耳鳴跟著心跳一起響？可能是血管在示警，拖久了會失明

耳鳴如果是「咻咻」或「唰唰」的高頻聲，而且節奏跟脈搏一致，代表聲音很可能來自血管。源頭不在耳朵本身。其中一個必須優先排除的原因，是巨細胞動脈炎，也就是俗稱的顳動脈炎。它會伴隨新出現的頭痛、頭皮一碰就痛、咀嚼時下巴痠。這個病有失明與中風的風險，一旦懷疑就要立刻開始治療，不必等切片報告。[1][5]

「耳朵裡一直有聲音，可是聽力檢查都正常。」

這句話後面，常常還缺一個關鍵細節沒被問出來。

那個細節是：這個聲音，會不會跟著心跳一起響。

一般的耳鳴是持續的嗡嗡聲，或像蟬叫，跟脈搏沒有關係。另一種耳鳴不一樣。它一下一下的，像有人在耳邊小聲吹氣。

你把手指按在脖子的脈搏上，會發現兩邊的節奏完全對得上。

醫學上把後面這一種叫做搏動性耳鳴。它的意義跟一般耳鳴完全不同，因為聲音的來源在血管裡。[4]

這篇文章會帶你搞懂三件事：搏動性耳鳴為什麼會響、哪一種原因不能等、看醫師時該主動說出哪些話。

其中最不能拖的那個原因，叫做巨細胞動脈炎。它的英文是 giant cell arteritis，因為常侵犯太陽穴附近那條顳動脈，也被叫做顳動脈炎。在耳鳴的所有原因裡，它不常見，卻是被醫學文獻明確認可的一種血管性病因。[1]

耳朵裡的聲音，到底從哪裡來？

耳朵的工作是收聲音，不是發出聲音。它比較像麥克風，不像喇叭。

所以當你聽到一個聲音，通常代表某個地方真的在震動。搏動性耳鳴的特別之處，在於那個震動源就在你身上。

比喻一：你住在水管旁邊的那個房間

想像家裡的水管剛好從臥室牆壁後面經過。

水順順地流，你什麼都聽不到。水管某一段被壓扁、水擠著過去，牆後就開始有聲音了。

耳蝸的位置很不巧，它就在頸部與頭部幾條大血管的旁邊。血管一旦出現不正常的血流聲，耳朵是最靠近的那個「住戶」，第一個聽到。

比喻二：花園水管捏一下就會噴

拿花園澆花的水管做實驗，感覺會更直接。

水管完全通暢的時候，水是安靜地流出來。把出口捏窄，水立刻變成噴的，還會發出嘶嘶聲。

血管發炎腫脹之後，內部通道就是被捏窄的那條水管。血液通過窄處會產生亂流，亂流會震動，震動就被耳朵收進去。[4]

這也解釋了為什麼這種耳鳴會跟著心跳。心臟每跳一次，就送一波血過去，聲音自然一下一下地來。

為什麼血管會讓耳朵響？研究怎麼說？

血流一亂，聲音就跑出來了

發炎會讓動脈的管壁腫起來，管腔跟著變窄。血液本來順順地流，到這裡變成亂流。這股亂掉的血流，就是耳朵聽到的聲音來源。[4]

音調還帶著線索。動脈的血流速度快、壓力高，聽起來偏高、偏尖，像「咻」或「嘶」。靜脈造成的耳鳴比較低沉，悶悶的。[4]

醫師問你「那個聲音是高的還是低的」，就是在分辨它來自動脈還是靜脈。這個問題看起來閒聊，其實在縮小範圍。

顳動脈炎：一種會讓耳朵響的發炎

巨細胞動脈炎是血管的自體免疫發炎，簡單說就是免疫系統攻擊自己的血管壁。

它偏好頭部的動脈，尤其是太陽穴旁邊那條顳動脈。有時候也會波及脖子的內頸動脈與外頸動脈。[1]

發炎的血管會帶出幾個很有辨識度的表現：新出現的頭痛、頭皮一碰就痛、咀嚼一陣子下巴就痠到得停下來，還有醫師摸顳動脈時發現壓痛、變厚或脈搏變弱。[1]

咀嚼會痠這一項特別重要。走路走一段路小腿就痠、休息一下又好，這叫間歇性跛行；下巴也會發生一樣的事。

嚼幾口肌肉就缺血，痠到得停，停一下又能繼續。很多人會以為是牙齒或顳顎關節的問題，就這樣被錯過了。

耳鳴可以跟這些症狀同時出現。它不是最典型的表現，但確實被列在這個病的臨床樣貌裡。[1]

有病例報告記錄過更極端的情況。病人一開始的主要症狀就是耳鳴。後來切片證實是顳動脈炎，血管攝影也看到頸動脈與顳動脈確實變窄了。[2]

它還可能一併偷走聽力

顳動脈炎和突發性感音神經性聽力損失有關聯，也就是一般人說的突發性耳聾。[3]

時間順序才是麻煩的地方。有些人的聽力先掉，全身性的症狀後來才出現。[3]

換個角度看，這也代表一次突然的聽不清楚，可能是整個病最早浮出水面的訊號。

有幫助的是治療反應。這類聽力損失在使用類固醇之後，常常會改善。[3]

所以一邊耳朵突然變差，要當成急事處理，不要拖到下週再說。

其他也會讓耳朵跟著脈搏響的血管問題

動脈端的原因不只顳動脈炎一個。以下這些也都會造成搏動性耳鳴：頸動脈狹窄、頸動脈剝離、纖維肌性發育不良、動脈瘤、內頸動脈走位異常、動靜脈廔管。[4]

每一種都有自己的破案線索。醫師用聽診器在脖子上聽到雜音，會先想到頸動脈狹窄。[4]

最近脖子被大力推拿、扭轉或撞擊過，要想到動脈剝離。年紀不大卻已經有高血壓，要想到纖維肌性發育不良。[4]

纖維肌性發育不良在血管攝影上有個很好認的長相：血管一段寬、一段窄，接連排下去像一串珍珠。[4]

這些名字聽起來很陌生，你不需要記住它們。你需要記住的是：這些都是血管的毛病，靠聽力檢查查不到。

我需要進一步檢查嗎？

下面這張表可以直接對照。第一欄描述的是狀況，不是數值，因為耳鳴沒有紅字可看。

狀況	嚴重程度	建議行動	時間
耳鳴與脈搏同步，同時出現視力模糊、看東西缺一塊或短暫失明	最緊急	直接掛急診，說明有視力症狀	立刻
耳鳴與脈搏同步，加上新出現的頭痛、頭皮壓痛、咀嚼下巴痠	最緊急	當天就醫，抽血看發炎指數；醫師懷疑時會先開始類固醇，不等切片[1][5]	24 小時內
耳鳴與脈搏同步，近期脖子被推拿、按摩或大力扭轉過	高	儘快就醫，安排頭頸部血管影像[4][6]	幾天內
耳鳴與脈搏同步，年紀不大卻有高血壓	中高	門診就醫，安排血管影像評估[4][6]	一至兩週內
單純搏動性耳鳴，沒有其他症狀	中	門診就醫，首選頭頸部 CTA 或 MRA[6]	一至兩週內
持續的嗡嗡聲，跟脈搏無關	一般	耳鼻喉科評估與聽力檢查[6]	依醫囑安排

表格裡出現的 CTA 與 MRA，是兩種看血管的影像檢查。CTA 是電腦斷層血管攝影，MRA 是磁振造影血管攝影。

兩者都可以把頭頸部的血管畫出來，看它哪裡窄、哪裡有異常。對於跟著脈搏響的耳鳴，這兩項是建議的第一線影像檢查。[6]

實務上要幫家人安排的話，記得先問清楚三件事：檢查要不要打顯影劑、有沒有腎功能或過敏的限制、當天要不要有人陪同。這些門診會直接回答你。

拖著不處理，可能會發生什麼

搏動性耳鳴本身不會傷害你。真正要防的是它背後那條發炎的血管。

巨細胞動脈炎最讓人擔心的兩個結果，是不可逆的視力喪失與中風。[1][5]

發炎不會停在原地。血管壁一層層腫起來，通道越來越窄，而供應眼睛的那條動脈也在這個系統裡面。

血流被卡住太久，視神經就會缺血。神經組織的殘酷之處在於，它壞掉之後很難救回來。

所以這個病的處理原則是搶時間，不是等證據到齊。[1][5]

有幾個訊號出現時，不要再觀察：

• 視力突然模糊、看東西缺了一塊，或短暫看不見
• 新出現、跟以往完全不同的頭痛
• 梳頭或戴帽子時頭皮會痛
• 吃東西嚼一嚼下巴就痠到停下來
• 一邊耳朵突然聽不清楚

這些症狀單獨看都不嚇人，湊在一起就是另一回事。要幫家人判斷時，重點放在「有幾項同時出現」，不是「哪一項比較嚴重」。

醫師建議的處理方式

第一步：先確認聲音跟不跟心跳

這件事在家就能做，而且很有價值。

找個安靜的地方坐好，兩根手指按在手腕或脖子的脈搏上。閉上眼睛，比對耳朵裡的聲音跟指尖的節奏。

節奏對得上，就是搏動性耳鳴，看診時務必主動講出來。對不上、聲音是連續的，多半屬於一般耳鳴，走耳鼻喉科的評估路線。[4][6]

幫爸媽測的話，你可以直接握著他的手腕數，同時問他「現在響一下了嗎」。這比讓長輩自己形容準得多。

第二步：就醫時主動說出這四件事

門診時間很短，講對重點等於幫醫師省下大半工夫：

• 聲音跟心跳同步，音調是高的還是低的
• 是單耳還是雙耳，開始多久了
• 有沒有新的頭痛、頭皮痛、咀嚼下巴痠、視力變化
• 最近脖子有沒有被推拿、按摩或受過傷

第三項就是在替醫師篩顳動脈炎，第四項是在篩動脈剝離。[1][4]

第三步：檢查大概會這樣安排

抽血會看兩個發炎指數：ESR（紅血球沉降速率）與 CRP（C 反應蛋白）。這兩個數字上升，代表身體某處正在發炎。[1][5]

影像方面，跟著脈搏響的耳鳴，建議的第一線檢查是頭頸部的 CTA 或 MRA。[6]

要確診巨細胞動脈炎，還有顳動脈切片這一關。它取一小段血管在顯微鏡下看，是診斷的依據之一。[1]

第四步：懷疑就先治療，不等切片

只要臨床上高度懷疑巨細胞動脈炎，就應該立刻開始類固醇治療，不必等切片結果出來。[1][5]

判斷的依據包括：新出現的頭痛、咀嚼下巴痠、視力症狀、發炎指數上升、頭皮或顳動脈壓痛。[1][5]

原因很現實。等報告可能要等好幾天，而視力等不了那麼久。

類固醇的劑量、療程長短、什麼時候減量，全部依醫師處方。這類藥物有它自己要注意的副作用，需要定期回診追蹤，不要自行加量、減量或停藥。

第四點半：陪診的人可以先準備好什麼

把長輩平常在吃的藥全部裝袋帶去，含保健食品。把症狀開始的日期寫在紙上，不要靠現場回想。

如果安排了血管影像，先問清楚檢查當天能不能正常吃飯、要不要停某些藥。這些細節在櫃檯就能問到，省下一次白跑。

常見誤解澄清

耳朵在響，一定是耳朵的問題嗎？

真相：不一定。搏動性耳鳴的聲音源頭是血管裡的血流，耳朵只是剛好在旁邊聽到。[4]

這也是為什麼有些人耳鼻喉科看了好幾次都查不出原因。查的方向從一開始就不對，該看的是血管。

聽力檢查正常，是不是就代表沒事？

真相：聽力檢查測的是耳朵接收與傳導聲音的能力，測不出血管有沒有變窄。

顳動脈炎的病人甚至可能一開始就以耳鳴為主要症狀，後來才被切片與血管攝影證實。[2]

一定要等切片確定，才能開始吃類固醇嗎？

真相：不用。醫學上明確建議，懷疑巨細胞動脈炎時應該立刻開始類固醇，不等切片確認。[1][5]

理由是失明與中風不可逆。這是少數「先治療再確認」比較安全的情況。

耳鳴先觀察一陣子，會不會自己好？

真相：一般耳鳴或許可以先觀察，跟著脈搏響的耳鳴不行。

尤其是同時出現頭痛、頭皮痛、咀嚼下巴痠或視力變化的時候，觀察等於在賭視力。[1][5]

是不是只有老人家才要擔心血管問題？

真相：不同的血管病因，好發的族群不一樣。纖維肌性發育不良的線索之一，就是年紀較輕又有高血壓的病人。[4]

所以年輕人出現搏動性耳鳴，同樣需要安排血管影像檢查。

突然一邊聽不到，跟血管發炎有關係嗎？

真相：有可能。顳動脈炎與突發性感音神經性聽力損失之間有關聯，而且聽力損失可能出現在全身症狀之前。[3]

這類聽力損失在使用類固醇之後常會改善，早點就醫是有意義的。[3]

重點整理

• 先分辨聲音跟不跟心跳。 跟脈搏同步、音調偏高的「咻咻」聲來自動脈，跟一般的嗡嗡聲是兩回事，處理方向完全不同。[4]
• 搏動性耳鳴加上新頭痛、頭皮壓痛、咀嚼下巴痠，要當天就醫。 這組合指向巨細胞動脈炎，有失明與中風風險，懷疑時應立刻開始類固醇，不必等切片。[1][5]
• 檢查的第一線是頭頸部 CTA 或 MRA。 聽力檢查查不出血管問題。帶家人就醫時主動說出「聲音跟心跳同步」，就能把診斷方向導對。[6]

美好人生，健康為本

A better life begins with health

想了解最適合您的健檢方案？
歡迎線上預約，由專人為您量身安排。

立即線上預約

參考文獻

1. Bosch P, Espigol-Frigolé G, Cid MC, Mollan SP, Schmidt WA. Cranial Involvement in Giant Cell Arteritis. The Lancet. Rheumatology. 2024;6(6):e384-e396. DOI: 10.1016/S2665-9913(24)00024-9
2. Noguchi M, Tatezawa T, Nakajima S, Ishikawa O. Giant Cell (Temporal) Arteritis Involving Both External and Internal Carotid Arteries. The Journal of Dermatology. 1999;26(7):469-73. DOI: 10.1111/j.1346-8138.1999.tb02029.x
3. Hausch RC, Harrington T. Temporal Arteritis and Sensorineural Hearing Loss. Seminars in Arthritis and Rheumatism. 1998;28(3):206-9. DOI: 10.1016/s0049-0172(98)80038-3
4. Narsinh KH, Hui F, Saloner D, et al. Diagnostic Approach to Pulsatile Tinnitus. JAMA Otolaryngology– Head & Neck Surgery. 2022;148(5):476-483. DOI: 10.1001/jamaoto.2021.4470
5. Lee AW, Chen C, Cugati S. Temporal Arteritis. Neurology. Clinical Practice. 2014;4(2):106-113. DOI: 10.1212/CPJ.0b013e3182a9c62a
6. Dalrymple SN, Lewis SH, Philman S. Tinnitus: Diagnosis and Management. American Family Physician. 2021;103(11):663-671.