APOE4 與阿茲海默症 | 博田國際醫院健康管理中心

認識 APOE4 與阿茲海默症

APOE 是幫助搬運脂質的蛋白質家族，常見型別包含 E2、E3、E4。當基因型含有 E4 時，稱為 APOE4 帶因者。研究顯示，APOE4 與阿茲海默症風險升高與發病年齡較早有關。

APOE4 會影響β-類澱粉蛋白的清除與沉積，並與 tau 病理的擴散有關。它也與發炎反應、粒線體功能、與腦血管健康的改變互相拉扯。多年累積後，神經網絡更容易出現受損軌跡。

帶有 APOE4 代表基線風險較高，但並非必然罹病。良好生活型態與血管風險控制，仍然能讓軌跡往好的方向推動。這也是為何會強調「遺傳不是命運」。

到現在為止，沒有介入能確定地完全抵消 APOE4 所帶來的風險。生活型態與醫療管理能降低風險、延後發生，但無法保證不會出現疾病。因此，策略重點是風險降低與延緩，而非保證預防。

只有在自身基因中帶有 APOE4，個人風險才會上升。家人有人帶因，並不會自動等同個人風險增加。是否帶因，需要靠基因檢測才能確認。

家族中若有多位阿茲海默症患者，常代表家族層級的風險較高。可是，真正決定個人風險的，是是否遺傳到風險等位基因。家族史提供線索，但不能取代個人檢測結果。

若在研究計畫或特定臨床情境下，檢測可提供風險分層與照護規劃。檢測前，需先了解保險、隱私與心理壓力等影響。

檢測為風險評估工具，而不是命運裁判。帶因者可以用行為與醫療管理來調整可變因子。不帶因者仍需維持健康策略，因為阿茲海默症也會發生在非帶因者身上。

每週安排有氧運動與阻力訓練，是穩固大腦與血管的基礎。剛開始可以從短時間、低強度著手，再慢慢增加。長期堅持的累積，比短時間的衝刺更關鍵。

以蔬果、全穀、豆類、堅果、橄欖油為主軸，搭配魚類與海鮮。減少加工肉、含糖飲料與過度精緻澱粉，有助心血管與代謝。避免西方化高糖高脂的飲食模式，可把風險往下壓。

菸害會傷害血管與神經，越早戒除越好。酒精則以少量或不喝為佳，避免過量帶來的腦部與肝臟負擔。家中與工作場所也要遠離二手菸。

把高血壓控制在理想範圍，可保護腦小血管。穩定血糖能減少神經與血管的壓力波動。管理體重與腰圍，能降低慢性發炎與胰島素阻抗。

在阿茲海默症中，生活型態與血管管理可降低風險，但效果通常有限，尤其在 APOE4 帶因者。相較之下，血管性失智更明顯受血壓、糖尿病與生活方式影響。把血管因子做好，對血管性失智的預防力通常更強。

許多高齡個案同時存在阿茲海默病理與血管病變。這種混合情形下，血管管理的價值會被放大。配合健康習慣，能在多重病理中爭取更好的功能。

APOE4 也與其他退化性疾病的風險有關，但影響最明顯的仍是阿茲海默症。不同疾病的致病路徑不完全相同。針對性策略需要依疾病類型與個別狀況調整。

空氣品質差、久坐、慢性發炎，會讓腦部承受更多壓力。牙周健康、睡眠品質與壓力管理，都會影響長期走向。整體健康越穩，大腦越有餘裕面對變化。

到現在，並無已證實可「預防」阿茲海默症的藥物或基因導向療法。APOE 相關治療仍在臨床前或早期臨床階段。風險降低仍以生活與血管管理為主軸。

這類藥物目標在已出現病理或症狀的個案，以延緩惡化為主。它們不是一般人群的預防用藥。是否適合使用，需要專科評估風險與效益。

多數市售補充品尚缺乏高品質證據證明能預防阿茲海默症。若飲食均衡，通常不需要大量補充。任何補充品在使用前，應先評估安全性與交互作用。

臨床試驗是推進知識的引擎。參與之前，必須了解納入條件、潛在風險與可能收益。家人支持與清楚的同意程序能讓參與更踏實。

若記憶、理解或日常功能出現持續性下滑，應盡早就醫。長期失眠、憂鬱或焦慮，也值得接受評估與治療。越早介入，越有機會守住功能與生活品質。