LA 洛杉磯分級是什麼
分級的目的
LA 分級用來描述胃食道逆流造成的食道糜爛有多嚴重。它看黏膜破損的大小與範圍，讓不同醫師有共同語言，也能幫助後續治療與追蹤（Best Practice & Research Clinical Gastroenterology）。
LA 洛杉磯 A 級的定義
在內視鏡下，只要看到 1 個或多個黏膜破損，長度不超過 5 mm，且沒有跨過兩條皺襞頂端，就是 A 級。這類病灶很淺、很小，多在接近賁門的遠端食道。影像要拍清楚距離與位置，避免誤判。
LA 洛杉磯 B 級的定義
當 1 個或多個破損大於 5 mm，但仍然沒有連接兩條皺襞頂端，就是 B 級。B 與 A 的差別在於長度超過 5 mm。量測時要用器械刻度或已知尺寸做參考，減少主觀誤差。
LA 洛杉磯 C 級與 D 級的定義
只要破損連續跨過兩條以上的皺襞頂端，就是 C 或 D。若受傷的周徑小於 75% 為 C，達 75% 以上為 D。這兩級代表更廣的環周受損，需要更積極的處置（Gastrointestinal Endoscopy）。
內視鏡下的食道
黏膜破損的樣子
典型外觀是線狀或不規則的紅斑、糜爛或潰瘍，常在胃食道交界上方。周邊可能有白苔或滲出物。影像要包含交界、皺襞方向與傷口邊界。
5 mm
5 mm 是 A 與 B 的分水嶺，可用開口鉗或器械刻度比對。皺襞頂端是食道黏膜皺褶的最尖端，是否跨越決定 B 與 C/D。錄影或多角度拍攝有助於後續審閱（The American Journal of Gastroenterology）。
為何輕微發紅不算
單純發紅、易出血或脆弱感，不列入 LA 分級，因為觀察者一致性不佳。這些變化缺乏特異性，容易與正常或輕微刺激混淆。這是早期研究就指出的限制（Gastroenterology）。
內視鏡報告要寫什麼
報告中應標示「LA 分級等級」、病灶位置、周徑比例與是否有併發症。建議附上關鍵影像與標註，方便比對。品質指標也強調要把等級寫清楚（The American Journal of Gastroenterology）。
分級對診斷胃食道逆流的意義
A 級可能與健康人重疊
A 級病灶很小，有時在健康人也可見到相似外觀。因此單靠 A 級，無法穩定地當作 GERD 的客觀證據。仍要結合症狀與其他檢查。
B、C、D 級可視為客觀證據
在合適的臨床情境下，B、C、D 代表明確的黏膜破損，診斷力較高。這也是臨床指南的建議方向。遇到這些等級，後續治療可以更直接（The American Journal of Gastroenterology）。
何時需要額外檢查
若是 A 級或影像不典型，可考慮做 24 小時 pH 監測、食道測壓或停藥再評估。對於長期症狀或併發症風險高者，檢查更有幫助。目的是確認診斷並排除其他原因。
不同等級的治療策略
A 級：生活型態 + 短期藥物
先加強生活型態：抬高床頭、避免晚餐過量與油炸、減重、避開誘發食物與夜酒。藥物可短期使用 PPI（如 omeprazole、esomeprazole）或必要時 H2 受體阻斷劑（如 famotidine）。若症狀反覆，再評估是否需要更長療程或其他檢查（The American Journal of Gastroenterology）。
B 級：標準劑量 PPI 為主
建議以標準劑量 PPI 每日一次，連續 8 週。症狀控制後可嘗試降劑量或間歇使用，並持續生活型態。若夜間症狀，睡前可短期加 H2 受體阻斷劑。
C 與 D 級：高強度與維持治療
可考慮 PPI 每日兩次，或延長 8–12 週，並評估併發症如狹窄或出血。癒合後常需維持療法，避免復發與狹窄再現。必要時加入藻鹽製劑（alginate）或促動力藥物（如 metoclopramide，注意副作用）。
何時考慮手術或裝置
對於重度逆流、巨大裂孔疝或藥物反應不佳者，可評估抗逆流手術，如腹腔鏡胃底折疊。也可考慮磁性括約肌裝置等選項。術前需確認診斷與食道動力是否適合（JAMA）。
預後、併發症與追蹤
癒合與復發
多數 A、B 級在適當治療下能癒合，但停止藥物後仍可能復發。C、D 級復發率較高，且常伴隱性症狀。長期策略應在控制症狀與減少用藥間取得平衡。
狹窄與出血風險
重度糜爛可能造成食道狹窄，引起吞嚥困難或食物卡住。也可能出血或偶見穿孔。及早治療與規劃追蹤可降低風險（JAMA）。
Barrett 食道與癌前風險
長期逆流與嚴重發炎可能導致 Barrett 食道，增加腺癌風險。危險族群包含男性、中老年、肥胖與長期重度症狀。嚴重等級或反覆發作者更要留意（JAMA）。
何時做病理切片與複檢
若內視鏡顯示可疑上皮變化、長段柱狀上皮或非典型潰瘍，可做病理切片以釐清。C、D 級完成治療後，若症狀或影像仍不穩定，可複檢評估癒合。若出現吞嚥困難、體重減輕或黑便，應加速處理（JAMA）。
博田國際健康管理中心
博田國際醫院減重中心
台灣家庭醫學專科醫師
台灣大學醫學系醫學士
高雄醫學大學藥理碩士
