胰臟癌沒症狀怎麼防？搞懂 5 大危險因子與正確篩檢時機

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鄰居王大哥上個月走了。才退休三個月，肚子痛去檢查，發現是胰臟癌末期。

坐在我面前的國棟，四十六歲，是王大哥的老同事。他們以前常一起去爬山，還約好退休後要一起環島。現在他滿腦子都是王大哥最後那段時間消瘦的樣子。

「醫生，我想做最完整的胰臟檢查。」他的聲音很堅定，但眼神裡藏著恐懼。「我肚子最近也悶悶的，是不是也有問題？」

這份恐懼我完全能理解。但胰臟癌的篩檢，真的不是「做越多檢查就越安全」這麼簡單。

這種心情我非常能理解。胰臟癌在新聞媒體上常被稱為「沈默的殺手」，大家聽到都只會聯想到「發現就是末期」、「沒救了」。很多來到診間的朋友，都像陳先生一樣，希望透過更精密的儀器來買一個心安。

不過，醫學檢查並不是做得越多就越好，也不是越貴就越準。針對胰臟癌，目前國際上的標準指引跟民眾的直覺很不一樣。我們應該先把恐懼放一邊，冷靜下來看看自己的身體狀況。你需要做的，可能不是昂貴的檢查，徹底改變某幾個生活習慣，對你的保護力反而更強大。

為什麼這個數字會亮紅燈？

胰臟這個器官很特別，它躲在身體最深處，出了問題真的很難第一時間察覺。我們可以用兩個生活中的例子，來理解為什麼它這麼難搞，以及為什麼特定的危險因子會讓它「亮紅燈」。

躲在牆壁裡的排水管

想像你家裡的裝潢，客廳牆壁裡埋著一根重要的排水管，這就是胰臟。胃、腸子這些器官就像是擺在牆外的傢俱，稍微有個裂痕、髒汙，你一眼就看得到，或者用手摸得到。可是埋在牆壁裡的管線，就算滲漏了一點水，牆壁外觀看起來還是好好的。

等到牆壁開始壁癌、滲水，甚至地板積水的時候，通常管線破裂的情況已經持續很久了。這就是為什麼我們很難靠「摸肚子」或「覺得痛」來早期發現胰臟的問題。一般超音波檢查就像拿手電筒照牆壁，很容易被牆前的沙發（腸氣）擋住，看不清楚牆內的狀況。

堆滿乾柴的倉庫

如果說基因遺傳是命中注定的體質，那「抽菸」、「肥胖」和「高血糖」就像是在你身體這個倉庫裡堆滿了易燃的乾柴。

原本胰臟細胞運作得好好的，偶爾出一點小錯，身體的修復機制還能處理。你長期抽菸、讓身體處於代謝症候群的發炎狀態，就像是不斷往倉庫裡丟火種。火種一多，原本只是小火花，最後卻燒成難以收拾的大火。這種長期的慢性發炎和致癌物質刺激，就是讓細胞走向癌變的強大推手。

研究怎麼說？

關於胰臟癌的風險和篩檢，很多說法在網路上流傳，但我們只看經過科學驗證的證據。根據最新的醫學研究回顧，我們可以把風險分成「你可以改變的」和「你不能改變的」兩大類，並且看看篩檢到底有沒有效。

這些習慣真的會害了你

在所有我們可以控制的風險因子中，抽菸是殺傷力最強的一個。數據顯示，抽菸者罹患胰臟癌的風險是不抽菸者的 1.8 倍。你可能覺得 1.8 倍聽起來還好？換個角度看，大約有 21% 的胰臟癌死亡案例，根本就是抽菸造成的。只要不抽菸，這兩成的悲劇原本是有機會避免的[1][2]。

除了抽菸，肥胖也是一個明確的危險因子，風險會增加 1.3 到 1.5 倍。這裡指的肥胖不只是體重計上的數字，還包括了代謝症候群。如果你的空腹血糖長期偏高，或者有長期大量飲酒的習慣，這些都是在給胰臟施加壓力。身體長期處於高糖、高發炎的環境下，細胞發生病變的機會自然就高了起來[1]。

家族遺傳的影響力超乎想像

有些風險是寫在基因裡的，這一點我們必須誠實面對。年齡越大，風險越高，這是自然規律。但更要警覺的是家族病史。

如果你有一位一等親（父母、子女、兄弟姊妹）罹患胰臟癌，你的風險就比一般人高。如果是有「兩位以上」的一等親罹癌，這個風險指標（SIR）會暴增到 4.9 到 32 倍之間。這就不是開玩笑的數字了，代表你的體質可能真的比較脆弱[1]。

還有一些特殊的遺傳症候群，雖然罕見，但影響極大。例如「波茲-傑格症候群」（Peutz-Jeghers syndrome），風險竟然高達 132 倍；「遺傳性胰臟炎」的風險指標也有 53 倍。其他像是我們常聽到的 BRCA1、BRCA2 基因突變（就是安潔莉娜裘莉那個基因），或者是林區症候群（Lynch syndrome），也都會讓胰臟癌的風險顯著上升[1]。

突然出現的糖尿病是警訊

這一點特別常被忽略。糖尿病本身是風險因子，但它同時也可能是「結果」。

研究發現，新發生的糖尿病（New-onset diabetes）有時候是胰臟癌早期的唯一線索。這不代表所有糖尿病人都會得癌症，不用過度恐慌。如果一個本來血糖很正常的人，生活習慣沒變，也沒有變胖，卻在年紀大時突然得了糖尿病，這時候我們就要懷疑，是不是胰臟長了東西影響了血糖控制。這種情況下，糖尿病被視為一種早期的伴隨症狀，而不僅僅是危險因子[1]。

篩檢到底有沒有效？

這是大家最想知道的。既然這麼危險，為什麼不乾脆每個人都來做檢查？

目前的醫學共識非常清楚：不建議對「一般大眾」進行胰臟癌篩檢。

原因很現實，胰臟癌在一般人群中的發生率相對較低，而且目前的篩檢技術還沒辦法做到「便宜、快速又準確」。如果每個人都去掃描，會找出大量「看起來怪怪的但其實沒事」的假警報，反而導致不必要的切片手術和焦慮。美國胃腸病學會（AGA）和國際胰臟篩檢聯盟都建議，篩檢應該只保留給高風險族群[1][4][5]。

什麼樣的篩檢才有效？一般的腹部超音波常常看不清楚。對於高風險者，目前首選的工具是內視鏡超音波（EUS）和核磁共振（MRI/MRCP）。內視鏡超音波對發現微小的病灶特別敏感，而核磁共振則適合看囊腫類的病變，兩者可以互相搭配[4][6]。

至於抽血驗癌症指數（液態生物標記）呢？很遺憾，目前還沒有夠準確的血液指標可以用來做一般篩檢[5]。

我需要進一步處理嗎？

你的狀況	建議行動	適合誰	追蹤時間/頻率
一般民眾 （無家族史、無症狀）	維持健康生活 戒菸、控糖、減重。不需要特別做高階影像篩檢。	絕大多數人	例行健康檢查即可
有危險因子 （抽菸、肥胖、糖尿病）	積極改善生活習慣 這是你最能掌控的部分。若有疑慮可諮詢醫師，但不一定需要高階篩檢。	老菸槍、糖友、體重過重者	配合慢病管理回診
高風險族群 （2位以上一等親罹癌、特定基因突變）	主動諮詢篩檢 建議進行 EUS 或 MRI 檢查。	家族多人罹癌、已知帶有 BRCA/Lynch 等基因者	50 歲開始，或比家族最年輕發病者提早 10 年開始。每年一次。[4][6]
特殊遺傳病史 （如 Peutz-Jeghers 症候群）	提早開始篩檢 這類風險極高，篩檢年齡需大幅提前。	經基因檢測確認者	依醫師指示，通常需更早開始

有沒有副作用或風險？

聽起來高階檢查很厲害，那多做一點總沒壞處吧？其實任何醫療行為都有代價，這個代價不只是錢，還有身體的風險。

內視鏡超音波（EUS）雖然看得很清楚，但它畢竟是侵入性檢查。醫師要把一根管子像做胃鏡那樣伸進去，通常需要鎮靜麻醉。雖然安全性很高，但還是有極低的機率發生穿孔、出血或吸入性肺炎等併發症。為了「沒事找事」去做這個檢查，承擔這些風險並不划算。

核磁共振（MRI）雖然沒有輻射，也不用伸管子，但檢查時間長，空間狹窄，有幽閉恐懼症的人會很痛苦。有些人對顯影劑也會過敏。

最麻煩的是「偽陽性」問題。現在儀器太精密，胰臟上長個小水泡、小結節都很容易被看到。大部分這些小東西一輩子都不會變成癌，但一旦被發現了，你就會陷入無止盡的焦慮：「要不要開刀？」「會不會變壞？」有些病人甚至因為良性病灶接受了不必要的手術，切除了部分胰臟，導致終身消化不良或糖尿病。這就是為什麼我們嚴格限制篩檢對象，只讓風險夠高的人做，因為對他們來說，發現癌症的好處才大過這些折騰的壞處。

醫師建議怎麼做？

看完上面的分析，你現在應該比較清楚自己的定位了。針對保護胰臟，我有幾個具體的執行建議：

1. 戒菸是第一要務

如果你還在抽菸，現在就是戒掉的最佳時機。不要覺得抽幾十年了沒差，只要停止吸入那些致癌物，身體的發炎反應就會慢慢下降。這是所有預防手段中，投資報酬率最高的一項。

2. 盯緊你的腰圍和血糖

代謝症候群是胰臟癌的溫床。透過飲食控制和規律運動，把體重降下來，讓胰島素敏感度變好。少吃精緻糖、少喝酒，減輕胰臟的負擔。如果你的血糖已經偏高，請嚴格配合醫師治療，不要讓身體長期泡在糖水裡。

3. 高風險者的黃金篩檢期

如果你確實符合「家族中有兩位以上一等親罹癌」或有「特定基因突變」的高風險條件，請主動找胃腸肝膽科醫師討論。
目前的建議是從 50 歲開始進行篩檢。
要注意一個例外：如果你的親人發病年齡很早（例如 45 歲就發病），那你應該比他提早 10 年，也就是 35 歲就開始篩檢。對於某些特殊的遺傳症候群（如 Peutz-Jeghers），開始的時間甚至要更早[4][6]。

常見誤解澄清

迷思：是不是抽血驗個癌症指數（CA19-9）正常，就代表沒事？
真相：絕對不是。
CA19-9 這個指數很不準確。有些人得了胰臟癌，指數完全正常；有些人只是膽管稍微發炎或膽結石，指數就飆高。它主要適用於已經確診的病人追蹤治療效果，不能拿來當作一般人的篩檢工具。看到指數正常就掉以輕心，反而會錯失時機[1][5]。

迷思：我沒有肚子痛，也沒有變瘦，應該就不用擔心吧？
真相：早期胰臟癌通常是沒有症狀的。
等到出現黃疸、體重急遽下降、背部劇烈疼痛時，通常腫瘤已經長得比較大，甚至壓迫到周邊器官了。所以我們才強調，如果你是高風險族群，不能等「有感覺」才檢查，必須按時間表主動出擊。

迷思：是不是一定要做正子攝影（PET）才檢查得出來？
真相：不一定。
對於胰臟的篩檢，內視鏡超音波（EUS）和核磁共振（MRI）才是首選。正子攝影通常是用在已經確診癌症後，用來評估有沒有轉移到全身其他地方，並不是第一線的篩檢工具。

結語

面對胰臟癌，我們不需要過度恐慌，但也不能掉以輕心。對於絕大多數的朋友來說，「不抽菸、維持標準體重、控制血糖」，這三件事做好了，你就已經擋掉了很大一部分的風險。

如果你的家族中確實有多位親人罹患此病，或者你有特定的基因問題，請不要害怕就醫。現在就拿起電話，預約胃腸肝膽科的諮詢門診，跟醫師討論是否該啟動定期的 MRI 或內視鏡超音波追蹤。把健康的主導權拿回自己手上，這才是對自己和家人最負責的態度。

重點整理

• 一般民眾不建議做胰臟癌篩檢：目前沒有適合大眾的有效篩檢工具，盲目檢查反而可能帶來假警報與不必要焦慮。
• 高風險族群應從50歲開始監測：兩位以上一等親罹癌或帶有特定基因突變者，建議每年進行內視鏡超音波或核磁共振追蹤。
• 戒菸與控制代謝症候群是最有效預防：抽菸使風險增加近2倍，肥胖和高血糖也會讓胰臟長期處於發炎狀態。

參考文獻

1. Stoop TF, Javed AA, Oba A, et al. Pancreatic Cancer. Lancet (London, England). 2025;405(10485):1182-1202. DOI: 10.1016/S0140-6736(25)00261-2
2. Bryce C, Bucaj M. Pancreatic Cancer: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2024;109(3):245-250.
3. Jayakrishnan T, Ng K. Early-Onset Gastrointestinal Cancers. JAMA. 2025;334(15):1373-1385. DOI: 10.1001/jama.2025.10218
4. Aslanian HR, Lee JH, Canto MI. AGA Clinical Practice Update on Pancreas Cancer Screening in High-Risk Individuals: Expert Review. Gastroenterology. 2020;159(1):358-362. DOI: 10.1053/j.gastro.2020.03.088
5. Mohamed G, Munir M, Rai A, Gaddam S. Pancreatic Cancer: Screening and Early Detection. Gastroenterology Clinics of North America. 2025;54(1):205-221. DOI: 10.1016/j.gtc.2024.09.006
6. Partyka O, Pajewska M, Kwaśniewska D, et al. Overview of Pancreatic Cancer Epidemiology in Europe and Recommendations for Screening in High-Risk Populations. Cancers. 2023;15(14):3634. DOI: 10.3390/cancers15143634

最後更新：2026-02-18