血壓上下差太多？脈壓超過 60 是寬脈壓，先分清是血管老化還是心臟瓣膜在漏

脈壓是收縮壓減掉舒張壓的差距。超過大約 60 mmHg，或舒張壓不到收縮壓的一半，就叫寬脈壓。 年紀大、懷孕、運動員都可能出現。主動脈瓣逆流、甲狀腺亢進、動脈硬化等疾病也會造成。找不到原因的寬脈壓，和心血管死亡風險較高有關。建議帶著居家血壓紀錄，請醫師釐清原因。

量完血壓，螢幕上跳出 150/65。上面的數字偏高，下面的卻偏低。這到底算高血壓，還是低血壓？很多人翻著爸媽的血壓本，第一個疑問就是這個。

這時要多看一眼的，是兩個數字之間的差距。這個差距叫做 Pulse pressure 脈壓，就是血壓上下兩個數字差多少。150 減 65 等於 85。常用的門檻是 60，這組數字多出了一大截。

脈壓變寬不一定代表生病。年紀增長、懷孕、長期訓練的運動員，都可能出現這種數字[2]。它也可能是心臟瓣膜、甲狀腺或血管出狀況的線索。找不到原因的寬脈壓，本身就和心血管風險升高有關[2][6]。

這篇文章會帶你搞懂：脈壓怎麼算、兩種定義差在哪、為什麼會變寬。最後整理拿到這種數字之後，回診時可以怎麼問。

脈壓到底在量什麼？

血壓計上的兩個數字，各自代表心跳的兩個時刻。收縮壓是心臟用力擠血那一刻，血管裡的最高壓力。舒張壓是心臟放鬆時，血管裡剩下的最低壓力。兩者相減，就是脈壓。

寬脈壓有兩種常用的定義。一種是舒張壓低於收縮壓的 50%，另一種是脈壓超過大約 60 mmHg[1][2]。它反映的是兩件事，可能只有一件，也可能同時發生。一件是心臟每一下擠出的血變多。另一件是動脈撐不開，缺乏彈性。

兩種定義算出來不一定一致。以 160/70 為例，脈壓是 90，舒張壓也不到收縮壓的一半。兩種算法都判定是寬脈壓。換成 140/75，脈壓是 65，超過 60。可是 75 比 140 的一半還高，用第一種算法就不算。數字落在這種邊界時，交給醫師搭配其他資料判斷。

比喻一：會回彈的氣球

年輕的大動脈像一顆有彈性的氣球。心臟擠出一大口血時，動脈壁被撐開，先把一部分壓力存起來。等心臟放鬆，動脈壁再慢慢彈回去。存起來的力量，就這樣還給了血流。

所以最高壓不會衝太高，最低壓也不會掉太低。上下兩個數字被這股回彈拉近，脈壓就窄。

比喻二：老舊的塑膠水管

動脈一旦變硬，就像曬久了的塑膠水管。同樣一口血打進來，管壁撐不開，壓力直接往上衝。收縮壓因此變高。等到心臟放鬆，管壁也沒力氣回彈，壓力很快掉下去。舒張壓因此變低。

上下兩個數字被往反方向拉開，脈壓就變寬了。醫學上把這種失去回彈能力的狀況，稱為動脈順應性下降[2]。這個比喻有一處不像。真正的動脈硬化要幾十年慢慢累積，不會在某個夏天突然變脆。

為什麼脈壓會變寬？研究怎麼說？

寬脈壓的原因分成兩大群。一群是身體的正常變化，一群是疾病[2]。疾病那一群背後又有兩種機制。一種是血液循環跑太快，心臟輸出量過大。另一種是血管失去彈性回彈的能力[2]。

年紀：55 歲前後是轉折點

從年輕到中年，收縮壓和舒張壓通常一起往上走。大約過了 55 歲，兩條線開始分開。收縮壓繼續升高，舒張壓反而往下降。脈壓就這樣愈拉愈寬[2]。

推動這個變化的，是動脈的退化性硬化。動脈壁彈性變差，脈搏的波動在血管裡傳得更快。主動脈擋住血流的力量也跟著變大。醫學上把這叫做主動脈特性阻抗增加[2]。

爸媽六十幾歲時，量到收縮壓偏高、舒張壓偏低，和年齡帶來的血管變化方向一致。不過，方向一致不代表可以不理會。下面「未來會有哪些影響」那一段，說明這種數字和心血管風險的關係。

懷孕與運動員：心臟送出的血變多

懷孕的女性和長期訓練的運動員，也被列為生理性原因[2]。兩者的共同點，是心臟每一下送出的血比一般人多。這種寬脈壓背後沒有疾病。那是身體為了配合需求，自己調整出來的狀態。

主動脈瓣逆流：最典型的心臟原因

主動脈瓣是心臟出口的一道門。心臟擠完血，這道門要關緊，不讓血倒流回來。主動脈瓣逆流（aortic regurgitation），就是這道門關不緊。

它讓脈壓變寬的方式分兩步。第一步，倒流回來的血要再被擠一次。每一下往前送的血量變大，收縮壓被推高。第二步，心臟放鬆時，主動脈裡的血又漏回左心室。舒張壓就掉了下來[3][4]。

這類病人身上還有一組典型徵象。脈搏摸起來特別有力，一下一下彈手。醫學上有 Corrigan 脈、Quincke 脈等名稱。用聽診器聽，心臟放鬆的整段期間都有雜音。比較年輕的病人如果脈壓愈來愈寬，代表逆流可能已經相當嚴重[3][4][1]。

其他疾病：甲狀腺、血管、營養與急重症

其餘的疾病原因，分布在好幾個器官系統[2]：

• 甲狀腺機能亢進：身體的基礎代謝率升高，收縮壓跟著上升
• 動脈粥樣硬化、動脈硬化：血管彈性變差
• 動靜脈瘻管：動脈和靜脈之間多了一條捷徑，洗腎用的血管通路就是人工做出來的一種
• 濕性腳氣病：維生素 B1（thiamine）缺乏，造成心臟輸出過高的心衰竭
• 分布性休克：寬脈壓是早期表現之一，也和輸液治療的反應及死亡率有關
• 顱內壓升高：屬於庫欣三聯徵（Cushing triad）的一部分

最後兩項發生在急診或加護病房的重症病人身上。居家量血壓時，碰到的多半是前面幾類。

另有文獻提到兩個可能原因[5]。一個是嚴重的缺鐵性貧血，血液變稀、黏稠度下降。另一個是主動脈硬化（aortic sclerosis）。這一筆出自一份吸菸與血壓的大型調查，不是專門研究寬脈壓成因的文章。它的證據份量，比上面幾項薄。

我需要進一步處理嗎？

下表依常見情境整理。表中的追蹤時間沒有統一標準，實際安排以醫師判斷為準。

數字異常，未來會有哪些影響

找不到明確原因的寬脈壓，本身被視為心血管健康變差的標記[2][6]。它和心血管死亡率升高、疾病惡化有關。心血管疾病和慢性腎臟病的病人，脈壓寬的結果也比較差[2][6]。

這是「相關」的描述。目前的資料顯示，脈壓寬的人後來出狀況的比例比較高。它沒有證明「把脈壓壓窄，風險就會下降」。現有的綜述也沒有給出風險升高的具體幅度。所以算不出「多 10 mmHg，等於多幾個人出事」。

主動脈瓣逆流有一份直接的研究。對象是慢性主動脈瓣逆流的病人。寬脈壓裡「舒張壓偏低」的那一端，獨立和死亡率升高有關[7]。「獨立」的意思是，其他已知的風險因素都考慮進去後，這個關聯仍然存在。這份研究的題目，同時點名了心跳速度。

血壓數字要變成心臟出問題，中間得先有結構上的變化。像是瓣膜逆流嚴重到心臟長期多做工，或動脈硬化一年一年累積。主動脈瓣逆流有多嚴重，要靠心臟影像檢查評估[3]。光看血壓數字，看不出來。

量血壓時如果同時胸痛、昏倒、說話不清楚或意識變差，不必再重量。直接就醫。

醫師建議的下一步

先把數字量對

一次量到的數字，代表的只是那一刻。剛爬完樓梯、剛喝完咖啡、心情緊張，數字都會跑掉。量之前先坐下休息幾分鐘，手臂放在和心臟差不多高的位置。

比較有用的做法，是連續幾天固定早晚量。每次把收縮壓、舒張壓都記下來，順手算出脈壓。替爸媽量的話，順便寫上量哪一隻手、是否剛吃過藥。回診時拿這張紀錄，比口頭說「上面高、下面低」清楚得多。

帶著紀錄去找原因，診間可以這樣問

寬脈壓本身不是一個診斷，它是一條要找原因的線索。看診時，可以直接問醫師這幾句：

• 這個脈壓跟年齡相符嗎？還需要排除什麼原因？
• 需要確認主動脈瓣有沒有逆流嗎？要不要安排心臟影像檢查？
• 需要驗甲狀腺功能或血色素，看看有沒有甲狀腺亢進或貧血嗎？

家人如果有洗腎用的動靜脈瘻管，或飲食長期很不均衡，也要一併告訴醫師。這些資訊會影響醫師往哪個方向找。

健檢報告裡可以對照的項目

做過健康檢查的人，可以先翻出幾個對應的項目。甲狀腺功能對應甲狀腺亢進，血色素對應貧血。心臟超音波報告會寫到主動脈瓣有沒有逆流、逆流多少。這幾項就算都正常，回診時也一起帶著。它們能幫醫師省掉一部分重複檢查。

飲食與生活：目前沒有專門的證據

有沒有哪一種飲食，可以專門讓脈壓變窄？現有的資料沒有這樣的研究結果。一份印度的大型調查，題目指出吸菸和高血壓、脈壓有不良關聯[5]。只是它能說明的細節有限。

比較踏實的做法，是把已知會傷血管的事處理好。已經有高血壓的人，收縮壓怎麼控制，照一般高血壓的治療原則和醫師討論。用藥一律依醫師處方。

常見誤解澄清

收縮壓偏高、舒張壓偏低，平均一下是不是就沒事了？

真相：兩個數字不會互相抵銷。脈壓看的正是兩者的差距，差距本身就帶著訊息。像 160/70 這種組合，要看收縮壓有沒有過高。也要看脈壓為什麼這麼寬。

年紀大了脈壓變寬，是正常老化，不用理它？

真相：年齡確實是原因之一。55 歲以後舒張壓下降、脈壓變寬，和動脈硬化有關[2]。但跟年齡有關，不等於沒有意義。找不到其他原因的寬脈壓，本身就和心血管死亡率升高有關[2][6]。比較好的做法，是先請醫師排除主動脈瓣逆流、甲狀腺亢進。之後再決定怎麼追蹤。

只要脈壓超過 60，就一定是生病了？

真相：不一定。懷孕和長期訓練的運動員，都可能出現生理性的寬脈壓[2]。兩種定義算出來也不一定相同。140/75 用「超過 60」來算是寬脈壓。用「舒張壓低於收縮壓一半」來算，就不是。單次量到邊界數字，先多量幾天再說。

重點整理

• 脈壓怎麼算：收縮壓減舒張壓；超過約 60 mmHg，或舒張壓不到收縮壓的一半，就是寬脈壓。
• 原因分兩群：年齡、懷孕、運動員屬於生理性；主動脈瓣逆流、甲狀腺亢進、動脈硬化、動靜脈瘻管等屬於疾病。
• 下一步怎麼做：找不到原因的寬脈壓和心血管風險升高有關，連續記錄幾天居家血壓，帶去給醫師找原因。

參考文獻

1. Isselbacher EM, Meyersohn NM, Sarma AA, Spooner AE, Tomaszewski KJ. Case 38-2018: A 54-Year-Old Man with New Heart Failure. The New England Journal of Medicine. 2018;379(24):2362-2372. DOI: 10.1056/NEJMcpc1810386
2. Tang KS, Medeiros ED, Shah AD. Wide pulse pressure: A clinical review. Journal of Clinical Hypertension (Greenwich, Conn.). 2020;22(11):1960-1967. DOI: 10.1111/jch.14051
3. Ranard LS, Bonow RO, Nishimura R, et al. Imaging Methods for Evaluation of Chronic Aortic Regurgitation in Adults: JACC State-of-the-Art Review. Journal of the American College of Cardiology. 2023;82(20):1953-1966. DOI: 10.1016/j.jacc.2023.08.051
4. Bekeredjian R, Grayburn PA. Valvular Heart Disease: Aortic Regurgitation. Circulation. 2005;112(1):125-34. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.104.488825
5. Lal D, Virk AK, Bhardwaj A, et al. Pestilent relationship between smoking and hypertension or pulse pressure among males over 15 years in India: NFHS-5 Survey. PloS One. 2024;19(5):e0294898. DOI: 10.1371/journal.pone.0294898
6. Dart AM, Kingwell BA. Pulse Pressure–a Review of Mechanisms and Clinical Relevance. Journal of the American College of Cardiology. 2001;37(4):975-84. DOI: 10.1016/s0735-1097(01)01108-1
7. Yang LT, Pellikka PA, Enriquez-Sarano M, et al. Diastolic Blood Pressure and Heart Rate Are Independently Associated With Mortality in Chronic Aortic Regurgitation. Journal of the American College of Cardiology. 2020;75(1):29-39. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.10.047

黃柏誠醫師

✓ 認證作者衛福部醫事人員

博田國際健康管理中心醫療主任、家庭醫學專科醫師。國立臺灣大學醫學系醫學士、高雄醫學大學藥學碩士、美國哈佛 BIDMC 老年醫學科訪問醫師、體適能健身 C 級指導員認證。專長預防醫學與減重醫學，擅長以資訊工具優化臨床流程。