為什麼與誰需要做胃鏡
台灣與東亞的差別
南韓、日本走「全民定期胃鏡」，40 歲起每 2 年一次。
台灣改採「先找菌、再分流」，把醫療量能留給真正高風險的人。這樣的做法更符合台灣的醫療資源與現況，也能把風險管得更穩。
何時要盡快安排胃鏡
黑便、吐血或咖啡渣樣嘔吐，是消化道出血的警號。吞嚥困難、體重明顯下降、持續上腹痛或不明原因貧血，也都不應拖延。
遇到這些狀況，胃鏡能幫忙找出原因，常常還能在同一次就完成止血或處置。
高風險族群國健署指引
有進展性胃黏膜萎縮或腸上皮化生者，建議規律內視鏡追蹤。
第一等親曾得胃癌、年齡較長、或居住在高發地區者，評估門檻更低。即使已經把幽門螺旋桿菌根除，只要仍屬高風險，追蹤仍很重要。
幽門螺旋桿菌與胃鏡的關係
幽門螺旋桿菌是胃癌的主要危險因子，台灣建議成人先做篩檢與治療。常用檢驗有 13C 尿素呼氣試驗與幽門螺旋桿菌糞便抗原檢驗，陽性就治療，完成治療 4–6 週後回驗。
高風險者會配合胃鏡與活檢，判斷黏膜是否已經出現萎縮或腸化生。
醫師如何決定是否需要胃鏡
會一起看年齡、症狀、家族史與檢驗結果。沒有警訊時，可能先用藥並觀察反應，再決定是否安排胃鏡。
若屬高風險或症狀持續不改善，就會把胃鏡排進來。
胃鏡怎麼做：準備、流程、風險
台灣常見做法
固體食物通常需要禁食 6–8 小時，清澈液體至少禁飲 2 小時。當天多半會核對用藥，特別是抗凝血、抗血小板藥物是否要調整。
進檢查室前會移除活動假牙與飾品，並量測生命徵象，讓過程更安全。
鎮靜選擇與安全
可以選擇不鎮靜，也可用苯二氮平類或鴉片類藥物的淺鎮靜。
有些院所提供 propofol，由受訓團隊在監測下施行。
鎮靜能讓過程更舒適，但也可能帶來呼吸抑制或低血壓，因此多半會要求當天不要自行開車並由家人陪同。
檢查過程會做什麼
咽喉局部麻醉後，醫師把細長可彎曲的鏡管自口腔進入，依序觀察食道、胃、十二指腸。
會以系統性方式巡覽並拍照存檔，需要時會依「悉尼取樣法」做切片病理檢查。
若遇到出血點、息肉或狹窄，也能在同一次做止血、切除或擴張等治療。
常見不適與併發症
多半是短暫的喉嚨異物感、噁心或腹脹，鎮靜後可能會想睡。
併發症少見，但包含出血、穿孔、吸入與藥物不良反應；有做治療性操作時，風險會比較高。檢查前醫療團隊會先解釋並取得同意。
提高檢查品質
按時禁食、帶齊病史與用藥清單，能幫助醫師判讀。
若先前做過活檢或影像，帶上舊報告更好。檢查中醫師會用標準化流程巡覽，必要時用窄頻成像等輔助觀察，讓可疑病灶不容易被漏掉。
檢查後與追蹤：如何看報告、何時再做
報告會看到什麼
報告會列出食道、胃、十二指腸的觀察結果，例如潰瘍、息肉、黏膜萎縮或腸上皮化生，也會標註是否檢出幽門螺旋桿菌。
病理報告能告訴黏膜變化的程度，幫忙決定後續的追蹤頻率。
何時需要再做胃鏡
有潰瘍或出血病灶時，需要依醫囑復查確認癒合並排除惡性。
若有進展性胃黏膜萎縮或腸上皮化生，或第一等親有胃癌家族史，國健署建議規律監測。
追蹤間隔由腸胃科醫師依個人風險調整，風險高者間隔較短。
和幽門螺旋桿菌有關的後續
完成除菌治療後，間隔 4–6 週再用前述的非侵入性檢驗回驗。
若尚未根除，醫師會改用不同藥物組合再治療。
即使已根除，只要黏膜已有萎縮或腸化生，仍需要用胃鏡持續追蹤。
台灣常見治療
第一線常用含鉍的四合一療法：質子幫浦抑制劑 + bismuth + tetracycline + metronidazole，療程約 10–14 天。
也有「非鉍系四合一」或「合併療法」的選擇：質子幫浦抑制劑 + amoxicillin + clarithromycin + metronidazole。
若第一線失敗，會視狀況改用含 levofloxacin 的方案；多次失敗時，可能考慮含 rifabutin 的方案。完成療程與按時服藥，是提升根除率的關鍵。
日常照護與用藥提醒
短期內咽喉可能刺癢或吞嚥異物感，通常很快就緩解。
若醫師開立質子幫浦抑制劑或其他藥物，按指示完成療程並留意交互作用。
少鹽、少醃製與少燒焦食物，多蔬果、規律作息，能幫黏膜更快恢復；抽菸與酒精會刺激黏膜，越少越好。
