做胃鏡大腸鏡要停抗凝血劑嗎？3大關鍵判斷原則，醫師教你安心檢查不卡關

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添財六十七歲，退休前開了三十年的公車，現在每天的行程就是去公園走走、跟老朋友下棋。三年前他因為心肌梗塞裝了兩根支架，從那之後每天固定吃兩種「通血路」的藥。太太在藥盒上貼了大大的紅色標籤：「救命藥，不可停。」他記得很牢，連過年回南部都會多帶一整週的份量。

上個月健檢發現糞便潛血陽性，醫師建議他做大腸鏡進一步檢查。他二話不說就預約了——畢竟健康要緊。但預約完的隔天，健檢中心打來一通電話，讓他整個人僵住了。

「陳先生，檢查前需要停掉您的抗凝血藥物喔。」護理師的語氣很平常，但添財的心裡瞬間拉起警報。他清楚記得心臟科醫師當初的交代：支架裝好前幾年最關鍵，藥絕對不能自己停，一停血管就可能再塞回去。

一邊是怕做大腸鏡的時候切息肉會血流不止，一邊是怕停藥幾天支架裡就形成血栓。這兩個風險擺在一起，讓他不知道該聽誰的。

他打了電話問心臟科，對方說要看腸胃科怎麼安排；打給腸胃科，對方說要看心臟科的意見。球踢來踢去，添財越聽越焦慮。

這種兩難，在醫院裡幾乎每天都在上演。只要有在吃抗血栓藥物的人需要做腸胃鏡，就會遇到同樣的矛盾。好消息是，這個問題有非常明確的處理原則——什麼藥該停、停多久、什麼情況下根本不用停，醫學指引都寫得很清楚。

為什麼報告有紅字

要理解為什麼醫生對於「停不停藥」這麼斤斤計較，我們得先搞懂身體裡正在發生的兩場拔河。這需要動態平衡，不能單純用「是」或「否」來回答。

翹翹板上的平衡遊戲

想像你的身體是一個巨大的翹翹板。翹翹板的一端是「出血風險」，另一端是「血栓風險」（也就是血管塞住）。

平時你吃抗凝血劑或阿斯匹靈，是因為你的「血栓端」太重了，可能因為心律不整、裝過支架或換過金屬瓣膜，血液容易凝結成塊。藥物就像一個砝碼，幫你把翹翹板壓回來，讓血液流動順暢一點，不會塞車。

現在你要做內視鏡檢查，這就像在「出血端」加了一顆大石頭。如果這時候我們不把藥物這個砝碼拿掉，翹翹板就會失去平衡，導致嚴重的出血；但如果我們把砝碼拿掉太久，原本的「血栓端」又會翹高，這時候中風或心栓塞的風險就來了。

醫師的工作，就是精準計算這顆石頭（檢查造成的傷口）有多重，以及那個砝碼（藥物）能不能暫時拿開一下下。

高速公路的維修工程

把你的血管想像成繁忙的高速公路，抗凝血藥物就是負責維持交通順暢的交警，不讓車子（血球）撞在一起變成車禍現場（血栓）。

做內視鏡檢查，就像是道路維修工程。如果是簡單的巡邏（純檢查）或是修補小坑洞（夾小息肉），通常不需要把整條路的交通都停下來，交警（藥物）可以繼續上班，頂多稍微管制一下就好。

但如果是要進行大型的道路拓寬或修補大裂縫（切除大息肉或是治療性手術），這時候如果不把交警先撤走，讓車流量少一點，施工隊（內視鏡醫師）不僅很難做事，還可能因為車子衝進工地造成大災難（大出血）。

所以，到底要不要撤走交警，完全取決於這次的工程規模有多大。如果是小工程卻把整條高速公路封閉五天，那造成的交通癱瘓（中風）代價就太大了。

研究怎麼說？

這幾年醫學界對於這件事的看法有了很大的轉變。過去我們傾向「有吃藥就全停」，比較怕死在檢查檯上。但最新的研究和指引告訴我們，這種「一刀切」的做法其實是不對的，反而可能害病人因為停藥而中風。

簡單的檢查，藥物不用停

根據美國胃腸病學會（ACG）和美國胃腸內視鏡學會（AGA）的指引，如果你做的是風險較低的內視鏡檢查，大可不必停藥。

什麼是低風險檢查？就是單純把管子伸進去看看，或者只是做個黏膜切片（夾一小塊肉去化驗）。這類操作造成的傷口非常小，就像皮膚擦傷一樣，身體原本的止血機制加上壓迫止血就夠了。

這時候，持續服用抗凝血劑造成大出血的機率非常低。反而是如果你為了這個小檢查停藥，結果不幸發生血栓，那才是得不償失[1]。

所以，如果你只是單純的胃鏡、大腸鏡篩檢，或是追蹤舊有的病情，大部分情況下，醫師會讓你繼續吃藥，頂多是檢查當天早上那一次藥不要吃而已。

複雜的治療，才需要暫停

什麼時候真的需要停藥？當你要進行「高風險治療性內視鏡」的時候。

例如，醫師預期要切除比較大的息肉、進行內視鏡下的止血治療，或者是處理膽管結石。這時候傷口比較深，出血量可能比較大，如果不亦藥，血可能真的會止不住。

對於服用新型口服抗凝血劑（DOACs）的人，最新的 PAUSE 研究提供了一個很棒的標準。如果是低風險檢查，檢查前停藥 1 到 2 天（或是只需跳過檢查當天早上）即可；如果是高風險檢查，通常建議停藥 2 到 3 天[2][3]。

至於服用傳統抗凝血劑華法林（Warfarin）的朋友，如果是高風險檢查，通常需要提前 5 天停藥，好讓凝血功能恢復正常[4][5]。

這裡有個很重要的觀念：腎臟功能不好的人，代謝藥物比較慢，所以停藥的時間可能需要拉長。這也是為什麼醫師在決定停幾天藥之前，通常會先抽血看你的腎功能。

阿斯匹靈盡量別停

很多人把阿斯匹靈跟其他抗凝血劑混為一談，但它們其實不太一樣。阿斯匹靈主要是用來預防心血管疾病復發（例如預防心肌梗塞）。

指引明確指出，如果你是為了「次級預防」（就是你以前已經發生過心血管事件，現在吃藥是為了防復發）而服用阿斯匹靈，那麼在做內視鏡前後，不應該停藥[1]。

就算是切除息肉這種稍微有一點風險的動作，繼續吃低劑量（81-325毫克）的阿斯匹靈通常也是安全的。研究發現，隨意停掉阿斯匹靈，病人發生心臟病或中風的風險會顯著上升，而這一點常被大家忽略。

橋接治療真的需要嗎？

以前有個做法叫做「橋接治療」，就是把口服抗凝血劑停掉，換成打針的肝素，想說這樣比較安全。

但現在的研究發現，對於大多數人來說，這樣做其實沒好處。PAUSE 研究顯示，不需要打針橋接，只要算準時間停口服藥，就能達到很好的平衡——既不會大出血，也不容易中風。除非你的血栓風險極高（例如裝了機械式心臟瓣膜），否則現在醫師很少會建議這麼麻煩的橋接方式了[2][5]。

我需要進一步處理嗎？

這張表格幫你快速對照自己的狀況，但請記住，最終決定權還是在你的主治醫師手上。

指標狀況	檢查類型	建議行動	適合誰	追蹤與恢復
阿斯匹靈 (Aspirin)	幾乎所有檢查	通常不需要停藥	有心血管病史、裝過支架者	檢查完繼續按時服用
新型抗凝血劑 (DOACs)	低風險 (單純檢查/切片)	停藥 1-2 天或僅停當日	一般健檢民眾	檢查後 1-2 天確認無出血即可恢復
新型抗凝血劑 (DOACs)	高風險 (切除大息肉)	停藥 2-3 天	需進行治療性內視鏡者	視傷口狀況，醫師指示後恢復
華法林 (Warfarin)	低風險	續用或調整劑量	傳統抗凝血劑使用者	需監測凝血指數 (INR)
華法林 (Warfarin)	高風險	通常停藥 5 天	需進行治療性內視鏡者	術後依止血狀況恢復

有沒有副作用或風險？

醫學決策往往是在兩個風險之間做選擇。我們必須誠實面對，不管是「停藥」還是「不停藥」，都有各自的風險。

如果你選擇停藥太久，最大的風險就是血栓栓塞。這不是開玩笑的，對於有心房顫動或是剛裝心臟支架的人來說，血液一旦因為停藥而產生血塊，這個血塊流到腦部就是中風，流到肺部就是肺栓塞。這種風險雖然發生率不一定很高，但一旦發生，後果往往比內視鏡檢查造成的出血嚴重得多。

相反地，如果你完全不停藥就進行高風險的內視鏡治療，風險就是術後延遲性出血。也就是說，檢查當下可能沒事，但回家後傷口的血凝塊因為藥物關係凝結不起來，導致解黑便或是大量血便。

這也是為什麼我們現在強調「量身訂做」。對於腎功能差的人，尤其是服用達比加群（Dabigatran）這類藥物的患者，停藥時間若沒算好，體內殘留的藥物濃度還是會太高，增加出血風險[2][6]。

所以，千萬不要覺得醫師問東問西很囉唆，或是又要抽血很麻煩。這都是為了確保你在這兩個風險懸崖之間，走在一條最安全的鋼索上。

醫師建議怎麼做？

既然這件事這麼複雜，身為病人的你，具體該怎麼配合醫師呢？這裡有幾個步驟，讓你保護自己。

第一步：帶著你的藥袋去門診

這是最重要的一步。不要只說「我有吃通血路的藥」，因為「通血路」可以是阿斯匹靈、保栓通，也可以是利伐沙班或華法林。它們的代謝時間完全不同。

請把所有的藥袋（或慢性處方箋）直接帶給幫你安排檢查的胃腸科醫師看。如果有心臟科醫師的聯絡方式或最近的診斷書，也一併帶著。

第二步：確認檢查的「深度」

你可以直接問醫師：「請問這次檢查只是單純看一看，還是有打算要切息肉？」

如果是單純健檢，醫師可能會告訴你不用停藥，或是只要檢查當天早上那次別吃就好。如果是為了切除已知的大息肉，醫師就會給你一個明確的停藥天數表（例如停兩天或三天）。

第三步：何時把藥吃回來？

檢查做完了，什麼時候恢復吃藥？這取決於檢查當下有沒有流血。

如果只是做個簡單的胃鏡，通常檢查結束當天或隔天就能恢復吃藥。[4] 如果有切除息肉，醫師通常會建議觀察 1 到 2 天，確定沒有解黑便或血便，再開始恢復服藥。如果是做很高風險的處置，恢復時間可能會再往後延一點，但通常不會拖太久，以免血栓風險又跑出來。

第四步：生活上的配合

在恢復吃藥的這段期間，飲食要溫和一點。避免吃太硬、太燙、太刺激的食物，減少對腸胃道傷口的摩擦。如果你原本有便秘問題，這幾天要特別注意保持排便順暢，避免用力解便造成傷口裂開。

常見誤解澄清

迷思：我要做大腸鏡，為了安全起見，我是不是先把所有抗凝血藥都停一週比較保險？

真相： 絕對不是。這種「保險起見」的想法反而最危險。對於低風險的檢查，或者你是服用阿斯匹靈的人，停藥一週會讓你暴露在極高的中風風險中，而得到的好處（減少出血）卻微乎其微。千萬不要自己當醫生決定停藥天數。

迷思：醫師說我這次不用停藥，但他會不會檢查時不小心把息肉切破了流血不止？

真相： 內視鏡醫師受過專業訓練，如果在沒停藥的情況下發現了需要切除的大息肉，通常的做法是「這次先不動它」。醫師會先記錄位置，等你依指示停藥幾天後，再安排一次專門的治療性內視鏡來切除。醫師不會在知道你有吃藥且未停藥的情況下，冒險去做高風險的切除動作。

迷思：我有吃阿斯匹靈，聽說吃這個做切片一定會流血？

真相： 臨床證據顯示，服用標準劑量阿斯匹靈的情況下，進行內視鏡切片（biopsy）的出血風險極低。身體自身的凝血機制通常足以應付這種微小的傷口。各國指引都建議，單純為了怕流血而停掉阿斯匹靈是不必要的，因為不值得為此承擔血管塞住的風險。

結語

身體的健康管理，往往是一種權衡利弊的藝術，不是非黑即白的選擇題。抗凝血劑該不該停，關鍵在於「你做什麼檢查」以及「你為什麼吃藥」。

下次面對健檢或內視鏡檢查時，別再自己嚇自己，也別擅自停藥。帶著你的藥單，跟腸胃科醫師與心臟科醫師好好討論。只要依照指引，在對的時間暫停，在對的時間恢復，我們完全可以兼顧「檢查清楚」與「血管安全」。

別讓對出血的恐懼，阻礙了你提早發現腸胃問題的機會。

重點整理

• 診斷性檢查通常不需停藥：單純胃鏡大腸鏡篩檢或黏膜切片，造成出血風險極低，貿然停藥反而增加中風風險。
• 阿斯匹靈盡量別停：為預防心血管疾病復發而服用的阿斯匹靈，指引明確建議內視鏡前後不應停藥。
• 新型抗凝血劑停藥時間較短：低風險檢查停 1-2 天、高風險檢查停 2-3 天即可，不需像傳統華法林停用 5 天。

參考文獻

1. Abraham NS, Barkun AN, Sauer BG, et al. American College of Gastroenterology-Canadian Association of Gastroenterology Clinical Practice Guideline: Management of Anticoagulants and Antiplatelets During Acute Gastrointestinal Bleeding and the Periendoscopic Period. The American Journal of Gastroenterology. 2022;117(4):542-558. DOI: 10.14309/ajg.0000000000001627
2. Douketis JD, Spyropoulos AC. Perioperative Management of Patients Taking Direct Oral Anticoagulants: A Review. JAMA. 2024;332(10):825-834. DOI: 10.1001/jama.2024.12708
3. Writing Committee Members, Joglar JA, Chung MK, et al. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology. 2024;83(1):109-279. DOI: 10.1016/j.jacc.2023.08.017
4. Acosta RD, Abraham NS, Chandrasekhara V, et al. The Management of Antithrombotic Agents for Patients Undergoing GI Endoscopy. Gastrointestinal Endoscopy. 2016;83(1):3-16. DOI: 10.1016/j.gie.2015.09.035
5. Veitch AM, Vanbiervliet G, Gershlick AH, et al. Endoscopy in Patients on Antiplatelet or Anticoagulant Therapy, Including Direct Oral Anticoagulants: British Society of Gastroenterology (BSG) and European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guidelines. Gut. 2016;65(3):374-89. DOI: 10.1136/gutjnl-2015-311110
6. Veitch AM, Vanbiervliet G, Gershlick AH, et al. Endoscopy in Patients on Antiplatelet or Anticoagulant Therapy, Including Direct Oral Anticoagulants: British Society of Gastroenterology (BSG) and European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guidelines. Endoscopy. 2016;48(4):385-402. DOI: 10.1055/s-0042-102652

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最後更新：2026-03-16