2025年美國心臟協會(AHA)高級心臟血管救命術(ACLS)指南

重點摘要

電擊與按壓的優先策略：心房顫動應直接使用高能量電擊，頑固性心室顫動則應堅持標準的高品質按壓與去顫，不迷信未經證實的新技術。
給藥途徑與時機的優化：靜脈注射（IV）效果優於骨內注射（IO），應列為首選；急救藥物的給予需配合心律種類，且絕不可為了建立呼吸道而中斷按壓。
復甦後的全面照護系統：病人恢復心跳後需嚴格控制血壓與體溫，停止急救的決策需參考多項指標並詳細紀錄，同時重視存活者的復健與器官捐贈評估。

電擊與心肺復甦術的操作重點

建議心房顫動使用高能量電擊

對於患有成人心房顫動（AF）的病人，新的教學指引建議一開始就使用雙相波 200J 的能量進行同步心律整流。過去可能習慣從較低的能量開始嘗試，但研究發現較高的能量可以顯著提升第一次電擊就成功的機會。這能幫助病人的心臟更快恢復正常的跳動節奏。

使用較高能量起跳，可以減少病人需要反覆接受電擊的次數。這不僅讓整個急救流程變得更簡單順暢，也能縮短病人需要鎮靜或麻醉的時間。目前的證據也顯示，直接使用較高能量並不會增加病人的風險，是更有效率的做法。

頑固性顫動應維持標準治療

當遇到頑固性心室顫動（VF）或無脈搏心室頻脈（pVT）時，有些新的電擊方法如改變電極貼片位置（VC）或雙重序列去顫（DSD）受到討論。然而，目前的急救指南指出，這些新方法的實際效益還沒有被完全證實。救援團隊不應將這些未經證實的方法當作常規治療的標準手段。

很多時候，電擊後心臟仍然維持在顫動狀態，其實屬於「復發」而不是真正的「電擊失敗」。這代表標準的去顫治療其實是有效的，只是心臟很不穩定又再次亂跳。因此，堅持標準的電擊流程搭配高品質的按壓，仍是目前最可靠的策略。

頭高位按壓僅限研究使用

頭高位 CPR（Head-Up CPR）是一種將病人頭部抬高進行按壓的技術，聽起來似乎能幫助腦部血液循環。但是，目前的指南並不建議在一般的臨床急救中常規使用這種方法。這是因為現有的研究品質還不夠強，無法證明它確實在一般情況下能提高存活率。

在日常的急救現場，最重要的事情依然是讓病人平躺，並進行高品質的胸部按壓。任何複雜的擺位動作如果干擾到按壓的連續性，反而可能對病人有害。除非是在有嚴格控制的臨床試驗研究中，否則應維持標準的平面按壓方式。

超音波檢查不可中斷按壓

床邊即時超音波（POCUS）可以幫助醫生尋找導致心跳停止的可逆原因，例如心包膜填塞或肺栓塞。但在使用這項工具時，有一個絕對不能違反的原則，就是不能因此中斷胸部按壓。檢查必須要在急救人員交換手或檢查脈搏的極短暫空檔中完成。

如果在操作超音波時，導致壓胸暫停的時間過長，會讓腦部和心臟缺氧，這會抵銷掉超音波診斷帶來的潛在好處。影像的取得必須非常熟練且迅速，不能為了看清楚畫面而犧牲按壓。維持血液循環始終是急救時的第一優先考量。

機械式按壓僅作輔助使用

機械式 CPR 裝置（Mechanical CPR）雖然可以自動按壓，但並不建議用來全面取代人工徒手按壓。只有在運送病人很困難，或是環境對急救人員有危險的時候，才考慮使用這種機器。例如在救護車行進間或是在狹窄的空間內，機器可能會有幫助。

安裝機器的過程如果操作不當，很容易造成按壓中斷，這對病人非常不利。核心的急救精神仍然是依靠受過良好訓練的人員進行徒手按壓。只有在確保部署機器不會影響按壓連續性的前提下，機械裝置才是一個可考慮的輔助選項。

建立血管通路與給藥的順序

靜脈通路是給藥的首選途徑

在急救過程中，為了讓藥物盡快進入心臟發揮作用，建立靜脈通路（IV）是最高優先的選擇。靜脈注射能確保藥物順暢地進入血液循環系統，到達心臟的效果最為直接。救援團隊應優先嘗試尋找手臂或其他部位的靜脈血管。

研究顯示，透過靜脈給藥的病人，其恢復自發性血液循環（ROSC）的機會比其他途徑略高一些。這代表靜脈通路在急救初期具有關鍵的優勢。因此，受過訓練的急救人員應將打上靜脈留置針視為第一目標。

骨內通路是重要的備用方案

如果嘗試建立靜脈通路失敗，或者現場情況無法順利找到血管，骨內通路（IO）就是非常好的替代方案。骨內注射是將針打入骨髓腔內，那裡的血管網非常豐富且不會塌陷。這可以確保在緊急時刻，病人仍然能夠接受必要的急救藥物。

雖然靜脈注射在恢復循環的數據上略勝一籌，但在最終的出院存活率上，兩者其實是相近的。這意味著如果靜脈真的打不到，也不應該浪費時間一直嘗試。果斷轉換成骨內通路，能避免延誤給予救命藥物的寶貴時間。

不可電擊心律需儘速給藥

當心電圖顯示為不可電擊的心律，例如心搏停止（Asystole）或無脈搏電氣活動（PEA）時，每一秒都很珍貴。這時候不需要準備電擊，而是應該以最快速度給予腎上腺素（Epinephrine）。越早給藥，越能幫助心臟提升灌流壓力，增加重新跳動的機會。

在這種情況下，腎上腺素是能夠逆轉局勢的關鍵藥物。指南強調「儘速」二字，意味著建立血管通路後的第一個動作通常就是推藥。延遲給藥會顯著降低這類病人的存活機率，因此團隊的動作必須非常迅速。

可電擊心律需先電擊再給藥

如果病人的心律是心室顫動（VF）或無脈搏心室頻脈（pVT），這屬於可電擊心律，治療順序則不同。這時候的首要任務是進行電擊去顫，而不是急著給藥。只有在初步的電擊嘗試失敗後，才考慮給予腎上腺素。

這是因為對於顫動的心臟，電擊是唯一能立即矯正心律的方法，藥物只是輔助。先電擊可以把握黃金時間消除致死性心律，避免被給藥的動作干擾。這種排序是為了保障早期電擊與高品質 CPR 的最大效益，避免本末倒置。

血管加壓素不再建議常規使用

過去曾經流行使用血管加壓素（Vasopressin）來替代或合併腎上腺素使用。但最新的研究與指南指出，這樣做並沒有比單獨使用腎上腺素帶來更好的結果。因此，現在不再建議將血管加壓素作為急救的標準藥物，這簡化了用藥的複雜度。

減少不必要的藥物種類，可以讓急救團隊更專注在核心的治療上。單純使用 Epinephrine 已經足夠提供所需的血管收縮效果。避免使用效益不明的藥物，也減少了病人身體的代謝負擔，更符合實證醫學的精神。

抗心律不整與特殊藥物的使用

頑固性顫動可選用 Amiodarone

當心室顫動（VF）經過電擊後仍然無法消除時，可以考慮使用 Amiodarone 這款藥物。它是目前處理頑固性心律不整的主要選擇，能幫助穩定心臟細胞的電位。透過藥物的輔助，希望能提高下一次電擊成功的機率，讓心臟恢復正常。

Amiodarone 通常是在電擊無效且已經給予腎上腺素後才會使用。它的作用機制比較複雜，但在急救現場已被證明對這類病人有幫助。正確的劑量與給藥時機，需依照高級救命術的流程圖來執行，以確保安全。

Lidocaine 是有效的替代藥物

如果現場沒有 Amiodarone，或是病人對該藥過敏，Lidocaine（利多卡因）是一個合理的替代選擇。它同樣能抑制心臟異常的電氣活動，對於頑固性的心室顫動也有療效。指南將這兩種藥物列為可考慮的選項，提供臨床醫師更多彈性。

雖然 Lidocaine 是一種老藥，但在現代急救中仍佔有一席之地。救援團隊應熟悉這兩種藥物的劑量與泡製方法，以便在緊急時刻能迅速取用。無論選擇哪一種，治療的主軸仍然是配合高品質的按壓與電擊，藥物僅是輔助角色。

非常規抗心律不整藥效益不明

除了上述藥物外，其他的抗心律不整藥物如 Procainamide 或 Sotalol 等，在心跳停止的急救中效益並不確定。指南並不建議常規使用這些藥物來急救。這強調了急救時應聚焦在少數幾種經證實有效的核心藥物上，避免使用過多雜亂的藥品。

把治療重心放在電擊與 CPR 上，遠比嘗試各種不同的藥物來得重要。過多的藥物可能會有交互作用，甚至產生副作用，讓已經脆弱的心臟負擔更重。因此，除非有非常明確的理由，否則應避免使用非標準流程內的藥物。

特殊解毒劑需依情境使用

鈣片（Calcium）、碳酸氫鈉（Sodium bicarbonate）和鎂（Magnesium）這些藥物，不應該在一般急救中常規給予。它們只有在特定的情況下才會有用，例如高血鉀症、特定的藥物中毒或酸中毒等。這需要醫生根據病人的病史或抽血報告來精準判斷。

例如，硫酸鎂主要用於治療一種特殊的「扭轉性心室頻脈」（Torsades de Pointes）。如果不是這種情況而亂給鎂，可能不會有幫助。用藥必須依照明確的情境與指標來執行，而不是抱著「有打有保佑」的心態，這樣才能真正保障病人安全。

急救重點應放在按壓與電擊

所有的藥物治療都應該被視為急救過程中的輔助手段，而非主角。最重要的核心依然是維持高品質的胸部按壓與適時的電擊去顫。如果過度專注於準備藥物而忽略了按壓的品質，那將是本末倒置。

藥物需要血液循環才能到達心臟發揮作用，而血液循環依賴於良好的按壓。因此，指揮官必須確保團隊在給藥的同時，按壓動作沒有鬆懈。簡單且紮實的基礎救命術，往往比複雜的藥物更能決定病人的生死。

高級呼吸道管理的裝置選擇

聲門上呼吸道適合多數團隊

聲門上呼吸道（SGA）是一種操作相對簡單的通氣裝置，不需要像傳統插管那樣深入氣管。對於插管成功率較低，或是訓練機會較少的急救系統來說，SGA 是一個非常好的選擇。它能快速建立呼吸通道，且失敗率較低，能有效爭取時間。

使用 SGA 可以大幅減少嘗試插管的時間，讓救援人員能更快回到胸部按壓的工作上。目標是提升第一次操作就成功的機率，並降低因為反覆嘗試插管所帶來的併發症。這對院外急救或人手不足的場景特別實用。

氣管內插管由專家執行

氣管內插管（ETI）是呼吸道管理的黃金標準，但技術門檻較高。只有在插管成功率很高、訓練有素的專家團隊手中，才建議優先採用此法。如果操作者非常有經驗，ETI 可以提供最穩固的呼吸道保護，防止嘔吐物吸入肺部。

選擇使用 ETI 或 SGA，取決於操作者的熟練度與現場狀況。重點不在於裝置本身的高級程度，而在於團隊能不能安全、快速地完成置放。無論選擇哪種裝置，最終目標都是為了維持病人的氧氣供應，而不是為了展示技術。

置放裝置不可犧牲按壓

在置放任何進階呼吸道裝置時，有一個最高指導原則，就是絕對不能因此中斷胸部按壓。如果因為要插管而必須暫停壓胸，那麼就應該延後插管的時機。可以等到初步的 CPR 與電擊都做完，或是病人恢復心跳後再進行。

維持心臟和大腦的血液灌注，遠比插入一根管子重要得多。任何延長的停壓動作，都可能讓原本有機會救回的病人再次失去生機。確實執行「不中斷按壓」的原則，是評估一個急救團隊是否專業的重要指標。

二氧化碳圖確認插管位置

當氣管內管（ETI）放入後，必須使用連續波形二氧化碳圖（Capnography）來確認位置是否正確。這是目前確認插管位置的黃金標準，比單純用聽診器聽呼吸音更準確。它可以即時顯示肺部是否有排出二氧化碳，證明管子確實在氣管內。

結合臨床評估與波形圖一起判斷，可以讓安全性達到最高。如果波形顯示異常，代表管子可能誤入食道，必須立刻拔除重來。早期發現位置錯誤，可以避免因通氣失敗而導致病人缺氧死亡的悲劇。

持續監測避免管路移位

在急救過程中，病人可能會被搬動，這時管路很容易滑脫移位。持續觀察二氧化碳監測儀的數值與波形，可以幫助團隊隨時偵測這種情況。一旦波形消失或數值劇烈變化，就要懷疑管路是否移位，並立即進行檢查。

這種持續的監測不僅確認位置，也是保護病人的安全網。尤其在運送病人的過程中，監測儀能充當急救人員的眼睛。確保呼吸道暢通無阻，是急救成功後能順利轉送加護病房的關鍵基礎。

呼吸道策略與生理監測

院前急救的策略取捨

在醫院外的急救現場，研究顯示使用 SGA 與 ETI 對於病人的最終存活率其實差不多。因此，選擇哪種方式應該基於團隊最熟練、最不會打斷按壓的方案。不需要過度執著於一定要執行困難的氣管插管，因為那不一定能帶來更好的結果。

如果團隊對插管不有把握，果斷選擇 SGA 或單純使用面罩給氧也是完全可以接受的。避免將注意力從最重要的電擊與壓胸上移開，才是明智的決策。簡單有效的處置，往往比複雜但高風險的技術更能救命。

二氧化碳數值反映按壓品質

呼氣末二氧化碳（ETCO2）的數值除了確認管路位置，還能反映 CPR 的品質。如果按壓得夠深、夠快，血液循環較好，肺部排出的二氧化碳就會比較多，數值會比較高。反之，如果數值很低，可能代表按壓品質不佳，或是急救者累了。

透過觀察這個數值，團隊長可以即時提醒隊員改善按壓深度或更換手。這是一個客觀的生理指標，比單憑肉眼觀察按壓動作更科學。利用數據來指導急救動作，能確保病人在整個過程中都得到高品質的循環支持。

早期辨識恢復自發循環

當心臟恢復跳動（ROSC）時，體內的循環會瞬間變好，這會導致 ETCO2 數值突然大幅飆升。這通常是急救成功最早出現的訊號之一，甚至比摸到脈搏還要早。因此，密切監視這個數值可以幫助團隊第一時間知道病人救回來了。

一旦看到數值飆高，團隊應立即檢查脈搏確認。這樣可以避免在心臟已經跳動的情況下，還繼續進行不必要的胸部按壓。善用監測數據，能讓急救流程更精準，減少對病人不必要的傷害。

單一數值不可決定生死

雖然 ETCO2 很有用，但不能只看這一個數字就做出生死攸關的決定。例如，不能單純因為數值低就認定病人沒救了。因為數值低也可能是因為肺栓塞或其他原因造成的。

所有的數據都必須配合臨床情境綜合判斷。醫生需要考慮病人的病史、急救時間長短以及其他生理徵象。單一的數字只能作為參考的一部分，而不是全部。

避免過度換氣造成傷害

在建立了進階呼吸道後，急救人員很容易不小心擠壓呼吸球太快或太用力，造成過度換氣。這會導致胸腔內壓力太高，反而阻礙血液回流到心臟。監測二氧化碳數值也可以幫助維持適當的通氣頻率，避免這種常見的錯誤。

保持穩定的通氣速率，對於腦部保護也非常重要。過度換氣會讓腦血管收縮，減少腦部的血流供應。透過監測儀器的輔助，可以讓給氣的操作標準化，確保病人在最脆弱的時候獲得最適當的氧氣與通氣量。

危急心律不整的處置原則

不穩定寬 QRS 應立即電擊

當病人出現寬 QRS 波形的心跳過快，且伴隨血壓不穩或意識不清時，這是非常危急的情況。這時候不能慢慢試藥，必須立即進行同步心律整流。利用電流強制讓心臟重開機，快速恢復正常的血液灌注，才能避免病情惡化成心跳停止。

在這種血流動力不穩定的狀態下，延遲處置會增加發生嚴重不良後果的風險。電氣治療是最迅速且直接的方法。果斷地執行整流，往往能瞬間解除危機，讓病人轉危為安。

寬 QRS 避免使用鈣離子阻斷劑

在面對寬 QRS 心搏過速時，如果診斷還不明確，絕對不要使用 Verapamil 或 Diltiazem 這類鈣離子阻斷劑。這些藥物可能會導致病人的血壓瞬間崩盤，甚至讓心臟直接停跳。這是一個必須牢記的用藥禁忌，以免造成醫源性的傷害。

這類藥物雖然對某些窄 QRS 心律不整有效，但在寬 QRS 的情況下風險極高。與其冒險用藥，不如優先考慮電氣治療，藥物僅能作為輔助。安全永遠是急救用藥的第一考量，不確定的時候就不要用。

穩定心律可嘗試藥物治療

如果病人雖然心跳很快且 QRS 變寬，但血壓和意識都很穩定，這時可以先嘗試溫和的手段。例如可以使用迷走神經刺激法，或是給予 Adenosine 這種半衰期很短的藥物。這有助於區分心律不整的類型，有時甚至能直接治療。

若 Adenosine 無效或無法使用，醫生會評估是否需要進行同步整流。重點是不要在無效的治療上拖延太久。一旦病人狀況轉為不穩定，就要立刻切換回電氣治療的模式，確保病人的安全底線。

心搏過緩採階梯式治療

當遇到心跳過慢（Bradycardia）且有症狀的病人，首先要檢查並處理可逆的原因，如缺氧。藥物方面優先給予 Atropine（阿托品）來提升心跳。如果藥物無效，則應考慮使用經皮心律調節器（Transcutaneous Pacing）來帶動心跳。

除了電氣調節，也可以考慮滴注 Epinephrine 或 Dopamine 這類升壓藥物。同時，應該儘快啟動專家會診，評估是否需要放置暫時性的經靜脈心律調節器。這是一個按部就班的階梯式流程，確保心跳能維持在安全範圍。

心房顫動電擊需高能量

再次強調，對於心房顫動（AF）或心房撲動（AFlutter）需要整流時，建議起始能量至少 200J。較高的能量能提升一次就成功的機率，減少重複電擊對皮膚的灼傷風險。同時，必須配合適當的鎮靜藥物與安全監測，讓病人在無痛且安全的狀態下接受治療。

整個處置過程需要精簡且有效率。從鎮靜、同步設定到電擊釋放，每一個環節都要緊密配合。遵循新的高能量指引，能讓這個常見的心律不整問題得到更妥善的解決，減少病人的痛苦與併發症。

停止復甦與團隊溝通

終止復甦有分級規則

終止復甦（TOR）是一個嚴肅的決定，現在依據急救人員的執業層級分為基本（BLS）、高級（ALS）與通用規則。這樣的分級讓現場的溝通語言一致化，大家都有相同的標準來判斷何時該放手。這能兼顧倫理考量與醫療資源的有效運用。

透過標準化的規則，可以減少急救人員在現場的猶豫與心理負擔。當所有客觀條件都顯示無法挽回時，依據規則停止急救是對生命的另一種尊重。這也能避免無效醫療對家屬造成更長久的折磨。

二氧化碳數值輔助決策

雖然 ETCO2 數值很低（例如小於 10 mmHg）通常代表預後不好，但它不能單獨作為停止急救的唯一依據。即便已經插管並急救了 20 分鐘，數值依然很低，也只能當作眾多評估指標中的一項。必須綜合考量所有臨床線索才能下決定。

這項規定是為了避免因為儀器誤差或單一生理狀況而誤判。醫生需要結合心電圖變化、急救時間、病患原本的健康狀況來做整體判斷。多模組的評估方式，能讓生死決策更加嚴謹且經得起檢驗。

決策過程需透明紀錄

當決定停止復甦時，建議使用標準的表單來記錄整個決策過程。紀錄內容應包含心律的變化、給藥的劑量、去顫次數以及 ETCO2 的趨勢圖。透明且詳細的紀錄，有助於後續的醫療審查，也能作為教育訓練的寶貴教材。

詳細的紀錄也是對家屬的一種交代，證明醫療團隊已經盡了最大努力。這些數據能幫助團隊在事後進行檢討，找出可以改進的地方。透明的流程是建立醫病互信與提升醫療品質的基礎。

與家屬溝通需具同理心

停止急救的同時，與家屬的溝通必須同步進行，並兼顧文化敏感度。醫生應以指引為依據，用家屬聽得懂的語言說明病況與努力過程。讓家屬了解醫療團隊已經嘗試了所有可能的方法，有助於他們接受事實並開始哀傷的歷程。

溝通時要展現同理心，而不僅僅是冷冰冰的宣告死亡。良好的溝通能減少醫療糾紛，更能撫慰生者的心靈。這是急救醫療中不可或缺的人文關懷部分，與技術操作同等重要。

系統回饋改善急救品質

每一個停止復甦的個案，都應該納入醫院或救護系統的品質回饋機制中。從救護車到院時間、壓胸中斷的次數、第一次電擊是否延遲等，都要做系統性的檢討。透過不斷的數據分析與修正，才能讓整個急救系統的存活率逐步提升。

失敗的案例往往比成功的案例能教會我們更多事情。誠實面對每一個環節的不足，是進步的動力。建立一個願意檢討與學習的系統文化，是保障未來每一位病人能獲得更好照顧的關鍵。

心跳恢復後的照護重點

維持穩定的平均動脈壓

當病人恢復心跳後，照護的重點轉向維持穩定的血壓。建議將平均動脈壓（MAP）維持在至少 65 mmHg 以上。這是為了確保大腦和腎臟等重要器官能得到足夠的血液灌注，避免因為低血壓造成二次傷害。

醫療團隊需要使用藥物或輸液來守住這個血壓底線。跨團隊的合作非常重要，從急診到加護病房都要有一致的目標。穩定的血壓是受損器官復原的基礎，任何時刻的低灌注都可能讓之前的急救努力前功盡棄。

目標體溫管理預防發燒

目標體溫管理（TTM）的核心概念是預防發燒。對於剛救回來的病人，體溫過高會對腦細胞造成嚴重損害。因此，必須採取措施穩定降溫或嚴格控制體溫，以保護脆弱的神經功能。

這不僅僅是把體溫降下來，更要持續監測，避免體溫反彈忽高忽低。穩定的體溫環境能降低腦部的代謝需求，給大腦一個喘息修復的機會。這是目前改善神經預後最有效的介入措施之一。

謹慎評估神經預後

評估病人未來的腦部功能，需要採用多模組的神經評估方法，不能只看單一徵兆。特別是對於「肌抽躍」（Myoclonus）這種現象，需要小心鑑別與處理。明確區分哪些是良好預後的指標，哪些是不良的訊號，對後續治療方向至關重要。

評估的時機點、使用的工具以及團隊的分工都需要標準化。太早下定論可能會誤判病人的恢復潛力。結合腦波圖、影像檢查與臨床觀察，才能為家屬提供最準確的預後資訊，協助做出最合適的醫療決策。

提供長期復健支持

成功救回心跳只是第一步，存活者後續往往需要長期的復健與心理社會支持。腦部缺氧後的認知功能障礙或創傷後壓力症候群，都是常見的問題。醫療系統應提供整合性的照護資源，幫助這些病人重新回歸社會與家庭。

關注病人的生活品質，而不只是生存率，是現代急救醫學的趨勢。提供家屬必要的衛教與心理諮商，也是支持系統的一環。讓病人活得有尊嚴、有品質，才是急救真正的終極目標。

啟動器官捐贈評估

對於無法恢復神經功能的病人，在合適的時點啟動器官捐贈的評估流程是必要的。這必須建立在嚴謹的倫理規範與充分的家屬溝通基礎上。器官捐贈能讓逝去的生命以另一種形式延續，是大愛精神的展現。

醫療團隊應熟悉相關的法律與流程，在尊重家屬意願的前提下提出這個選項。這需要高度的溝通技巧與人文素養。妥善處理這個環節，能讓不幸的事件轉化為對社會的正面貢獻，賦予生命最後的價值。