胸主動脈瘤是什麼？健檢意外發現後，6 到 12 個月回照看長多快，一年長大 3 毫米以上就改每半年追蹤

胸主動脈瘤是胸腔裡那段主動脈局部撐大。大多數人沒有任何症狀，是做檢查時意外發現的。發現後先用心臟超音波，再加上電腦斷層或核磁共振量清楚。6 到 12 個月內回照一次，看它長多快，長得快就改成每半年追蹤。控制血壓是治療核心，直系親屬也要一起篩檢。

報告上寫著「升主動脈擴張」或「胸主動脈瘤」，後面跟著一個以公分計的數字。多數人第一個問題是：這會不會突然破掉？緊接著第二個問題：要開刀，還是先觀察？

家人之間也會接著問：這會遺傳嗎？兄弟姊妹和子女，要不要也去照一次？這些問題指引都有回答。只是回答會隨著瘤長在哪一段、是什麼原因造成而不同。

胸主動脈瘤多半不痛不癢。它常常是做心臟超音波或胸部電腦斷層時，順便看到的。決定下一步的有三件事：長在哪一段、一年長多快、什麼原因造成。只盯著單次量到的數字，會漏掉其中兩件。

這篇文章會帶你搞懂：主動脈怎麼運作、哪些人容易長、多久回照一次、何時找外科討論，以及家人該不該一起檢查。

這個檢查發現到底在說什麼？

主動脈是全身最粗的一條血管。它從心臟出發，先往上走一小段，這段叫升主動脈。接著它在胸口上方轉一個彎，叫做主動脈弓。最後它沿著背後往下走，叫做降主動脈。

胸主動脈瘤，指的是胸腔裡這段血管有一處局部撐大[1][2]。它的位置有明顯的偏好。100 個胸主動脈瘤裡，大約 60 個長在主動脈根部或升主動脈[1][2]。約 30 個長在降主動脈，其餘的在主動脈弓[1][2]。

用了很多年的水管，管壁薄的地方會鼓包

家裡的水管用久了，某一段管壁會變薄。水壓一大，那裡就往外鼓出一個包。主動脈每天承受心臟一次又一次打出來的血流。管壁哪裡比較弱，哪裡就容易被撐開。

血壓越高，等於水壓越大。這就是為什麼控制血壓會是整個治療的中心。

輪胎側面的凸起，要看它會不會變大

輪胎側面有個凸起，代表裡面的結構受了傷。凸起還小的時候，車子照樣能開。但駕駛每次加油，都會瞄一眼它有沒有變大。

主動脈瘤的處理方式也一樣。第一次量到的大小是起點，之後看的是它變大的速度。速度慢、大小穩定，就照排程追蹤。速度快，就把追蹤拉近，甚至提早找外科討論。

為什麼主動脈會撐大？研究怎麼說？

高血壓是最大的推手

胸主動脈瘤的病人裡，最多有 8 成同時有高血壓[1][3][4][2]。換算成人數，就是 10 個人裡可能有 8 個。其他常見的風險因子還有抽菸、血脂異常和年紀大[1][3][4][2]。

血壓長期偏高，管壁每天都在加壓的狀態下工作。這幾個風險因子當中，血壓、抽菸、血脂都改得動。年紀改不了，但前面三項都能靠治療和生活調整去處理。

遺傳：100 個人裡約有 15 到 20 個

大約 15% 到 20% 的胸主動脈瘤和遺傳基因變異有關[1][3][4][2]。換算成人數，100 個病人裡有 15 到 20 個。這群人裡包括幾種先天的結締組織疾病[1][3][4][2]。

結締組織就像撐起血管壁的支架。支架天生比較鬆，血管壁就比較容易被撐大。常被提到的有三種：

• 馬凡氏症候群（Marfan syndrome）
• 洛伊斯－迪茨症候群（Loeys-Dietz syndrome）
• 艾登二氏症候群（Ehlers-Danlos syndrome）

主動脈瓣只有兩片的人

心臟把血送進主動脈時，要經過一道門，叫主動脈瓣。這道門正常有三片門扇。有些人天生只有兩片，醫學上叫做二葉式主動脈瓣（bicuspid aortic valve）。

這種先天構造，和升主動脈的動脈瘤關係很密切[1][3][4][2]。所以超音波看到瓣膜只有兩片時，醫師通常會把升主動脈量得更仔細。

長在哪一段，背後的原因不太一樣

長在根部或升主動脈的，多半和遺傳或二葉式主動脈瓣有關[1][3]。這一型發現時，年紀通常比較輕[1][3]。長在降主動脈的，多半是血管老化、動脈硬化造成，病人年紀通常較大[1][3]。

另外還有幾種比較少見的原因[3][5]。以前發生過主動脈剝離的人，主動脈之後可能撐大。主動脈發炎也會，可能是免疫引起的發炎，也可能是細菌感染。

先天的問題也在名單上[3][5]。一種是主動脈縮窄，也就是主動脈某一段天生比較窄。另一種是透納氏症候群（Turner syndrome），女性天生少了一條 X 染色體。最後一種是外傷[3][5]。

我需要進一步處理嗎？

剛發現的時候，指引建議先做經胸心臟超音波[1][6]。這就是從胸口外面照的那種心臟超音波。它能看主動脈瓣的構造和功能，也能量主動脈的直徑[1][6]。之後再用電腦斷層或核磁共振，把整段主動脈的形狀看清楚[1][6]。

接下來的追蹤，是照「長多快」來排的：

3 毫米大約是一粒米的寬度。一年長大這麼一點，聽起來不多。歐洲指引卻把它當成「長得快」的分界線[2]。

手術門檻沒有一個通用的數字。它會依瘤的成因與位置而不同。遺傳性、二葉式主動脈瓣造成的，和老化造成的，門檻可能不一樣。

這些門檻是根據一個轉折點訂出來的[7]。升主動脈超過約 6.0 公分，剝離或破裂的風險會急遽上升[7]。降主動脈的轉折點，大約在 7.0 公分[7]。6 公分大概是一顆雞蛋的長度。

手術門檻就設在這個急升點之前，讓手術在風險爬上去以前完成。你或家人適用哪一個門檻，要由心臟血管外科醫師看影像、問病因之後判斷。

數字異常，未來會有哪些影響

大多數胸主動脈瘤不會造成任何感覺。它的威脅來自兩件事。一是主動脈剝離，也就是血管內層裂開，血液鑽進管壁中間。二是主動脈破裂。

這兩件事的風險和直徑綁在一起。瘤還小的時候，管壁仍撐得住。直徑長到前面那兩個轉折點以後，風險就急遽上升[7]。規律回照，就是要在直徑接近轉折點之前，先看出變化。

剝離和主動脈瘤之間是雙向的。以前剝離過的人，主動脈之後也可能撐大成瘤[3][5]。剝離的類型和急救處理，可以參考主動脈剝離 A 型比 B 型危險嗎？這篇。

懷孕是另一個要事先規劃的時間點。懷孕期間有發生主動脈剝離的風險[6]。有二葉式主動脈瓣、遺傳症候群，或其他胸主動脈疾病的女性，指引建議懷孕前先接受諮詢[6]。

突然出現劇烈的胸痛或背痛，而且痛法和平常不一樣，要直接到急診。這是一般的急症原則，不必等下次回診。到了急診，記得先告訴醫師自己有主動脈瘤。

醫師建議的對策

把血壓顧好

指引把藥物治療的重心放在控制血壓[6]。血壓降下來，管壁每天承受的壓力就跟著變小。

在家準備一台血壓計，每天固定時間量，並且記下來。回診時把紀錄帶給醫師，調藥就有依據。長輩不習慣自己記的話，家人可以幫忙拍照存檔。

能改的風險因子，一項一項處理

抽菸和血脂異常，都在胸主動脈瘤的風險因子名單上[1][3][4][2]。戒菸、把血脂控制好，對整個血管系統都有好處。

不過，目前引用的指引資料沒有提供「戒菸或降血脂能讓瘤長慢多少」的數字。飲食和運動，也沒有專門針對主動脈瘤的建議。能不能提重物、適合多強的運動，要跟醫師個別討論。

回診前準備好這幾樣東西

成長速度要靠前後比較才算得出來。所以每一次的影像都要留好。換醫院追蹤時，記得帶上次的影像光碟和報告。

建議把每次量到的直徑、檢查日期和部位，寫在同一張紙上。這張紙比任何一份單獨的報告，都更能看出變化。回診時把它交給醫師，可以省下不少翻找的時間。

家人要不要一起檢查

指引建議，瘤長在主動脈根部或升主動脈的病人，一等親要接受主動脈篩檢[6]。曾經發生過主動脈剝離的人也一樣[6]。一等親指的是父母、兄弟姊妹和子女。

回家轉述時，可以這樣講。根部和升主動脈的瘤，常跟遺傳有關[1][3]。它大多沒有症狀，家人自己不會有感覺。只有影像檢查才看得出來。

常見誤解澄清

沒有症狀，就代表沒事嗎？

真相：大多數胸主動脈瘤本來就沒有症狀。它多半是做其他檢查時，意外被發現的。沒有感覺，不代表它沒有在變大，所以要靠回照追蹤。

量到一次大小，就能決定要不要開刀嗎？

真相：第一次量到的數字只是起點。指引要在 6 到 12 個月內再照一次，才算得出成長速度[2][1]。手術門檻還會依病因和位置而不同，要綜合判斷。

主動脈瘤是老化造成的，跟家人無關吧？

真相：降主動脈的瘤，確實多和老化、動脈硬化有關[1][3]。根部和升主動脈的，則常和遺傳或二葉式主動脈瓣有關[1][3]。100 個胸主動脈瘤裡，約有 15 到 20 個和遺傳有關[1][3][4][2]。所以符合條件的一等親，要做篩檢[6]。

追蹤穩定好幾年，就可以不用再照了嗎？

真相：穩定的話，回照間隔可以拉長。美國指引是 6 到 24 個月一次[2][1]。歐洲指引對穩定、非遺傳性的病人，可以每年或更久一次[2][1]。拉長間隔和停止追蹤是兩回事，時間到了還是要回來照。

重點整理

• 多數沒症狀，靠影像追蹤：發現後先做心臟超音波，再用電腦斷層或核磁共振確認，6 到 12 個月內回照一次算出成長速度。
• 長得快就縮短間隔：一年長大 3 毫米以上，或接近手術門檻，改成每 6 個月回照，並與心臟血管外科討論。
• 血壓與家人一起顧：治療核心是控制血壓；根部、升主動脈的瘤或曾經剝離者，一等親要篩檢，有計畫懷孕的女性要先諮詢。

參考文獻

1. Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black Iii J, et al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology. 2022;80(24):e223-e393. DOI: 10.1016/j.jacc.2022.08.004
2. Mazzolai L, Teixido-Tura G, Lanzi S, et al. 2024 ESC Guidelines for the Management of Peripheral Arterial and Aortic Diseases. European Heart Journal. 2024;45(36):3538-3700. DOI: 10.1093/eurheartj/ehae179
3. Ouzounian M, Tadros RO, Svensson LG, et al. Thoracoabdominal Aortic Disease And Repair: JACC Focus Seminar, Part 3. Journal of the American College of Cardiology. 2022;80(8):845-856. DOI: 10.1016/j.jacc.2021.05.056
4. Berger T, Dumfarth J, Kreibich M, et al. Thoracic aortic aneurysm. Nature Reviews. Disease Primers. 2025;11(1):34. DOI: 10.1038/s41572-025-00617-2
5. Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With Thoracic Aortic Disease. A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology,American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons,and Society for Vascular Medicine. Journal of the American College of Cardiology. 2010;55(14):e27-e129. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.02.015
6. Altenburg MM, Davis AM, DeCara JM. Diagnosis and Management of Aortic Diseases. JAMA. 2024;331(4):352-353. DOI: 10.1001/jama.2023.23668
7. Bhave NM, Nienaber CA, Clough RE, Eagle KA. Multimodality Imaging of Thoracic Aortic Diseases in Adults. JACC. Cardiovascular Imaging. 2018;11(6):902-919. DOI: 10.1016/j.jcmg.2018.03.009

黃柏誠醫師

✓ 認證作者衛福部醫事人員

博田國際健康管理中心醫療主任、家庭醫學專科醫師。國立臺灣大學醫學系醫學士、高雄醫學大學藥學碩士、美國哈佛 BIDMC 老年醫學科訪問醫師、體適能健身 C 級指導員認證。專長預防醫學與減重醫學，擅長以資訊工具優化臨床流程。