黃柏誠醫師

血脂報告上的十幾個名詞，只在回答三個問題：載什麼、載多少膽固醇、有幾台會傷血管的車。 總膽固醇、LDL-C 是在秤膽固醇。ApoB 是在數顆粒，和心血管疾病的關聯比 LDL-C 更緊。

三種方法都能降 Lp(a)，差在下手的位置。 血脂分離術把血裡現成的顆粒濾掉，但會反彈。siRNA 新藥在肝臟關掉製造源頭，降幅可接近百分之百。它目前仍在試驗中。PCSK9 抑制劑加快回收，只能順帶降約兩成到四成多。三者都還沒有試驗證明「降 Lp(a) 就會少發病」。

胸骨正下方摸到硬硬、推不動的一塊，很可能是劍突。劍突比較長或往前翹，是正常的骨頭長相。它常被誤認成腫瘤。有人因此白做檢查，少數甚至挨了不必要的一刀。正中線、像骨頭一樣硬、固定不動是分辨的起點。一張胸部側面 X 光或超音波，通常就能確認。

嚴格控制飲食後，三酸甘油酯通常 4 到 8 週就看得到明顯下降，3 到 6 個月接近最大效果。降幅跟體重掉多快直接相關：每週減 1 公斤，數字大約降 30 到 40%。真正難的不是頭兩個月，是把成果撐過一年。

慢性便秘本身，目前並不被認為是大腸癌的原因。 一份收了四萬多名大腸癌病人的瑞典研究，把病人拿去跟自己的兄弟姊妹比，關聯就消失了。單純因為便秘去照大腸鏡的人，只有 5.5% 找到息肉，一個癌症也沒找到。真正決定要不要照的，是有沒有警訊症狀，還有年齡到了沒有。

AREDS2 是眼科用來延緩黃斑部病變惡化的營養配方。它被證實有效的對象，是已經有中期黃斑部病變的人，或一隻眼睛已經走到晚期的人。眼底檢查看不到病變的人吃它，目前沒有預防效果的證據。美國眼科醫學會與 NEJM 綜述都明講過這件事，患者的家屬也一樣。

大多數的下背痛，不必照影像也會慢慢好轉。真正要當天處理的只有四類：馬尾症候群、脊椎骨折、癌症轉移、脊椎感染，另外還有一種會偽裝成背痛的腹主動脈瘤。國際指引的判斷邏輯很一致：先看有沒有這些警訊，有才安排影像，沒有就先觀察與治療。

胃部或食道手術後，吃完飯冒汗、心悸、累到想躺下。這可能是傾食症候群（dumping syndrome），食物太快倒進小腸引起的反應。診斷主要靠症狀樣態加上手術病史，不是靠儀器。治療從調整吃法開始，一階一階往上加。

脖子、腋下反覆冒出的小肉芽，醫學上叫軟纖維瘤（skin tag）。多篇研究發現，長得多的人血糖、胰島素阻抗、血脂與血壓都偏高。它不只是外觀問題。皮膚在提醒你去驗血糖。看到它一直冒出來，下一步是安排一次代謝檢查。

寶寶出生後的頭幾個月，自己還打不到含百日咳成分的疫苗。這段期間的保護，幾乎都是大人給的。最有效的一步，是媽媽在懷孕 27 到 36 週打一劑 Tdap，能把嬰兒因百日咳住院的機會壓低約九成。爸爸、阿公阿嬤與家中的哥哥姊姊，也要補打 Tdap 和流感疫苗，最好在抱到寶寶前兩週打完。

懷疑阿茲海默症時，站得住腳的腦部影像有三項。結構性 MRI 排第一，先把中風、水腦、腫瘤這些「不是失智」的原因找出來。類澱粉 PET 的強項是排除，結果乾淨，阿茲海默症的可能性就低很多。FDG-PET 用來分辨是哪一種失智、走到哪一期。順序不固定，看醫師想回答哪個問題。

檢驗報告的等待有個專門名詞，叫週轉時間（turnaround time，簡稱 TAT）。它指的是從醫師開單到報告發出的整段時間。這段時間分成檢驗前、檢驗中、檢驗後三段。多份研究發現，約七成五的延遲落在前後兩段。那是抽血、貼標、送件、核發報告這些機器沒在跑的環節[2]。等待不等於出了問題。

Metformin 是第二型糖尿病的第一線口服藥，效果好、價格低，單獨服用時很少把血糖壓得太低。要盯住的是兩件事：腎功能，還有暫時停藥的時機。

戴泳鏡確實會讓眼壓短暫上升。兩份研究都量到了，取下泳鏡後數值立刻回到原本的位置。原因是泳鏡邊緣像吸盤一樣壓在眼眶周圍。青光眼、疑似青光眼、圓錐角膜、做過近視雷射的人要留意別戴太緊、太久。

黃斑部出問題的人常合併畏光，多數人卻不會覺得痛。刺眼來自視網膜光受器的訊號紊亂，跟角膜發炎那種痛走的是兩套系統。濾光眼鏡的顏色要看病灶型態挑，牛眼樣病變的人對中波長濾光反應比較好。

人工電子耳的電極要穿過耳蝸骨壁才能植入。這在中耳與腦脊髓液之間留下一條永久通道。65 歲以上的植入者風險明顯較高，侵襲性肺炎鏈球菌感染是一般人的 10.5 倍。植入超過兩年後，風險仍在。接種疫苗能把腦膜炎機率壓低，最好在手術前兩週以上完成。

PCV20 與 PCV21 都是成人用的結合型疫苗，都只要打一劑就收工。美國 ACIP 沒有指定哪一支比較好，兩支被列為同樣可接受的選項。最大的差別在血清型組合：PCV21 沒有涵蓋第 4 型，PCV20 有。目前沒有兩支頭對頭比較真實世界保護力的資料。

台灣的成人肺炎鏈球菌疫苗指引由八個全國性學會共同制定。它是台灣 ACIP 建議的補充。它把複雜的序貫接種簡化成單劑 PCV20 或 PCV21。PCV21 則只建議用在 PCV7 血清型已控制的環境。兒童全面接種後，0 到 5 歲的侵襲性感染下降 69%。70 歲以上成人也跟著降 37%。完整的間隔表要看指引全文。

肺炎鏈球菌有 80 到 100 種以上的「外套款式」，也就是血清型。任何一支疫苗只涵蓋其中一部分。被涵蓋的壓下去之後，沒被涵蓋的補上空位，這叫血清型替換。研究把它比作《鏡中奇遇》裡的紅皇后：得一直跑，才能留在原地。下一代疫苗改成瞄準細菌身上不會換的零件，目前仍在早期試驗。

V116 是成人專用的肺炎鏈球菌結合型疫苗，一劑涵蓋 21 種血清型。第三期 STRIDE-8 試驗收了 18 到 64 歲的成人。他們都有糖尿病或慢性心肝腎肺疾病，也都沒打過肺炎鏈球菌疫苗。21 型的抗體全部上升 4 倍以上，不良事件也比現行的兩劑打法少。這份研究量的是抗體，不是肺炎發生率。

CLO test 是胃鏡當下做的檢查。醫師夾一小塊胃黏膜放進試劑，驗有沒有幽門螺旋桿菌。它的特異度很高，驗到陽性幾乎可以直接安排治療。敏感度就沒那麼漂亮：檢查前兩週吃過胃藥、胃裡正在出血、胃黏膜已經萎縮，都會讓真的有菌的人驗成陰性。

一罐 250 毫升的提神飲料，咖啡因 75 毫克、糖 29.8 公克、牛磺酸 2500 毫克。研究把成分拆開一個一個測，真正讓人清醒的是咖啡因。牛磺酸像配角，糖不但沒幫上忙，還跟喝完一小時後那波睏意有關。B 群負責代謝運轉，本身不提神。

針扎後的 B 肝血清學，基線驗 total anti-HBc[1][2][3]。它要切開的是暴露之前的舊感染。六個月的追蹤驗 HBsAg 加 total anti-HBc，用來抓新感染[1][3]。IgM anti-HBc 不進例行追蹤[3][4][5]。疾管署指引同樣把 anti-HBc 放在基線清單裡[7]。

ApoB（Apolipoprotein B，載脂蛋白 B）數的是壞膽固醇顆粒有幾顆，不是顆粒裡裝了多少膽固醇。美國 FDA 仿單裡明寫可降 ApoB 的藥有 9 種：六款 statin、ezetimibe，加上兩款罕病用藥。PCSK9 抑制劑、inclisiran、bempedoic acid 一樣降得動，只是沒有這一行標示。

Lp(a) 跟其他血脂最大的不同，是它幾乎由基因決定。 一個人血中 Lp(a) 的高低，有七到九成的差異來自同一個基因。它從父母雙方各拿一份，兩份都會表現、誰也蓋不過誰。所以一個人驗出來偏高，家人偏高的機會遠比一般人大。

這兩個器官只有三個共同點：名字裡都有「腺」、都長在脖子附近、腫大時都會讓人吞東西卡卡。 除此之外完全不同。扁桃腺是免疫器官，張嘴就看得到。甲狀腺是內分泌腺，藏在脖子前下方，只能從外面摸。先分清楚是哪一個，才不會找錯方向。

同一顆說不準的肝臟病灶，處理方式取決於你的風險背景。 沒有肝硬化、也沒有癌症病史的人，多數靠打顯影劑的影像就能定性，不必切片。有肝硬化或已知癌症的人，門檻整個往前挪。任何新出現的病灶，都先當成可能是壞東西來查。

肝臟腫瘤是良性還是惡性？超音波最關鍵的一步，是打顯影劑之後看那顆東西會不會先變暗。會退掉的偏向惡性，一路維持亮度的偏向良性。只看剛打進去那一瞬間亮不亮，幾乎分不出來。

健檢報告的總膽紅素（Bilirubin）亮紅字，多數人先想到肝炎。肝指數正常、超音波乾淨、血色素沒掉，數值又在 4 mg/dL 以內，最常見的答案是吉伯特症候群（Gilbert syndrome）。這是天生的酵素體質，不傷肝、不用吃藥、不影響壽命。空腹太久，反而會讓報告上的數字看起來更嚇人。

同樣是甲狀腺素過多，原因不同，處理方式完全不一樣。目前建議的第一步是驗 TRAb 這個抗體：它抓葛瑞夫茲病的準確度很高，速度快、費用也比放射碘攝取掃描低。抗體陰性、或摸得到結節時，才接著安排甲狀腺掃描。懷孕與哺乳期不能做掃描，改用超音波看血流。