目前醫學研究證實，減重藥物 Tirzepatide (猛健樂) 在人類身上並未發現會增加甲狀腺髓質癌的風險，過去的擔憂主要源自動物實驗結果，因為老鼠的甲狀腺構造與人類不同。但為了最高標準的安全考量，如果您個人或家族有「甲狀腺髓質癌」或「第二型多發性內分泌腫瘤症候群」的病史，請絕對不要使用。對於一般民眾而言，只要經過醫師專業評估，並不需要因為這個理論上的風險而過度恐慌，定期追蹤即可。
美容院裡飄著洗髮精的香味，水聲嘩啦嘩啦。 四十八歲的淑芬躺在洗頭椅上，閉著眼睛享受按摩。洗頭的美髮師小玉是她認識十幾年的老朋友，兩個人常常在這裡聊八卦。 「我最近在考慮打那個瘦瘦針，」淑芬突然開口，「妳有聽說過嗎？」 「有啊，我很多客人都在打，聽說效果很好。」小玉一邊沖水一邊說。 「可是我女兒幫我查資料，說那個藥會致癌欸，會長甲狀腺腫瘤。」淑芬嘆了口氣，「我又想瘦又怕死，好矛盾。」 「真的假的？那麼可怕？」小玉的手停了一下。 「不知道啊，網路上寫得很嚇人，什麼黑框警示的⋯⋯」 很多人在搜尋減重資訊時，都會看到關於甲狀腺癌的警語。那些專有名詞像是「甲狀腺髓質癌」、「黑框警示」，看起來確實很嚇人。 但這些警告標語背後，其實有一個需要被翻譯的故事。醫學報告上的文字往往冰冷直接，容易讓人產生誤解。
為什麼報告有紅字
在討論藥物安不安全之前，我們先來理解為什麼藥廠和衛生單位會這麼謹慎，甚至在藥盒上放上警告標語。這其實源自於科學家在實驗室裡看到的一個現象，我們可以透過兩個生活化的比喻來理解這個生理機轉。警報器太靈敏的社區
想像一下，老鼠的甲狀腺就像是一個安裝了超高靈敏度火災警報器的社區。 在這個社區裡（老鼠的身體），只要有人在廚房稍微烤個麵包，飄出一點點焦味，警報器就會大聲作響，甚至啟動灑水系統（產生腫瘤細胞）。 這是因為老鼠的甲狀腺細胞上，有一種特殊的接收器（GLP-1 受體），數量非常多且非常敏感。當藥物進去後，這些接收器就被大量啟動，導致細胞異常增生。 但是，人類的甲狀腺社區不一樣。我們的警報器設定非常遲鈍，甚至數量很少。同樣的藥物進到人類身體裡，就像是在烤麵包時，我們的警報器根本不會有反應。 只有真正的熊熊大火，才可能觸發警報。 目前的科學證據告訴我們，老鼠對這類藥物的反應非常激烈，但人類的細胞並沒有表現出同樣的興奮度。這就是為什麼我們在老鼠身上看到腫瘤，但在人類身上卻很難觀察到同樣現象的原因。鑰匙與生鏽的鎖孔
另一個理解方式是「鑰匙與鎖孔」。Tirzepatide 這把藥物鑰匙，原本是設計來打開「控制血糖」和「抑制食慾」的大門。 在老鼠身上，甲狀腺細胞上剛好也有一個形狀完美的鎖孔，這把鑰匙一插進去，輕輕一轉，門就開了，引發了後續的細胞變化。 但在人類身上，甲狀腺細胞上的這個鎖孔，形狀不太一樣，或者可以說是「生鏽」了、數量也很稀少。藥物這把鑰匙雖然在血液裡流動，但它很難插進人類甲狀腺的這個鎖孔裡，更別說要把門打開。 科學家在實驗室裡看到老鼠的鎖孔被打開了，所以必須誠實地寫在報告上警告大家。 但這不代表這把鑰匙在人類身上也能輕易打開那扇通往疾病的大門。這是一個物種構造上的根本差異，理解了這一點，你就會知道為什麼醫師會說「有風險，但不必過度恐慌」。研究怎麼說？
既然老鼠的實驗讓我們有了警覺，那在真人身上做出來的實驗結果又是如何呢？這才是跟我們切身相關的重點。我們來看看幾項大型的權威研究究竟發現了什麼。數千人的臨床試驗結果
為了確認這款藥物的安全性，科學家進行了名為 SURPASS 和 SURMOUNT 的系列大型研究。這些研究找來了成千上萬名糖尿病患者和肥胖症患者，有些人使用 Tirzepatide，有些人使用安慰劑或其他藥物，然後長期追蹤他們的身體變化。 在這些大規模的人體試驗中，研究人員特別關注一個叫做「降鈣素」（Calcitonin）的指標。 這是一個由甲狀腺 C 細胞分泌的物質，如果細胞發生癌變或異常增生，這個數值通常會飆高。 結果顯示，在使用 Tirzepatide 的受試者中，並沒有觀察到降鈣素數值出現臨床上有意義的升高[4][5]。這意味著，藥物並沒有像刺激老鼠那樣，去刺激人類的甲狀腺細胞。 更直接的證據是，在這些試驗中，並沒有因為使用藥物而導致甲狀腺髓質癌的確診案例被判定出來[6][7]。這是一個非常重要的定心丸，告訴我們人體實際的反應跟老鼠確實不同。關於甲狀腺乳突癌的個案
你可能在某些詳細的報告中看到，有極少數的受試者在試驗期間被發現患有「甲狀腺乳突癌」。 但這裡要釐清一個觀念。甲狀腺乳突癌是目前一般大眾中最常見的甲狀腺癌類型，跟我們擔心的「甲狀腺髓質癌」是完全不同的東西。 在臨床試驗中，研究調查員經過詳細評估後，認為這些零星出現的甲狀腺乳突癌案例，跟使用 Tirzepatide 並沒有關聯[6][7]。 也就是說，這些人可能原本就會得到這個病，只是剛好在使用藥物期間被檢查出來，並不是藥物導致的。 這種情況在大型研究中很常見，就像我們找一萬個人來喝牛奶，這幾年中一定會有人剛好感冒，我們不能因此說是牛奶導致感冒。科學講求的是因果關係，目前的證據並不支持藥物會引發甲狀腺乳突癌。來自專家學會的指引
基於上述的研究結果，美國肥胖醫學會（The Obesity Society）在最新的臨床指引中給出了明確的方向。他們審視了所有證據後認為，這類藥物在一般人群中的甲狀腺安全性是可以接受的[1]。 當然，醫學界是非常謹慎的。 雖然人體試驗看起來安全，但因為老鼠實驗有那個風險訊號，所以法規上還是必須加上「黑框警示」。 這個警示的主要目的是保護那群「極少數的高風險族群」。指引中明確指出，因為動物實驗的發現，我們不能排除理論上的風險，所以對於有特定家族遺傳病史的人，我們直接採取「禁用」的高規格防護[1][2][3]。 這就像是因為有人對花生極度過敏，所以食品包裝上都要標示「本產線含有花生」，但這不代表一般人吃花生就會生病。對於絕大多數沒有特殊遺傳病史的民眾來說，這個藥物的甲狀腺風險主要還是一個「理論上」的擔憂，而非臨床上普遍發生的現實。我需要進一步處理嗎？
看完研究數據，你可能還是想知道：「那我具體該怎麼做？」每個人的身體狀況不同，採取的行動也不一樣。我們可以透過下面這張表，快速找到自己的定位。| 你的身體狀況 | 建議採取的行動 | 適合誰 | 追蹤時間 |
|---|---|---|---|
| 有甲狀腺髓質癌病史 | 絕對禁止使用 | 個人曾患過此病，或家族中有人得過。 | 不適用（換其他減重方式） |
| 有多發性內分泌腫瘤症候群 (MEN 2) | 絕對禁止使用 | 家族有此罕見遺傳疾病基因。 | 不適用（換其他減重方式） |
| 甲狀腺有結節，但功能正常 | 可以使用，維持常規檢查 | 健檢發現有良性結節的一般民眾。 | 依照原定甲狀腺超音波時間（通常一年一次） |
| 完全健康，無甲狀腺問題 | 可以使用，不需額外檢查 | 大多數想減重或控制血糖的民眾。 | 不需要特別為了藥物去抽血驗甲狀腺 |
| 頸部突然摸到腫塊 | 暫停使用並就醫 | 用藥期間發現脖子腫大、聲音沙啞、吞嚥困難。 | 立即回診 |
有沒有副作用或風險？
除了我們剛剛花很多篇幅討論的甲狀腺疑慮外，使用 Tirzepatide 還有其他更常見、更需要你花心思留意的身體反應。 畢竟，減重藥物是透過改變身體的代謝和消化速度來發揮作用，身體一開始肯定會有一些「不習慣」。 首先，雖然目前人類數據顯示甲狀腺髓質癌的風險極低，但基於動物實驗的結果，Tirzepatide 在藥物仿單上仍然列有禁忌症。如果你或你的直系親屬曾經患有甲狀腺髓質癌（MTC），或者是第二型多發性內分泌腫瘤症候群（MEN 2）的患者，這款藥物是你絕對不能碰的紅線[1][2][3]。 這不是在開玩笑，這是為了避開那個雖然微小但後果嚴重的理論風險。 撇開甲狀腺不談，這類藥物最讓人有感的其實是腸胃道症狀。因為藥物會讓胃排空的速度變慢，好讓你覺得飽，但也因為這樣，食物停在肚子裡的時間變長了。 你可能會感覺到噁心、想吐，甚至真的嘔吐。有些人會拉肚子，有些人反而是便秘。這些副作用通常在剛開始打針，或是劑量往上調整的時候最明顯。 這就像是你平常習慣開快車，突然被限制只能開時速 30 公里，引擎（腸胃）一開始會有點頓挫感。通常過幾個禮拜，身體適應了這個新的節奏，不舒服的感覺就會慢慢消失。 另外，雖然罕見，但也有報告指出可能會有胰臟發炎或膽囊問題的風險。 如果你在使用期間感覺到肚子痛得非常厲害，甚至痛到背後去，那就不只是單純的吃太飽，必須馬上停藥去看醫生。 還有一個比較少被提到，但心裡要有底的風險，就是「低血糖」。雖然 Tirzepatide 本身不太會造成低血糖，但如果你原本就有在吃其他的糖尿病藥物（像是磺醯尿素類或打胰島素），加上這個針劑後，降血糖的效果可能會疊加，變成「降太低」。 這時候就需要醫師幫你調整其他藥物的劑量。醫師建議怎麼做？
既然了解了風險與好處，如果你決定要嘗試這個藥物，或者正在使用中，身為醫師，我會建議你把以下幾個原則放在心上，這樣才能瘦得安全又安心。用藥前的身家調查
在打第一針之前，請務必誠實地跟醫師交代你的家族病史。不要覺得阿公阿嬤以前生什麼病不重要。特別是關於甲狀腺的癌症，或是家裡有沒有人有很多內分泌腺體的腫瘤。 這一步是最關鍵的過濾網。只要把這關守好，基本上就排除了絕大部分的嚴重風險。如果你不確定，可以先回家問問長輩，確認清楚了再來開始療程。傾聽身體的聲音
開始用藥後，不需要變成驚弓之鳥，每天拿著放大鏡看自己的脖子。目前的臨床指引並不建議一般人為了用這個藥，還特地去頻繁抽血驗降鈣素或做甲狀腺超音波，除非你的醫師認為有臨床上的必要[1]。 你要做的是留意身體異常的訊號。 如果在用藥期間，發現脖子前面好像腫了一塊，或者是聲音突然變得沙啞、吞東西覺得卡卡的，甚至呼吸有點不順暢，這些才是你需要立即回診的警訊。飲食習慣要跟著改
既然藥物會讓胃動得慢，你的吃法也要配合調整。不要再像以前一樣大口扒飯、狼吞虎嚥。 試著把每一口飯都嚼爛一點，吃飯速度放慢一倍。 因為胃排空慢，如果你還是一次吃很撐，那種噁心反胃的感覺會非常強烈。建議採取「少量多餐」，或是感覺到七分飽就停下來。 油膩的食物盡量少碰，因為油脂會讓胃排空更慢，加重腸胃的不適感。定期回診的重要性
減重是一個長期的抗戰，不是針打下去就沒事了。定期的回診不只是為了拿藥，更是要讓醫師評估你的體重下降幅度是否合理、副作用是否在可忍受範圍。 如果你原本有三高問題，體重下來後，血壓、血糖都會跟著變，這時候原本吃的慢性病藥物可能需要減量。這些微調都需要靠定期回診才能完成。 簡單來說，把藥物當成是一個幫你踩煞車的輔助工具，但方向盤（生活習慣）還是在你自己手上。 藥物幫你爭取了時間和空間，讓你比較容易控制食慾，你就要利用這個機會，建立起能夠維持一輩子的健康習慣。常見誤解澄清
在診間常常聽到各種關於瘦瘦針的都市傳說，很多都是自己嚇自己。我們來把這些迷思一個個打破，還原真相。「既然說明書上有寫會致癌，那吃這個藥不就是等於在自殺嗎？」
真相：說明書上的黑框警示，主要是基於「老鼠實驗」的結果。老鼠的甲狀腺細胞對這種藥物非常敏感，容易長腫瘤。 但在人類的大型臨床研究中，並沒有發現這類藥物會增加甲狀腺髓質癌的風險[1][2][3]。這個警示是為了保護極少數有特定遺傳基因的人，對絕大多數一般人來說，並不需要把它跟「致癌」畫上等號。「為了安全起見，我是不是應該每個月都去抽血驗甲狀腺癌指數（降鈣素）？」
真相：不需要。目前的醫學指引明確建議，對於沒有症狀也沒有家族史的患者，不建議進行常規的血清降鈣素監測[1]。因為這個數值很容易受到其他因素影響，驗了反而可能因為數值稍微波動而造成不必要的恐慌。 只有當身體出現疑似症狀，或是醫師認為有必要時才需要檢查。「我聽說有人打了針之後脖子長東西，那就是癌症吧？」
真相：脖子長東西有很多原因，最常見的是良性的甲狀腺結節，這在一般人群中本來就很多見。 有些人在臨床試驗中被發現有甲狀腺乳突癌，經過調查後也被認為跟藥物沒有直接關聯[6][7]。不能因為剛好在使用藥物，就把所有身體的變化都歸罪於它，還是要經過醫師的專業診斷才能下定論。「只要我沒有家族史，這個藥就完全沒有副作用了嗎？」
真相：雖然甲狀腺癌的風險極低，但不代表沒有其他副作用。最常見的是噁心、嘔吐、腹瀉等腸胃道症狀，這些是藥物機轉的一部分。此外，極少數情況下可能會影響膽囊或胰臟。 所以「安全」是指致癌風險低，而不是「完全無感」，使用期間還是要留意身體的反應。重點整理
- 人類風險極低：Tirzepatide 致癌風險主要來自老鼠實驗，臨床研究證實人類並未觀察到相關風險增加，勿過度恐慌。
- 家族史是關鍵：若您或家人曾患有「甲狀腺髓質癌」或「多發性內分泌腫瘤症候群 (MEN 2)」，請絕對禁止使用此藥。
- 留意症狀即可：一般使用者不需刻意定期監測甲狀腺指數，只需留意是否有頸部腫塊、聲音沙啞等異常徵兆，並配合醫師追蹤。
參考文獻
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- Coppenrath V, Mazyck B. Tirzepatide (Zepbound) for the Treatment of Obesity. American Family Physician. 2024;110(2):199-200.
- Rebitch CB. Tirzepatide (Mounjaro) for the Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus. American Family Physician. 2023;108(1):93-94.
- Rosenstock J, Frías JP, Rodbard HW, et al. Tirzepatide vs Insulin Lispro Added to Basal Insulin in Type 2 Diabetes: The SURPASS-6 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2023;330(17):1631-1640. DOI: 10.1001/jama.2023.20294
- Rosenstock J, Wysham C, Frías JP, et al. Efficacy and Safety of a Novel Dual GIP and GLP-1 Receptor Agonist Tirzepatide in Patients With Type 2 Diabetes (SURPASS-1): A Double-Blind, Randomised, Phase 3 Trial. Lancet. 2021;398(10295):143-155. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)01324-6
- Zhao L, Cheng Z, Lu Y, et al. Tirzepatide for Weight Reduction in Chinese Adults With Obesity: The SURMOUNT-CN Randomized Clinical Trial. JAMA. 2024;332(7):551-560. DOI: 10.1001/jama.2024.9217
- Jastreboff AM, Aronne LJ, Ahmad NN, et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. New England Journal of Medicine. 2022;387(3):205-216. DOI: 10.1056/NEJMoa2206038
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最後更新：2026-03-16