一般風險成人的常規篩檢
- 建議從 45 歲開始做大腸鏡，結果正常且清腸品質好時，每 10 年再做一次即可。
- 所謂大腸鏡，是把細長的鏡頭從肛門進去，沿著大腸一路看到盲腸。
- 檢查時醫師會一邊看一邊把小息肉夾掉，通常是門診完成，麻醉後多半不太痛。
- 檢查品質好，指腸道有清乾淨、鏡頭有進到盲腸、醫師看得夠仔細。
- 腸道清潔要靠前一天喝瀉藥、清流質飲食；退鏡時間足夠，才能看清楚小病灶。
- 如果第一次大腸鏡正常，接下來十年內得到大腸直腸癌的風險會更低。
有家族史的人怎麼做
- 若第一等親在 60 歲前罹患大腸癌，或有進階腺瘤，建議追蹤更密集。
- 包含爸爸媽媽、兄弟姐妹、兒女。這些親人罹病，代表基因與環境風險比較高。
- 兩位或以上第一等親在任何年齡被診斷，也屬於高風險。這種情況不論他們是幾歲發病，追蹤都要更積極。
- 40 歲開始，或比家族中最早被診斷的年齡提早10年，兩者取較早者；之後每 5 年做一次。
- 例如爸爸 52 歲被診斷，則自己應在 40 歲開始；若姐姐 38 歲被診斷，自己應在 28 歲開始。
- 這群人未來長出進一步病變的機率較高，提早發現、提早處理，能有效降低癌症風險。
找到低風險息肉時
- 低風險息肉通常是 1 到 2 顆管狀腺瘤，大小小於 10 毫米，病理沒有可怕的變化。
- 管狀腺瘤是最常見的腺瘤類型，長得像小顆粒，移除後風險大多不高。
- 下次大腸鏡建議安排在 7 到 10 年之間。間隔可以依腸道清潔好不好、醫師是否完整檢查、其他風險來調整，越理想越能往 10 年靠近。
- 如果只是直腸或乙狀結腸的小型增生性息肉，這類息肉通常是良性增生，對未來風險影響很小，多半可視同正常，間隔仍維持 10 年。
找到高風險息肉時
- 符合下列任一，就算高風險：
- 三顆或以上腺瘤；
- 任何一顆直徑 10 毫米或更大；
- 有絨毛成分；
- 有高度不典型增生
- 這些特徵代表細胞已經比較活躍，未來變成進階病灶的機會較高。
- 建議 3 年後再做一次大腸鏡。三年這個間隔能在風險升高時，及早把新長的病灶移除，降低變成癌症的機會。
- 如果一次找到很多顆、很大顆，或切除不完整，醫師可能會建議更早回診或縮短間隔，確定前次切除處沒再長回來。
鋸齒狀病灶的追蹤提醒
- 鋸齒狀病灶有些看起來扁扁的，邊緣鋸齒狀，不一定容易發現
它們也可能轉變成腫瘤，所以追蹤時間要按照大小和病理決定。 - 小於 10 毫米且沒有不典型變化，通常建議 5 到 10 年再追蹤；檢查品質越好、數量越少，就越能往 10 年靠近。
- 10 毫米或更大，或病理有不典型變化，建議 3 年再追蹤；如果同時發現多顆，醫師可能會考慮更密集的安排。
特殊的遺傳症候群
- 林奇症候群、家族性腺瘤性息肉症等，屬於非常高風險。這些是有明確基因變異的族群，長出腺瘤和癌症的速度可能較快，年輕就會發生。
- 開始時間通常很早，可能是青少年晚期或二十出頭。間隔也會比一般人短，依各症候群的風險與家族史量身調整，常見做法是每 1 到 2 年一次。
- 若家族有強烈懷疑但還沒做基因檢測。和醫師或遺傳諮詢師討論，先用家族史來安排較密集的追蹤。
起始年齡與高齡者的考量
- 為何 45 歲就開始？
近年年輕族群的大腸癌有增加趨勢，45 歲開始能更早抓到早期病灶，增加治療成功率。 - 76 到 85 歲要不要繼續？
需要看身體狀況、慢性病多不多、之前做過幾次、結果如何，以及個人意願；身體硬朗又從未篩檢過的人，繼續做可能有幫助。 - 85 歲以上多半不再建議
因為檢查的好處變小，風險與不舒服相對增加，通常改以症狀導向處理較合適。
為什麼要這樣安排間隔
- 正常結果後，風險在很長一段時間都偏低。
- 太頻繁檢查增加麻醉與腸穿孔等少見風險，也增加費用與時間成本，卻對好處幫助不大。
- 有家族史或高風險息肉的人，未來出現進一步病變的機率較高。
- 縮短間隔能更早處理新長出的病灶，把風險壓下來，達到預防癌症的目的。
