用 TI‑RADS 評估
為何選 TI‑RADS
TI‑RADS 是把超音波特徵拆成可量化的分數，再轉成 TR1–TR5 的風險等級。
這種做法能減少主觀判讀，讓不同醫師之間更一致。臨床上也更容易決定追蹤或穿刺的下一步。
抽血與功能先釐清
超音波看到結節後，先抽 TSH，因為功能會影響路線。
TSH 偏低時，較可能是功能性結節，會先走核醫掃描路線。
TSH 正常或偏高時，再以 TI‑RADS 的影像分數主導決策。
超音波五要素
TI‑RADS 的分數來自五個要素：組成、回音、形狀、邊緣、回音焦點。
- 實質或幾乎全實比混合囊實更高分；
- 極低回音比等回音更高分；
- 前後徑大於左右徑會加分；
- 邊緣不規則或超出甲狀腺外會加更多分；
- 微小高回音焦點（類微鈣化）分數最高。
把五要素的分數相加後，就能對應 TR1 到 TR5。
從分數到等級：TR1–TR5 的意義
總分越高，TR 等級越高，惡性機率越大。
TR1 與 TR2 代表非常低風險，通常不需要穿刺；TR3 為輕度懷疑；TR4 為中度懷疑；TR5 為高度懷疑。
等級只是工具，仍需與年齡、病史與症狀一起判讀。
量測與紀錄的規則
每次量測固定三個方向：長、寬、前後徑，並盡量使用同台機器與相同切面。
報告中註明測量方法與影像切面，能減少追蹤時的誤差。穩定的方法，讓是否「變大」有客觀依據。
多發結節該挑誰走 TI‑RADS
多發結節不是只看最大那顆。
優先根據 TI‑RADS 分數選影像最可疑者處理，其次再看大小。這能在有限資源下，先處理最關鍵的風險。
特殊族群的調整
兒童與孕期個案對輻射更敏感，評估以超音波為主，必要時再與專科團隊討論。
高齡或共病較多者，會把症狀與生活品質放在更前面。門檻相同，但節奏更強調個別化。
熱結節要先分流
若 TSH 偏低，核醫掃描顯示「熱結節」，惡性率很低。
此時以功能治療與追蹤為主，不一定需要 FNA。TI‑RADS 評分在這類情境僅供參考。
常見迷思與澄清
結節常見，但大多是良性，TI‑RADS 的目的在減少不必要的穿刺。
影像可疑不等於一定惡性，仍需與臨床整合。規律追蹤比一次性的高強度檢查更有價值。
何時需要加做檢驗或分子檢測
當細胞學出現不確定結果時，可討論分子檢測來補強風險評估。
若出現鈣質或骨代謝異常，也會加做相關抽血。決策仍以 TI‑RADS 等級與臨床情境為核心。
是否需要穿刺與追蹤：ACR TI‑RADS
TR1（良性）
TR1 多為囊性或海綿狀外觀，惡性風險極低。
通常不需要穿刺，也不需要常規追蹤。若體積巨大或造成壓迫，再討論症狀導向的處置。
TR2（幾乎良性）
TR2 的影像特徵仍以溫和為主。
一般不建議 FNA，多數情況也不需超音波追蹤。
若有家族史或焦慮較高，可用共享決策決定是否在較長間距追蹤。
TR3（輕度懷疑）：追蹤與穿刺門檻
TR3 建議在直徑達 1.5 公分安排追蹤，達 2.5 公分再考慮 FNA。
追蹤節奏多採 1、3、5 年。這樣能避免過度穿刺，同時不漏掉有意義的變化。
TR4（中度懷疑）：追蹤與穿刺門檻
TR4 建議在直徑達 1.0 公分追蹤，達 1.5 公分考慮 FNA。
追蹤節奏多採 1、2、3、5 年。
影像可疑度較高時，臨床也會更積極整合其他資訊。
TR5（高度懷疑）：追蹤與穿刺門檻
TR5 建議在直徑達 0.5 公分追蹤，達 1.0 公分考慮 FNA。
追蹤通常每年一次，持續到 5 年。
若症狀或淋巴結可疑，會更快進入進一步處置。
小於 5 mm 的高度懷疑結節
直徑低於 5 mm 的 TR5 結節，多半不需要追蹤。
臨床上意義有限，過度追蹤反而增加焦慮。
除非伴隨其他高風險線索，否則以觀察為主。
純囊性與海綿狀結節的處理
純囊性與海綿狀（spongiform）結節屬低風險，不需 FNA。
若反覆腫脹或有壓迫不適，可考慮抽吸或症狀導向處置。
目標是提升舒適度，而非為了診斷惡性。
功能性結節與熱結節的例外
熱結節惡性率低，優先處理甲狀腺功能問題，例如藥物或放射碘。
TI‑RADS 在此作為輔助參考，不主導是否穿刺。症狀與功能變化是主要指引。
成長的客觀定義
判定「變大」常用門檻為兩個方向各增加超過 20% 且每個方向至少多 2 毫米，或整體體積增加超過 50%。
達到門檻才調整策略，能避免對量測誤差過度反應。
未達門檻時，以持續追蹤觀察為主。
報告與溝通的寫法
報告中建議寫出等級、大小與建議步驟，例如「右葉 2.0 公分 TR3，建議一年追蹤」。
需要穿刺時，清楚標示目標結節與路徑。
簡潔一致的用語，讓臨床與病人更好理解。
穿刺後到長期追蹤：貝塞斯達分級
貝塞斯達分級與風險連結
FNA 報告常用貝塞斯達系統，從良性到惡性分成數類。
不同分級對應不同的惡性風險與處置。
把 TI‑RADS 與貝塞斯達一起看，能讓下一步更精準。
良性結果的追蹤策略
良性結果通常在 1–2 年安排超音波；若穩定、沒有新可疑特徵，間隔可拉長至 2–4 年。
也可參考 TI‑RADS 等級與大小調整節奏。
目標是用最少次數達到足夠安全感。
樣本不足或不確定時的下一步
若報告顯示不足或不確定，常在 6–12 個月考慮重複 FNA。
必要時加入分子檢測，協助釐清風險。
決策仍以影像、分級與臨床情境綜合判斷。
可疑或惡性結果的處理
出現可疑或惡性時，會轉外科與內分泌團隊共同評估。
討論手術範圍與時機，並依分期安排其他檢查。
整體策略以安全、完整與復原為核心。
何時需要重複穿刺
追蹤中若出現新可疑特徵或達到「明顯長大」的門檻，就要重複 FNA。
這能再次確認風險，避免延誤治療。
若等級由 TR3 升到 TR4/5，也會調整追蹤節奏。
何時可以結束追蹤
連續檢查良性且沒有壓迫症狀時，多數情況可停止常規追蹤。
若體積持續很大，仍須評估壓迫風險與生活影響。
是否停追以臨床整體判斷為主。
巨大結節與壓迫症狀的路線
結節很大或造成吞嚥、呼吸不適時，可討論手術、酒精注射或熱消融等選項。
選擇會考量症狀、風險、復原與偏好。
所有方案都以舒適與安全為優先。
兒童與孕期的追蹤節奏
兒童與孕期個案追蹤更重視安全與必要性。
以超音波為主，僅在需要時才進一步介入。門檻與節奏會依個別狀況微調。
台灣與亞洲的實務
台灣與日本等地的實務與 ACR TI‑RADS 接軌，但對非常小、低風險結節更傾向保守，以避免過度診斷。
共享決策能兼顧醫療與心理需求。流程清楚，追蹤就更安心。
生活注意與回診訊號
若頸部外觀明顯改變、聲音沙啞或吞嚥不順，建議提早評估。
固定在同一院所追蹤，量測更一致，對比更準確。
持續依 TI‑RADS 與臨床整合，能長期守住安全邊界。
