黃柏誠醫師

世上沒有能直接中和酒精的解酒食物，但喝酒前先吃一頓標準正餐或營養棒，可延緩胃排空並減少約 30% 的酒精總吸收量，同時讓酒精代謝排除的速度比空腹快上 25% 到 50%。本文整理果糖、番茄製品與胺基酸保健品的實證數據，以及家人嚴重喝醉時的照護與送醫原則。

Metadoxine 是唯一專門為「急性酒醉」做過研究並取得核准的藥。它的作用是加快身體清除酒精。部分歐洲、拉丁美洲國家、印度與俄羅斯有核准，美國沒有。一劑 900 毫克的點滴，讓開始清醒的時間從約 2.3 小時提早到約 1 小時。它不能讓人喝不醉，也不能取代少喝。

脈壓是收縮壓減掉舒張壓的差距。超過大約 60 mmHg，或舒張壓不到收縮壓的一半，就叫寬脈壓。 年紀大、懷孕、運動員都可能出現。主動脈瓣逆流、甲狀腺亢進、動脈硬化等疾病也會造成。找不到原因的寬脈壓，和心血管死亡風險較高有關。建議帶著居家血壓紀錄，請醫師釐清原因。

機師和空服員每年累積約 3–6 mSv 的宇宙輻射。在美國，這是平均劑量最高的職業族群。研究看到空勤人員的乳癌、黑色素瘤與部分血液癌症比一般人多。原因還沒完全釐清。健檢重點放在皮膚與乳房篩檢、心血管風險評估，以及睡眠與心理健康。

搭郵輪前想預防暈船，研究最支持耳後的 scopolamine 貼片。第一代抗組織胺也有效，例如 meclizine、dimenhydrinate。薑、ondansetron 和吃了不會想睡的抗過敏藥，對暈船幫不上忙。每一種藥都要在上船前用，已經吐了才吃，藥很難吸收。孩子不能用貼片，用藥規則要另外看。

鼠疫由鼠疫桿菌引起，多半經由帶菌跳蚤叮咬傳給人。它分成腺鼠疫、肺鼠疫、敗血性鼠疫等型別。沒治療時，致死率很高。只要一懷疑就該立刻用抗生素，不必等檢驗結果。2025 年一項試驗發現，腺鼠疫只吃口服藥，效果不比打針差。

吃完海鮮出現紅疹、臉紅、拉肚子，背後至少有三種機制。蝦蟹貝類過敏是免疫反應，主角是煮不壞的原肌球蛋白。魚放不夠冷產生的組織胺中毒不是過敏，煮過也破壞不了。還有人是分解組織胺的酵素不夠。分清楚是哪一種，才知道往後該避開什麼。

更年期前後分泌物變多、偏黃或像水，最常見的原因是雌激素下降造成的陰道萎縮。細菌性陰道炎、念珠菌、滴蟲與性傳染病，在這個年紀也一樣會發生。合併停經後出血、性交後出血、看得到腫塊，或發燒加骨盆痛時，要直接找婦產科。這幾種狀況該做的是切片或影像檢查，不是先自己買藥塗。

生酮飲食會讓 LDL 膽固醇平均上升約 12 到 14 mg/dL，但每個人差很多。 決定升幅的主要是體型。原本體重正常、越精瘦的人，升得越多，平均可達 42 mg/dL，少數人甚至衝到數百。開始生酮後，最好安排複驗 LDL-C，能加驗 apoB 更好。

更年期讓體重增加的幅度，比多數人以為的小。三年大約 2 公斤，主要跟年紀有關。真正跟停經綁在一起的，是脂肪往肚子裡搬、肌肉悄悄變少。目前證據最多的對策，是有氧運動加阻力訓練。荷爾蒙療法守得住內臟脂肪，守不住肌肉。

Zenker 憩室是咽喉和食道交界處向後鼓出的小袋子。大約每 1 萬人有 1 位，多半出現在長輩身上。它在甲狀腺超音波上很像甲狀腺結節。袋子裡看得到空氣、喝水時會變大，是分辨兩者的重要線索。超音波只能幫忙懷疑，確診與治療前評估仍要靠食道攝影和胃鏡。

腓骨肌萎縮症（CMT）是最常見的遺傳性神經肌肉疾病。大約每 2,500 人就有 1 位。它會讓手腳末端的神經慢慢退化，從腳先開始無力。目前還沒有能改變病程的藥物。好在病程多半很慢，100 位患者裡不到 5 位最後需要輪椅。支架、伸展與定期追蹤，是照顧的主軸。

2026 年諾貝爾生理醫學獎頒給了光遺傳學。這是一種用光來開關神經細胞的技術。 它目前最接近病人的應用，是視網膜色素病變晚期的視力恢復。幾項早期試驗顯示安全性不錯，少數病人重新看得見物體的位置。不過目前還沒有任何產品通過核准。恢復的程度，也和正常視力差很多。

2024 年諾貝爾生理醫學獎，表彰的發現是 microRNA（微小 RNA）。 得獎的是 Victor Ambros 與 Gary Ruvkun。 microRNA 是一段很短的 RNA，自己不製造蛋白質。它會貼到其他基因的訊息上，讓那個訊息暫時無法被讀取。這個機制最早在一隻線蟲身上找到。後來證實，人類身上也有上千個。

2025 年諾貝爾生理醫學獎，頒給了研究「周邊免疫耐受」的三位科學家。 他們找到一群讓免疫系統冷靜的細胞，叫做調節性 T 細胞（Treg）。打造它的總開關基因叫 FOXP3。這群細胞失靈，免疫系統就會回頭攻擊自己的器官。

報告上的「陽性」有多可信，要看兩件事。一是檢查本身準不準，二是受檢的人裡本來有多少人生病。假設檢查的敏感度與特異度都是 90%，受檢的 100 人只有 1 人生病。12 個陽性裡，大約只有 1 個真的有病。陰性就可靠得多，1,000 個陰性大約只漏掉 1 個。

InBody 量的是電流通過身體的阻力，脂肪和肌肉是用公式推算出來的。 喝水、流汗、剛運動、皮膚沾濕，都會改變電流走的路。報告上的體脂會往猜得到的方向偏移，身體本身卻沒有變。 想看出真正的進步，每次測量的條件要一模一樣。

胸主動脈瘤是胸腔裡那段主動脈局部撐大。大多數人沒有任何症狀，是做檢查時意外發現的。發現後先用心臟超音波，再加上電腦斷層或核磁共振量清楚。6 到 12 個月內回照一次，看它長多快，長得快就改成每半年追蹤。控制血壓是治療核心，直系親屬也要一起篩檢。

Dexlansoprazole 的商品名是 Dexilant。它是一種氫離子幫浦阻斷劑（PPI）。 它用來治療胃食道逆流，以及逆流造成的食道發炎，12 歲以上可以用。膠囊會分兩次放出藥物，飯前飯後都能吃。療效和其他 PPI 差距不大。長期使用要留意腎臟、骨骼、維生素 B12 與鎂，劑量一律依醫師處方。

在甲狀腺峽部高度用高頻線性探頭橫切。卡尺放在氣管軟骨外緣、取最寬處量外徑，和參考標準最一致。內徑也可用，但準確度略低；前壁厚度已證實不可靠。空氣造成的假影與軟骨鈣化，是量錯的兩大來源。

心肌梗塞後、心衰竭、心律不整的糖尿病人，β 阻斷劑仍是救命的藥。 不過這類藥各有脾氣：有些會讓血糖變難控制，有些對代謝比較中性。剛開始吃的那段時間，年長糖友因低血糖送醫的機會接近 2 倍。這段期間要多驗血糖，也要知道「手抖、心悸」可能被藥蓋住。

心臟電腦斷層（CCTA）報告上的 LAD、RCA、LCx，是冠狀動脈的「地址」。 醫師用標準分段法，把心臟血管切成有名字的段落。每一處斑塊或狹窄，都能因此被準確標出位置。看懂這套地址，就知道報告在講哪一條血管、哪一段，以及它負責供應心臟的哪一塊。

糖尿病引起的皮膚癢比想像中多。第二型糖友每 10 人約有 3 到 4 人會癢，第一型約 2 人。 全身癢多半跟皮膚乾燥有關，第一步是含尿素的保濕和穩定血糖。只癢背部或胸腹、又找不到原因的癢，和神經病變有關。這時值得請醫師做幾項簡單的神經檢查。

115 年度公費流感疫苗全數改用三價，三株病毒都已更新。 50 歲以上的人、國小入學前的幼兒和學生都能打。孕婦、有慢性病或 BMI 30 以上的人也在公費範圍內。能選哪一支疫苗，主要看年齡。各廠牌的適用年齡，從 6 個月到 65 歲不等[1]。

減重後又胖回來，多半不是因為不夠努力。研究發現，守住體重的人和復胖的人，營養知識與動機其實差不多。差別在行為有沒有變成不必思考的習慣[1]。目前證據最一致的做法有三件：把新行為綁在固定情境、規律記錄體重與飲食、和專業人員保持聯繫[2][3]。

糖尿病患者早上空腹血糖偏高，多數是「黎明現象」：清晨荷爾蒙讓肝臟多放糖，前一晚並沒有低血糖。少數情況是夜裡先低血糖、再反彈變高，也就是 Somogyi 效應。兩者的胰島素調整方向剛好相反。要靠夜間血糖紀錄才分得出來，由醫師判讀後再調藥。

3D 乳房攝影又叫乳房斷層合成（DBT）。和傳統 2D 相比，每 1000 次篩檢平均多找到 1.6 例乳癌。被叫回複檢的人也比較少。好處在第一次篩檢、以及乳房屬於「不均勻緻密」的人身上最明顯。目前還沒有研究直接比較兩者對乳癌死亡率的影響。

健檢報告上的壞膽固醇 LDL 突然大幅升高。如果同時眼皮浮腫、腳踝水腫、尿液起泡，要想到腎病症候群。它的根源是大量蛋白質從尿裡流失。肝臟被迫多製造含膽固醇的脂蛋白，回收能力又同時下降。先驗尿蛋白與血中白蛋白、找出腎臟漏蛋白的原因，比單純吃降血脂藥更要緊。

中秋前後家裡堆滿文旦，正在吃降血脂藥的人要先看藥袋。柚子會讓 simvastatin、lovastatin、atorvastatin 的血中濃度升高，肌肉更容易受傷。 萬一出事，沒有解藥可以逆轉。處理方式是停掉這個組合，抽血驗 CK 與腎功能，再依嚴重程度補水治療。

CEA 癌胚抗原最主要的用途，是大腸癌治療後的追蹤，不適合拿來篩檢。一般以 5 ng/mL 以下為正常。落在 5 到 10 之間，常見原因是抽菸與肝、腸、肺的良性發炎。單次輕度偏高先找原因、再複驗；已經治療過大腸癌的人，看的是一次比一次的變化。