脂肪肝治療新時代：從生活型態到最新藥物

為何要積極治療

名稱更新

非酒精性脂肪性肝病與脂肪性肝炎，現在多用代謝功能障礙相關脂肪性肝病（MASLD）與代謝功能障礙相關脂肪性肝炎（MASH）來稱呼。

這個改名把重點放在代謝問題，幫助臨床判斷更清楚。多國學會已採用新名詞，後續研究與指引也同步更新。 (AASLD)

  • MASLD：代謝功能障礙相關脂肪性肝病，Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease
  • MASH：代謝功能障礙相關脂肪性肝炎，Metabolic Associated Steatohepatitis

肝臟發炎與纖維化

肝臟堆油叫做脂肪變性，出現發炎就走向 MASH。再往下，肝臟會被纖維化，變得硬而脆弱。早期控制發炎與體重，有助減緩纖維化惡化。

常見合併症與心血管風險

MASLD 常與肥胖、第二型糖尿病與血脂異常一起出現。這些問題彼此加乘，讓心血管事件風險升高。治療時要同時顧肝臟與心血管健康。

誰需要進一步檢查

超音波看到脂肪肝，加上代謝風險，就建議做非侵入性分層工具。像是 FIB-4、彈性掃描等，可幫忙挑出疑似中重度纖維化者。這些工具能在門診重複追蹤，減少不必要的切片。 (PMC)

目前治療的大方向

基礎永遠是生活型態調整，接著才考慮藥物。目標是降低肝臟脂肪與發炎，並降低心血管風險。跨科團隊合作，成效通常更穩定。

生活型態是地基：飲食與運動怎麼做

減重目標與為何重要

體重下降與肝臟好轉成正比，通常抓 7–10% 為實用目標。這樣的變化，常可改善脂肪變性、發炎，甚至纖維化指標。減重速度以安全、可持續為原則。 (PMC)

地中海型飲食要點

飲食以全穀、豆類、蔬果、堅果和橄欖油為核心。紅肉少一點，海鮮與白肉多一些，含糖飲料與精製澱粉盡量少。就算體重沒有明顯下降，這種飲食也常可減少肝臟脂肪。 (PMC)

有氧與阻力運動的搭配

每週累積中等強度活動 150–300 分鐘，加上 2–3 天阻力訓練。運動能降低肝酵素與胰島素阻抗，和飲食一起做效果更好。從可執行的強度開始，長期持續最關鍵。 (PMC)

睡眠與壓力管理

睡眠不足與長期壓力，會讓食慾與血糖更難控制。固定作息、日間曬太陽、睡前少螢幕，有助調整生理時鐘。情緒管理與社會支持，也能提高生活型態成功率。

追蹤工具與小技巧

體重與腰圍固定量，搭配簡單飲食紀錄。門診可用 FIB-4 或彈性掃描定期追蹤變化。設定小目標，小幅前進也值得鼓勵。

現行藥物選擇：已獲核准與傳統用藥

Resmetirom 的角色

Resmetirom 是第一個針對 MASH 與 F2–F3 纖維化獲得 FDA 核准的口服藥。核准時間在 2024 年 3 月，建議與飲食運動一起使用。重點在改善肝臟纖維化與發炎指標。 (U.S. Food and Drug Administration)

Resmetirom 使用對象與劑量

AASLD 2024 更新指出，成人且為非肝硬化的 MASH，非侵入性檢測或歷史切片顯示 F2–F3 為合適族群。體重 100 公斤以上多用 100 mg，每日一次；未滿 100 公斤常用 80 mg。與某些 statins 會有劑量交互作用，處方時需調整上限。 (Guideline Central)

Pioglitazone 的證據與風險

Pioglitazone 對組織學改善有證據，特別在糖尿病或胰島素阻抗族群。可能增加體重與水腫，心衰風險需評估。臨床使用時要衡量代謝好處與不良反應。 (PMC)

Vitamin E 的使用重點

Vitamin E（RRR-α-tocopherol 800 IU/天）在非糖尿病成人 MASH 有改善組織學的證據。高劑量長期使用，需留意出血與心血管風險爭議。臨床上多在無肝硬化的特定族群考慮使用。 (giboardreview.com)

Statins 的安全性與心血管保護

Statins 不用來治 MASH 組織學，但對降脂與心血管風險很重要。大多數 MASLD 病人使用 statins 是安全的，僅需常規監測肝酵素。整體目標是降低長期心血管事件。 (ScienceDirect)

新興與加速審查藥物

Semaglutide 最新大型試驗重點

ESSENCE 第三期研究顯示，2.4 mg 每週一次可提高 MASH 解除率，並在部分病人看到纖維化改善。試驗同時評估安全性與體重變化，結果具臨床意義。這些數據支持其成為重要治療選項。 (新英格蘭醫學期刊)

Semaglutide 在美國的核准狀態

2025 年 8 月，Wegovy（Semaglutide）獲 FDA 加速核准，用於非肝硬化且為 MASH 合併中度至重度纖維化的成人，需搭配飲食與運動。此為第一個獲准用於 MASH 的 GLP-1 類藥物，採加速審查機制。標籤也提醒不要與其他 GLP-1 或含 Semaglutide 製劑併用。 (U.S. Food and Drug Administration)

Tirzepatide 的研究成績

Tirzepatide 在中期試驗中，對 MASH 的組織學改善與體重下降都有正面結果。研究族群以中重度纖維化為主，療程約 52 週。後續仍需更大與更長期的數據來確認對纖維化的穩定效益。 (新英格蘭醫學期刊)

其他 GLP-1 類的觀察

Liraglutide 與其他同類藥在早期與中期研究中，也顯示代謝與肝臟指標改善。不同分子之間的體重下降幅度與腸胃道不適比例，可能有所差異。臨床端會依共病與可近性來選擇。

SGLT2 抑制劑的潛力與定位

SGLT2 抑制劑能降低肝脂肪與改善代謝指標，部分分析顯示對肝纖維化分數也可能有利。現階段主要用於糖尿病與心腎保護，對 MASH 的組織學證據仍在累積。臨床多作為代謝共病的合併治療。 (Nature)

誰該用哪一類藥

以纖維化分層

非侵入性檢測或歷史切片顯示 F2–F3、且非肝硬化者，是考慮 Resmetirom 或 Semaglutide 的核心族群。若檢測顯示風險低，仍以生活型態為主並追蹤。這樣的分層有助把藥物用在最需要的人身上。 (Guideline Central)

肥胖與糖尿病族群的考量

合併肥胖或第二型糖尿病，GLP-1 類藥物常同時帶來體重與代謝好處。若已有心腎適應症，SGLT2 抑制劑也很關鍵。治療會依個人共病與目標來搭配。

他藥合併與交互作用

Resmetirom 會影響部分 statins 的血中濃度，常需下修 rosuvastatin 與 simvastatin 的劑量上限。臨床還需留意 CYP2C8 相關藥物的監測。完整藥歷盤點，可降低風險。 (Rezdiffra® (resmetirom) HCP Website)

懷孕與特殊族群

懷孕、授乳與兒少族群，藥物證據較少，通常不建議使用新藥。高齡、慢性腎病或多重用藥者，需要更密集的副作用監測。個別化評估比單一準則更重要。

與醫療團隊合作的步驟

先確認纖維化程度，再設定生活型態與藥物的階段目標。定期追蹤肝酵素、代謝指標與非侵入性評估。跨科合作能同時顧好肝臟、心血管與體重。

總整理與未來方向

非侵入性檢測的角色

影像彈性掃描與血液風險分數，讓追蹤更方便且可重複。AASLD 更新也接受以非侵入性證據來決定 Resmetirom 的用藥資格。這降低了對切片的依賴。 (Guideline Central)

目標設定與階段性調整

先把體重減下來，再看肝臟與代謝指標是否同步改善。若纖維化風險高，再評估藥物加入時間點。目標可隨時間與成效調整。

實證仍在累積的領域

Semaglutide 與 Resmetirom 都走加速或關鍵試驗路徑，後續確認性研究將提供更長期的硬結局。Tirzepatide 與 SGLT2 抑制劑也持續有新數據釋出。未來可能走向合併治療。 (新英格蘭醫學期刊)

臨床試驗與實務的差距

試驗多有嚴格入選條件，實務族群往往更複雜。用藥可近性、費用與共病，會影響實際成效。真實世界資料將是接下來的重點。

給未來的三個重點訊息

生活型態仍是地基，減重與運動持續做。纖維化中度以上，可評估加入 Resmetirom 或 Semaglutide。合併肥胖、糖尿病與心腎風險時，整合 GLP-1 與 SGLT2 抑制劑的策略更有機會全方位得分。 (PMC)


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