健康專欄

ABI 的中文叫踝肱指數，量的是腳踝與手臂的血壓比值。它是經過驗證的檢查，卻很容易被量測方式帶偏。坐著量會比躺著量高出 0.35，量測前十分鐘抽菸會讓數值掉 0.09。最要小心的是數值偏高：糖尿病、腎臟病與高齡者的血管鈣化，會讓 ABI 假性正常甚至超標。

針扎後的 B 肝血清學，基線驗 total anti-HBc[1][2][3]。它要切開的是暴露之前的舊感染。六個月的追蹤驗 HBsAg 加 total anti-HBc，用來抓新感染[1][3]。IgM anti-HBc 不進例行追蹤[3][4][5]。疾管署指引同樣把 anti-HBc 放在基線清單裡[7]。

CEA 癌胚抗原最主要的用途，是大腸癌治療後的追蹤，不適合拿來篩檢。一般以 5 ng/mL 以下為正常。落在 5 到 10 之間，常見原因是抽菸與肝、腸、肺的良性發炎。單次輕度偏高先找原因、再複驗；已經治療過大腸癌的人，看的是一次比一次的變化。

腦部影像意外發現未破裂動脈瘤，第一次追蹤安排在發現後 6 到 12 個月，首選不打顯影劑、也沒有輻射的 TOF MRA[1]。連續幾次影像確認大小形狀都沒變之後，間隔可以拉長成每年或每兩年一次[1]。血壓沒控制好的人，動脈瘤長大的機率是血壓正常者的 6.1 倍[2]，所以追蹤影像跟血壓管理要一起做。

糖尿病患者早上空腹血糖偏高，多數是「黎明現象」：清晨荷爾蒙讓肝臟多放糖，前一晚並沒有低血糖。少數情況是夜裡先低血糖、再反彈變高，也就是 Somogyi 效應。兩者的胰島素調整方向剛好相反。要靠夜間血糖紀錄才分得出來，由醫師判讀後再調藥。

CA19-9 是追蹤胰臟癌最常用的抽血指標，但它不適合拿來單獨篩檢。沒有症狀的人數值偏高，真正是胰臟癌的機率不到百分之一。膽道阻塞、胰臟炎、肝病、糖尿病都會讓它升高。合理的做法是先找良性原因，1 到 3 個月後再驗一次。看趨勢，比看單次數字重要。

當醫師問出「要不要裝鼻胃管」，很多家庭瞬間陷入天人交戰：不裝怕讓爸媽餓死，裝了又怕他更受苦。研究發現，超過九成替失智長輩做決定的家屬，心裡真正想要的是讓他舒服，但很多長輩最後還是接受了與這個目標不符的折磨性治療。問題往往不在家屬選錯，而在於那場關鍵的對話，談得太少、太急、太晚。

世界衛生組織把超過 65°C 的熱飲列為可能致癌物。被點名的是溫度，不是茶葉或咖啡豆。英國 45 萬人的追蹤裡，習慣喝很燙飲料的人，食道鱗狀細胞癌風險到 2.52 倍。把杯子放著等幾分鐘再喝，是成本幾乎為零的預防動作。

風險預測模型好不好用，取決於兩個各自獨立的性質：鑑別度負責「排順序」——能不能把高風險的人和低風險的人分開；校準度負責「對數字」——算出來的百分比跟實際發生率合不合。 兩者都要及格，這個模型才能拿來做臨床決定[1][2]。一個模型可以排序排得很好，絕對風險卻算得離譜[1]，這正是為什麼西方模型直接搬到亞洲族群常出問題。

氣喘、慢性阻塞性肺病（COPD，台灣常稱肺阻塞）與兩者並存的「氣喘與肺阻塞重疊（ACO）」，症狀幾乎一模一樣，但治療方向差很多。分辨的關鍵不是單一一張報告，而要把抽菸史、支氣管擴張劑後的肺功能、肺部氣體交換能力（DLCO）與發炎指標一起看。

目前還沒有任何一款專門降 Lp(a) 的藥核准上市。進度最前面的是 pelacarsen。它在 2026 年 9 月公布第三期結果。Lp(a) 降了，心血管事件卻沒有減少。其他新藥的大型試驗還在進行。數字降得多，還不等於少一次心肌梗塞。

單耳在 3 天內突然聽不清楚，可能是突發性耳聾。美國耳鼻喉頭頸外科醫學會的指引，要醫師先分辨兩件事。這是耳垢、中耳炎這類「傳音」問題？還是內耳神經的「感音」問題？確定是後者，就要盡快做聽力檢查，並在發病 2 週內和醫師討論類固醇治療。

SMILE整體安全又有效，FDA 試驗沒有出現具明顯臨床後果的不良事件。但併發症大多和醫師的學習曲線有關，乾眼比 LASIK 少卻不是零，角膜膨出機率更低但並非完全免疫。把這些攤開講清楚，幫你選對術式、選對醫師。

PCV20 與 PCV21 都是成人用的結合型疫苗，都只要打一劑就收工。美國 ACIP 沒有指定哪一支比較好，兩支被列為同樣可接受的選項。最大的差別在血清型組合：PCV21 沒有涵蓋第 4 型，PCV20 有。目前沒有兩支頭對頭比較真實世界保護力的資料。

COVID-19 康復後，有些人的低落與焦慮會持續一段時間。風險在感染後幾週到幾個月較高，住院、重症、年長、女性或原本有心理疾病的人更需要追蹤。

記性變差分成四層：正常老化、主觀認知衰退、輕度認知障礙、失智症。分界不在忘掉多少事，在日常生活還能不能自己來。

tirzepatide（商品名猛健樂）是一週打一次的皮下針劑。它同時啟動 GIP 與 GLP-1 兩種受體，用來降血糖並幫助減重。它搭著血液裡的白蛋白慢慢釋放，半衰期約 5 天。胰島素只在血糖偏高時才被催出來。所以單獨使用時，低血糖風險比打胰島素低。劑量與施打時程，一律依醫師處方。

防曬乳架上有 SPF 30、50、礦物型、化學型，常讓人越看越亂。多數人先選廣效、SPF 30 以上，再依流汗、膚質與是否容易長斑挑質地。塗得足、願意每天擦，還要按時補擦，通常比追求最高數字更實用。

過了 50 歲，決定未來十年活得好不好的不是基因，是幾個可以自己掌握的習慣。運動、飲食、菸酒、體重、篩檢，這五件事的效果會互相加乘，做得越多、開始得越早，好處越明顯。

清腸藥會把腸道裡的細菌大量沖走，讓菌相在短時間內變得單調。目前的臨床研究顯示，在清腸前後補充益生菌不但沒有害處，還能讓被沖掉的菌相恢復得比較好，減少噁心、嘔吐與脹氣，甚至讓需要喝的清腸藥水變少。一般健康成人可以安心繼續吃；免疫功能低下或重症患者則要先跟醫師討論。

糖尿病引起的皮膚癢比想像中多。第二型糖友每 10 人約有 3 到 4 人會癢，第一型約 2 人。 全身癢多半跟皮膚乾燥有關，第一步是含尿素的保濕和穩定血糖。只癢背部或胸腹、又找不到原因的癢，和神經病變有關。這時值得請醫師做幾項簡單的神經檢查。

並不是每個糖尿病的人都該換成一週一次的胰島素。insulin icodec（商品名 Awiqli）最適合「打針容易忘、抗拒每天扎針、或剛要開始打基礎胰島素」的人；但懷孕、住院、需要頻繁調劑量、或記性與用藥管理有困難的人，反而比較適合留在每天打的胰島素，最終由醫師依你的狀況判斷。

慢性便秘本身，目前並不被認為是大腸癌的原因。 一份收了四萬多名大腸癌病人的瑞典研究，把病人拿去跟自己的兄弟姊妹比，關聯就消失了。單純因為便秘去照大腸鏡的人，只有 5.5% 找到息肉，一個癌症也沒找到。真正決定要不要照的，是有沒有警訊症狀，還有年齡到了沒有。

三種方法都能降 Lp(a)，差在下手的位置。 血脂分離術把血裡現成的顆粒濾掉，但會反彈。siRNA 新藥在肝臟關掉製造源頭，降幅可接近百分之百。它目前仍在試驗中。PCSK9 抑制劑加快回收，只能順帶降約兩成到四成多。三者都還沒有試驗證明「降 Lp(a) 就會少發病」。

9 歲孩子的 BMI 達 38.4，已是需要積極處理的重度肥胖。第一步是盡快安排共病檢查，並開始以家庭為中心的密集生活治療。全程用支持取代責怪，也省去不必要的等待。

巴瑞特食道是長期胃酸逆流之後，食道下段的黏膜被換成一層腸道型的細胞。制酸劑壓得住火燒心，卻沒辦法把換過去的黏膜換回來。多數人終其一生不會走到癌症，整體食道腺癌的年發生率大約 0.2% 到 0.5%。一旦切片出現分化不良，內視鏡射頻燒灼可以清除七成到九成以上的病變，治療後仍需要定期胃鏡追蹤。

健檢報告寫著「心雜音」，多數人當下腦中只剩一個念頭：我的心臟壞了嗎？依照美國心臟學院與美國心臟協會的瓣膜性心臟病指引，只要雜音屬於全收縮期、晚收縮期、響度三級以上、合併喀擊聲，或會傳到脖子與背部，就建議安排心臟超音波；二級以下、由有經驗的醫師判定為無害性的收縮中期雜音，身上又沒有其他異常，並不需要特地去做超音波。

115 年度公費流感疫苗全數改用三價，三株病毒都已更新。 50 歲以上的人、國小入學前的幼兒和學生都能打。孕婦、有慢性病或 BMI 30 以上的人也在公費範圍內。能選哪一支疫苗，主要看年齡。各廠牌的適用年齡，從 6 個月到 65 歲不等[1]。

Niacin 就是菸鹼酸，也就是維生素 B3。高劑量下它確實會降 Lp(a)，幅度約兩成三。它也會降 LDL-C。但把它加在 statin 上的大型試驗，沒有換來更少的心肌梗塞或中風。副作用反而變多。2024 年美國國家血脂協會明講：不建議用 niacin 降 Lp(a)。

GLP-1 減重針（semaglutide、tirzepatide）不只讓你吃得少，還會作用在大腦的「獎賞迴路」，把對食物、甚至酒精、香菸的渴望一起調低。但一停藥，腦中那種一直想吃的食物雜訊和渴望常會反撲回來，這是藥物移除了大腦的調控，不是意志力變差。

大多數孩子的熱性痙攣，長大後不留任何神經後遺症。神經發育正常的孩子若是單純型發作，長期的智力、行為與認知不受影響。真正需要看緊一點的，是複雜型與反覆發作的那一群：風險特徵越多、發作次數越多，日後癲癇的機率越高。

陽光中的紫外線 B 確實可能讓乾癬斑塊變薄、變淡。自然日照的強度很難控制；窄頻 UVB 光照治療能精準給光，外用維生素 D 類藥膏則能幫皮膚恢復正常生長。

打胰島素的糖尿病人除了照表操課的固定驗血糖，遇到某些情況更要臨時加驗：懷疑低血糖時、運動前後、開車這類重要任務前、還有生病或開刀的時候。生病受傷手術會同時拉高高血糖和低血糖風險；出現原因不明的高血糖可能是生病或酮酸中毒前兆，要儘快就醫並驗尿酮。

染髮假影（artifact，影像上的假訊號）確實存在，但一般氧化型染髮劑很少造成有臨床意義的干擾。真正會干擾判讀的，是含氧化鐵、鉍等金屬成分的免沖洗染髮粉與增髮遮瑕產品。3T 磁振造影測試 38 種常用化妝品，有 14 種（37%）產生假影，其中增髮遮瑕產品的假影最大[2]。檢查當天不上髮妝、不用粉類與噴霧產品，就能避開大部分問題。

美國不同組織對開始年齡、檢查方法與間隔有些差別。一般風險族群常見的選項，是每 3 年做一次子宮頸細胞學檢查，或每 5 年做一次 HPV 檢測。本文依美國等外國指引整理。

冠狀動脈電腦斷層報告寫著 CAD-RADS 4A，代表一到兩條心臟血管有 70–99% 的嚴重狹窄。它需要儘快由心臟科評估，卻不一定代表此刻正在心肌梗塞。

同樣是甲狀腺素過多，原因不同，處理方式完全不一樣。目前建議的第一步是驗 TRAb 這個抗體：它抓葛瑞夫茲病的準確度很高，速度快、費用也比放射碘攝取掃描低。抗體陰性、或摸得到結節時，才接著安排甲狀腺掃描。懷孕與哺乳期不能做掃描，改用超音波看血流。

維他命C會讓尿液試紙的潛血、尿糖出現假陰性。亞硝酸鹽、膽紅素、白血球酯酶也可能受影響。研究報告指出，每天 100 到 350 毫克的補充量就足以干擾。驗尿前先暫停維他命C補充品，並在問卷上註明；停不了，就請醫師改用顯微鏡檢查。

健檢報告上的壞膽固醇 LDL 突然大幅升高。如果同時眼皮浮腫、腳踝水腫、尿液起泡，要想到腎病症候群。它的根源是大量蛋白質從尿裡流失。肝臟被迫多製造含膽固醇的脂蛋白，回收能力又同時下降。先驗尿蛋白與血中白蛋白、找出腎臟漏蛋白的原因，比單純吃降血脂藥更要緊。

血脂分離術是把血液引出體外、濾掉壞膽固醇與 Lp(a)，再送回身體的治療。一次三到四小時，可以把這兩個數字降掉六到八成。長期做下去，心肌梗塞、中風這類重大事件少了七到九成。它不是給一般膽固醇偏高的人用的。門檻很嚴：藥要先用到最大耐受劑量，而且仍然反覆出事。

口服 A 酸期間能不能打皮秒，關鍵在雷射怎麼打。現有研究與專家共識認為，非汽化雷射缺少必須延後半年才安全的證據；全臉汽化磨皮與傳統機械磨皮仍建議避開。療程前請讓皮膚科醫師確認機型、探頭、治療目的與皮膚狀況，再一起決定時間。

有研究說 statin 會讓 Lp(a) 上升一成到兩成，也有研究說完全沒差。兩邊吵歸吵，結論一致：這不是停藥的理由。statin 降低死亡率與心血管事件的證據太扎實，那點上升不足以抵掉。

嚴格控制飲食後，三酸甘油酯通常 4 到 8 週就看得到明顯下降，3 到 6 個月接近最大效果。降幅跟體重掉多快直接相關：每週減 1 公斤，數字大約降 30 到 40%。真正難的不是頭兩個月，是把成果撐過一年。

人工電子耳的電極要穿過耳蝸骨壁才能植入。這在中耳與腦脊髓液之間留下一條永久通道。65 歲以上的植入者風險明顯較高，侵襲性肺炎鏈球菌感染是一般人的 10.5 倍。植入超過兩年後，風險仍在。接種疫苗能把腦膜炎機率壓低，最好在手術前兩週以上完成。

胃部或食道手術後，吃完飯冒汗、心悸、累到想躺下。這可能是傾食症候群（dumping syndrome），食物太快倒進小腸引起的反應。診斷主要靠症狀樣態加上手術病史，不是靠儀器。治療從調整吃法開始，一階一階往上加。

3D 乳房攝影又叫乳房斷層合成（DBT）。和傳統 2D 相比，每 1000 次篩檢平均多找到 1.6 例乳癌。被叫回複檢的人也比較少。好處在第一次篩檢、以及乳房屬於「不均勻緻密」的人身上最明顯。目前還沒有研究直接比較兩者對乳癌死亡率的影響。

運動後的虛弱、頭痛、噁心，症狀跟熱衰竭幾乎分不出來，實際上可能是血液裡的鹽分被稀釋得太低。判斷輕重看的是症狀，不是只看抽血數字：血鈉 ≤125 mmol/L 或出現腦水腫徵象（意識改變、抽搐、呼吸窘迫），就是要立刻送醫的等級。年長者風險更高，矯正太快也更危險，兩頭都要小心。

Lp(a) 脂蛋白(a) 不是陪跑的數字。基因研究顯示它會直接參與血管硬化，數字越高，心肌梗塞、中風與主動脈瓣狹窄越多，而且跟壞膽固醇高不高無關。但目前沒有任何藥物被證實，把 Lp(a) 降下來就能少一次心臟病發作。

肺炎鏈球菌有 80 到 100 種以上的「外套款式」，也就是血清型。任何一支疫苗只涵蓋其中一部分。被涵蓋的壓下去之後，沒被涵蓋的補上空位，這叫血清型替換。研究把它比作《鏡中奇遇》裡的紅皇后：得一直跑，才能留在原地。下一代疫苗改成瞄準細菌身上不會換的零件，目前仍在早期試驗。

黃斑部出問題的人常合併畏光，多數人卻不會覺得痛。刺眼來自視網膜光受器的訊號紊亂，跟角膜發炎那種痛走的是兩套系統。濾光眼鏡的顏色要看病灶型態挑，牛眼樣病變的人對中波長濾光反應比較好。