什麼是肺部毛玻璃結節（GGN）
毛玻璃結節的基本概念
肺部毛玻璃結節是在胸部電腦斷層上看到一塊淡淡、朦朧的白影。影像裡血管和細小支氣管還看得見，表示肺泡裡只有部分被細胞或液體填滿。這種樣子和實心腫塊不一樣，所以被叫做毛玻璃樣陰影。毛玻璃結節可以是暫時的發炎，也可以是早期肺腺癌或癌前病變。因為變化慢，多數情況需要長期、有計畫的追蹤。(SpringerLink)
純毛玻璃結節與部分實性結節
純毛玻璃結節是整顆結節都呈現淡淡霧狀，看不到明顯實心部分。部分實性結節則是外圈像毛玻璃，中間有一塊比較實心、比較白的區域，也就是實性成分。研究發現，部分實性結節的惡性風險通常比純毛玻璃結節高。尤其是實性成分愈大，愈可能是具侵襲性的肺癌。很多國際指引都把實性成分大小當成醫療決策的重要依據。(PubMed)
低劑量胸部電腦斷層怎麼看到結節
現在肺癌篩檢常用低劑量胸部電腦斷層，輻射劑量比傳統 CT 低很多。這種檢查可以切得很薄，通常小於 1–1.5 mm，比一般 X 光更容易看到小結節。毛玻璃結節特別適合用薄層影像來觀察，太厚的切面容易被平均掉。隨著篩檢愈來愈普及，小小的毛玻璃結節被發現的機會也大幅增加。(ScienceDirect)
毛玻璃結節和肺癌的關聯
毛玻璃結節常常和肺腺癌相關，特別是早期或低度惡性的型態。持續存在、直徑超過 10 mm 的毛玻璃結節，惡性的機率大約可達 10%–50%。不過，純毛玻璃型的惡性病灶，通常成長很慢、侵襲性也較低。這也是為什麼多數指引傾向先追蹤，不急著做侵入性檢查。關鍵是觀察結節有沒有變大或長出新的實性部分。(PubMed)
毛玻璃結節在篩檢中的重要性
在大型肺癌篩檢計畫中，大多數被發現的肺結節其實是良性的。真正證實是肺癌的比例只占少數，但毛玻璃結節在早期肺腺癌裡扮演重要角色。對高風險族群，例如長期吸菸者，規律用低劑量 CT 可以提早找到這些結節。提早發現、配合合適追蹤，常常可以在疾病還很初期就處理。這樣有機會保留更多肺功能，也降低治療風險。(Nature)
毛玻璃結節的風險因素與常見成因
年齡與抽菸史
年齡增加，肺部出現結節的機會自然升高，毛玻璃結節也不例外。長年吸菸是肺癌最重要的危險因子之一，即使毛玻璃結節看起來很小，也需要更謹慎評估。被動吸菸、長期暴露油煙或職業粉塵，也會讓肺部負擔變重。對高風險族群，國際指引較傾向採取較密集的追蹤策略。(SpringerLink)
既有肺病與家族史
已有慢性阻塞性肺病、肺纖維化或肺氣腫時，肺部本身就比較脆弱，也容易同時存在多顆結節。過去罹患過肺癌或其他癌症，也是毛玻璃結節惡性風險上升的條件之一。研究顯示，有癌症病史的病人，毛玻璃結節長大的機率比較高。若家族裡有多位一等親曾罹患肺癌，整體風險也會拉高。(tlcr.amegroups.org)
結節大小與數量
結節大小是預測惡性風險最重要的影像因子之一。直徑愈大、體積愈大的毛玻璃結節，未來變成惡性的機會就愈高。多顆毛玻璃結節很常見，部分是發炎或舊痕跡，不一定代表多發肺癌。指引裡通常會以最可疑、最大或實性成分最多的那一顆當作主要參考標的。其他小結節則依大小和型態安排較寬鬆的追蹤。(SpringerLink)
亞洲族群與肺腺癌
亞洲地區，特別是非吸菸女性，毛玻璃結節相關的肺腺癌比例相對較高。這類病人常常沒有明顯抽菸史，卻在健康檢查或其他檢查時意外發現 GGN。研究發現，這些腫瘤多半屬於生長較慢、以毛玻璃型為主的亞型。對這一群人，長期規律追蹤比短期一次性檢查更關鍵。風險評估時也會特別注意這些族群的背景特性。(tlcr.amegroups.org)
暫時性發炎結節和真正 GGN
部分毛玻璃陰影只是暫時的發炎、感染或出血，幾個月內就會消失。為了分辨暫時性和真正持續的 GGN，多數指引會建議先在 3–12 個月內安排第一次追蹤 CT。若影像完全消失，多半代表是暫時病灶，不需要長期追蹤。若仍然存在，而且之後持續穩定，就會歸類為持續性 GGN。持續性 GGN 才是長期觀察惡性風險的重點對象。(radiologyassistant.nl)
影像學特徵：哪些暗示惡性風險較高
結節的大小與體積變化
多篇研究都指出，結節直徑和體積是判斷惡性風險最基礎的指標。一般來說，持續存在且大於 10 mm 的純毛玻璃結節，惡性機率明顯升高。觀察結節有沒有變大，通常會看直徑變化或體積倍增時間。若在幾年內出現明顯變大，就要提高警覺，甚至考慮進一步檢查。反過來說，多年穩定不變的 GGN，惡性程度通常較低。(PMC)
結節密度、實性成分與陰影變濃
毛玻璃結節若在追蹤中變得更「白」、密度變高，代表裡面實性的成分增加。部分實性結節的實性部分愈大，愈可能是侵犯性較高的癌症。研究顯示，混合型毛玻璃結節的惡性比例明顯高於純毛玻璃結節。當原本純毛玻璃樣的結節慢慢長出實心核心時，通常會建議縮短追蹤間隔，甚至進一步處理。密度的變化，有時比大小變化更早出現。(PMC)
邊緣形狀：平滑、分葉與毛刺
影像上若看到結節邊緣圓滑、界線清楚，惡性機會相對較低。若邊緣呈現分葉狀或毛刺狀，常被視為較可疑特徵。過去研究指出，初始就有分葉或毛刺邊緣的 GGN，比邊緣平滑的更容易長大或轉變為惡性。當毛玻璃結節在追蹤過程中，邊界從模糊變得不規則，也是一個需要注意的警訊。這些型態都需要和大小、密度變化一起綜合判斷。(tlcr.amegroups.org)
結節內含氣泡、氣腔與血管走向
有些毛玻璃結節裡面會看到一小塊亮亮的氣腔，像一個小氣泡，稱為氣泡樣透亮區。這種結構在部分早期肺腺癌中相當常見，被認為是成長中腫瘤的一種表現。血管走向也是線索之一，若有血管往結節匯聚，或血管在結節內被拉扯變形，惡性風險會增加。近年的研究也利用電腦自動分析這些細部特徵來預測 GGN 成長。這些細節多半需要專業胸腔影像醫師解讀。(ScienceDirect)
追蹤過程中出現的新變化
比起單一時間點的影像，多次追蹤的變化更有參考價值。大小增加、密度變濃、出現或擴大實性成分，是最需要注意的三種變化。若同時出現邊緣變得不規則、毛刺或新氣泡結構，惡性風險會再往上。相反地，若多年來結節大小幾乎不變，形態也很穩定，醫師通常會逐漸拉長追蹤間隔。部分指引甚至在追蹤滿一定年限、完全穩定後，允許停止追蹤。(wiki.radiology.wisc.edu)
國際指引
ACCP 對純毛玻璃結節的建議
ACCP 指引指出，低劑量 CT 發現的純毛玻璃結節若大小在 5 mm 以下，惡性風險極低，可以不再追蹤。超過 5 mm 的純毛玻璃結節，則建議每年做一次薄切面的胸部 CT，至少追蹤 3 年。追蹤期間若結節長大或出現實性成分，就需要進一步評估或考慮處理。若穩定不變，可以繼續以較長間隔追蹤，並配合病人整體健康狀況調整策略。(journal.chestnet.org)
ACCP 對部分實性結節的追蹤
對部分實性毛玻璃結節，ACCP 特別重視實性部分的大小。若結節總徑在 8 mm 以下，建議於大約 3、12、24 個月做 CT 追蹤，之後每年追蹤 1–3 年。若部分實性結節大於 8 mm，建議 3 個月內再做 CT 確認是否持續存在。若結節持續存在，就可依情況安排 PET、經皮切片或手術切除等進一步評估。對實性部分 8 mm 以下的部分實性結節，ACCP 不建議常規使用 PET，因為敏感度有限。(journal.chestnet.org)
Fleischner 指引對單發與多發 GGN
Fleischner 協會的指引在臨床上也非常常用。對單顆純毛玻璃結節小於 6 mm，多數情況不需追蹤，但高風險病人可在 2 和 4 年安排追蹤。若純毛玻璃結節大於或等於 6 mm，建議 6–12 個月做第一次追蹤，之後每 2 年追蹤一次，總追蹤時間達 5 年。多顆小於 6 mm 的毛玻璃結節多半是良性，可視病人風險選擇性追蹤。這些建議反映了 GGN 生長緩慢、惡性轉變比例不高的特性。(Radiopaedia)
AATS 共識對亞實性結節的更新
2023 年 AATS 發布的專家共識文件，特別聚焦在亞實性肺結節，也就是純毛玻璃與部分實性結節。共識建議，持續存在且直徑大於或等於 6 mm 的純毛玻璃結節，應採取分階段影像追蹤。通常會在 6 個月安排第一次追蹤，之後每 12–24 個月追蹤一次，整體追蹤至少 5 年。對部分實性結節，AATS 再次強調實性部分大小是關鍵，實性成分愈大，愈傾向較積極的診斷或手術策略。(PubMed)
指引之間的共同精神
雖然 ACCP、Fleischner、AATS 在細節上略有差異，但核心精神相當接近。純毛玻璃結節小、穩定、沒有實性成分時，多半採取保守追蹤，避免過度治療。當結節變大、變濃、長出或增加實性成分時，就會建議更密集追蹤或進一步檢查。所有指引都強調要兼顧早期發現肺癌與減少不必要檢查之間的平衡。實際決策也會把年齡、共病與預期壽命一起考慮。(PMC)
不同大小與型態毛玻璃結節的追蹤策略
小於或等於 5 至 6 mm 的純毛玻璃結節
對非常小的純毛玻璃結節，多數研究顯示惡性風險極低。ACCP 認為小於或等於 5 mm 的純毛玻璃結節可不必再追蹤，Fleischner 則以 6 mm 做為門檻。臨床上常依病人風險調整，低風險者可選擇不追蹤，高風險者則可在數年內安排一兩次追蹤 CT。這樣做可以兼顧安全與避免過多輻射。(journal.chestnet.org)
大於 6 mm 的持續純毛玻璃結節
對大於 6 mm 而且持續存在的純毛玻璃結節，多數指引建議至少追蹤 3–5 年。Fleischner 和 AATS 都建議先在半年內做第一次追蹤，再以 1–2 年的間隔持續追蹤到第 5 年。研究顯示，這類結節若會長大，通常在前 3–4 年內就會出現變化。若長時間完全穩定，惡性風險相對較低，但仍可依個人情況決定是否拉長追蹤。(wiki.radiology.wisc.edu)
部分實性結節的實性部分大小
部分實性結節的實性成分是最重要的觀察重點之一。實性部分很小、例如小於 6–8 mm 時，多數可能是原位腺癌或微侵襲腺癌，惡性程度較低，可以先以較緊密的影像追蹤為主。當實性部分達到或超過 8 mm，惡性且具侵襲性的機會顯著上升。此時許多指引會建議進入更積極評估，包括 PET、切片或手術。(journal.chestnet.org)
多顆毛玻璃結節的處理
多顆毛玻璃結節在亞洲族群並不少見，部分和環境、基因或肺部慢性變化有關。指引通常建議先挑出最可疑、最大或實性部分最多的那一顆做為主結節來評估。其他較小、看起來單純的 GGN 則依大小與型態設定較寬鬆的追蹤間隔。若整體看起來都很穩定，醫師會盡量避免一次安排過多侵入性檢查。多顆 GGN 的情況下，手術策略也會特別考慮保留肺功能。(PMC)
追蹤年限與追蹤間隔怎麼抓
由於毛玻璃結節的生長速度通常比實性結節慢，追蹤年限也比傳統肺結節更長。多數指引建議對持續存在的亞實性結節追蹤至少 5 年，有些研究也認為 3–5 年內多半可以觀察到明顯變化。追蹤初期，間隔會比較短，例如 3–12 個月；若穩定，之後可以改成每 1–2 年一次。最後是否可以停止追蹤，會依結節特性與整體健康狀況一起評估。(radiologyassistant.nl)
何時需要進一步檢查或手術處理
什麼情況需要做 PET-CT
PET-CT 可以協助評估許多實性肺結節，但對純毛玻璃結節的敏感度明顯較差。當結節主要是毛玻璃成分、或部分實性結節的實性部分小於大約 8 mm 時，PET 常常呈現陰性，即使存在惡性病灶。ACCP 因此不建議對實性部分小於或等於 8 mm 的部分實性結節常規使用 PET。若結節實性部分較大或有其他高風險特徵，PET 才較有輔助價值。(journal.chestnet.org)
影像導引切片與支氣管鏡檢查
當結節疑慮升高時，經皮穿刺切片或支氣管鏡輔以導引技術可以取得組織診斷。對周邊小結節，經皮切片的診斷率較高，但也有氣胸或出血的風險。支氣管鏡配合導航或電磁導引，可以減少氣胸，但對非常小或太周邊的 GGN 難度較高。整體而言，這些檢查的敏感度約在 70%–90% 之間，需權衡風險與可能收益。(PubMed)
何時考慮手術切除
當毛玻璃結節持續長大、實性成分增加，或影像顯示高惡性風險時，常會考慮外科切除。若結節大小大於 10–15 mm 且呈現持續增長，或部分實性結節的實性成分明顯增厚，手術的建議會更強。對多數 GGN 相關的早期肺腺癌，楔狀切除或肺段切除就有不錯的預後，且能較多保留肺功能。手術時也會同步取淋巴結做分期評估。(PMC)
合併共病與預期壽命的考量
國際指引都強調，肺結節管理必須依病人整體狀況做個別化調整。若年紀很大、心肺功能明顯受限或有多重慢性病，即使結節有一定風險，也要仔細評估手術或侵入性檢查的負擔。相反地，年輕或壽命預期較長的病人，即使結節生長很慢，也可能會選擇較積極的處理。臨床上常透過專科團隊討論，找出風險與好處相對平衡的方案。(journal.chestnet.org)
和醫療團隊討論風險與選擇
毛玻璃結節的管理沒有完全一樣的標準答案，但有清楚的原則可以依循。指引提供大小、型態與追蹤時間的建議，醫師則會依每位病人的生活型態、職業與接受治療意願來微調。面對長期追蹤，清楚了解結節目前風險層級，可以減少不必要的焦慮。透過規律追蹤和良好溝通，多數 GGN 都能在安全範圍內被觀察與處理。最重要的是在早期偵測出真正有變化的少數高風險結節。(JAMA 網絡)
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