肺炎鏈球菌是造成長輩住院、甚至重症的隱形殺手。最新的美國醫學指引已經將建議施打年齡從 65 歲下修到 50 歲，並且優先推薦保護力更持久的新型結合型疫苗（如 PCV20、PCV15 或最新的 PCV21）。這與台灣目前的公費政策（主要提供 65 歲以上打 23 價疫苗）有所不同。如果不缺預算，建議 50 歲以上民眾主動諮詢施打新型結合型疫苗，能提供免疫系統更長效的記憶保護。
上週診間來了一位張先生，帶著 66 歲的媽媽來看健檢報告。媽媽身體硬朗，報告上除了膽固醇稍微高一點，其他都還算標準。
就在要結束看診時，張先生拿出一張他在網路上印下來的衛教單，眉頭深鎖地問：「醫師，我看美國好像建議 50 歲就要打肺炎鏈球菌疫苗了，可是衛生所寄來的通知單說媽媽 65 歲可以去打免費的。這中間差了 15 年，而且疫苗名字好多種，有 13、15、20，還有 23，數字越大越好嗎？我們到底該打哪一種？」
我看著張媽媽一臉茫然的樣子，笑著請他們坐回椅子上。這確實是最近診間最常被問到的問題。
健檢報告上的數字固然重要，但有些「看不見的防護網」更關鍵。特別是對於免疫力開始走下坡的熟齡族群，疫苗政策在國際上已經有了很大的改變。美國最新的做法，甚至把防線大幅提前。為什麼會有這樣的轉變？這不只是經費問題，更是醫學界對「免疫記憶」有了新的認識。
今天我們就來聊聊，這個攸關肺部健康的關鍵決定。
為什麼這個數字會亮紅燈？
要搞懂為什麼疫苗建議會一直變，我們得先了解敵人長什麼樣子，以及我們的免疫系統是怎麼運作的。這裡用兩個生活化的例子，幫大家拆解那些難懂的醫學名詞。
比喻一：通緝犯的畫像
想像肺炎鏈球菌是一個擁有很多分身的「犯罪集團」。這個集團裡的每個壞蛋，都戴著不同的面具。醫學上我們說的「價數」（例如 13 價、23 價），指的就是這支疫苗能認出幾種面具。
你可能會想：「那當然是 23 價最好啊，因為它認得 23 種壞蛋，比 13 種或 20 種都多。」
乍看之下沒錯，範圍廣當然好。但問題在於「認人的方式」。舊型的 23 價疫苗（多醣體疫苗），就像是給警察（免疫系統）看一張模糊的素描。警察當下看過可能會記得，但過了幾年，印象就模糊了，下次壞人再來，警察可能認不出來。這就是為什麼舊型疫苗保護期比較短，大約 5 年後效果就差很多。
比喻二：特種部隊的魔鬼訓練
新型的「結合型疫苗」（像是 PCV13、PCV15、PCV20、PCV21），則是完全不同的訓練邏輯。
這類疫苗運用了一種特殊技術，把細菌的特徵綁在一種載體蛋白上。這就像是把壞蛋直接抓來，讓特種部隊（免疫T細胞）進行高強度的近身格鬥訓練。
經過這種「魔鬼訓練」，免疫系統會產生深刻的「肌肉記憶」。這種記憶非常持久，幾乎是一輩子都不容易忘記。所以，雖然 13 價或 20 價涵蓋的壞蛋種類（面具數）可能比 23 價稍微少一點，或者是剛好追上，但它能讓免疫系統產生「長效記憶」。
這就是為什麼美國醫學界現在更傾向推薦大家打這類「結合型疫苗」，而不是只看數字大小。因為記得久，比看過就忘來得更有用。
研究怎麼說？
講完原理，我們來看看實際的數據。為什麼美國會做出這樣的改變？這些建議背後都有扎實的臨床研究支持。
美國指引：年齡下修與新武器
根據美國預防接種諮詢委員會（ACIP）最新的建議，成人的疫苗策略有了大翻轉。以前是盯著 65 歲看，現在他們建議 50 歲以上 的成年人，如果以前沒打過肺炎鏈球菌疫苗，就應該接種[1]。
為什麼選 50 歲？因為數據顯示，雖然年紀越大風險越高，但從 50 歲開始，感染侵襲性肺炎鏈球菌的機率就開始爬升。提早佈局，能提供更好的保護。
美國現在推薦的「首選」名單，都是新型的結合型疫苗：
- PCV21（21 價）
- PCV20（20 價）
- PCV15（15 價）
如果打的是 PCV21 或 PCV20，打一劑就夠了，簡單明瞭。如果你選的是 PCV15，那麼打完這劑的一年後，建議再補打一劑舊型的 PPSV23，這樣才能把保護範圍補得更齊全[1]。
這項建議不僅針對 50 歲以上，對於 19 到 49 歲如果有免疫功能不全、裝有人工電子耳或有腦脊髓液滲漏風險的人，也同樣適用[1]。
疫苗效果與經濟效益
你可能會問：「這些新疫苗真的比較好嗎？」
研究證實，新型的 PCV20 和 PCV15，在誘發免疫反應的能力上，並不輸給原本標準的 PCV13。而且，它們增加了對更多種細菌型別的覆蓋率。這對於成年人特別關鍵，因為那些 PCV13 沒涵蓋到的細菌型別，常常就是造成大人得肺炎、甚至細菌跑到血液裡的元兇[5]。
從經濟角度來看，這也是划算的投資。美國的研究分析發現，對於 65 歲以上長者，直接打一劑 PCV20，或者打 PCV15 搭配 PPSV23，長期來看都能改善健康結果，甚至比起舊的打法更能節省整體醫療支出（雖然疫苗比較貴，但省下了龐大的住院治療費）[4]。
台灣的現況與差異
回頭看台灣，情況不太一樣。我們目前的公費政策，主要是讓 65 歲以上長者接種 PPSV23（23 價多醣體疫苗）。
台灣針對小朋友的防護網做得非常好。疾管署推動小朋友公費打 PCV13 之後，兒童感染侵襲性肺炎鏈球菌的比例大幅下降，連帶也因為「群體免疫」的效果，保護到了沒打疫苗的大人[1][2]。
但在成人部分，台灣目前尚未全面將 PCV15 或 PCV20 納入公費。台灣的研究模型顯示，在資源有限的情況下，給長輩打 PPSV23 是目前符合成本效益的選擇[3]。這就是為什麼你會看到美國建議打新型，但台灣衛生所發的是舊型疫苗的原因。這是不同國家在健保資源分配下的不同策略。
我需要進一步處理嗎？
既然台美標準不同，身為在台灣的民眾，我們該怎麼做？這張表幫你整理好行動方案：
| 你的狀況 | 建議行動 | 適合誰 | 追蹤與備註 |
|---|---|---|---|
| 50-64 歲，身體健康 | 自費接種 1 劑 PCV20 或 PCV15 | 想要比照美國高規格防護的人 | 如果打 PCV15，一年後可考慮補打 PPSV23。 |
| 65 歲以上，沒打過疫苗 | 優先公費 + 考慮自費 | 所有長輩 | 政府有提供公費疫苗（通常是 PPSV23 或 PCV13），建議先領。若預算許可，可諮詢醫師補打新型結合型疫苗以增強記憶。 |
| 有慢性病（糖尿病、腎臟病） | 強烈建議接種 | 不分年齡（19 歲以上） | 屬於高風險群，不要等 65 歲。建議儘早施打 PCV20 或 PCV13/15。 |
| 曾打過 23 價 (PPSV23) | 補打結合型疫苗 | 1 年前打過 PPSV23 的人 | 雖然打過 23 價，但免疫記憶短。建議間隔 1 年後，自費補打一劑 PCV20 或 PCV15 加強記憶。 |
有沒有副作用或風險？
只要是疫苗，都難免會有一些反應，這代表你的免疫系統正在「演習」。
施打肺炎鏈球菌疫苗後，最常見的狀況是注射部位會紅腫、疼痛。有些人可能會覺得疲倦、肌肉痠痛，或是稍微夯夯的（低燒）。這些通常在幾天內就會自己好，不需要太擔心。多喝水、多休息就是最好的處方。
比較需要注意的是，如果你以前打某種疫苗曾經發生過嚴重的過敏反應（例如呼吸困難、休克），那接種前一定要先告訴醫師。
另外，雖然新型疫苗保護力好，但檢查也有限制。疫苗能預防的是「肺炎鏈球菌」引起的肺炎，這是細菌性肺炎中最常見的一種。但肺炎也可能是病毒（像流感、新冠）或黴菌引起的，打了這支疫苗並不代表你就獲得了「肺炎無敵金牌」。它防的是最兇猛的那一種細菌，但不是全部。
對於 65 歲以上且曾經打過完整疫苗組合的人，美國指引建議透過「醫病共享決策」來決定是否需要再追加劑量，這部分就需要個別跟你的醫師討論，評估你的身體狀況需不需要「補強」[1]。
醫師建議怎麼做？
看完這麼多資訊，回到診間，我通常會給民眾以下三個具體的建議步驟，簡單好執行。
1. 翻出你的「小黃卡」或查詢紀錄
很多長輩其實搞不清楚自己以前打過沒。建議先確認施打紀錄。如果你在 65 歲前曾經打過 PPSV23，那麼到了 65 歲以後，至少要間隔 5 年才能再打新的疫苗[1]。搞清楚時間點，才不會白挨針或間隔太近導致副作用增加。
2. 預算許可，升級防護
雖然台灣公費提供的是基本款，但如果你的經濟能力許可，我會建議參考美國的標準，自費施打結合型疫苗（PCV20 或 PCV15）。
這就像買保險，公保提供基本保障，但如果你想要更好的醫療品質，通常會加買商業保險。結合型疫苗能提供免疫系統長久的記憶，對於 50 歲以上或是免疫力較差的人來說，這是一筆很值得的健康投資。特別是 PCV20，打一劑就涵蓋了很廣的範圍，不用記什麼時候要回來補打第二劑，方便很多。
3. 生活習慣是地基
疫苗是防護網，但身體的地基還是要靠生活習慣。抽菸會破壞肺部的纖毛運動，讓細菌更容易入侵；長期酗酒則會削弱免疫細胞的戰鬥力。
如果你有慢性病，特別是糖尿病或心臟病，請務必把血糖和血壓控制好。這些共病往往是肺炎鏈球菌入侵的破口。回診追蹤時，不只要看藥有沒有吃，也要順便問問醫師：「以我的狀況，還有什麼疫苗該打？」
常見誤解澄清
迷思：以前打過一針 23 價的，是不是這輩子就不用打了？
真相：不是的。23 價疫苗（PPSV23）雖然管得寬，但它的缺點就是「健忘」。大約 5 年後，保護力就會大幅下降。所以美國指引才會建議，如果你只打過 23 價，間隔一年後應該補打結合型疫苗（如 PCV20），幫免疫系統「重修」記憶課程[1]。
迷思：疫苗價數越高越好嗎？那我是不是等 30 價出來再打？
真相：數字大代表涵蓋的細菌種類多，但「製作技術」更重要。像 PCV13、15、20 這些「結合型疫苗」，雖然數字不一定最大，但因為技術先進，能誘發長效免疫記憶。最新的 PCV21 更是針對目前流行的菌株設計。與其無止盡地等更新的疫苗，不如在風險來臨前（例如現在），先打好現有最好的疫苗。早一天有抗體，就少一天風險。
結語
面對年齡增長，我們不能改變變老的過程，但可以選擇變老的方式。
肺炎鏈球菌疫苗，就是讓長輩遠離「一場感冒變重症」風險的關鍵盾牌。美國將建議年齡下修到 50 歲，是在告訴我們：預防要趁早，不要等到身體虛弱了才想辦法。
下一次帶爸媽去健檢，或是你自己收到健檢報告時，不妨多問醫師一句：「我的肺炎鏈球菌疫苗需要補強嗎？」這個小小的動作，可能就是保護全家人健康最重要的防線。
重點整理
- 50 歲就該打疫苗：美國最新指引建議 50 歲以上（而非台灣公費的 65 歲）即可施打肺炎鏈球菌疫苗，提早佈局防線。
- 結合型疫苗記得久：新型 PCV20、PCV15 等結合型疫苗能誘發長效免疫記憶，比舊型 23 價疫苗（5 年後保護力大降）更具長期效果。
- 打過 23 價仍需補強：若曾打過 PPSV23，建議間隔一年後補打結合型疫苗（如 PCV20），幫免疫系統重建長久記憶。
參考文獻
- Kobayashi M, Leidner AJ, Gierke R, et al. Expanded Recommendations for Use of Pneumococcal Conjugate Vaccines Among Adults Aged ≥50 Years: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices – United States, 2024. MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report. 2025;74(1):1-8. DOI: 10.15585/mmwr.mm7401a1
- Huang ST, Huang YC, Kuo E, Yang YM, Hsiao FY. Impacts of Catch-Up Immunization Program With the 13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine in Taiwan: Focus on Age-Stratified Differences and High-Risk Population (2001-2015). Vaccine. 2022;40(43):6225-6234. DOI: 10.1016/j.vaccine.2022.09.002
- Lu CY, Tang CH, Fu T, Pwu RF, Ho YF. Pneumococcal Conjugate Vaccines in Taiwan: Optimizing Health Gains in Children and Older Adults Through Constrained Optimization Modeling: Pneumococcal Conjugate Vaccines Optimization in Taiwan. International Journal of Infectious Diseases : IJID : Official Publication of the International Society for Infectious Diseases. 2022;114:155-164. DOI: 10.1016/j.ijid.2021.10.058
- Rosenthal M, Stoecker C, Leidner AJ, et al. Cost-Effectiveness of 15-Valent or 20-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine for U.S. Adults Aged 65 years and Older and Adults 19 years and Older With Underlying Conditions. Vaccine. 2025;44:126567. DOI: 10.1016/j.vaccine.2024.126567
- Kobayashi M, Farrar JL, Gierke R, et al. Use of 15-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine and 20-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine Among U.S. Adults: Updated Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices – United States, 2022. MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report. 2022;71(4):109-117. DOI: 10.15585/mmwr.mm7104a1
醫療資訊聲明：本文僅供健康資訊參考，無法取代專業醫療診斷與治療。如有身心不適，請諮詢專業醫療人員。
最後更新：2026-02-19