單耳突然聽不清楚？突發性耳聾是耳科急症，3 天內看耳鼻喉科、2 週內把握治療

單耳在 3 天內突然聽不清楚，可能是突發性耳聾。美國耳鼻喉頭頸外科醫學會的指引，要醫師先分辨兩件事。這是耳垢、中耳炎這類「傳音」問題？還是內耳神經的「感音」問題？確定是後者，就要盡快做聽力檢查，並在發病 2 週內和醫師討論類固醇治療。

講電話時，右耳怎麼聽都像隔了一層棉被。有時是自己發現，有時是爸媽在飯桌上隨口一句：「這邊耳朵怪怪的，大概是耳屎塞住。」多數人的第一個反應，是先等等看，睡一覺也許就好了。

這個「等」，正好是突發性耳聾最容易出錯的地方。美國耳鼻喉頭頸外科醫學會（AAO-HNS）在 2019 年更新了臨床指引。第一步，就是要醫師分辨「傳音性」與「感音神經性」聽力損失[1]。兩者的急迫程度和治療方式完全不同。多篇綜述也把突發性感音神經性聽力損失列為耳科急症，治療拖得愈晚，結果愈差[2][3][4]。

真正要問的問題有三個。這是耳垢塞住，還是內耳出了狀況？要多快去看醫生？到了醫院，哪些檢查該做，哪些可以省？

這篇文章會帶你搞懂：突發性耳聾怎麼定義、醫師會怎麼檢查、指引建議哪些治療。最後整理發病後幾天，家人可以幫上哪些忙。

突發性耳聾是什麼？醫師第一步在分辨什麼

耳朵聽聲音，大致要經過兩段路。第一段是外耳道、耳膜和中耳的小骨頭，負責把聲音「送」進去。第二段是內耳的耳蝸和聽神經，負責把震動「翻譯」成大腦看得懂的訊號。前一段出問題，叫傳音性聽力損失；後一段出問題，叫感音神經性聽力損失。

突發性耳聾的醫學全名，是「突發性感音神經性聽力損失」。英文縮寫 SSNHL，民間常叫它「耳中風」。它屬於第二段出問題。

比喻一：收音機被棉被蓋住，還是裡面的線路壞了

傳音性的問題，像一台收音機上面蓋了一條棉被。聲音照樣播出來，只是被擋住了。耳垢塞住、中耳發炎、耳膜破洞，都屬於這一類[3][5][4]。把棉被拿開，聲音多半就回來了。

感音神經性的問題，是收音機內部的線路出了狀況。外面再怎麼清理都沒用。突發性耳聾就是這一種。所以指引要醫師第一步先把兩者分開，因為這決定了要多急、要怎麼治[1]。

比喻二：鋼琴上相鄰三個琴鍵同時變小聲

怎樣才算「突發性」？指引的定義有兩個條件[1]。第一，聽力變差是在 72 小時內發生的。第二，聽力檢查上，至少連續三個頻率，各掉了 30 分貝以上。

聽力檢查會播放高低不同的音，就像依序按下鋼琴上的琴鍵。「連續三個頻率」，等於相鄰三個琴鍵同時變得很難聽見。30 分貝的落差，大約是正常講話和輕聲細語之間的音量差。

72 小時這個條件，把它和隨年紀慢慢退化的聽力分開。後者是好幾年悄悄累積，前者是幾天之內就發生。

為什麼要分秒必爭？指引與研究怎麼說

第一站：耳鏡和音叉，先把「棉被」排除

第一線醫師最實際的做法有兩步。先用耳鏡看耳道和耳膜，再用音叉做 Weber 和 Rinne 測試[3][5][4]。耳鏡是一支前端有燈的小鏡子，可以直接看到耳垢、發炎或破洞。音叉是一支敲了會嗡嗡響的金屬叉子。醫師會把它放在額頭中央或耳朵旁邊，問你哪一邊聽得比較清楚。

這兩樣工具幾分鐘就做完，不用另外排程。有一篇討論基層診所如何評估突發聽損的文章，標題就直接問：「音叉去哪了？」[3]

如果耳鏡看到耳垢塞住或中耳炎，就直接處理：清耳垢、治療感染[5][4]。這種情況通常不必緊急轉耳鼻喉科。處理完症狀還在，才需要進一步轉診。

問診：哪些線索指向別的方向

問診時，醫師會特別留意幾類線索[5][4][1]：

• 耳朵急性疼痛，或流出分泌物
• 同時有天旋地轉的眩暈
• 手腳無力、嘴歪、講話不清楚這類神經症狀
• 兩耳同時變差，或反覆發作

第一類比較像傳音性問題，例如中耳炎[5][4]。後面幾類是警訊。神經症狀、雙耳或反覆發作，提示背後可能另有原因[1][5][4]。有時甚至是腦部中樞出了問題，評估方向就完全不同。

72 小時、3 天、14 天：三個時間點

耳鏡沒看到傳音性的原因，聽力又在 72 小時內明顯變差，怎麼辦？懷疑掉了 30 分貝以上，就當成突發性耳聾處理[2][4]。這時要緊急轉耳鼻喉科，最好在 3 天內[2][4]。到了那裡，會做聽力檢查並考慮類固醇治療。有綜述講得更直接：當天或隔天就轉診[2][3][4]。

指引對聽力檢查的要求，是發病後 14 天內完成，而且愈早愈好[1]。14 天是最晚的界線，不是可以慢慢等的期限。

治療拖得愈晚，結果就愈差[2][3][4]。第一線的分流做得快，後面每一步才趕得上。

確診之後：MRI 或 ABR，檢查耳蝸後面的神經路

確定是突發性耳聾後，指引建議再做磁振造影（MRI）或聽性腦幹反應（ABR）[1]。目的是檢查「耳蝸後方」有沒有其他病灶。耳蝸後方，指的是從耳蝸通往大腦的那段神經路。

其中一個要找的，是前庭神經鞘瘤[1]。它長在前庭神經上，也有人叫它聽神經瘤。磁振造影是用磁場拍出身體內部的影像。聽性腦幹反應則是戴上耳機聽聲音，同時貼片記錄腦波，看聲音訊號有沒有順利傳到腦幹。

指引不建議例行做的檢查與藥物

指引在「不建議」的部分寫得很明白。初次評估時，不建議例行做頭部電腦斷層，也不建議例行抽血檢驗[1]。治療上也有一張不建議清單[1]。抗病毒藥、血栓溶解劑、血管擴張劑，以及其他作用在血管上的藥，都不建議例行使用。

「例行」指的是每個人都做的預設動作。醫師若看到特殊線索，仍可能安排其中某一項。只是在沒有特別理由時，這些東西不會幫你更快找到答案，也不在建議的治療清單裡。

指引建議的治療：類固醇

口服類固醇，可以在發病 2 週內，作為第一線的治療選項[1]。指引的用字是「可以提供」，意思是醫師會和你討論利弊之後再決定。

治療後恢復不完全呢？發病 2 到 6 週之間，可以考慮把類固醇直接打進耳朵，叫耳內注射[1]。少數經過挑選的情況，也可以合併高壓氧治療[1]。

類固醇的劑量、療程長短與減量方式，一律依耳鼻喉科醫師處方。這類藥物不要自己加量，也不要自己停。

我需要進一步處理嗎？

狀況	嚴重程度	建議行動	追蹤時間
耳鏡看到耳垢塞住或中耳炎	低	清耳垢、治療感染[5][4]	處理後症狀仍在，再轉耳鼻喉科
耳朵急性疼痛、流出分泌物	中	就醫檢查耳道與耳膜，多半是傳音性問題[5][4]	依醫師安排回診
單耳 72 小時內突然聽不清楚，耳鏡看起來正常	高（急症）	當天或隔天看耳鼻喉科，最好在 3 天內[2][4]	聽力檢查最晚 14 天內，愈早愈好[1]
聽力檢查確認感音性、連續三頻率各掉 30 分貝以上	高	與醫師討論口服類固醇；安排 MRI 或 ABR[1]	類固醇在發病 2 週內開始[1]
治療後恢復不完全	中	與醫師討論耳內注射類固醇[1]	發病後 2 到 6 週[1]
合併手腳無力、嘴歪、口齒不清，或兩耳同時變差、反覆發作	高	立即就醫，排除其他原因或腦部問題[1][5][4]	立即

聽力變差之後，未來會有哪些影響

指引要求醫師在治療時，把三件事和病人講清楚[1]。第一，突發性耳聾本身的自然病程。第二，治療的限制。第三，如果聽力沒有完全回來，聽覺復健可能帶來的幫助。

治療的限制，意思是類固醇在替聽力爭取機會，不能保證一定回到原本的樣子。所以在開始治療時，就可以先問醫師：以我現在的聽力圖，接下來要怎麼追蹤？多久再測一次聽力？

聽力若只回來一部分，事情也還沒結束。聽覺復健指的是由聽力師評估剩下的聽力，再討論助聽器等輔助方式。家人在旁邊，會最先感覺到溝通有沒有變吃力。

有幾種狀況不能等回診，要馬上就醫。手腳突然無力、嘴歪、講話不清楚，代表問題可能不在耳朵[1][5][4]。兩耳同時變差或反覆發作，也要讓醫師重新評估方向[1]。

發病後的幾天，家人可以怎麼做

發現當下：記下四件事

聽力突然變差的人，自己常說不清楚細節。旁邊的人幫忙記，看診時醫師能更快判斷。

• 哪一耳變差、從什麼時候開始（盡量寫到日期和大約時間）
• 有沒有耳朵痛、流出分泌物
• 有沒有天旋地轉、耳鳴
• 有沒有手腳無力、嘴歪、講話不清楚（有就直接就醫，不要等門診）

掛號：直接掛耳鼻喉科

掛號時把話講清楚：「單耳突然聽不到，是某天開始的。」這一句能讓診所知道這是急件。建議的目標是當天或隔天就診，最晚不要超過 3 天[2][4]。

如果先去了一般診所，醫師會先用耳鏡排除耳垢和中耳炎。排除之後，就帶著轉介盡快到耳鼻喉科[2][4]。聽力檢查一般不需要空腹或特別準備。陪同去的人可以幫忙轉述病程，也能幫忙聽清楚醫師交代的事項。

看診時可以問的四句話

• 這是傳音性，還是感音神經性的聽力損失？
• 今天能做聽力檢查嗎？
• 如果是突發性耳聾，類固醇怎麼吃、什麼時候回來複查？
• 之後需不需要安排 MRI 或 ABR？

治療期間與之後

藥照處方吃完，覺得聽力回來了也不要自己停藥。回診時再做一次聽力檢查，看恢復到哪裡。若恢復不完全，發病 2 到 6 週之間還有耳內注射可以討論[1]。

聽力沒有完全回來的人，可以請醫師轉介聽力師，評估聽覺復健[1]。想進一步看懂聽力報告，可以參考〈聽力檢查報告怎麼看？〉；若同時有單側耳鳴，另見〈單側耳鳴怎麼辦？〉。

常見誤解澄清

耳朵悶悶的，多半是耳屎，等幾天再看醫生就好？

真相：耳垢塞住確實會讓耳朵悶，但只有看過才知道。耳鏡和音叉幾分鐘就能分辨[3][5][4]。如果耳道是乾淨的，聽力又在幾天內突然掉下來，就要當急症處理。拖延的代價，是治療效果變差[2][3][4]。

先抽血、照一張頭部電腦斷層，檢查才算完整？

真相：指引明白寫著，初次評估不建議例行做頭部電腦斷層，也不建議例行抽血[1]。確診後要做的是 MRI 或 ABR。目的是排除耳蝸後方的病灶，例如聽神經瘤[1]。

加上抗病毒藥或血管擴張劑，會不會好得比較快？

真相：指引不建議例行使用這幾類藥[1]。包括抗病毒藥、血栓溶解劑、血管擴張劑，以及其他作用在血管上的藥物。指引列出的治療選項，是口服類固醇、耳內注射類固醇，以及少數情況合併高壓氧[1]。

超過兩週，就完全沒辦法了嗎？

真相：口服類固醇建議在 2 週內開始，這是爭取時間的原因[1]。不過治療後恢復不完全，發病 2 到 6 週之間還可以考慮耳內注射[1]。聽力最後沒有完全回來，也還有聽覺復健可以幫忙[1]。

重點整理

• 先分傳音性或感音性：耳鏡和音叉先排除耳垢、中耳炎、耳膜破洞；排除後聽力 72 小時內突然變差，就當突發性耳聾處理。
• 時間就是聽力：最好 3 天內看耳鼻喉科，聽力檢查最晚 14 天內完成；口服類固醇在發病 2 週內開始，恢復不完全時 2 到 6 週可考慮耳內注射。
• 該做與不必做：確診後做 MRI 或 ABR 排除聽神經瘤；不必例行照頭部電腦斷層、抽血，也不建議例行用抗病毒藥或血管擴張劑。

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參考文獻

1. Chandrasekhar SS, Tsai Do BS, Schwartz SR, et al. Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery : Official Journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 2019;161(1_suppl):S1-S45. DOI: 10.1177/0194599819859885
2. Cunningham LL, Tucci DL. Hearing Loss in Adults. The New England Journal of Medicine. 2017;377(25):2465-2473. DOI: 10.1056/NEJMra1616601
3. Embury-Young Y, Shelton F, Clamp P. Assessing sudden onset hearing loss in general practice: Where are the tuning forks?. Clinical Otolaryngology : Official Journal of ENT-UK ; Official Journal of Netherlands Society for Oto-Rhino-Laryngology & Cervico-Facial Surgery. 2023;48(6):925-928. DOI: 10.1111/coa.14095
4. Lin FR. Age-Related Hearing Loss. The New England Journal of Medicine. 2024;390(16):1505-1512. DOI: 10.1056/NEJMcp2306778
5. Pacala JT, Yueh B. Hearing Deficits in the Older Patient: “I Didn’t Notice Anything”. JAMA. 2012;307(11):1185-94. DOI: 10.1001/jama.2012.305