沒有B型肝炎，核心抗體 anti-HBc 卻是陽性？

認識 anti-HBc 陽性、HBsAg 陰性：代表什麼？

這個指標在說什麼？

anti-HBc 陽性而 HBsAg 陰性，多半代表過去感染過 B 型肝炎且已不在帶原狀態。

這種血清型態可伴隨 anti-HBs（表示自然感染後的免疫），也可能單獨存在（isolated anti-HBc）。

臨床上會再搭配 HBsAg 與 anti-HBs 來釐清是過去感染、目前感染，或仍然易感。(Hepatology) (PubMed)

為何常見又容易混淆？

單獨 anti-HBc 可能代表很久以前感染後 anti-HBs 逐漸下降、隱匿性 HBV（血中 HBsAg 測不到但可能有極低量 HBV DNA）、急性感染的短暫「空窗期」，或少數偽陽性。

這些情況解釋了為什麼只靠單一指標容易誤判，因此初始評估通常建議使用三合一檢驗（HBsAg、anti-HBs、anti-HBc）。(MMWR) (疾病控制與預防中心)

與疫苗的關係

疫苗不會產生 anti-HBc。接種後會出現 anti-HBs；即使年久抗體值變低，多數人仍能在再次暴露時啟動免疫反應，並非等於沒有保護力。(MMWR) (疾病控制與預防中心)

何時可能是假陽性？

總 anti-HBc 的特異性很高，但各家試劑仍有極少數偽陽性可能。若臨床風險低、其他血清指標不支持過去感染，或即將進入高風險療程，可考慮重複檢測或加作 HBV DNA 以釐清。(Clinical Infectious Diseases) (感染病學會)

對健康的長期意義

多數人在日常狀態下不會有症狀或肝炎發作；但在免疫被壓抑時，病毒可能再活化，造成肝指數上升甚至肝炎。這就是為何評估是否需要預防性抗病毒或密切監測很重要。(Journal of Hepatology) (hepb.org)

檢驗與判讀：一步步看懂報告

三合一檢驗怎麼用

三合一檢驗一次提供 HBsAg、anti-HBs、total anti-HBc，能分辨現症感染、過去感染（含再活化風險）、易感需接種，以及單純疫苗免疫。成人一生至少一次檢驗，有風險族群與孕期要追加。(MMWR) (疾病控制與預防中心)

單獨 anti-HBc 的幾種解釋

單獨 anti-HBc 陽性常見於過去感染但 anti-HBs 逐年消退，也可能是隱匿性感染、急性窗期，或罕見偽陽性。臨床需結合病史、風險與 HBV DNA 來判讀，避免過度或不足處置。

什麼時候加做 HBV DNA

即將接受免疫抑制治療、器官移植、化療或其他再活化風險較高的情境，建議評估 HBV DNA；這能辨識隱匿性感染並作為後續監測基準。實驗室使用建議亦指出，慢性帶原的定義在於 HBsAg 持續陽性，而非僅 anti-HBc。(Clinical Infectious Diseases) (感染病學會)

IgM anti-HBc 何時才需要

IgM anti-HBc 用於懷疑急性感染或再活化時的輔助判讀；在例行篩檢或過去感染評估中通常不必加做。(MMWR) (疾病控制與預防中心)

追蹤頻率如何拿捏

若暫不給預防性抗病毒，建議以 1–3 個月為間隔追蹤 ALT 與（或）HBV DNA，持續到免疫抑制結束後一段時間；若出現 DNA 可測或肝指數上升，立即啟動治療。(Gastroenterology) (American Gastroenterological Association)

隱匿性 B 型肝炎（Occult HBV）：看不見但存在

定義與機制

隱匿性 HBV 指 HBsAg 陰性，但肝臟仍可偵測到具複製能力的 HBV DNA；血中 HBV DNA 可能極低或測不到。其本質與病毒在肝細胞內的 cccDNA 殘存與低度複製有關。(International update, open-access review) (PMC)

哪些情況特別需要留意

輸血、移植、化療或強效免疫抑制下，隱匿性 HBV 可能被喚醒，造成臨床肝炎甚至急性惡化。因此在這些族群，檢驗策略與預防要更積極。(International update, open-access review) (PMC)

臨床如何辨識

在 HBsAg 陰性但有風險或肝酵素異常的狀況，HBV DNA 的檢測最有幫助；若仍無法釐清，則依情境與風險分級決定是否先行預防性治療或加強監測。(MMWR) (疾病控制與預防中心)

影像與病理切片的角色

影像無法直接辨識病毒潛伏；理論上以肝臟組織檢出 HBV DNA 最為確定，但臨床多以血液學評估搭配風險判斷，不常規進行病理切片，只在特殊情況才考慮。(International update, open-access review) (PMC)

長期風險與腫瘤

隱匿性感染保留一定致癌風險，尤其合併其他肝病因子時，需持續肝臟健康管理與適當的超音波監測策略。(Journal of Hepatology) (journal-of-hepatology.eu)

免疫抑制與再活化風險分級

高風險治療與處置

對於將接受 anti-CD20 單株抗體（如 rituximab）或造血幹細胞移植者，即使是 HBsAg 陰性、anti-HBc 陽性，也建議預防性抗病毒，並持續到療程結束後較長時間。(Gastroenterology；J Clin Oncol) (American Gastroenterological Association)

中等風險：是否預防性用藥

JAK 抑制劑、某些標靶或中高劑量長期類固醇等，屬 1–10% 的中等風險。可與病人共同決策偏向預防性抗病毒，或採密集監測（1–3 個月驗 ALT/HBV DNA），並在最早跡象時啟動治療。(Gastroenterology) (American Gastroenterological Association)

低風險：監測即可

甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、低劑量短期類固醇等通常屬於低於 1% 的低風險。此時以規律監測為主，除非無法穩定追蹤或個別風險偏高。(Gastroenterology) (American Gastroenterological Association)

特殊族群與處置眉角

合併 HCV 正在接受直接作用型抗病毒藥、HIV 共感染、或接受經動脈化療栓塞（TACE）者，風險評估與用藥策略會略有不同，往往需要更靠近的監測或預防。(Hepatitis B Online 摘要整合) (hepatitisb.uw.edu)

監測指標與時間點

未預防性用藥的個案，建議每 1–3 個月追蹤 ALT 與（或）HBV DNA；使用預防性抗病毒者，則在整個免疫抑制期間與停用後一段時間繼續監測，以便及早調整。(Gastroenterology；Hepatitis B Online) (American Gastroenterological Association)

預防性抗病毒治療

推薦藥物

首選高效且抗藥性屏障高的核苷（酸）類：entecavir、tenofovir DF 或 tenofovir alafenamide。lamivudine 因抗藥性問題，不建議作為首選。(Hepatitis B Online) (hepatitisb.uw.edu)

開始時機

高風險免疫抑制前即應開始，或最遲與免疫抑制同時啟動；中等風險多半也偏向預防。這樣能大幅降低再活化與化療中斷的風險。(Gastroenterology) (American Gastroenterological Association)

療程長度

一般建議治療至少覆蓋整段免疫抑制，並在結束後繼續 6–12 個月；若使用 B 細胞去除藥物，多數建議延長到至少 12 個月。癌症治療族群的專業意見亦支持較長的後續覆蓋。(Hepatitis B Online；J Clin Oncol) (hepatitisb.uw.edu)

何時可以改為監測

風險低且能確保規律回診與檢驗時，可選擇不使用預防藥、改以密集監測；一旦出現 HBV DNA 可測或 ALT 上升，立即加用治療。(Gastroenterology) (American Gastroenterological Association)

延遲再活化的提醒

少數個案在停止免疫抑制或停用預防藥許久後仍可能再活化，特別是接受 rituximab 的病人，因此停藥後仍需一段時間的追蹤。(Frontiers/Case report 摘要) (PMC)

臨床情境整理

抗腫瘤治療即將開始

系統性抗癌治療前，建議先做三合一檢驗；若是 HBsAg 陰性但 anti-HBc 陽性，評估治療方案的風險級別，並依指引決定預防或監測。高風險方案（如 anti-CD20 或移植）要預防性用藥並延長停藥後的覆蓋。(J Clin Oncol) (PubMed)

風濕免疫或腸胃科常用藥物

將要使用 JAK 抑制劑、部分標靶、或長期中高劑量類固醇者，傾向預防；低風險藥物則以監測為主。實務上可與專科團隊共同依藥物與個人因子調整。(Gastroenterology) (American Gastroenterological Association)

器官移植與輸血關聯

供體或受體若呈現 anti-HBc 陽性，應按風險分級與抗病毒策略評估，以降低移植後再活化或經血傳播的機會。(Journal of Hepatology) (hepb.org)

懷孕與家庭規劃

anti-HBc 陽性本身並不阻礙懷孕；重點是完成三合一檢驗、補齊疫苗、並在孕期照指引做好 HBsAg 篩檢與新生兒免疫。合併高病毒量或帶原者則另依產科肝病指引處理。(MMWR) (疾病控制與預防中心)

已有 anti-HBs 的 anti-HBc 陽性者

此型態多屬自然感染後的免疫，整體再活化風險較低，但在強效免疫抑制下仍需評估與監測。臨床會依治療強度選擇預防或只監測。


Contact us on LINE