重點總結
無症狀高尿酸：不急著吃藥，先做好飲食與生活習慣，規律追蹤即可。
有症狀高尿酸：需要降尿酸，採「治療到目標」（尿酸 < 6 mg/dL）並按數字調整。
慢性腎臟病病人：有症狀才用藥，首選黃嘌呤氧化酶抑制劑；無症狀不建議為了延緩病情而開藥。
什麼是高尿酸？先分「無症狀」與「有症狀」
定義與常見症狀
高尿酸是血中尿酸濃度偏高的狀態。很多人沒有任何不舒服，這就叫「無症狀高尿酸」。如果出現痛風關節炎、尿酸結石或尿酸相關腎病，就是「有症狀高尿酸」。兩種情況的處理邏輯不一樣，所以一定要先釐清。
為什麼一定要分流管理
無症狀高尿酸多半不需要馬上吃藥，重點在生活型態與定期追蹤。相反地，只要有痛風或尿酸結石，就需要規劃降尿酸治療，並以「有目標」的方式調整藥物。把族群分清楚，才能把藥開對人、把力氣花在刀口上。
何時該就醫與抽血
第一次被驗到尿酸偏高，建議再確認一次並評估腎功能。若有關節紅腫熱痛、腰腹側劇痛或曾經有尿酸結石，更要盡快就醫。醫師會依症狀、腎功能與伴隨疾病來決定是否需要用藥與追蹤頻率。
無症狀高尿酸：不急著吃藥，先把生活管理做好
心血管與腎臟風險
近年的大型隨機試驗顯示，單為了降尿酸，並沒有確定的心腎保護好處。ALL-HEART 研究在缺血性心臟病患者中，使用別嘌醇並沒有降低主要心血管事件。兩個腎臟領域的重要試驗（PERL、CKD-FIX）也沒有證實別嘌醇能減慢腎功能惡化。整體上，指引不建議為了「護腎」而在無症狀時使用降尿酸藥。
指南怎麼建議
美國風濕醫學會（ACR）明確「不建議」在無症狀高尿酸時啟動降尿酸藥物。2024 年 KDIGO 腎臟病指南也指出：不要為了延緩 CKD 進展而在無症狀時使用降尿酸藥；若未來出現症狀再評估。這些建議是基於效益不明與藥物風險需一併考量。
日常飲食 5 重點
少喝含糖飲料與果糖飲品，這些會讓尿酸升高。酒精（特別是啤酒）與高普林食物（內臟、沙丁魚、干貝等）要節制。多吃蔬菜、低脂奶類、全穀與適量豆製品，對尿酸比較友善。體重過重者，緩慢減重也有幫助。喝足量白開水、讓尿色偏淡黃，是簡單可行的習慣。
有症狀高尿酸（痛風、結石、尿酸腎病）：需要「有目標」的降尿酸治療
核心原則：把數字降到目標
一旦出現痛風、結石或尿酸相關腎病，就建議開始降尿酸藥物，並採「治療到目標」策略。通則是把血中尿酸降到 < 6 mg/dL 並維持住。固定劑量不調整，通常比較難長期控制好。這是目前主流國際建議。
第一線藥物：Allopurinol（別嘌醇）怎麼安全起始
第一線首選通常是別嘌醇。從低劑量開始（一般 ≤100 mg/天，腎功能差者更低），再按尿酸值逐步調整劑量。開始用藥的前 3–6 個月，記得做抗發作預防（如小劑量秋水仙鹼），以減少初期誘發痛風。治療期間要固定回診抽血，按數字調整。
安全警示：HLA-B*58:01 基因與亞洲人
華人（含台灣）HLA-B58:01 等位基因比例較高，與別嘌醇的嚴重皮膚不良反應有關。ACR 建議**東南亞血緣（如漢人、韓國、泰國）**或非裔美國人在開始別嘌醇前，可考慮做 HLA-B58:01 檢測。這能幫助降低嚴重藥疹的風險。
替代選項與心血管議題
若別嘌醇無法使用或效果不佳，非布索坦（febuxostat）是替代的黃嘌呤氧化酶抑制劑；某些情況也會考慮促進尿酸排出的藥物（如丙磺舒等）。心血管安全性方面，CARES 試驗對非布索坦提出警訊，但 FAST 試驗顯示其與別嘌醇在主要心血管事件上不劣於對照，結果有差異，臨床會依個別風險評估。合併 CKD 的病人，多數指引偏好黃嘌呤氧化酶抑制劑。
與慢性腎臟病（CKD）的關係：該不該為了「護腎」而降尿酸？
大型研究的結論
對於沒有症狀的高尿酸，降尿酸藥物（像別嘌醇）未證實能減慢 CKD 惡化。PERL 與 CKD-FIX 兩個高品質試驗都沒有看到顯著好處。單靠把尿酸降下來，並不等於一定能保腎。
KDIGO 2024 的重點訊息
KDIGO 2024 指南建議：CKD 病人有症狀就給降尿酸治療；無症狀者，不建議僅為了延緩 CKD 進展而使用降尿酸藥。若要治療有症狀的 CKD 病人，優先選用黃嘌呤氧化酶抑制劑（XOI）。
CKD 合併痛風時的用藥選擇
CKD 病人合併痛風，仍以別嘌醇或非布索坦這類 XOI 為主。急性發作時，KDIGO 傾向選用低劑量秋水仙鹼或類固醇，盡量避免 NSAIDs，以免腎功能再受影響。治療時要更密集地追蹤腎功能與藥物副作用。
追蹤與自我管理
門診追蹤要看哪些數字
每次調藥後都要回診抽血，看尿酸是否朝目標前進。也要留意肝腎功能、血球與皮膚症狀，早期發現藥物不耐受。若尿酸已穩定達標，仍建議固定追蹤，避免復發。
痛風急性發作時怎麼處理
一旦發作，盡快在 24 小時內處理發炎。常見選項有秋水仙鹼、NSAIDs 或類固醇；CKD 患者多優先考慮秋水仙鹼或類固醇。同時持續原本的降尿酸藥，不要自行停藥，以免反覆發作。
目標值、多久達標、可不可以停藥
降到 < 6 mg/dL 是通用目標，有大量痛風石者可能需要更低，但要由醫師評估。劑量調整不是一蹴可幾，往往需要幾週到幾個月、按檢驗結果慢慢上調。多數病人達標後會長期持續用藥，以降低復發與關節破壞風險。
無症狀高尿酸的長期風險，到底如何？
心血管結局
在沒有痛風的族群中，把尿酸藥物性降到很低，是否能降低心血管事件，目前證據不一致。ALL-HEART（別嘌醇）沒有看到好處；非布索坦在 CARES 顯示較高死亡風險，但 FAST 又顯示與別嘌醇在主要心血管事件上相當。整體上，仍需個別化評估，而不是為了「預防心臟病」就對無症狀者一律用藥。
腎臟結局
PERL 與 CKD-FIX 沒看到別嘌醇對腎功能有實質保護。針對非布索坦，FEATHER 全體分析沒有顯著差異，但部分次族群（例如無蛋白尿）有訊號，仍需更多研究釐清。這也是為什麼國際腎臟指南不建議在無症狀時為了「護腎」而常規開藥。
飲食與腸道菌的新方向
越來越多文獻指出，含糖飲料/果糖與高尿酸、甚至痛風風險有關，減量有助於控制。另有綜述討論益生菌、發酵食品的生物活性成分與飲食型態（像地中海或 DASH 飲食）可能對尿酸有幫助，但目前仍屬輔助、不能取代藥物。日常先把甜飲與酒精減量、菜多一點，才是最實際的做法。
博田國際健康管理中心
博田國際醫院減重中心
台灣家庭醫學專科醫師
台灣大學醫學系醫學士
高雄醫學大學藥理碩士
