許多人在做胃鏡或大腸鏡前都會擔心：「平常吃的藥能不能停？」「萬一沒吃藥會不會中風或血糖飆高？」
事實上，不同藥物在內視鏡檢查前的處理方式大不相同，有些要停、有些千萬不能停，正確的做法應該根據檢查風險與個人體質調整。
這篇整理內視鏡檢查前，常見藥物的停藥與調整原則，包括抗凝血藥物、抗血小板藥物、糖尿病注射藥物、NSAIDs止痛藥等。
內視鏡檢查風險分級，決定藥物怎麼調整
不同的檢查有不同的「出血風險」，這會影響醫師是否建議停用抗凝或抗血小板藥物：
一、低出血風險檢查
例如：一般胃鏡、大腸鏡、小型黏膜切片、ERCP放管、不抽針的超音波內視鏡、攝影膠囊、胃腸道支架放置等。
→ 大多數藥物可以照常服用
二、高出血風險檢查
例如：大腸瘜肉切除、食道靜脈瘤結紮、胃腸道擴張、ERCP切開括約肌、有抽針的超音波內視鏡、胃造口等。
→ 多數抗凝藥與某些抗血小板藥需暫時停用
三、極高風險檢查
例如：大範圍黏膜切除（ESD）、切除2公分以上大腸瘜肉。
→ 必須特別評估藥物調整、必要時請心臟科或血液科共同評估
抗血小板藥物（抗血栓藥）
Aspirin（阿斯匹靈）
- 幾乎所有胃腸鏡檢查都可以繼續服用
- 即使有做切片，也未見明顯出血風險增加
- 現在大多不建議停用
Clopidogrel、Ticagrelor、Prasugrel（P2Y12類藥物）
- 若檢查風險高（如切除瘜肉），需停藥 4～7 天不等
- Clopidogrel：建議停藥 7 天
- Ticagrelor：可停藥 4 天
- 停藥前請先確認是否有心血管高風險病史（如近期放支架）
- 高風險患者不宜停藥，應考慮延後檢查
抗凝血藥物（預防中風、心房顫動等）
Warfarin（可邁丁）
- 低風險檢查可照常服用
- 高風險檢查建議停藥 5 天，並確認 INR<1.5 再進行
- 有高栓塞風險者，可能需要暫時改打低分子量肝素（heparin bridging）
新型口服抗凝藥（NOAC/DOAC）
包括 Apixaban、Rivaroxaban、Edoxaban 等
- 胃鏡建議當天早上不吃
- 高風險檢查建議停藥至少 48 小時
- 停藥時間依腎功能、藥物種類不同略有調整
NSAIDs（止痛藥）
如布洛芬、Naproxen、Ketoprofen
- 建議在 大腸鏡或高風險檢查前停用 7 天
- 可與醫師討論是否需更換為乙醯胺酚（acetaminophen）
糖尿病用藥：胰島素與GLP-1注射劑怎麼辦？
GLP-1 類藥物（如Ozempic、Trulicity）
這類藥物會延緩胃排空，容易讓胃裡殘留食物，增加胃鏡麻醉時嘔吐誤吸風險。
目前建議：
- 個別評估：如病患血糖控制良好，可依麻醉醫師建議停藥 1～2 天
- 若血糖不穩，則由醫師調整方式，不建議自行停藥
- AGA（美國腸胃學會）認為不需全部人都停；ASA（麻醉學會）傾向停用，尚無統一規定
基礎型胰島素（如Lantus、Tresiba）
- 前一天晚上的劑量可照常使用
- 檢查當天早上視情況減半或依醫囑停用
- 若當天一早血糖偏低，建議不要打
短效胰島素（如Humalog、Novorapid）
- 檢查當天早上請勿施打，因為空腹狀況容易導致低血糖
- 若血糖高可視情況調整，但應有醫護人員指導
※ 若使用胰島素幫浦，請與內科醫師或糖尿病個管師協調調整方式。
高栓塞風險者，先和醫師討論
以下病人若要停藥，建議由心臟科或主治醫師評估風險與安排時程：
- 最近 4 週內剛放支架
- 最近 3 個月內有中風或心肌梗塞
- 心房顫動 + 中風病史
- 有人工心臟瓣膜
- 曾有深部靜脈栓塞
這些患者若一停藥，可能會面臨中風或栓塞風險，檢查時程可考慮延後。
藥物不一定都要停，但一定要問清楚
做胃鏡或大腸鏡前，藥物的處理要依「檢查風險」與「個人狀況」雙軌考慮。千萬別自己決定停藥，也不要一概照網路資料調整。
最好的方式是提前 3～7 天與主治醫師或麻醉科聯繫，確保安全又不影響效果。
