做完大腸鏡發現有長息肉，很多人第一時間就很擔心這是不是癌症的前兆。其實，並非所有息肉都很危險，也不需要因為長了一顆小息肉就每年都跑回來重做檢查。 最新的國際醫學指引告訴我們，如果只是 1 到 2 顆這種管狀的小息肉，未來變成壞東西的風險其實很低，太頻繁檢查反而讓自己受苦又浪費時間。但如果你的報告上寫著「鋸齒狀」或是「絨毛狀」，那就真的不能輕忽。這篇文章幫你整理了最新的美國與歐洲追蹤標準，讓你知道自己的身體現在處於什麼狀態，以及到底什麼時候該回來找醫師。
凌晨三點，五十二歲的家豪躺在床上翻來覆去。
他今天下午拿到大腸鏡報告，上面寫著「管狀腺瘤，已切除」。他用手機搜尋了這個名詞，結果跳出來的全是癌症相關的文章。他開始回想自己這幾年的飲食習慣，後悔不該常吃宵夜，後悔沒有早點檢查。
第二天一早他就掛了我的門診，眼眶下帶著明顯的黑眼圈。「醫生，我是不是要每三個月就來照一次大腸鏡？」
我請他坐下來喝口水。他的息肉不到一公分，已經完整切除了。在這種情況下，他需要的是正確的衛教，讓他不再被恐懼綁架，不是密集檢查。
醫學界對於大腸息肉的追蹤建議，已經跟十年前不一樣了。現在我們更強調「風險分級」。就像開車違規記點一樣，不同的違規程度會有不同的處罰；不同的息肉類型、大小和數量，也決定了你下一次什麼時候該回來。如果你只是輕微違規，我們不會吊銷你的駕照；同樣的，如果是低風險的息肉，你並不需要把自己當成重症患者來嚇自己。
接下來，我會帶你一步步看懂這些複雜的醫學指引，讓你下次拿著報告時，心裡是有底氣的，知道該怎麼安排自己未來的健康計畫。
為什麼這個數字會亮紅燈？
要理解為什麼醫師會叫某些人三年後就要回來，卻叫某些人十年後再見，我們得先搞懂息肉在大腸裡到底在做什麼。大腸息肉不是一夕之間變成癌症的，它們需要時間，而且每種息肉的「個性」都不一樣。
花園裡的雜草
想像你的大腸壁是一座花園。息肉就像是花園裡長出來的植物。
有些息肉就像是路邊常見的小酢漿草，雖然它也是多長出來的東西，不屬於原本平整的草地，但它長得很慢，也不太會破壞旁邊的土壤。這種就是我們常說的「管狀腺瘤」或是良性增生。只要把它拔掉（切除），這片土地通常可以維持很久的平靜。對於這種長得慢、威脅性低的雜草，我們不需要每個月都拿著放大鏡去巡視花園，因為它們就算再長出來，也需要很漫長的時間才會造成威脅。
但有些息肉像是帶刺的藤蔓，或是那種根扎得很深、很會搶養分的毒草。這類就是報告上可能會寫的「絨毛狀腺瘤」或是「高度異生」。它們長大的速度不見得很快，但它們「變壞」的潛力很高。如果你不理它，它很有可能會侵蝕土壤，變成我們害怕的癌症。對於這種兇猛的雜草，就算這次拔掉了，我們還是會擔心土壤裡是不是殘留了什麼壞因子，或者旁邊是不是很快又要長出新的，所以必須縮短巡視的時間，不能等到花園荒廢了才來看。
累積的違規點數
另一個判斷標準是「數量」和「大小」，這就像是交通違規的記點系統。
如果你的大腸裡只有發現 1 顆小於 1 公分的息肉，就像是開車時不小心壓到一次白線。這雖然是不對的（身體長了東西），但這顯示你的駕駛習慣（腸道環境）整體來說還算安全。警察（醫師）攔下來勸導一下（切除息肉），會讓你繼續上路，並且相信你未來好幾年都會很安全。這就是為什麼低風險的人可以隔 7 到 10 年再檢查。
可是，如果一次檢查就發現了 5 顆、10 顆息肉，或者是發現了一顆特別大（超過 1 公分）的息肉，這就不一樣了。這像是你一次就被開了這張罰單：超速、闖紅燈再加上逆向行駛。這代表你的駕駛習慣（腸道黏膜的基因穩定度）出了大問題，或者你的車子（大腸環境）非常容易發生事故。這時候，警察絕對不敢讓你十年後再回來檢驗，必須把你列入「高風險名單」，要求你三年內，甚至更短的時間就要回來重新考照（做大腸鏡），確保你沒有再釀成大禍。
我們醫師在看報告時，其實就是在算這些「點數」。點數低的人，請放心過日子；點數高的人，我們才會嚴格監控。
研究怎麼說？
關於大腸鏡做完後多久要追蹤，這幾年國際上有非常多的大型研究與討論。美國、英國和歐洲的消化醫學會都有提出詳細的指引。這些指引不是憑空想像，是根據數萬名病患長期的追蹤數據歸納出來的。簡單說，他們發現過去我們可能「做得太多、太頻繁」了，特別是對於低風險的族群。
低風險族群：可以放寬心
根據美國多學會大腸癌專責小組（US Multi-Society Task Force）的最新建議，如果你符合以下條件，那你屬於低風險族群：
- 息肉數量少：只有 1 到 2 顆。
- 息肉類型普通：是「管狀腺瘤」（Tubular adenoma）。
- 個頭嬌小：大小不到 1 公分（<10 mm）。
- 檢查品質好：這點很重要，代表醫師當時有把大腸洗得很乾淨，看得很清楚，且把息肉完全切除了。
對於這類朋友，美國的建議是 7 到 10 年後再回來做大腸鏡就可以了[1]。
你沒看錯，是 7 到 10 年。研究數據顯示，這類人在切除息肉後，未來罹患大腸癌的風險非常低，跟一般沒有長息肉的人差不多。既然風險這麼低，頻繁檢查並不會帶來額外的好處，只是徒增困擾。
歐洲內視鏡學會（ESGE）和英國的指引甚至更大膽一點。他們認為，如果只是 1 到 4 顆小腺瘤，或者是不含「異生」（dysplasia）的小鋸齒狀息肉，根本不需要進入特別的監測計畫，直接回到一般國家的大腸癌篩檢計畫（像是定期做糞便潛血檢查）就可以了[2][3][4]。這也再次證實，小息肉真的不用把大家嚇得半死。
高風險族群：必須提高警覺
但是，如果你的情況比較複雜，那就完全是另一個故事了。研究指出，以下這些情況屬於高風險，必須嚴密監控，通常建議 3 年 就要回來做第一次追蹤[1][4]：
- 大塊頭：發現有任何息肉大於或等於 1 公分（≥10 mm）。
- 長相兇惡：病理報告寫著「絨毛狀」（villous）或是「管狀絨毛狀」（tubulovillous）。這種結構比較容易變壞。
- 細胞變異：報告上出現「高度異生」（high-grade dysplasia）。這代表細胞已經開始長得歪七扭八，離癌症只差幾步路了。
- 數量眾多：一次發現 5 到 10 顆小腺瘤。
如果你是這個族群，3 年後的檢查結果將決定未來的命運。如果 3 年後檢查沒事，可以延長到 5 年；如果又發現新的息肉，可能就要繼續維持 3 年一次的頻率[1]。英國的研究也支持這一點，他們發現針對這類高風險病人進行 3 年一次的單次監測，就能有效揪出問題，預防癌症發生[2][3]。
隱形的刺客：鋸齒狀息肉
還有一種比較特殊的息肉叫做「無柄鋸齒狀息肉」（Sessile Serrated Polyps, SSPs）。它們長得扁扁的，顏色跟旁邊的腸壁很像，醫師在檢查時很難發現，就像躲在草地裡的綠色蜥蜴。
這類息肉的風險比較難以捉摸。美國指引建議，如果是 1 到 2 顆小於 1 公分的鋸齒狀息肉，建議 5 到 10 年 追蹤一次[1]。你會發現這個時間區間比較寬（5 到 10 年），而且證據等級被列為「弱建議」。這表示醫學界對這傢伙還不夠放心，所以傾向稍微保守一點，比普通管狀腺瘤（7-10 年）盯得更緊一些。
但如果這顆鋸齒狀息肉長得大（≥10 mm）或者是細胞已經有異生（dysplasia），那就直接歸類到高風險，3 年 內一定要回來[4]。
沒清乾淨的風險
有些息肉長得太大（超過 2 公分），醫師沒有辦法一次整顆切下來，只能像切披薩一樣「分塊切除」（piecemeal resection）。研究特別提醒，這種情況下非常容易有殘留。歐洲指引強烈建議，這類病人不能等 3 年，必須在 3 到 6 個月內 就回來照大腸鏡，確認切除的地方有沒有又長出來。如果那次檢查沒問題，也要在 12 個月 後再看一次，才能比較放心[4]。
這顯示了「切除乾淨」這件事有多關鍵。如果第一次檢查時腸子沒清乾淨，或者息肉切得不完整，後面講的所有追蹤時間都要重新評估。
我需要進一步處理嗎？
看完了上面的分類，你可能還是有點頭昏眼花。沒關係，我幫你整理成一張簡單的表格。拿出你的健檢報告，對照一下「病理診斷」那一欄，就可以找到自己的位置。
| 你的報告寫什麼？（指標狀況） | 風險等級 | 醫師建議行動 | 適合誰 | 下次追蹤時間 |
|---|---|---|---|---|
| 管狀腺瘤 (Tubular adenoma)
數量 1-2 顆 大小 < 1 公分 |
低風險 | 回歸正常生活，不用過度焦慮。 | 大多數健檢發現息肉的一般民眾。 | 7 – 10 年 (美國建議)
或回歸一般篩檢 (歐洲/英國建議) |
| 無柄鋸齒狀息肉 (SSP)
數量 1-2 顆 大小 < 1 公分 |
中低風險 | 稍微留意，比普通腺瘤小心一點。 | 息肉長得比較扁平、隱密的患者。 | 5 – 10 年 |
| 任何息肉 ≥ 1 公分
絨毛狀/管狀絨毛狀結構 高度異生 (High-grade dysplasia) 息肉數量 ≥ 5 顆 鋸齒狀息肉且有細胞異生 |
高風險 | 嚴格監控，不能偷懶不回診。 | 息肉體積大、細胞長相不好或數量多的人。 | 3 年 |
| 大型息肉 (> 2 公分)
採分塊切除 (Piecemeal resection) |
極高復發風險 | 短期內必須確認是否有殘留。 | 接受過複雜內視鏡切除手術的人。 | 3 – 6 個月 (第一次確認)
之後 12 個月 (第二次確認) |
注意：這張表的前提是你的大腸鏡檢查品質是好的（腸道準備充分，醫師有看清楚）。如果當時因為糞便太多看不清楚，醫師通常會叫你 1 年內就要重做，不適用這張表。
有沒有副作用或風險？
這時候你可能會想：「既然有風險，那我不管是不是低風險，我就堅持每年做一次大腸鏡，這樣不是最安全嗎？」
這是一個很直覺的想法，但醫學上我們不建議這樣做，原因有兩個：檢查本身的風險，以及資源的合理分配。
大腸鏡雖然是一個很成熟的檢查，但它畢竟是侵入性的。只要管子伸進身體，就有千分之一到萬分之一的機率可能發生穿孔或出血，雖然機率極低，但如果你沒事卻硬要做檢查，就是讓自己白白承擔這份風險。對於低風險的人來說，頻繁檢查抓到癌症的好處非常微小，因為那些小息肉長得太慢了，但每次檢查都要喝瀉藥、都要麻醉，這些對身體都是負擔。
另外，研究也提到「資源利用」的問題[5]。醫療資源是有限的，內視鏡室的時段也是有限的。如果所有低風險的人都擠在診所要做不必要的年年檢查，那麼真正高風險、需要趕快切除息肉救命的人，可能會排不進去，或者等待時間被拉長。
這就像是急診檢傷分類一樣。我們把最緊急的資源留給最需要的人（高風險族群），讓狀況穩定的人（低風險族群）回家休息，這樣對整體的健康照護才是最有效的。這也是為什麼各國指引都希望把低風險的人「趕回去」做一般的糞便潛血篩檢就好[2][5]。
當然，如果你在等待的這幾年間，出現了血便、排便習慣改變、體重莫名減輕等症狀，那就不能死守著「7 年後再回來」的規定，請隨時回來找醫師評估。
醫師建議怎麼做？
看完數據和指引，回到現實生活中，身為你的健康顧問，我建議你可以採取以下幾個具體的步驟來照顧自己的腸道：
1. 搞清楚自己的「分類」
這是最重要的一步。不要只聽說「我有息肉」，要問清楚醫師：「我是哪一種息肉？幾顆？多大？有沒有高度異生？」你可以直接拿這篇文章的表格問醫師：「所以我算是低風險還是高風險？」確實了解自己的定位，你才不會在半夜無謂地嚇自己，也不會因為太輕忽而錯過黃金治療期。
2. 只有「清乾淨」的檢查才算數
指引裡反覆強調「高品質的檢查」。這意味著，你在做大腸鏡之前的「低渣飲食」和「喝瀉藥」這兩個環節非常關鍵。如果你因為怕麻煩沒喝完瀉藥，導致腸子裡還有很多殘渣，醫師就可能漏看躲在糞便下的小息肉。那次的檢查報告就不準了，你可能被迫明年就要重做。所以，既然都要做了，就請嚴格遵守護理師的衛教，把腸子洗得乾乾淨淨，讓醫師能一次看清楚。
3. 高風險者設好鬧鐘
如果你被歸類在高風險（大息肉、絨毛狀、多顆），請務必在手機行事曆上設好 3 年後的提醒。這類息肉復發或變化的機率是真的比較高，3 年是一個經過精密計算的安全網，能讓我們在息肉變壞之前再次攔截它。不要覺得身體沒感覺就懶得去，大腸癌早期通常是完全沒有感覺的。
4. 低風險者調整生活
如果你是低風險者，恭喜你，你有很長一段「中場休息」時間。這段時間是讓你調整體質，不是讓你大吃大喝。雖然指引說你可以 7-10 年後再來，但你可以透過少吃紅肉（牛、羊、豬）、加工肉品（香腸、火腿），多吃高纖維蔬果，來維持腸道的健康。這比每年做檢查還要實際。
常見誤解澄清
在診間解釋完這些，病患常常還是會有一些根深蒂固的迷思。這裡幫大家一次破解：
迷思一：只要長過息肉，我就是大腸癌候選人，這輩子都擺脫不了了？
真相：
並不是這樣。長小息肉（管狀腺瘤）其實非常普遍，特別是過了 50 歲以後，很多人都有。只要切除乾淨，而且是低風險的類型，你罹患大腸癌的機率跟路人甲是差不多的。這就像你車子曾經爆胎過一次，補好之後，只要正常保養，你不見得比別人容易發生車禍。不要給自己貼上「病人」的標籤。
迷思二：切除完息肉，醫生叫我十年後再來，他是不是不關心我？
真相：
醫師叫你十年後再來，是對你的身體狀況有信心。這代表你的息肉風險很低，是好消息。這是有憑有據的科學建議，不是在敷衍你。相反地，如果醫師叫你三個月後一定要回來，那才是真的要嚴肅面對的情況。
迷思三：我看朋友是三年追蹤一次，為什麼我是五年？是不是醫生弄錯了？
真相：
每個人的腸子狀況都是獨一無二的。就像前面表格提到的，息肉的大小、數量、病理型態都會影響時間。甚至如果你有大腸癌家族史，或者腸道準備不乾淨，時間也會不同。不要拿別人的考卷來對自己的答案，請相信醫師根據你的報告所做的專業判斷。
結語
拿到大腸鏡報告，看到紅字的那一刻，心裡會慌是人之常情。但希望你看完這篇文章後明白，健檢報告是一張身體的使用說明書，不是一張判決書。
醫學數據告訴我們，絕大多數的息肉只要適當處理，並不會演變成癌症。如果你的息肉屬於低風險，請放下心中的大石頭，好好過日子，不需要每年往醫院跑；如果屬於高風險，也不用絕望，只要按照醫師交代的 3 年時程乖乖回診，我們就有很大的機會能控制住場面。
現在，拿起你的報告再看一次，確認你是屬於哪一組。如果不確定，下次門診時直接把這篇文章的重點拿去問醫師。該追蹤的時候就追蹤，該放心的時候就放心，這才是對待身體最健康的方式。
重點整理
- 低風險息肉追蹤間隔可達7-10年：1-2顆小於1公分的管狀腺瘤，切除後風險極低，無需頻繁檢查徒增負擔。
- 高風險特徵需3年內複檢：息肉超過1公分、絨毛狀結構、高度異生或數量超過5顆，都是縮短追蹤間隔的重要指標。
- 腸道準備品質決定檢查價值：若糞便殘留導致視野不清，等於白做一次檢查，務必遵守術前衛教徹底清腸。
參考文獻
- Gupta S, Lieberman D, Anderson JC, et al. Recommendations for Follow-Up After Colonoscopy and Polypectomy: A Consensus Update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. The American Journal of Gastroenterology. 2020;115(3):415-434. DOI: 10.14309/ajg.0000000000000544
- Rutter MD, East J, Rees CJ, et al. British Society of Gastroenterology/Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland/Public Health England Post-Polypectomy and Post-Colorectal Cancer Resection Surveillance Guidelines. Gut. 2020;69(2):201-223. DOI: 10.1136/gutjnl-2019-319858
- Cross AJ, Robbins EC, Pack K, et al. Colorectal Cancer Risk Following Polypectomy in a Multicentre, Retrospective, Cohort Study: An Evaluation of the 2020 UK Post-Polypectomy Surveillance Guidelines. Gut. 2021;70(12):2307-2320. DOI: 10.1136/gutjnl-2020-323411
- Hassan C, Antonelli G, Dumonceau JM, et al. Post-Polypectomy Colonoscopy Surveillance: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline – Update 2020. Endoscopy. 2020;52(8):687-700. DOI: 10.1055/a-1185-3109
- Atkin W, Wooldrage K, Brenner A, et al. Adenoma Surveillance and Colorectal Cancer Incidence: A Retrospective, Multicentre, Cohort Study. The Lancet. Oncology. 2017;18(6):823-834. DOI: 10.1016/S1470-2045(17)30187-0
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最後更新：2026-02-18