引流（若有膿瘍）為主，並處理水分與營養。
病毒感染多以支持性治療與觀察為主。
發炎性疾病則依診斷選擇對應的抗發炎策略。
藥物相關與生活型態調整
若懷疑與藥物有關，會評估是否能減量或更換藥物。
戒菸、充足睡眠與適度運動，有助於讓白血球回到基線。
任何調整都以安全為前提，並觀察後續變化。
過敏與嗜酸性球偏高
找出可疑過敏原，並評估是否為藥物反應。
寄生蟲感染需要依地區與旅遊史安排檢驗。
症狀控制與去除誘因同樣重要。
血液惡性腫瘤的急、慢性處置
若屬白血病或骨髓增生性腫瘤，治療會由血液腫瘤科規劃。
急性高白血球時可考慮快速降載與支持治療，部份情況會使用 Hydroxyurea。
長期治療依分型選擇標靶或化療方案，並定期追蹤反應。
追蹤與回歸基線
無論原因為何，連續的血球數據能顯示恢復趨勢。
症狀改善與發炎指標下降，通常會伴隨白血球回落。
建立個人的「平時基線」，能幫助未來更快判讀變化。
