快速總覽與先做的三件事
什麼是白血球分類
白血球有五種：嗜中性球、淋巴球、單核球、嗜酸性球、嗜鹼性球。每一種像一個小隊，負責不同任務。看到哪一隊變多，就能猜出身體在對付什麼問題。把變化連在一起看，比只看一次抽血更可靠。
看總數與絕對值
先看白血球總數，再看每一類的「絕對值」。比例高但絕對值不高，常是分配造成的假象。周邊血抹片能看到形態變化，幫忙分辨是反應性改變，還是比較不單純的情況。一步一步核對，就不容易漏掉重點。
看時間軸
變化很快，多半和感染、手術、創傷或壓力有關。變化很慢，常見是抽菸、藥物或骨髓問題。把開始的日期記下來，之後比較就清楚。時間軸能幫忙安排檢查的先後順序。
看症狀與體徵
有發燒、夜間盜汗、體重一直掉，風險較高。局部紅、腫、痛，常見是細菌感染。咳嗽配合肺部症狀，想到呼吸道來源；皮疹配合搔癢，想到過敏或藥物。症狀和哪一類細胞一起看，方向會更準。
看藥物與生活習慣
類固醇、壓力、激烈運動，都能短時間拉高白血球。抽菸常讓數值輕度、穩定地偏高。最近是否換藥或停藥，也要一併評估。把可改變的因素先處理，常能讓數字回到原位。
何時要快轉介
白血球非常高，合併脾腫大、貧血或血小板異常，要提高警覺。這時需要做分子檢查與病理切片，請血液科一起評估。若有器官功能受影響，更要加快腳步處理。
嗜中性球增多的重點
感染與急性發炎
急性細菌感染最常見嗜中性球升高。抹片看到左移或毒性變化，較支持急性感染。配合發燒、局部紅腫與疼痛，方向會更清楚。找得到感染灶，處理後數值通常會下降。
壓力、手術與類固醇
手術、創傷、情緒壓力，短時間就能拉高嗜中性球。類固醇會把已成熟的細胞放到血中。若生命徵象穩定、沒有感染線索，可先觀察趨勢。原因拿掉，數值多半會回落。
組織壞死與內分泌問題
心肌梗塞、燒燙傷、胰臟炎等，會引發發炎訊號，讓嗜中性球上升。糖尿病急症或甲狀腺亢進，也可能讓數字變高。處理原發問題後，白血球會慢慢正常。過程中留意是否出現新症狀。
抽菸與慢性輕度升高
長期抽菸者常見輕度、穩定的升高。沒有其他異常時，先以戒菸與追蹤為主。若數值越來越高，或同時出現貧血、血小板異常，就要擴大檢查。趨勢比單次數字更重要。
懷疑骨髓相關疾病
白血球極高，合併嗜鹼性球或嗜酸性球上升，風險更高。脾腫大、體重下降、夜間盜汗，是常見警訊。需要做分子檢查與病理切片，排除骨髓增殖性腫瘤。早轉介，能及早定出治療方向。
淋巴球增多的重點
病毒感染的樣子
青少年常見因 EBV 或 CMV 引起的變化。會有喉嚨痛、疲倦、淋巴結腫大。抹片可見反應性淋巴球。多半會自行緩解，但仍要評估肝脾與其他症狀。
百日咳與其他細菌
久咳不癒，加上明顯淋巴球增多，要想到百日咳。接觸史與檢驗能幫忙確認。治療到位後，數值會慢慢回復。家庭與社區也要一起注意防護。
惡性血液病的警訊
沒有感染卻持續增多，要留意 CLL 或淋巴瘤。若有多站位淋巴結腫大、盜汗、體重掉，風險更高。需要做流式細胞儀與病理切片來釐清。越早確認，後續處理越明確。
藥物與脾臟因素
一些抗癲癇藥會影響淋巴球。脾臟切除後也可能讓淋巴球偏高。把用藥與手術史一起看，能避免誤判。停用可疑藥物後持續追蹤，觀察是否回穩。
需要的檢驗
周邊血抹片先看形態與一致性。再配合病毒學檢驗與流式細胞儀，區分反應性或單克隆性。若懷疑腫瘤性疾病，再安排影像與病理切片。用階段方式做，效率更好。
單核球增多的重點
慢性感染與恢復期
結核、亞急性心內膜炎等慢性感染，常見單核球升高。很多急性感染在恢復期也會短暫上升。先把發炎或感染的來源找出來。原因解決後，數值就容易回穩。
自體免疫與腸胃發炎
紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎，會讓免疫系統長期活化。發炎性腸病也常見單核球偏高。配合關節痛、腹瀉或皮疹，方向會更清楚。必要時與相關專科合作。
懷疑慢性骨髓單核細胞性白血病
單核球長期偏高，合併貧血或血小板異常，要想到 CMML。常會有疲倦、脾腫大等表現。需要做形態學、染色體、分子檢查，並以病理切片確認。及早轉介能加速治療決策。
與預後的關聯
單核球升高，常代表身體處在發炎或免疫活化狀態。臨床上與較差結局有關，不代表單核球本身是病因。重點是找到真正的源頭。對症處理後，趨勢才會改善。
追蹤與轉介節奏
輕度、無症狀、時間短的升高，可安排數週到數月複驗。若數值持續上升，或出現其他血球異常，就要擴大檢查。把數字畫成趨勢圖更好看懂。必要時轉介血液科。
嗜酸性球增多的重點
寄生蟲與過敏
寄生蟲感染與過敏最常見。旅行史、食物與環境暴露能提供線索。皮膚搔癢、流鼻水、喘，常和過敏一起出現。處理原因後，數值多能改善。
藥物反應與皮膚表現
許多藥物會引起嗜酸性球上升，常伴隨皮疹或發燒。先回顧最近新增的藥物。停用可疑藥物並觀察變化。需要時改換更安全的替代藥。
嗜酸性腸胃疾病與兒童
兒童若有吞嚥卡住、腹痛或體重沒有增加，要想到腸胃道嗜酸性發炎。內視鏡與黏膜病理切片能幫忙確認。治療要兼顧營養與過敏控制。家長與團隊一起配合，效果最好。
嚴重增多與器官損傷
嗜酸性球非常高時，可能影響心臟、肺和神經。出現胸悶、喘或神經症狀，要加快評估。及早處理能避免永久傷害。多科團隊合作會更安全。
常見檢查與分級
先確認絕對值與趨勢，再做糞便、寄生蟲與過敏相關檢查。必要時安排影像與器官功能評估。分級高或有器官受損，優先處理。找到原因，比單看數字更重要。
嗜鹼性球增多的重點
與慢性骨髓性白血病的關係
嗜鹼性球持續升高，常和骨髓增殖性腫瘤有關。合併白血球極高或血小板異常時，風險更大。需要做分子檢查與病理切片來釐清。早一步確認，就能早一步處理。
非腫瘤性來源
過敏、慢性發炎、甲狀腺低下，或潰瘍性結腸炎，也會讓嗜鹼性球上升。寄生蟲與少數病毒也可能影響。脾臟切除後的體質改變，也要考慮在內。把臨床脈絡一起看，方向才對。
提示病程進展的情境
在骨髓增殖性腫瘤中，嗜鹼性球突然竄高，可能代表病程在加速或轉變。這時要重新分期與調整策略。規律追蹤能及早發現變化。病人也需要同時觀察症狀。
檢驗工具與病理切片
抹片能提供初步線索，但不能單獨定論。還要配合分子檢查與骨髓評估。病理切片能把診斷定得更準。把結果整合，才能做出最合適的計畫。
整合判讀的小訣竅
先確認真的增多，再看時間、症狀與用藥。把抽菸與手術史也加進來思考。遇到高風險訊號時，盡快和血液科合作。穩住病因，白血球數字才會跟著穩定。
博田國際健康管理中心
博田國際醫院減重中心
台灣家庭醫學專科醫師
台灣大學醫學系醫學士
高雄醫學大學藥理碩士
