經常頭暈無力？揪出低血壓的四大潛在原因，找對方法就能恢復元氣

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診間裡常常會遇到這樣的情況。七十歲的陳伯伯一直都有規律服用高血壓藥物，這陣子他常常抱怨早上起床時會頭暈目眩，甚至有幾次差點在浴室跌倒。女兒不放心地幫他量了幾次血壓，發現機器上的數字居然掉到九十和六十左右。

拿到報告的當下，很多人第一個念頭是：完了，我是不是要生病了？其實大家平常多半只聽過高血壓很危險，對於血壓偏低反而缺乏警覺。當血壓機上的數字異常偏低時，這其實是身體在給我們打暗號，暗示體內的循環系統可能正在面臨一些挑戰。

我們身體裡的血液循環，就像是一個非常精密的水管網絡。當水壓不足的時候，住在最高樓層的住戶就會最先面臨沒水可用的困境。對人體來說，這個最高樓層就是我們的大腦，這也是為什麼血壓一低，多數人最先感受到的就是頭暈或是眼前一片黑。

如果你或身邊的家人也有類似的困擾，先別急著擔心。接下來我們會像剝洋蔥一樣，一層一層帶你了解這些數字背後的意義。只要找出干擾血壓的真正元兇，我們就能採取正確的應對方式，不讓頭暈無力繼續打擾你的日常生活。

為什麼這個數字會亮紅燈？

要搞懂血壓為什麼會往下掉，我們必須先了解身體是怎麼維持血壓的。醫學上把造成低血壓的原因分為四大類，聽起來很複雜，但我們可以把它想像成家裡的供水系統。

比喻一：水塔缺水與馬達無力

想像一下，你家大樓的供水系統要能順利運作，首先頂樓的水塔裡必須要有足夠的水。如果今天水塔破了個洞漏水，或是根本忘了抽水上去，打開水龍頭當然只會流出幾滴水。在我們的身體裡，這對應的就是「容積不足」的問題，可能是因為嚴重脫水、大量出血或是體液流失，導致血管裡根本沒有足夠的血液可以流通。

除了水塔要有水，一樓的抽水馬達也要夠力才行。如果馬達老舊故障，就算水塔裡滿滿都是水，也無法順利加壓送到各個樓層。這在醫學上稱為「心因性」的問題，也就是心臟這顆人體最重要的馬達失去了原本的泵血能力，自然無法維持正常的血壓。

比喻二：失去彈性的水管與水管阻塞

供水系統還有一個關鍵，那就是水管本身的大小和彈性。如果今天整棟大樓的水管突然全部變寬了一倍，原本剛剛好的水量瞬間就會顯得不夠，水壓也會跟著直線下降。這對應到身體上就是「分布性」的原因，常常是因為嚴重感染或是某些藥物的影響，導致全身的血管過度擴張，讓血壓像溜滑梯一樣掉下來。

最後一種情況是水管被大石頭或是雜物塞住了。即便水塔有水、馬達正常運轉、水管也沒變寬，但水就是過不去。這在身體裡被稱為「阻塞性」問題，例如肺部的大血管被血塊堵住，或是心臟外圍積了太多水壓迫到心臟，這類情況通常來得非常急迫，需要立刻處理。

研究怎麼說？

醫學界對於低血壓的成因有非常多深入的研究。這些數據能幫助我們更客觀地看待這些症狀，也能讓我們知道哪些情況需要特別提高警覺。

藥物帶來的隱形影響

很多時候，血壓過低其實是吃出來的問題。研究團隊針對藥物引發的姿勢性低血壓進行了大規模的分析，發現有幾類藥物特別容易產生這種狀況。其中，用來控制心跳和血壓的 beta-blockers 讓風險大幅增加將近八倍，而某些治療憂鬱症的 tricyclic antidepressants 也會讓風險增加六倍以上[4]。

除此之外，像是攝護腺肥大常用的 alpha-blockers、某些 antipsychotics，以及近年來很紅的糖尿病藥物 SGLT-2 inhibitors，也都會讓低血壓的發生機率增加一到兩倍[4]。更關鍵的發現是，如果一個人同時服用多種藥物，風險會跟著直線飆升。統計顯示，完全沒吃這些藥的人只有百分之三十五有低血壓風險，但如果同時吃三種以上，這個比例就會暴增到百分之六十五[5]。

身體缺水與內分泌的求救訊號

水分流失是另一個常見卻容易被忽略的原因。當我們因為流汗太多、喝水太少或是嚴重拉肚子導致脫水時，心臟送出去的血量會減少，手腳也會變得冰冷。研究人員發現一個很有趣的臨床指標，如果醫師在檢查時發現患者的腋下非常乾燥，這代表身體缺水的可能性是一般情況的將近三倍[3]。當平躺時的收縮壓掉到九十五以下，加上站起來時會嚴重頭暈，通常就是身體極度缺水的警訊[3]。

另外，身體裡的壓力荷爾蒙如果突然罷工，也會讓血壓一蹶不振。這類腎上腺機能不全的患者，除了血壓低到一般治療都拉不起來之外，抽血還會發現血鈉偏低、血鉀偏高或是血糖過低[6][7]。如果患者最近剛好停用類固醇藥物，或是長期依賴類固醇，發生這種內分泌危機的風險會高出許多[8]。

感染與心臟的急症訊號

如果低血壓是發生在醫院的加護病房裡，狀況通常就複雜得多。根據統計，加護病房裡有高達百分之六十二的休克是因為嚴重感染引起的[1]。這種敗血性休克會讓全身血管放鬆，初期病人的手腳摸起來甚至會溫溫熱熱的，但隨後可能就會因為心臟受到影響而變得虛弱[1]。

如果是心臟本身出了大狀況，醫學上稱為心因性休克。這通常代表收縮壓掉到九十以下超過半小時，而且因為器官得不到足夠的血液，病人會開始手腳冰冷、尿量減少，甚至意識變得模糊[2]。這時候的血管會極度收縮，試圖把最後的血液留給大腦和心臟，是一種非常危險的緊急狀態[2]。

醫師如何抽絲剝繭找原因

面對低血壓的患者，醫師手邊有很多工具可以幫忙尋找線索。除了基本的抽血檢查確認鈉、鉀、血糖和腎功能之外[10][11]，超音波現在已經成為急診和加護病房裡非常重要的利器[1]。透過超音波，醫師可以立刻看到心臟的收縮能力好不好、心包膜有沒有積水，還能藉由觀察下腔靜脈的變化來判斷病人體內到底缺不缺水[9]。

如果懷疑是荷爾蒙出問題，醫師會安排在早上抽血檢查皮質醇的濃度[8]。對於嚴重感染造成的低血壓，現在的治療指引有非常明確的建議，必須在三小時內給予充足的點滴補充水分，並且及早使用 norepinephrine 這類升壓藥物來維持基本的血壓[12][13][14]。如果情況特別嚴重，提早使用升壓藥物可以有效避免器官因為長時間缺血而受損[15]。

我需要進一步處理嗎？

指標狀況	建議行動	適合誰	追蹤時間
偶爾姿勢變換時頭暈，休息幾秒會好轉	多喝水，放慢起床或站立的動作，觀察症狀是否頻繁發生。	正在服用降血壓藥物或平時水喝較少的健康成人。	兩週內自行觀察，紀錄血壓變化即可。
服用特定藥物後經常頭暈，收縮壓常低於九十	帶著正在服用的所有藥單回到原開藥醫師門診，討論是否需要調整劑量。	同時服用多種慢性病藥物（如 beta-blockers 等）的患者。	建議一個月內回診，不要自行停藥。
伴隨極度疲勞、噁心、腹痛，甚至出現手腳冰冷	這可能是荷爾蒙失調或嚴重感染的警訊，應立刻尋求醫療協助，必要時抽血檢查。	近期曾使用類固醇、有嚴重感染症狀或免疫力較差者。	請立刻前往醫院急診或家醫科就醫。
胸痛、呼吸困難、意識模糊、尿量大幅減少	這是心臟或是大血管發生急性阻塞的危險信號，絕對不能拖延。	有心血管病史、曾發生血栓，或是有嚴重肺部疾病的患者。	必須立即呼叫救護車前往急診。

有沒有副作用或風險？

了解了原因之後，你可能會想問，那這些檢查或治療會不會對身體造成其他負擔呢？如果你是因為懷疑心臟問題而接受心臟超音波檢查，大可放心。這項檢查完全沒有輻射線，也不需要打顯影劑，就像是在肚子上照超音波一樣安全，唯一的風險可能只有檢查時塗在胸口的凝膠會稍微有點冰涼感而已。

如果是需要調整藥物，這裡隱藏著一個比較大的風險。很多長輩覺得吃降血壓藥會頭暈，就自己把 beta-blockers 這類藥物直接停掉。這種做法非常危險，因為突然停用這類心臟藥物，可能會導致心跳突然飆快，甚至引發更嚴重的心律不整。所有藥物的調整都必須由醫師來評估，有時候只需要減少一點點劑量，就能同時兼顧血壓控制與生活品質。

另外，針對嚴重感染或是腎上腺機能不全的住院患者，治療時常常需要給予大量的點滴或是 hydrocortisone 這類的類固醇藥物[7][16]。給予大量水分雖然能快速拉升血壓，但如果患者本身的心臟或腎臟功能不好，可能會造成肺部積水導致呼吸困難。因此醫師在給水的時候，會透過各種動態指標反覆確認身體對水分的反應，確保治療恰到好處[9][14]。

醫師建議怎麼做？

面對低血壓的困擾，我們可以從生活上的小細節開始改變。只要掌握幾個大原則，就能大幅減少頭暈發生的頻率。

重新檢視你的藥物清單

這是我在診間最常做的事。如果你平時有在看不同的科別，例如同時看心臟科、泌尿科或是身心科，請務必把所有的藥袋收集起來，請醫師或是藥師幫忙做個總體檢。很多時候，單一科別的藥物劑量都很安全，但全部加在一起吃，就會產生加乘效應。千萬不要因為害怕頭暈就自己當醫生隨便停藥，讓專業的醫療人員幫你找出最適合的平衡點。

養成喝水與緩慢移動的習慣

如果是因為水分攝取不足引起的低血壓，最好的解藥就是白開水。除非你有心臟衰竭或腎臟病需要限制水分，否則每天應該穩定地補充水分，特別是在炎熱的夏天或是運動流汗之後。另外，改變姿勢時請給身體幾秒鐘的緩衝時間。早上起床時，先在床邊坐個一分鐘，讓血液有時間重新分配，確定沒有頭暈的感覺後再慢慢站起來，這個小動作能幫你避開多數的跌倒風險。

隨時留意危險的身體警訊

雖然大多數的姿勢性低血壓都是良性的，但你必須學會辨識哪些症狀不能等。如果低血壓伴隨著胸口悶痛、喘不過氣，或是你發現家人變得胡言亂語、反應遲鈍，甚至是一整天都沒有什麼尿液排出，這代表重要器官已經在缺血了。遇到這種情況，不要猶豫，也不要等門診了，請立刻前往急診接受專業的評估與治療。

常見誤解澄清

血壓偏低代表我的血管很年輕，完全不需要擔心嗎？

真相：健康的低血壓和造成不適的低血壓是兩回事。有些年輕女性或是有規律運動習慣的人，平時收縮壓可能只有九十幾，但他們完全沒有任何不舒服，這確實不需要特別擔心。然而，如果你以前血壓都很正常，最近卻突然變低，而且伴隨著頭暈、心跳加速或是極度疲倦，這代表身體的某個環節出了狀況，絕對不能用「血管年輕」來自我安慰。

只要多喝糖水或是吃重口味的食物，就能把血壓拉上來嗎？

真相：適度增加一點鹽分確實能幫助水分留在血管裡，提升血壓。這對某些特定類型的低血壓患者確實有幫助。不過，如果你是因為心臟馬達無力或是藥物干擾造成的低血壓，狂吃重鹹的食物不但無法解決問題，反而會讓心臟和腎臟的負擔變得更沉重。喝糖水更無法解決血壓的問題，反而會讓血糖忽高忽低。

既然吃藥會讓血壓太低，我自己把藥停掉就好了吧？

真相：這大概是急診室裡最常看到的危險動作之一。很多慢性病藥物（特別是心臟用藥或抗憂鬱藥物）都有所謂的戒斷效應。如果你覺得藥物讓你頭暈，正確的做法是提早回診，告訴醫師你每天量到的血壓數字，以及頭暈發生的時間點。醫師會根據這些資訊，幫你更換不同機轉的藥物，或是微調目前的劑量，這才是最安全又有效的做法。

重點整理

• 找出身體發出警訊的原因：血壓偏低可能源自水分嚴重流失、多重藥物交互影響、心臟泵血能力下降或是荷爾蒙失調，必須針對真正的原因對症下藥。
• 檢視藥物與放慢生活步調：同時服用高血壓藥物、攝護腺用藥或抗憂鬱藥物會大幅增加低血壓風險。平時應補足水分，並養成緩慢變換姿勢的習慣以保護自己。
• 辨識必須立刻就醫的危險徵兆：若頭暈伴隨胸痛、呼吸急促、手腳異常冰冷發紫、意識改變或尿量大幅減少，請立即尋求急診協助，不可拖延。

參考文獻

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