收到健檢報告顯示「胃幽門螺旋桿菌」陽性？及早根除能降低 53% 胃癌風險

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「我媽就是胃癌走的，我會不會跟她一樣？」

坐在我對面的吳小姐，四十出頭，穿著素雅的亞麻襯衫，說話時雙手不自覺地絞在一起。她並沒有拿報告給我看，只是把手機螢幕轉過來——那是一張剛從醫院 APP 下載的檢驗結果截圖，Helicobacter pylori 那一欄被螢光筆標成亮黃色。

她的語氣很平靜，但眼眶微微泛紅。我能感覺到，這個問題她可能已經在心裡問了自己無數遍。

這樣的恐懼，其實很多人都有。尤其是家族裡有人得過胃癌的朋友，看到這串英文字的瞬間，記憶中那些痛苦的畫面很容易全部湧上來。但我想告訴吳小姐，也告訴正在讀這篇文章的你：這行紅字確實是身體給出的重要警訊，但它更像是一張「拆彈邀請函」，而不是判決書。

胃癌至今仍是台灣十大癌症死因之一。雖然這幾年醫療進步，死亡率下降了，但新發生的病例數卻沒有明顯減少，主要原因就是人口老化。好消息是，如果我們能在這隻細菌造成不可逆傷害之前把它趕走，就能從源頭阻斷病變的發生。今天我們就來好好聊聊，為什麼這隻細菌這麼重要，以及如果感染了，你該怎麼辦。

為什麼這個數字會亮紅燈？

我們的胃裡面有強酸，照理說細菌很難存活。但幽門螺旋桿菌演化出一套驚人的生存機制，它不僅能躲過胃酸的攻擊，還能在你的胃黏膜上定居下來。這就像是家裡來了一位趕不走的惡房客，時間久了，房子結構一定會出問題。

牆壁上的塗鴉客

想像一下，你的胃黏膜就像家裡粉刷得漂漂亮亮的牆壁。幽門螺旋桿菌就像是一個頑劣的塗鴉客，它躲在保護層下面，不斷釋放毒素破壞牆面。剛開始，牆壁只是變得紅腫、發炎，這就是我們說的「慢性胃炎」。這時候你可能只覺得肚子脹脹的，或者根本沒感覺。但這位塗鴉客不會停手，他會日復一日地破壞，讓牆壁的油漆剝落，甚至露出裡面的磚頭。這就是為什麼世界衛生組織早在 1994 年，就把這隻細菌列為第一級致癌物 。

慢火燉煮的危機

更可怕的是後續的變化。如果這個「塗鴉」的破壞持續好幾年甚至幾十年，胃黏膜這面牆壁會因為受傷太重，開始長不出原本該有的東西，變得越來越薄，我們稱為「萎縮性胃炎」。

為了求生存，胃壁細胞甚至會「變形」，長得像腸子的細胞一樣，這叫做「腸化生」。這就像原本應該防火的牆壁，被換成了易燃的木板。一旦到了這個階段，即使後來趕走了細菌，這面牆壁要恢復原狀就比較困難了。這也是為什麼我們一直強調，要在牆壁還沒壞掉之前，就趕快把這位惡房客請走。

研究怎麼說？

這隻細菌跟胃癌的關係，已經是鐵證如山，不是「懷疑」。多項大型研究都指向同一個結論：根除幽門螺旋桿菌，是預防胃癌最有效的手段。

九成的胃癌都跟它有關

這是一個驚人的數字。流行病學估計，大約有 90% 的胃癌病例可以歸因於幽門螺旋桿菌感染 。換個角度想，如果我們能從人群中徹底消除這隻細菌，絕大多數的胃癌可能根本不會發生 。

一項針對 12 個病例對照研究的分析發現，感染這隻細菌的人，得到非賁門胃癌的風險大幅增加，風險比值高達 3.0 倍 。如果是針對 10 年以上的長期感染來看，風險甚至可能高達 5.9 倍 。這告訴我們，感染時間越長，風險累積得越高。

馬祖的成功故事

數據有時候冷冰冰的，我們來看一個發生在台灣的真實故事。馬祖過去是台灣胃癌發生率最高的地方。為了改善這個狀況，政府從 2004 年開始在馬祖推動大規模的篩檢和除菌計畫 。

結果非常振奮人心。經過 16 年的努力，馬祖當地幽門螺旋桿菌的盛行率從原本的將近 70% 降到了 10% 左右。而且，胃癌的發生率下降了 53% 。這不僅僅是數字的變化，更是無數個家庭免於破碎的證明。這個「台灣經驗」現在已經成為世界各國在制定胃癌預防政策時的重要參考依據。

家族史風險加倍

如果你有家人曾經得過胃癌，那更要提高警覺。研究顯示，一等親（父母、子女、兄弟姊妹）有胃癌病史的人，自己罹患胃癌的風險會比一般人高出 2.4 倍 。

這不只是遺傳基因的關係，很大一部分是因為家人生活在一起，飲食習慣相似，而且幽門螺旋桿菌很容易在家庭成員之間互相傳染 。好消息是，這類高風險族群如果接受除菌治療，預防胃癌的效果特別好。韓國的研究發現，有一等親胃癌家族史的人，如果在早期根除細菌，可以降低 55% 的胃癌風險 。

治療的黃金時機

很多人會問：「我現在治療還來得及嗎？」答案是肯定的，而且越早越好。

研究發現，如果在胃黏膜還沒有出現「癌前病變」（也就是前面說的牆壁變薄、長出腸子細胞）之前就進行治療，預防胃癌的效果最好 。但就算已經出現了早期的病變，殺菌仍然可以防止情況繼續惡化，減少後續發生胃癌的機會 。所以，只要發現感染，現在就是最好的治療時機。

我需要進一步處理嗎？

拿到報告別慌張，先對照一下自己的狀況，看看接下來該怎麼做。

你的狀況	建議行動	適合誰	追蹤時間
無症狀但篩檢陽性	強烈建議治療。雖然現在沒感覺，但細菌正在破壞胃黏膜。	所有感染者，除非有嚴重共病 。	治療結束後至少 4 週進行確認測試。
有胃癌家族史	優先治療 + 胃鏡檢查。除菌能顯著降低你的高風險 。	一等親有胃癌病史者。	除菌成功後，依醫師建議定期做胃鏡。
有消化性潰瘍病史	絕對要治療。除菌可以預防潰瘍反覆發作 。	曾有胃潰瘍、十二指腸潰瘍者。	潰瘍癒合後仍需確認細菌是否根除。
長期吃止痛藥/阿斯匹靈	建議篩檢並治療。細菌會增加藥物造成潰瘍出血的風險。	需長期服用 NSAIDs 或抗血栓藥物者。	配合藥物使用期間監測。
年齡 50 歲以上	建議篩檢 + 治療。這是胃癌發生率開始上升的年紀 。	50 歲以上民眾。	建議搭配胃鏡檢查胃黏膜狀況。

有沒有副作用或風險？

把細菌殺死聽起來很棒，但大家難免會擔心：吃了這麼多抗生素，身體受得了嗎？

短期的腸道波動

除菌治療通常需要同時服用兩種抗生素，這確實會對腸道裡的細菌生態造成一場小地震。有些人在吃藥期間會覺得肚子咕嚕咕嚕叫、拉肚子，或是便秘，這都是常見的暫時性反應。

研究顯示，剛治療完的短時間內，腸道細菌的抗生素抗藥性確實會增加。但是不用太焦慮，這些變化通常是暫時的。追蹤研究發現，大約在治療結束後的兩個月到一年之間，腸道菌群就會逐漸恢復到治療前的狀態 。

抗藥性的挑戰

現在比較棘手的是細菌對抗生素的抗藥性越來越高，特別是「克拉黴素（Clarithromycin）」和「雷沃佛沙星（Levofloxacin）」這兩種藥 。如果你之前因為感冒或其他感染吃過類似的抗生素，治療失敗的機率可能會稍微高一點。

這也是為什麼現在醫師開藥會越來越謹慎。如果不幸第一次治療失敗，不需要灰心，我們還有第二線、第三線的藥物組合可以更換 。重點是，一定要遵照醫囑把藥吃完，千萬不能覺得症狀好了就自己停藥，這樣反而會培養出超級細菌，讓下次治療更困難。

醫師建議怎麼做？

既然決定要面對它，我們就要用最有效率的方式解決。以下是根據最新台灣指引整理出的實戰策略。

選擇最強的武器：四合一療法

以前常聽到的「三合一療法」，因為細菌抗藥性的關係，在台灣很多地區的效果已經不如預期了。現在的治療主流是「四合一療法」。

這通常包含一種抑制胃酸的藥（PPI）、一種鉍劑（Bismuth，一種保護胃黏膜兼殺菌的成分），再加上兩種抗生素。雖然一次要吞好幾顆藥，但這種組合在台灣的治療成功率可以達到 90% 以上 。

堅持到底：14 天是關鍵

這點非常重要。雖然有的療程只有 10 天，但多數研究都支持服用 14 天的療程效果最穩固 。多吃這幾天的藥，可以大幅減少殺菌失敗、還要重來一次的麻煩。請務必設好鬧鐘，按時吃藥。

全家一起篩檢

這隻細菌最喜歡在家庭成員間傳播。如果媽媽感染了，傳給小孩的風險高達 13 倍；如果是爸爸感染，風險也有 3 倍 。

我們常遇到病人自己治好了，但回家跟家人共餐，過一陣子又被傳染。這種「乒乓球效應」是可以避免的。既然你已經發現感染，建議同住的家人，特別是配偶和小孩，也一起去做個簡單的碳-13 吹氣測試或糞便抗原檢查 。全家一起除菌，不但能保護彼此，還能大幅降低再次感染的機率。

治療後一定要確認

藥吃完了不代表就沒事了。請一定要在停藥後（抗生素停 4 週、胃藥停 2 週），回醫院做「碳-13 尿素吹氣檢查」或「糞便抗原檢查」。確認細菌真的死光了，這場戰役才算真正勝利。

常見誤解澄清

關於幽門螺旋桿菌，坊間流傳著很多似是而非的說法。讓我們用科學證據來一一破解。

Q：既然這隻細菌這麼普遍，是不是跟它「和平共處」就好？

真相：絕對不行。國際共識已經認定幽門螺旋桿菌是一種「感染性疾病」，不管你有沒有症狀，它都會造成慢性胃炎 。放任它不管，就像家裡有白蟻卻不處理，等到樑柱被蛀空（胃癌）才後悔就太晚了。

Q：聽說吃益生菌就可以把幽門桿菌殺死？

真相：益生菌或許可以幫忙減輕吃抗生素時的腸胃不適，但單靠益生菌是沒有辦法根除幽門螺旋桿菌的。目前唯有正規的抗生素療法才能有效殺菌。

Q：只要公筷母匙就不會被傳染了嗎？

真相：公筷母匙是很好的衛生習慣，絕對有幫助。但這隻細菌的傳染途徑主要是「口-口」或「糞-口」傳染 。除了餐桌禮儀，甚至接吻、父母嚼碎食物餵小孩，都可能傳播。所以最根本的方法還是帶家人去篩檢治療，從源頭阻斷。

Q：我以前治好過，應該終身免疫了吧？

真相：並不會免疫。雖然台灣成人治療後的再感染率很低（每年約 1% 以下），但如果你衛生習慣不好，或是家人有帶菌，還是有可能再次感染。

結語

看著健檢報告上的紅字，你現在應該感到慶幸而不是恐慌。因為你比別人早一步發現了這個潛在的健康殺手。

幽門螺旋桿菌雖然頑強，但它是可以被徹底消滅的。透過簡單的篩檢、兩週的耐心服藥，你就能為自己的胃買下一份長期的健康保險，將胃癌的風險降到最低。

現在就拿起電話預約家醫科或腸胃科門診吧。如果你身邊有 50 歲以上的長輩，或是常喊胃痛的家人，也請鼓勵他們去做個檢查。這一個小小的動作，可能是保護全家人健康最重要的一步。

重點整理

• 九成胃癌與它有關：幽門螺旋桿菌感染是胃癌最主要的可預防因子，馬祖大規模除菌後胃癌發生率下降 53%。
• 高風險族群優先治療：有胃癌家族史、年紀超過 50 歲、或住在高盛行區者，根除細菌可顯著降低風險。
• 14 天療程效果最穩固：四合一療法成功率達 90% 以上，治療後需確認測試，並建議全家一起篩檢避免再感染。

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最後更新：2026-02-18