為何胰臟癌被稱為「癌王」？
胰臟癌常被稱為「癌王」，原因在於其診斷困難、早期症狀不明顯，以及檢查方式相對棘手。
胰臟位於後腹腔，被器官、空氣、肌肉與骨骼包圍，使得一般影像學檢查難以完整觀察。
胰臟癌因為診斷困難且缺乏早期症狀，常在晚期才被發現，導致治療效果有限。
因此，對於高風險族群而言，及早進行適當的影像學檢查，並培養健康的生活習慣，是降低罹患風險的關鍵。
胰臟癌的檢查方式
1. 超音波檢查的限制
一般腹部超音波主要用於檢查肝臟、膽囊、腎臟與脾臟，這些器官較為接近體表，超音波能夠清楚顯示。然而，胰臟位於較深層的位置，且受腸胃道氣體影響，導致超音波難以完整觀察胰臟。
2. 高階影像學檢查
目前較為精確的胰臟檢查方式包括：
- 電腦斷層掃描（CT）：能夠提供高解析度的腹部影像，檢查腫瘤的存在與範圍。
- 磁振造影（MRI）：對於軟組織的解析度較高，能夠更清楚地觀察胰臟及周邊組織的異常變化。
3. 內視鏡超音波（EUS）
內視鏡超音波是一種較為進階的檢查方式。透過內視鏡將超音波探頭放置於胃壁或十二指腸，能夠更接近胰臟，進而獲得較為清晰的影像。部分醫院已經開始採用此技術來輔助胰臟癌的診斷。
4. 腫瘤標記的侷限性
腫瘤標記（如CA 19-9）雖可作為輔助檢測，但並不能作為單一診斷工具。即使指數正常，也無法完全排除胰臟癌的可能性；而指數異常則可能與其他疾病相關，因此僅作為輔助工具，並需結合影像學檢查進行綜合評估。
胰臟癌的危險因子
某些特定族群較容易罹患胰臟癌，應特別留意並定期追蹤：
- 吸菸者：香菸中的致癌物會增加胰臟癌的風險。
- 肥胖者：體重過重與胰臟癌的發生率呈正相關。
- 家族病史：若家族成員曾罹患胰臟癌，應提高警覺。
- 特定基因突變：如BRCA基因突變，也可能與胰臟癌有關。
胰臟癌的早期症狀與發現困難
胰臟癌的初期通常無明顯症狀，當症狀出現時，往往已屬於中晚期。其中，最常見的初期症狀之一是因腫瘤阻塞膽管導致黃疸（皮膚與眼白變黃），這通常是胰臟癌被發現的契機。
PET-CT 在胰臟癌篩檢中的角色
正子斷層掃描（PET-CT）主要透過偵測葡萄糖代謝異常來找尋癌細胞。然而，發炎組織也可能產生類似訊號，因此PET-CT主要作為輔助工具，而非胰臟癌的標準篩檢方式。
高風險族群胰臟癌的篩檢建議
家族史與家族性胰臟癌
有一位一等親曾罹患胰臟癌，或家族中有多位親屬受到影響時，風險會明顯提高。這群人被歸為「家族性胰臟癌」家族，值得規劃固定篩檢。評估家族樹、發病年齡與親等關係，是建立個人風險的第一步。
遺傳症候群與關鍵基因
Peutz–Jeghers、遺傳性胰臟炎、FAMMM 等症候群，以及 BRCA1、BRCA2、PALB2、ATM、Lynch 等基因變異，會讓罹病機率上升。若家中有這些已知變異，再加上一位一等或二等親曾罹患胰臟癌，建議納入篩檢名單。（Journal of Clinical Oncology）
年齡與何時開始
多數建議在 50 歲開始，或比家族中最早發病者再早 10 年。特定症候群可更早起步，例如 Peutz–Jeghers 35 歲、CDKN2A 與 PRSS1 40 歲。起始年齡越清楚，後續追蹤就越有秩序。
手術適應性與整體健康
篩檢的目標是抓到可以切除的高風險病灶，因此身體狀況需要能承受手術與後續照護。若合併嚴重共病或無意進行治療，篩檢帶來的價值會下降。評估時會同時考慮年齡、體能與個人意願。
什麼情況不建議篩檢
一般風險族群目前不建議做胰臟癌篩檢，因為偽陽性與過度處置的風險大於好處。沒有家族史、沒有高風險基因變異的人，應專注於生活型態與代謝健康。醫療資源也能更集中投注於真正高風險者。
為何需要篩檢
胰臟癌的隱匿性
胰臟位在腹腔深處，早期腫瘤常沒有明顯症狀。多數病患被診斷時已屬於局部晚期或轉移期。透過影像監測，目標是在還小、還能切除時先一步找出。
可切除前驅病變
部分病變如高級別不典型增生或小型局限腫瘤，及早處理可望改善長期結果。篩檢的本質，就是在這些前驅與早期階段出手。這也是為何會重視囊性病灶與導管上皮變化。
潛在好處與限制
好處是提高可切除比例、減少延誤治療；限制則包含偽陽性、焦慮與重複檢查。決策前會清楚說明利弊，並設定明確的追蹤節奏。穩定的流程能降低不必要的干擾。
心理與生活影響
固定接受檢查可能帶來擔心，但有系統的資訊與團隊支持能減輕壓力。建立固定檢查日、固定窗口與固定聯絡方式，有助於把不確定感降到最低。家人共同參與也能增加遵從性。
與糖尿病的關聯
中高齡出現新發糖尿病，有時是胰臟內變化的早期訊號。每年量測空腹血糖或 A1c，可當作影像之間的輔助觀察。不過，血糖異常並不等於一定有病灶，仍以影像為主。
主要工具：MRI/MRCP 與 EUS
MRI/MRCP 的優勢
MRI/MRCP 對囊性病灶與導管變化特別敏感，能清楚描繪支節與導管溝通。沒有輻射，對長期追蹤更友善。對於多發性或分葉狀的 IPMN，也能提供全胰評估。
EUS 的優勢
EUS 在偵測小型實體結節時靈敏度高，可看見極細微的質地與血流差異。當需要時，能進一步做細針穿刺抽吸與病理切片，幫助確立性質。對位於胰頭或難以用 MRI 評估的病灶，EUS 常是關鍵補充。
兩者如何互補
「MRI 與 EUS 是互補，不是二選一」。臨床上常以 MRI/MRCP 做基線與年度巡檢，遇到可疑實體病灶或需要組織學資訊時，再由 EUS 介入。這種搭配提高了整體偵測率與決策精確度。（Gastroenterology）
篩檢頻率與追蹤
穩定者多採每年一次影像；若出現「警示特徵」，如新生結節、導管擴張或主導管口徑改變，會縮短間隔。所有決定都會記錄在追蹤計畫表，方便下次比對。變動越明確，處置就越果斷。
何時需要進一步處置
當影像指向高風險特徵，便會討論由 EUS 進行細針穿刺抽吸與病理切片。若證據支持高度可疑或已有惡性，則啟動外科與腫瘤團隊評估。目標是在風險與收益之間取得穩定平衡。
篩檢流程與判讀
初次評估與基線檢查
第一次就診會收集家族史、基因資料與代謝數據，並建立基線 MRI/MRCP 與必要的 EUS。基線影像是日後比對的標尺，能看出「新出現」與「穩定存在」的差別。清楚的起點，才能有可信的趨勢。
常見影像發現（例如 IPMN）
高風險族群最常見的是分支型 IPMN，許多屬於低或中度風險。沒有警示特徵時，多以觀察為主；一旦出現結節、主導管擴大或膽道阻塞，就會升級評估。文字化報告會描述大小、位置與與導管關係，方便縱向追蹤。
風險分層與後續安排
影像所見會被歸類為低、中、高風險，對應不同的間隔與工具。低風險維持年度；中風險改為 3–6 個月；高風險則考慮 EUS 與外科討論。分層的目的是把資源放在最需要的節點。
異常時的處置路徑
若發現新實體結節或導管顯著改變，先由 EUS 進行近距離評估與取樣。若證實惡性或高度可疑，便與外科、腫瘤內科與放射科共同會議決策。這條路徑清晰、重複性高，也能縮短等待時間。
轉介與團隊合作
建議在有胰臟腫瘤監測經驗的中心進行，因為判讀與處置需要跨科協作。固定團隊能維持報告一致性，並減少不必要手術。跨院時，務必攜帶影像原檔與前次報告。（Hematology/Oncology Clinics of North America）
證據與安全性
多中心前瞻研究的成果
前瞻性研究顯示，高風險者每年的 MRI/EUS 篩檢，絕大多數發現為低到中度風險病灶，真正侵襲性癌症比例不高。研究並未觀察到明顯程序性嚴重不良事件，也很少出現不必要手術。整體顯示年度監測在專家中心是安全可行的。（The American Journal of Gastroenterology）
偵測率與結果解讀
不同研究估計的偵測率差異很大，與族群組成與定義相關。數據需要放在風險分層架構中理解，而不是單看百分比。持續累積的多中心數據有助於校準門檻與決策。
併發症與安全性
MRI 沒有輻射，EUS 屬微創內視鏡介入，風險在專家手中相對低。制定鎮靜、感染預防與出血風險控管流程，可進一步降低事件。檢查後的警示徵象與聯絡窗口會先行說明。
血液標記的角色（含 CA 19-9）
目前沒有任何血液標記被建議作為高風險族群的單獨篩檢工具。CA 19-9 感度與特異性都不足，容易受膽道阻塞與其他因素影響。血液指標若異常，多用於輔助解讀與加密追蹤。（JAMA）
研究中的空白與未來方向
隨著新技術與分子工具發展，未來可能結合多模態風險模型。長期存活與死亡率的實證仍在累積，隨訪時間需要更久、樣本需要更大。專家綜述已提出多條可能路徑，包含液體活體檢測與 AI 判讀。（Gastroenterology Clinics of North America）
