黃柏誠醫師

CEA 癌胚抗原最主要的用途，是大腸癌治療後的追蹤，不適合拿來篩檢。一般以 5 ng/mL 以下為正常。落在 5 到 10 之間，常見原因是抽菸與肝、腸、肺的良性發炎。單次輕度偏高先找原因、再複驗；已經治療過大腸癌的人，看的是一次比一次的變化。

CA19-9 是追蹤胰臟癌最常用的抽血指標，但它不適合拿來單獨篩檢。沒有症狀的人數值偏高，真正是胰臟癌的機率不到百分之一。膽道阻塞、胰臟炎、肝病、糖尿病都會讓它升高。合理的做法是先找良性原因，1 到 3 個月後再驗一次。看趨勢，比看單次數字重要。

維他命C會讓尿液試紙的潛血、尿糖出現假陰性。亞硝酸鹽、膽紅素、白血球酯酶也可能受影響。研究報告指出，每天 100 到 350 毫克的補充量就足以干擾。驗尿前先暫停維他命C補充品，並在問卷上註明；停不了，就請醫師改用顯微鏡檢查。

單耳在 3 天內突然聽不清楚，可能是突發性耳聾。美國耳鼻喉頭頸外科醫學會的指引，要醫師先分辨兩件事。這是耳垢、中耳炎這類「傳音」問題？還是內耳神經的「感音」問題？確定是後者，就要盡快做聽力檢查，並在發病 2 週內和醫師討論類固醇治療。

惡性高熱是一種會遺傳的體質，英文簡稱 MH。它平常沒有症狀。只在用到特定麻醉藥時才發作。預防方法很明確：避開觸發藥物。改用不會觸發的麻醉方式，連門診手術都能安全進行。真正的關鍵，是麻醉前有沒有把家族史講出來。

乳房檢查報告上出現「纖維囊腫變化」或 fibrocystic change。這是一組良性的乳房組織變化，終生盛行率估計 70 到 90% 的女性。它原本叫「纖維囊腫疾病」，後來醫界把「疾病」兩個字拿掉了。跟乳癌風險有關的是組織有沒有增生、細胞正不正常，不是報告上這五個字。

斑點會變淡，靠的是兩件事。一是把新的黑色素擋在生成之前，二是讓做好的色素隨角質代謝掉。最有效率的單一措施是每天確實防曬。少了這一步，美白成分的效果會打折，停用後也容易復發[1]。外用藥以對苯二酚為老牌主力，傳明酸加菸鹼醯胺的效果相近、皮膚好受得多[2]。

維生素補充不是越多越好，補過頭反而會出問題。 吸菸者吃 β-胡蘿蔔素，肺癌變多。大劑量菸鹼酸會拉高血糖、傷肝、誘發痛風。長期補維生素 D，血鈣會升高。維生素 A 過量則傷肝、傷骨，懷孕前後更要避開。沒有缺乏、沒有醫師指示，就不必吃高劑量。

血糖檢查可以分成三級。第一級負責確認有沒有糖尿病。它包括空腹血糖、糖化血色素、隨機血糖與口服葡萄糖耐受試驗。第二級加驗胰島素與 C 胜肽，看問題出在胰島素阻抗還是分泌不足。第三級多半只在研究或專科轉診時使用。一般健檢從第一級開始就夠。要不要往上加，看你想回答什麼問題。

tirzepatide（商品名猛健樂）是一週打一次的皮下針劑。它同時啟動 GIP 與 GLP-1 兩種受體，用來降血糖並幫助減重。它搭著血液裡的白蛋白慢慢釋放，半衰期約 5 天。胰島素只在血糖偏高時才被催出來。所以單獨使用時，低血糖風險比打胰島素低。劑量與施打時程，一律依醫師處方。

減重手術前的心理社會評估，已是減重手術中心的標準流程。它的目的不是診斷或刁難，而是找出需要先照顧的地方、幫病人準備好面對手術。絕大多數人評估後都被建議直接手術。只有少數人會被建議延後，常見原因是未治療的憂鬱、飲食障礙或物質依賴[1]。

減重門診沒有一份「必填」的肥胖問卷。要填哪一份，取決於想了解什麼：體重對生活的影響、有沒有暴食等飲食問題，或平常用哪些方法控制體重。問卷是篩檢工具，要搭配醫師的完整評估與會談，不能單靠分數下診斷。

MoCA 是約 10 分鐘、滿分 30 分的認知篩檢。傳統上 26 分以上算正常。這條線會把不少正常人判成偏低，有研究認為 23 分更平衡。分數偏低代表要進一步評估，不等於確診失智。真正要看的，是生活自理和開車等實際能力。

家族性高膽固醇血症分兩型。只遺傳到一份變異的，叫異型合子（HeFH），壞膽固醇約是一般人的 2 到 3 倍。兩份都遺傳到的，叫同型合子（HoFH），可高到 10 倍。兩型都從 statin 開始治療，但 HoFH 常常還要加上其他藥，甚至血脂分離術。

心臟鈣化分數（CAC）落在 300 到 999，就該開始降壞膽固醇。第一線用 statin。目標是讓 LDL-C 至少降一半，並達到指引設定的目標值。這個分數的人，風險和得過心肌梗塞的人相近。

心臟鈣化分數（CAC）不是每年都要重驗的項目。只有在「結果會改變治療決定」時，重驗才有意義。第一次 0 分、還沒吃藥的人，指引建議隔 5 到 10 年再看。已經開始吃 statin 降血脂藥，就不要拿鈣化分數判斷藥效。分數可能不降反升。

LDL 壞膽固醇偏高有兩條路。一條是肝臟收不回來，另一條是肝臟做太多。教科書強調前者，特別是遺傳性的家族性高膽固醇血症。另一派研究者認為後者更常見。目前比較合理的看法是兩種都有，只是比例因人而異。

PCSK9 這個蛋白質抽血驗得到，但不是常規檢驗。它也沒有臨床判讀標準。inclisiran 這類降膽固醇針劑，劑量固定，不看 PCSK9 高低。判斷有沒有效，看的是回診時的 LDL 壞膽固醇，通常再加驗 apoB。

中年時 LDL 壞膽固醇偏高，是和日後失智關聯最一致的一端。英國追蹤 180 多萬人發現，LDL 每高約 39 mg/dL，失智多約 5%。沒吃藥卻 LDL 很低的人風險也偏高，但多半是身體先變差。用藥把 LDL 壓低，目前沒有證據會傷腦。

PCSK9 是肝臟做出來的蛋白質，會把清除壞膽固醇的「回收門」（LDL 受體）拆掉送去分解，讓血裡的壞膽固醇升高。天生 PCSK9 很低的人壞膽固醇特別低、心臟病更少，這正是新一代降膽固醇針劑的設計原點。

inclisiran（商品名 Leqvio）是一種一年只打幾針、用來降壞膽固醇的新型針劑。它最常見、也幾乎是唯一被官方標示的副作用，就是打針的地方紅、腫、痛，發生率大約每 100 人有 8 到 9 個。傷肝、傷腎、傷肌肉與糖尿病風險在研究裡都跟安慰劑沒有差別。

LDL 膽固醇並不是單一一種顆粒。它同時包含大而蓬鬆、小而緻密兩種型態。小而密的那一群更容易鑽進血管壁、被氧化、卡住不走。長期追蹤裡，這類顆粒最多的一群人風險最高，是最少那群的 1.5 到 2.4 倍。目前沒有標準化的檢驗可以直接測它，看三酸甘油酯、HDL 與 apoB 的組合就能推測。

報告上那一格 HDL-C，把一大群長得不一樣的顆粒加總成一個數字。HDL 其實是一個家族，不同亞型與心血管風險的關聯方向可能相反。目前沒有任何 HDL 亞型檢測被確立為標準做法，看報告時仍要回到整體風險。

ApoA-I（載脂蛋白A1）是好膽固醇顆粒的骨架，偏低代表身體把多餘膽固醇運回肝臟的能力比較弱。把它和 apoB 一起算成比值，預測心肌梗塞的能力勝過總膽固醇與 LDL-C，而且兩項抽血都不必空腹。

第 1 型糖尿病的人，也可能合併胰島素阻抗。依算法不同，研究裡約四分之一到四成的成人符合。門診最常用的估算工具叫 eGDR，靠腰圍、血壓、糖化血色素就能算。數字越低，阻抗越重。 多數研究把警戒線畫在 8 上下，但它不是全球通用的標準。

肌肉會變大，靠的是肌肉細胞裡一個叫 mTORC1 的訊號總開關。重訓的重量負荷負責推動它，白胺酸與蛋白質負責把它轉大。每餐約 1.7 到 3.9 公克白胺酸就接近最大反應，再多吃也不會一路往上加。營養補得再足，少了持續加重的訓練，肌肉還是長不起來。

剛下飛機幾天就去抽血，單次的血脂報告通常還是可以照常判讀。 就算當天沒空腹，三酸甘油酯平均只多約 26 mg/dL。膽固醇少約 8 mg/dL，好膽固醇幾乎不動。真正會改變血脂的，是一再重複的作息錯亂，例如常跨時區出差、長期輪夜班。

輕微的痛也建議及早處理，不必忍到受不了才吃藥。第一線是非鴉片類止痛藥，像 acetaminophen 與 NSAIDs。醫師交代定時吃，就照時間吃。痛得更厲害才一階一階加藥，鴉片類止痛藥留在後面。

siRNA 是一類在肝臟裡「剪掉生產指令」的降血脂針。目前門診打得到的只有 inclisiran，一年打兩次，壞膽固醇大約砍掉一半。瞄準 ANGPTL3 與 Lp(a) 的新藥數字亮眼，但還沒證明能讓心臟病變少。它們都還在試驗階段。

目前還沒有任何一款專門降 Lp(a) 的藥核准上市。進度最前面的是 pelacarsen。它在 2026 年 9 月公布第三期結果。Lp(a) 降了，心血管事件卻沒有減少。其他新藥的大型試驗還在進行。數字降得多，還不等於少一次心肌梗塞。