高肌肉量與腎功能評估的迷思
肌肉量如何影響肌酸酐 Creatinine
Creatinine 主要來自肌肉代謝。肌肉量高時，基礎 Creatinine 濃度也會比較高。這種升高不一定代表腎功能不好。只表示身體產生的 Creatinine 比一般人多。
腎絲球過濾率 eGFRcr 為何可能高估或低估
eGFRcr 是用 Creatinine 帶入方程式得到的估算值。當 Creatinine 因肌肉量高而上升時，eGFRcr 常會偏低，也就是低估真實 GFR。相反地，肌肉量偏低者，eGFRcr 可能偏高。體組成的極端狀態，都可能讓 eGFRcr 出現偏差。
高肌肉量族群的常見情境
健美族群、競技運動員、重訓愛好者常見肌肉量明顯增加。長期重體力工作者也可能屬於此類。這些人抽血的 Creatinine 常在「正常高值」或稍高。單看數字容易誤判腎功能。
何時需要重新檢視腎功能數值
當 eGFRcr 與臨床狀況不相符時，應停下來再想想。若身材精實、肌肉明顯且無腎病徵象，偏低的 eGFRcr 可能只是肌肉效應。若檢驗前有激烈訓練或高蛋白飲食，也會影響 Creatinine。此時可加做 Cystatin C 來釐清。
指南對極端體型的提醒
KDIGO 2024 指南指出，極端體型（包含高肌肉量）時，單用 Creatinine 估算可能失準。建議使用含 Cystatin C 的方程式，或與 Creatinine 結合的 eGFRcr-cys。這樣能降低偏差，讓估算更接近真實 GFR。分期與風險分層也會更可靠。
Cystatin C 的科學基礎與優勢
Cystatin C 由何處產生
Cystatin C 由全身有細胞核的細胞穩定產生。它自由通過腎絲球，之後在近端小管被完全重吸收與分解。血中濃度主要反映腎絲球過濾機能。與肌肉量關係很小。
為何較少受肌肉量影響
Cystatin C 與肌肉代謝無直接關聯。體脂或短期飲食變化，對其影響也較小。對於肌肉量很高或很低的人，這點特別有價值。估算出的 eGFRcys 常較穩定。
eGFRcys 與 eGFRcr 的差異
eGFRcys 使用 Cystatin C 帶入方程式計算。eGFRcr 則用 Creatinine。當兩者差距很大時，常在提醒體組成或非 GFR 因素正在影響數字。此時需要更完整的評估。
eGFRcr-cys 的互補效果
同時把 Creatinine 與 Cystatin C 納入，能互相抵消各自的偏差。這就是 eGFRcr-cys 的精神。研究顯示，此做法在異常體組成族群更準。臨床分期與預後評估會更到位。
何種情況特別受惠於 Cystatin C
高肌肉量、低肌肉量、慢性肝病、截肢或重度營養不良者，皆常受益。當 eGFRcr 與臨床不合時，Cystatin C 能提供第二個角度。準備進行高風險治療或需要精準劑量時，也很實用。能幫助避免過度或不足治療。
非 GFR 因素對 Cystatin C 與 Creatinine 的影響
Creatinine 的非腎性變動
高蛋白飲食與 creatine 補充品會讓 Creatinine 上升。高強度訓練也可能短暫拉高。某些藥物會干擾分泌或測定。這些都可能讓 eGFRcr 偏離真值。
Cystatin C 的非腎性變動
全身性發炎會讓 Cystatin C 略升。甲狀腺功能亢進或低下也會影響濃度。使用 corticosteroid 可能提高數值。判讀時要把這些狀況一併考量。
急性與慢性狀態的不同
急性腎損傷時，任何單點估算都可能落差較大。用趨勢與臨床表徵來輔助，會更安全。慢性腎臟病則以穩定數據與重複測量為主。跨指標交叉確認更可靠。
實驗室方法與標準化的重要性
不同儀器與試劑可能帶來小幅差異。Creatinine 是否經 IDMS 標準化，會影響 eGFR。Cystatin C 也需採用對應的校正。報告解讀應注意檢驗方法註記。
如何綜合判讀避免誤解
先看臨床情境，再看數字。比較 eGFRcr、eGFRcys、eGFRcr-cys 與尿液 ACR 的一致性。若有落差，找出非 GFR 因素。必要時升級到更精準的檢查。
實務應用：如何在高肌肉量族群估算 GFR
初步評估的流程
大多數情況先做 Creatinine 與 eGFRcr，加上尿液 ACR。這套流程可近性高，也能抓到多數風險。若 eGFRcr 正常且 ACR 正常，通常先持續追蹤即可。若有不一致，再做進一步檢驗。
何時加驗 Cystatin C
看到「肌肉量明顯」又出現「eGFRcr 偏低」時，值得加做 Cystatin C。當決策重要且需要更準的 GFR，也可加驗。若存在發炎或甲狀腺問題，需先處理或備註。避免誤把非腎性因素當成腎病。
何時使用 eGFRcr-cys 方程式
當 eGFRcr 與 eGFRcys 差距明顯時，eGFRcr-cys 能提供折衷且較準的估算。KDIGO 2024 建議在極端體型時採用。對於分期與預測事件風險特別有幫助。也常用於用藥與手術前評估。
何時考慮直接 mGFR
若需要高精準度，如化療劑量或活體腎臟捐贈評估，可考慮 iohexol 或 iothalamate 清除試驗。此法準確，但流程複雜與成本較高。多在專責中心進行。不是日常篩檢工具。
24 小時尿肌酐清除的角色與限制
此檢查需要完整收集尿液，實務上不易。漏收或過收都會讓結果失真。在其他方法無法使用時才勉強考慮。現行臨床使用率已很低。
臨床決策與風險分層的影響
CKD 分期與高肌肉量的調整
高肌肉量可能讓 eGFRcr 偏低，進而把分期判得更嚴重。加入 Cystatin C 或使用 eGFRcr-cys，可修正這個偏差。分期更準，治療更到位。能避免不必要的標籤與焦慮。
藥物劑量與腎功能估算
許多藥物需要依腎功能調整，例如 vancomycin、carboplatin 與部分抗病毒藥。高肌肉量族群若被低估 GFR，可能導致劑量不足。用 eGFRcr-cys 或 mGFR 可降低此風險。安全性與療效都會更好。
心腎風險預測：為何 Cystatin C 常較準
研究顯示，Cystatin C 常與臨床結局關聯較強。對心血管事件與腎病進展的預測也更穩定。特別是在體組成不典型的人。風險分層因此更精準。
追蹤策略：數值趨勢比單點更重要
單次檢驗受到多種因素影響。多次測量與觀察趨勢，能看出真實變化。搭配 ACR 的長期走向，更能掌握風險。臨床決策會更有把握。
病人溝通的重點
解釋檢驗本質與限制，可以降低誤解。說清楚「肌肉影響 Creatinine」與「Cystatin C 較不受肌肉影響」很關鍵。讓當事人理解為何需要第二個檢驗。共識越高，醫療配合度越好。
常見問題與實用建議
eGFR 正常但 ACR 異常該怎麼看
eGFR 正常代表過濾功能看起來還好。ACR 異常表示腎臟可能已有結構性損傷。這種情形仍屬 CKD 風險，需要追蹤與處置。早期介入很重要。
高蛋白飲食與補充物對檢驗的影響
高蛋白飲食會拉高 BUN 與 Creatinine。creatine 與高強度訓練也會讓 Creatinine 暫時上升。採檢前避免劇烈運動，有助得到較穩定的數值。解讀時須記錄飲食與運動狀態。
甲狀腺疾病或發炎狀態的處理
甲狀腺功能異常與全身發炎會影響 Cystatin C。若處於急性發炎期，Cystatin C 可能偏高。甲狀腺問題也需先穩定再判讀。把背景處理好，估算才會準。
成本與可近性：Cystatin C 檢驗的現況
Cystatin C 的可近性與價格各地不同。大型醫院較常見，社區院所可能較少。若資源有限，可先用 eGFRcr＋ACR 分層，再選擇性加做。把資源用在最需要的族群。
重點總結與建議流程
高肌肉量族群易讓 eGFRcr 偏低。加入 Cystatin C 或使用 eGFRcr-cys，可提升準確度。重大決策或高風險情境，考慮 mGFR。日常追蹤則以 eGFR 與 ACR 趨勢為核心。
博田國際健康管理中心
博田國際醫院減重中心
台灣家庭醫學專科醫師
台灣大學醫學系醫學士
高雄醫學大學藥理碩士
