沒刻意節食，體重卻莫名下降，這往往不是瘦身成功的喜悅，是身體求救的信號。根據醫學統計，非預期性體重減輕背後，可能隱藏著惡性腫瘤、內分泌失調或心理壓力等問題。特別是當伴隨疲倦、胃口改變或特定症狀時，更應該立即就醫，找出潛藏的病因。 阿財今年六十四歲，在菜市場賣豬肉賣了大半輩子。他的手臂粗壯，每天清晨四點起床搬貨、剁肉，體力從來不是問題。太太說他年輕時八十五公斤，壯得像頭牛。 但這三個月，他站上磅秤發現掉到七十六公斤。褲子鬆了一大截，得用皮帶多打一個洞。隔壁攤的魚販還誇他：「阿財，你是不是去減肥？看起來年輕好幾歲！」 他自己也覺得挺開心的。直到上週，他搬半扇豬的時候，手臂突然使不上力，差點把肉摔在地上。太太注意到他最近吃飯都只扒兩口就放下筷子，說沒什麼胃口，而且下午收攤回家就倒在沙發上睡著。 「你該不會生什麼病吧？」太太終於忍不住問。阿財嘴上說沒事，但心裡也開始不安。 對一般人來說，變瘦通常被當成好事，好像跟健康劃上等號。但在醫學上，如果沒有刻意減重，體重卻在短時間內明顯下降，這不是天上掉下來的禮物——這代表身體正在「虧損」。 就像銀行的存款莫名其妙一直減少，你不會覺得是好事，你會趕快抓出是誰在盜領，對吧？ 為什麼報告有紅字 當我們看到體重下降，直覺通常是「吃得少」或「動得多」。但如果是病理性的體重減輕，身體內部其實正在發生兩場我們看不見的戰爭。這就像是工廠運作出了問題，導致庫存一直被清空。 第一個比喻：失控的燃燒爐 想像你的身體是一個大火爐，平常我們加進去的煤炭（食物），剛好夠維持火爐燃燒，提供身體熱能。 但某些疾病，像是「甲狀腺亢進」或是「發炎反應」，就像是有人偷偷把火爐的風門開到最大。這時候，火燒得非常旺，你加再多的煤炭都來不及燒。 身體為了維持運作，只好開始拆房子當柴燒。先拆倉庫裡的木頭（脂肪），拆完了就拆柱子（肌肉）。這就是為什麼人會消瘦。 癌症引起的「惡病質」也是類似道理，身體因為長期的發炎反應，產生了一堆化學物質（細胞激素），強迫身體進入這種瘋狂燃燒的狀態，就算你逼自己吃東西，身體還是拼命在消耗。 第二個比喻：破洞的米缸 另一種情況，是你每天都很勤勞地把米（營養）倒進米缸裡，但是米缸底下破了一個大洞。 像是「糖尿病」，就是這個破洞。你吃進去的糖分，身體沒辦法拿來用，全部都從尿液裡面流掉了（糖尿）。身體覺得奇怪，明明吃了很多，怎麼還是沒有能量？ 於是大腦發出訊號叫你多吃（多吃），但吃再多也補不滿那個破洞，人還是越來越瘦。 又或者是腸胃道的「吸收不良」，像是乳糜瀉或慢性胰臟炎。這就像是米缸的蓋子打不開，米倒不進去，全部撒在外面。你吃下的營養根本沒進到血液裡，直接就被排出身體外了。 這時候，不管你吞了多少補品，身體其實一直是餓著肚子的。 研究怎麼說？ 既然知道體重減輕可能是警訊，大家最擔心的通常只有一個字：癌。 根據大規模的醫學統計，這種擔憂並非空穴來風，但也別自己嚇自己。我們來看看真實的數據分布，你會發現兇手其實很多樣。 癌症的風險有多少？ 根據臨床研究統計，在不明原因體重減輕的案例中，大約有 19% 到 36% 最後被診斷出是惡性腫瘤[1]。 這代表什麼？這代表雖然癌症是一個必須優先排除的可能，但其實有超過一半以上的情況，並不是癌症造成的。 而在這些癌症案例中，最常見的是腸胃道相關的腫瘤以及肺癌[1]。另外，血液方面的疾病（像是淋巴瘤、白血病）也佔了一部分。這類病人通常會有一個特徵，就是身體處在一種「發炎」的狀態。 癌細胞會釋放發炎物質，讓人食慾不振、覺得疲倦、虛弱，這在醫學上稱為「癌症惡病質」[2][3]。 如果不是癌症，那會是什麼？ 這是一個好消息，其實「非惡性」的疾病反而更常見。 腸胃道疾病： 這類問題佔了 9% 到 45%[1]。範圍很廣，從常見的消化性潰瘍、發炎性腸道疾病（如克隆氏症），到乳糜瀉、慢性胰臟炎都算。這些病通常會伴隨拉肚子、大便浮著一層油（脂肪便），或是肚子痛。營養吸收不到，人自然就瘦了。 精神心理因素： 這一塊很容易被忽略，但比例其實很高，約佔 9% 到 24%[1]。最常見的是「重度憂鬱症」。 憂鬱症的病人往往對什麼事情都沒興趣（快感缺失），連吃飯都覺得累，食慾大幅下降。這跟「厭食症」不一樣，厭食症的人是「怕胖」，但憂鬱症的人通常沒有這種對肥胖的恐懼，純粹就是不想吃[4]。 千萬不能漏掉的內分泌問題 有幾個內分泌疾病，是體重減輕的常客，而且症狀很有特色： 甲狀腺亢進：這類病人很特別，他們通常胃口很好，甚至吃得比平常多，但體重卻一直掉。同時會怕熱、心跳很快、手會抖。 糖尿病：不管是第一型還是第二型糖尿病，當血糖控制不好時，身體會因為無法利用糖分而開始消耗脂肪。典型的症狀就是「三多」：吃多、喝多、尿多。 腎上腺功能不全：這個病比較少見，但非常危險。病人會覺得極度疲倦、噁心想吐、吃不下東西。如果你發現皮膚變黑（色素沈澱），或是血壓偏低，一定要想到這個可能性[6][7]。 另外一群被忽略的原因 除了上述三大類，還有很多生活中的因素會讓人變瘦。 像是慢性感染（肺結核、愛滋病、心內膜炎），身體為了對抗細菌病毒，消耗了大量能量。 還有一些慢性病，像是有慢性阻塞性肺病（COPD）、心臟衰竭或腎臟病的人，因為呼吸費力或是體內毒素累積，也會造成食慾變差和代謝改變[5]。 甚至，單純的「藥物副作用」也可能是元兇。看看家裡的藥袋，是不是最近換了藥？有些藥會改變味覺，或是讓人噁心吃不下飯。 老人家如果假牙不合適，咬不動東西，或者因為獨居、經濟困難買不起營養的食物，這些「社會因素」也是造成體重減輕的重要原因[1][10]。 我需要進一步處理嗎？ 拿到健檢報告或發現自己變瘦，什麼時候該緊張？什麼時候可以再觀察？這裡幫大家整理了一個簡單的行動對照表： 指標狀況建議行動適合誰追蹤時間合併危險症狀 (發燒、夜間盜汗、咳血、黑便、吞嚥困難)立即就醫 不要拖延，建議掛急診或家醫科/腸胃科急件處理。出現上述任何一種症狀的人立刻體重減輕明顯 (半年內掉超過 5% 體重)預約門診檢查 安排完整的血液檢查、影像檢查。雖然沒有不舒服，但褲子明顯變鬆的人1週內有慢性病史 (糖尿病、甲狀腺、心臟病)回診調整藥物 告知主治醫師體重變化，檢查是否藥物或病情控制問題。長期服藥的慢性病患下次回診或提前找不到原因 (初步檢查都正常)密切觀察 紀錄飲食和體重，維持生活作息，等待時間驗證。做了檢查卻沒發現紅字的人3-6個月 有沒有副作用或風險？ 在面對體重減輕這個問題時，我們最大的風險其實來自於「輕忽」。 很多人覺得「老了變瘦是正常的」，這是一個很危險的觀念。如果不去檢查，可能會錯過治療的黃金期。 特別要提醒一種緊急狀況，叫做腎上腺危象 (Adrenal Crisis)。如果你有腎上腺功能不全的問題（例如長期吃類固醇突然停藥，或是本身有愛迪生氏症），當身體遇到壓力時，可能會突然垮掉。血壓會掉得很低、意識不清、電解質大亂（低鈉、高鉀）。 這時候如果沒有馬上打點滴和補充類固醇，是有生命危險的[8][9]。 另外，關於檢查本身，大家也會擔心輻射或侵入性的問題。 醫師安排檢查是經過評估的。基本的抽血、驗尿、胸部 X 光沒有太大副作用。如果需要做電腦斷層（CT），會有少量的輻射暴露，但比起抓出早期癌症的好處，這個風險通常是可以接受的。 比較需要注意的是，有些檢查會有「偽陰性」的可能。也就是說，現在檢查沒事，不代表 100% 沒事。研究顯示，有 6% 到 28% 的體重減輕案例，在初次檢查時找不到原因[1]。 這時候不能掉以輕心，需要進入一段「觀察期」。這不是醫生不管你，是因為有些疾病（特別是早期癌症）可能還太小，儀器照不出來。這時候，「時間」就是最好的診斷工具，持續追蹤幾個月，如果體重回升就沒事，如果繼續掉，我們就有機會抓到病灶。 醫師建議怎麼做？ 當你發現自己或家人莫名變瘦，來到診間時，我們可以怎麼配合，才能最快找出原因？ 1. 準備好你的「體重履歷」 醫生最想知道的是「數據」和「時間」。 別只說「最近瘦很多」。試著說：「我原本 70 公斤，這 3 個月變成了 65 公斤，掉了 5 公斤。」或是「半年內掉了體重的 10%」。 這樣的資訊對我們判斷嚴重程度非常有幫助。 2. 誠實交代所有的藥物 把你正在吃的所有東西都帶來，包括醫院開的藥、藥局買的成藥、甚至是隔壁鄰居推薦的保健食品。 特別是有沒有在使用「類固醇」？最近有沒有突然停藥？這跟前面提到的腎上腺功能非常有關係。 或是最近有沒有新吃的藥？很多藥物的副作用就是讓人不想吃東西。 3. 全身性的症狀盤點 醫生會像偵探一樣問你很多問題，你可以在家先想一下： 有沒有發燒？ 甚至是下午或晚上微微的發燒？（這可能跟感染或淋巴瘤有關） 有沒有拉肚子或大便顏色改變？ 黑便可能是胃出血，鮮血便可能是腸道問題。 有沒有吞東西卡卡的？ 這可能是食道的問題。 心情好不好？ 最近有沒有家裡發生變故？有沒有覺得活著沒意思？ 4. 必要的檢查項目 通常我們會安排一套「基本套餐」來篩檢[1]： 全血球計數 (CBC)：看看有沒有貧血（可能暗示腸胃道出血或癌症）、白血球有沒有異常。 生化檢查 (BMP/LFT)：看看肝腎功能好不好，電解質（像是鈉離子、鉀離子）平不平衡。 甲狀腺指數 (TSH)：排除甲狀腺亢進。 血糖 (Glucose/A1c)：排除糖尿病。 發炎指數 (CRP/ESR)：如果有升高，通常暗示身體裡有發炎或腫瘤。 胸部 X 光：看看肺部有沒有長東西或是結核病。 糞便潛血檢查：看看腸胃道有沒有偷偷出血。 如果年紀到了，卻還沒做過大腸鏡或乳房攝影，這時候也是安排篩檢的好時機。 常見誤解澄清 迷思：年紀大了，代謝變慢，變瘦不是應該高興嗎？ 真相：這是一個很嚴重的誤區。正常的老化，代謝變慢其實更容易「變胖」或是體重持平。如果是肌肉流失導致的變瘦（肌少症），那會增加跌倒、骨折甚至死亡的風險。 老年人莫名變瘦，絕對需要提高警覺。 迷思：我胃口很好啊，吃得比以前還多，怎麼可能是生病？ 真相：胃口好卻變瘦，反而是某些特定疾病的特徵。像是甲狀腺亢進、控制不良的糖尿病，或是吸收不良症候群。這代表身體「入不敷出」，吃進去的都沒留住，這跟胃口不好是兩回事，一樣需要治療。 迷思：檢查都做完了，醫生說沒事，那我就不用管它了吧？ 真相：初次檢查正常是好事，但不能就此放飛自我。如同前面提到的，有部分疾病在初期是隱形的。建議採取「3-6 個月觀察策略」。 這段時間維持正常生活，如果半年後體重還在掉，或是出現了新症狀，一定要回來複診。有些腫瘤可能要等到幾個月後才現形。 重點整理 數字說話：如果沒有刻意減肥，半年內體重下降超過 5%，就是醫學上有意義的「體重減輕」，請務必就醫。 原因多樣：不一定是癌症，更多時候是甲狀腺、糖尿病、憂鬱症或是藥物副作用在作怪，找出原因就能治療。 警訊症狀：如果合併發燒、夜間盜汗、吞嚥困難或血便，這是身體的紅色警報，請立刻尋求醫療協助，不要等待。 參考文獻 Gaddey HL, Holder KK. Unintentional Weight Loss in Older Adults. American Family Physician. 2021;104(1):34-40. Huhmann MB, Cunningham RS. Importance of Nutritional Screening in Treatment of Cancer-Related Weight Loss. The Lancet. Oncology. 2005;6(5):334-43. DOI: 10.1016/S1470-2045(05)70170-4 Dev R, Bruera E, Dalal S. Insulin Resistance and Body Composition in Cancer Patients. Annals of Oncology : Official Journal of the European Society for Medical Oncology. 2018;29(suppl_2):ii18-ii26. DOI: 10.1093/annonc/mdx815 Dilip V. Jeste, Jeffrey A. Lieberman, David Fassler, et al. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. American Psychiatric Association (2022). Dent E, Wright ORL, Woo J, Hoogendijk EO. Malnutrition in Older Adults. Lancet (London, England). 2023;401(10380):951-966. DOI: 10.1016/S0140-6736(22)02612-5 Voelker R. What Is Adrenal Insufficiency?. JAMA. 2026;:2844544. DOI: 10.1001/jama.2025.23130 Vaidya A, Findling J, Bancos I. Adrenal Insufficiency in Adults. JAMA. 2025;334(8):714-725. 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甲狀腺結節在健檢中非常常見，但絕大多數都是良性的。現在醫師會使用一套稱為 TI-RADS（甲狀腺影像報告與資料系統） 的標準，根據超音波看到的特徵來打分數。這套系統能幫助我們判斷風險高低。 只有當結節的分數夠高，而且大小超過特定標準（例如 1 公分、1.5 公分或 2.5 公分）時，才建議做細針穿刺檢查。如果只是單純的水泡或風險極低，通常只需要定期追蹤觀察，不需要因為過度恐慌而白挨一針。 心怡四十一歲，在社區活動中心教瑜珈。她的生活習慣在朋友圈裡出了名的健康：不喝手搖飲、每天冥想、睡眠規律。上個月做年度健檢的時候，她多加了一項甲狀腺超音波，想著都做了就順便查一查。 報告出來，所有數值都漂亮得很，唯獨甲狀腺那欄寫著一行讓她心涼的紅字：「右側甲狀腺結節 1.2 公分，建議追蹤。」 她回家之後，站在浴室鏡子前仔細端詳自己的脖子，怎麼看都看不出異狀。但從那天起，她開始覺得吞口水的時候喉嚨卡卡的，上課帶呼吸練習的時候，注意力也總是飄到脖子上。她知道這可能是心理作用，但就是控制不了。 「結節」這兩個字，聽起來太像「腫瘤」了。但在醫學上，它其實只是「團塊」的統稱。這個團塊可能是裡面裝滿液體的囊腫，可能是實心的小肉球，也可能只是甲狀腺發炎後留下的痕跡。隨著超音波儀器越來越精密，現在連零點幾公分的小點都能被看得一清二楚。就像用放大鏡看皮膚，難免會發現一些以前根本不知道存在的小斑點。 拿到報告先深呼吸。真正的重點不是「有沒有結節」，而是這個結節的長相和特徵。醫學上有一套非常明確的分級系統，能幫你判斷它到底是無害的過客，還是需要進一步確認的對象。 過去大家可能會很緊張，覺得有東西就要把它「驗清楚」，也就是拿針去刺一下、抽點細胞出來看。但脖子上有血管、有神經，沒事拿針亂刺並不是好主意。 所以，我們需要一個過濾網。 這個過濾網就是醫學上通用的 TI-RADS 分級系統。它能幫我們把那些真正需要擔心的「壞份子」抓出來，同時讓那些無害的「良民」免受皮肉之苦。 接下來，我會帶你一步步看懂，醫師腦袋裡是怎麼運用這套標準，幫你把關健康的。 為什麼報告有紅字 當超音波探頭滑過你的脖子時，醫師看到的是在尋找特定的蛛絲馬跡，不是黑白電視的雜訊。TI-RADS 這個系統，就是把這些蛛絲馬跡量化成分數。 為了讓你更好理解，我們用兩個生活中的例子來想像這個過程。 機場安檢的比喻 想像你的甲狀腺是一個繁忙的國際機場，而這些結節就是來來去去的旅客行李。 我們的超音波檢查，就像是機場的 X 光安檢機。 每一件行李通過 X 光機時，安檢人員會盯著螢幕看。如果行李裡面裝的都是衣服（就像甲狀腺裡單純的水泡），那就是安全通過，什麼事都沒有。 但如果螢幕上出現了一些形狀怪異的東西呢？ 這時候，安檢人員就會開始「計分」。 如果看到裡面有一把剪刀，記 1 分；看到一罐液體，記 1 分；看到疑似爆裂物的電線結構，記 3 分。 TI-RADS 分級就是這個累積分數的過程。 分數越低（TR1 或 TR2），代表這件行李很安全，直接放行，不用把旅客攔下來。 分數越高（TR4 或 TR5），代表行李裡面有高度可疑的違禁品。這時候，安檢人員就必須把旅客攔下來，請他「打開行李箱檢查」。 這個「打開行李箱」的動作，就是我們說的「細針穿刺檢查」。 所以，報告亮紅燈，只是代表安檢機器覺得這件行李「有點可疑」，需要進一步確認，並不代表裡面一定裝了炸彈。 挑選瓜果的比喻 或者，我們可以把甲狀腺結節想像成你在水果攤挑瓜。 你要怎麼知道一顆瓜甜不甜、裡面有沒有爛掉？在不切開的情況下，你只能看外表。 TI-RADS 系統就是教我們怎麼「看外表」。 第一，看成分。這顆瓜是實心的？還是裡面有水聲（囊腫）？ 裡面有水的通常比較沒問題。 第二，看顏色（回音度）。在超音波下，惡性腫瘤通常長得比較「黑」。就像你挑水果，看到表皮發黑的地方會特別警覺。 第三，看邊緣。好的瓜，外皮是光滑圓潤的。如果這顆瓜的邊緣長得像生薑一樣，凹凸不平，甚至像螃蟹腳一樣伸出去，那就要扣分。 第四，看形狀。正常的結節通常是扁扁的。如果這個結節「站起來了」，長得比寬度還高，這在醫學上是一個很不好的徵兆，就像一顆形狀畸形的瓜。 第五，看亮點（鈣化點）。如果瓜皮上有一點一點白白的像沙子一樣的鈣化點，這通常暗示裡面組織有變異。 醫師就是根據這五點，在心裡默默打分數。分數越高，這顆瓜「裡面爛掉」的機率就越高，我們才需要拿刀子切開（穿刺）來看看。如果外表看起來就是一顆好瓜，我們就別切它，讓它繼續長著也沒關係。 研究怎麼說？ 既然有了這個評分系統，那到底準不準？我們該完全相信它嗎？根據最新的醫學研究，這套系統其實是經過嚴格驗證的。 什麼是 TI-RADS？ TI-RADS 的全名很長，我們姑且稱它為「甲狀腺影像報告與資料系統」。這是由美國放射學會（ACR）制定的一套標準，目的是為了解決一個大問題：怎麼決定誰該做穿刺檢查[1]。 研究指出，這套系統主要觀察結節的五大特徵： 成分（裡面是水還是肉） 回音度（畫面看起來是亮還是暗） 形狀（長得高還是扁） 邊緣（圓滑還是不規則） 強回音亮點（有沒有鈣化） 根據這五個特徵的總分，結節會被分成 TR1 到 TR5 五個等級。TR1 代表良性，TR5 則代表高度懷疑是惡性腫瘤[1][2]。 這就像是給結節發一張「風險成績單」。 到底幾分才危險？ 這份成績單的分數，直接決定了醫師的下一步動作。 根據美國放射學會的建議，不同等級的結節有不同的處理門檻。這裡有一個很重要的觀念：風險越高，我們對大小的容忍度就越低。 TR1 和 TR2：這類結節基本上是良性的，或者是單純的囊腫。研究建議，除非病人覺得脖子腫腫的不舒服，否則通常不需要做穿刺檢查[2]。 TR3（輕度懷疑）：這類結節有點可疑，但還不到非常危險。研究建議，只有當它長到 2.5 公分以上時，才考慮做穿刺[2]。這表示我們可以容忍它長得稍微大一點。 TR4（中度懷疑）：風險變高了。只要它長到 1.5 公分以上，就建議做穿刺檢查[2]。 TR5（高度懷疑）：這是最高風險的等級。只要結節長到 1 公分以上，我們就不能坐視不管，必須做穿刺來確認[2]。 你看出了這個邏輯嗎？對於長得像壞人的傢伙（TR5），我們只要看到它冒出一點頭（1 公分），就要立刻抓起來查驗；但對於長得像好人的傢伙（TR3），我們可以給它比較大的空間（2.5 公分），除非它真的大到太誇張，我們才去理它。 為什麼要這麼麻煩？ 你可能會問：「反正都有結節了，為什麼不乾脆全部都穿刺檢查一下，不是比較安心嗎？」 這個問題問得很好。 其實過去真的有很多醫師是「看到黑影就開槍」。只要看到結節，不管三七二十一都建議病人穿刺。 但研究發現，這樣做其實弊大於利。 根據比較研究顯示，使用 TI-RADS 這套系統，可以顯著減少不必要的穿刺檢查[3][4]。 為什麼說是不必要？因為甲狀腺結節實在太常見了，而且絕大多數一輩子都不會變成癌症。如果每個人都去穿刺，不僅浪費醫療資源，病人也要承受皮肉痛，還有可能因為扎針而導致出血或感染。 而且，TI-RADS 系統比起舊式的判斷方法，能更準確地抓出真正的問題[4]。它就像一個經驗豐富的守門員，擋下了那些無謂的恐慌，只讓真正需要關注的球進門。 此外，研究也提到，當我們做了穿刺之後，細胞學檢查（Bethesda 系統）會告訴我們最終的答案。如果 TI-RADS 分數高，通常細胞學檢查出現異常的機率也比較高[1][5]。這兩套系統互相搭配，就像雙重保險，能讓診斷更加精確。 簡單說，這套系統幫我們達成了一個平衡：既不錯放一個壞人，也不冤枉一個好人。 我需要進一步處理嗎？ 拿到健檢報告，卻看不懂上面的英文字母和數字？別擔心，我幫你整理了這張對照表。請拿出你的報告，對照下表，看看自己落在哪一區。 指標狀況 (TI-RADS 分級)風險程度建議行動適合誰什麼時候要處理？TR1 (良性)極低觀察即可報告顯示為單純囊腫或海綿狀結節的人通常不需要穿刺，除非壓迫到氣管或外觀腫大影響美觀。TR2 (無疑慮)低觀察即可結節特徵看起來很規則、乾淨的人同上，除非有症狀，否則不需要穿刺。TR3 (輕度懷疑)中低看大小決定結節看起來有一點點怪，但不典型的人如果結節 ≥ 2.5 公分，建議做穿刺檢查。TR4 (中度懷疑)中高看大小決定結節有好幾個可疑特徵的人如果結節 ≥ 1.5 公分，建議做穿刺檢查。TR5 (高度懷疑)高積極處理結節長得「很像」惡性腫瘤的人只要結節 ≥ 1 公分，就強烈建議做穿刺檢查。 重要提醒：這個表是給你一個大方向的概念。實際情況還是要讓醫師看著你的超音波影像來綜合判斷。有些時候，雖然結節很小，但位置長得靠近神經或氣管，醫師可能還是會建議積極一點處理。 有沒有副作用或風險？ 講到這裡，很多人一聽到「穿刺」兩個字，腿就軟了一半。 「醫生，拿針刺脖子，會不會傷到聲帶？我會不會以後不能講話？」 這真的是大家最擔心的事。 首先我們要了解，甲狀腺細針穿刺（FNA）是一個非常成熟且普遍的檢查。醫師會在超音波的導引下，看著螢幕，精準地把一根比抽血還細的針，刺進那個小小的結節裡吸取細胞。因為有超音波看著，所以能避開大血管和重要的神經。 雖然它很安全，但畢竟是侵入性檢查，還是有一些小小的風險。 最常見的就是皮下瘀青或局部疼痛。這就像抽血一樣，按壓幾分鐘通常就沒事了。極少數的情況下可能會有些微出血，通常冰敷休息就能緩解。 至於傷到喉返神經導致聲音沙啞，在有經驗的醫師操作下，機率是非常非常低的。 另一個層面的「風險」，其實來自於檢查本身的限制。 有時候，穿刺出來的結果會是「無法確定」（Bethesda III 或 IV 級）。這就像是把行李箱打開了，但裡面的東西包得太緊，安檢人員還是看不出來到底是不是違禁品。 根據研究，這時候我們可能面臨一個尷尬的局面：細胞看起來不像良性，但也沒壞到像癌症[1][5]。 這跟醫師技術無關，是細胞本身就長得模稜兩可。 遇到這種情況，醫師通常會建議三個月後再穿刺一次，或者是安排分子檢測，甚至直接手術切除一半的甲狀腺來化驗。這算是一種「診斷上的風險」，因為我們可能繞了一大圈，最後開刀發現其實沒事，但也可能因此提早抓出了癌症。 還有一種情況是「偽陰性」，也就是針剛好沒吸到壞細胞。雖然 TI-RADS 系統已經幫我們篩選過，提高了準確度[4]，但醫學上沒有 100% 的事情。這也是為什麼我們一直強調「定期追蹤」很重要，一次檢查沒事，不代表永遠沒事。 醫師建議怎麼做？ 看完上面的分析，我相信你對自己的狀況應該比較有底了。接下來，針對日常生活和後續安排，我有幾點具體的建議給你。 該多久回診一次？ 這取決於你的 TI-RADS 分數。 如果是 TR1 或 TR2 的低風險結節，通常一年做一次超音波就夠了。這就像車子的例行保養，時間到了再去就好。 如果是 TR3 以上，但還沒達到需要穿刺的大小（例如 TR3 的結節只有 1.5 公分），醫師通常會建議縮短時間，可能 6 個月就要回來照一次超音波。我們要密切監控它有沒有「突然長大」或「長相變壞」。 只要在追蹤期間，結節的大小和形狀都很穩定，那就繼續保持觀察。 吃東西要注意什麼？ 很多人一聽到甲狀腺有問題，直覺反應就是：「我是不是海帶吃太多了？還是我缺碘？」 其實，大部分的甲狀腺結節跟飲食沒有絕對的直接關係。 除非你的醫師明確告訴你，你的甲狀腺功能有亢進或低下的問題，否則對於單純的甲狀腺結節患者，飲食維持均衡正常即可。含碘食物（如海帶、紫菜）不需要刻意避開，也不用刻意狂吃。 這裡有一個比較重要的生活建議，那就是放鬆心情。 壓力雖然不會直接「變」出結節，但長期的壓力會影響免疫系統，讓身體的小毛病更容易被放大。保持良好的睡眠，適度運動，這些老生常談其實才是保養內分泌系統最好的方法。 什麼時候要提早回來？ 雖然我們定了追蹤時間，但身體是動態的。如果你在下一次回診前，發現了以下狀況，請不要等，直接掛號回來： 脖子外觀明顯腫大：你自己照鏡子或是家人朋友發現脖子腫了一塊。 聲音突然沙啞：沒有感冒，但聲音卻持續沙啞超過兩週。 吞嚥困難：喝水或吃東西時，感覺有東西卡住吞不下去，而且這種感覺越來越明顯。 呼吸不順：覺得氣管好像被壓住，呼吸變得費力。 這些症狀可能代表結節在短時間內變大，壓迫到了周邊的構造，這時候就需要重新評估治療策略了。 常見誤解澄清 關於甲狀腺結節，坊間流傳著太多似是而非的說法。讓我們來一一破解這些迷思。 「結節是不是就是癌症的前身？以後一定會變癌？」 真相：這個機率真的非常低。絕大多數的結節（超過九成）一輩子都是良性的，它們就像皮膚上的痣一樣，會跟著你一輩子，但不會變成惡性黑色素瘤。只有極少數的結節會轉變成甲狀腺癌。 我們用 TI-RADS 分級，就是要把這極少數的高風險群抓出來。只要醫師說你的分數是低風險，你就不用整天提心吊膽覺得自己隨時會生病。 「穿刺檢查會不會把癌細胞戳破，讓它擴散出去？」 真相：這是很多老一輩人的擔憂，但在甲狀腺細針穿刺上，這種情況極其罕見。穿刺用的針非常細，造成的創傷很小。多項大規模研究都證實，穿刺檢查是安全的，並不會導致癌症擴散或轉移。 為了怕擴散而不做檢查，反而可能延誤了早期發現的黃金時機，這才是真正的危險。 「既然有結節，不如開刀全部切掉比較乾淨？」 真相：甲狀腺是身體很重要的器官，它負責掌管新陳代謝。如果你把甲狀腺切掉了，你就必須終身服用甲狀腺素藥物。手術本身也有麻醉和傷及神經的風險。 現在的醫療觀念是「與病共存」，如果是良性的東西，既然不影響健康，何必讓身體挨那一刀？只有在高度懷疑惡性、或者結節大到壓迫氣管造成不舒服時，我們才會建議動刀。 「我看報告上有鈣化點，聽說鈣化就是癌症？」 真相：不完全正確。鈣化有分很多種。如果是像蛋殼一樣包在結節外面的「粗大鈣化」，風險通常比較低。 我們要擔心的是那種像散落在地上的鹽巴一樣的「微小鈣化點」（Echogenic foci）。這也是為什麼 TI-RADS 系統會仔細區分不同類型的亮點。所以，看到鈣化兩個字先別慌，讓醫師幫你判讀是哪一種鈣化才是重點。 結語 面對健檢報告上的紅字，會緊張是人之常情。但希望透過這篇文章，你能明白「甲狀腺結節」並不可怕。它就像是我們皮膚上的斑點，大多數時候只是歲月留下的痕跡，而不是身體發出的警報。 TI-RADS 系統就是我們手中的地圖，指引我們在迷霧中判斷方向。只要你的結節分數低、大小沒超標，真的不需要過度焦慮。 現在，請再看一眼你的報告。如果上面建議你需要追蹤，請把它記在行事曆上，時間到了就回來看看老朋友。如果醫師建議你做穿刺，也不要逃避，這只是一個簡單的確認程序，為了讓你未來能更安心地生活。 健康是當小毛病出現時，我們知道怎麼正確地跟它相處，不是要我們完全沒有毛病。 重點整理 TI-RADS分級決定是否需要穿刺：TR1-TR2通常不需處理，TR5且超過1公分則強烈建議細針穿刺確認性質。 九成以上甲狀腺結節是良性的：不是所有結節都會變成癌症，風險取決於結節的特徵而非單純的存在與否。 定期追蹤比盲目穿刺更重要：低風險結節只需每年超音波追蹤，避免不必要的侵入性檢查與焦慮。 參考文獻 Chen DW, Lang BHH, McLeod DSA, Newbold K, Haymart MR. Thyroid Cancer. Lancet (London, England). 2023;401(10387):1531-1544. DOI: 10.1016/S0140-6736(23)00020-X Durante C, Grani G, Lamartina L, et al. The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules: A Review. JAMA. 2018;319(9):914-924. DOI: 10.1001/jama.2018.0898 Ruan JL, Yang HY, Liu RB, et al. Fine Needle Aspiration Biopsy Indications for Thyroid Nodules: Compare a Point-Based Risk Stratification System With a Pattern-Based Risk Stratification System. European Radiology. 2019;29(9):4871-4878. DOI: 10.1007/s00330-018-5992-z Strieder DL, Cristo AP, Zanella AB, et al. Using an Ultrasonography Risk Stratification System to Enhance the Thyroid Fine Needle Aspiration Performance. European Journal of Radiology. 2022;150:110244. DOI: 10.1016/j.ejrad.2022.110244 Tan H, Li Z, Li N, et al. Thyroid Imaging Reporting and Data System Combined With Bethesda Classification in Qualitative Thyroid Nodule Diagnosis. Medicine. 2019;98(50):e18320. DOI: 10.1097/MD.0000000000018320 健檢報告完整指南 想了解更多健檢報告紅字的解讀方式？請閱讀我們的完整指南： 健檢報告滿江紅怎麼辦？3個判斷步驟找出真正問題，多數紅字能自然逆轉

亞臨床甲狀腺亢進代表抽血發現甲狀腺促素偏低，但游離甲狀腺素都在正常範圍內。這種情況通常沒有明顯的不舒服，卻悄悄隱藏著心律不整、心血管疾病與骨質流失的風險。發現紅字不用過度恐慌，第一步是確認是否有心悸或體重減輕等症狀，並配合醫師指示定期抽血追蹤，這才是保護心臟與骨骼的關鍵作法。 「老師，妳最近是不是瘦了？氣色看起來也比較亮。」 下課後，幾個學員圍在瑜伽墊旁邊聊天。四十五歲的雅婷是這間教室的資深老師，每週固定開三堂課，學員們都很喜歡她。 雅婷笑了笑，但笑容有點勉強：「可能吧，最近食慾好像比較好，但體重反而掉了一點。」 「那不是很好嗎？」學員羨慕地說。 「本來我也這樣覺得，」雅婷一邊捲瑜伽墊一邊說，「但上週健檢報告出來，有個什麼甲狀腺的數字不太對。我還沒去看醫生，想說先觀察看看。」 學員馬上認真起來：「欸不行，甲狀腺的東西不能拖，我阿姨就是拖太久，後來脖子都腫起來了。妳趕快去看一下。」 很多人一看到甲狀腺的抽血項目出現異常，直覺就會聯想到脖子變粗或是眼球突出的畫面。 其實人體的內分泌系統非常奧妙，有時候一個數值的高低起伏，單純只是一個早期的身體信號，醫學上稱為「亞臨床甲狀腺亢進」。多數人每天照常生活，根本沒有感覺到身體哪裡不對勁。 找出這些還沒正式發病的小異常，我們就有機會在疾病真正成形之前踩下煞車。 為什麼報告有紅字 要搞懂為什麼會出現這種紅字，我們可以把身體想像成一個精密運作的超級工廠。甲狀腺促素其實不是甲狀腺自己分泌的，它是由我們大腦裡的腦下垂體發出的指令。大腦會隨時監測血液裡面的甲狀腺素濃度，藉此來決定要發出多少訊號。 總部老闆與第一線員工的關係 我們可以把大腦裡的腦下垂體當成是公司的總部老闆，甲狀腺就是第一線的生產線員工。老闆每天都會發布名為甲狀腺促素的公文，告訴員工現在需要生產多少甲狀腺素。當老闆發現市場上的存貨已經足夠，甚至覺得稍微有點太多了，他就會馬上減少發布公文。 當你看到抽血報告裡的甲狀腺促素降低，就代表大腦老闆正在下達減產的指令。這時候第一線員工生產出來的甲狀腺素總量還在正常範圍內，血液裡的濃度還沒有超標。因為整體的產量都還算穩定，這就是為什麼身體目前還沒有出現任何明顯的症狀。 智慧型冷氣的恆溫系統 另一種容易理解的方式，是想像家裡裝了一台非常靈敏的變頻冷氣。冷氣機上的溫度感測器就像是大腦，它會隨時偵測室內的微小溫度變化。如果室內溫度已經達到了設定的標準，感測器就會自動降低壓縮機的運轉功率。 亞臨床甲狀腺亢進的狀態，就像是感測器覺得房間稍微有點熱了，所以先把壓縮機的運轉聲調到最小。這時候房間裡的實際溫度其實還是很舒服的，你根本感覺不到冷氣正在做微調。直到感測器完全失去控制，冷氣不斷吹出熱風，房間才會真的熱到讓人受不了，那也就是真正發病的時候。 研究怎麼說？ 看完前面的比喻，相信你對這個生理機制已經有了基本的認識。很多人會覺得既然沒有不舒服，把報告放進抽屜裡假裝沒看到應該沒關係吧。醫學界的看法相對謹慎很多，因為這個灰色地帶其實潛藏著一些不可忽視的健康危機。 亞臨床與臨床的關鍵差異 我們先來界定一下這兩種狀況在醫學上的嚴格區別。亞臨床甲狀腺亢進的定義，是血清中的甲狀腺促素低於正常參考值範圍，通常是小於每公升零點四個單位[1][2][6]。這時候血清中的游離甲狀腺素和三碘甲狀腺素濃度，都還乖乖維持在正常極限內[1][2][3][4][5][6]。 處於這個階段的患者通常沒有症狀，或是只有非常輕微的疲勞感。這種診斷完全是依賴生化血液檢查找出來的，我們沒辦法單憑外觀或臨床症狀來精準判斷[1][2][3][4][5][6]。只要甲狀腺激素濃度還沒失控，身體的代償機制就能讓多數人過著完全正常的生活。 相對地，臨床上真正的甲狀腺機能亢進就完全不同了。這時候抽血會發現甲狀腺促素受到嚴重抑制，通常數值會小於零點一，同時游離甲狀腺素或三碘甲狀腺素濃度明顯升高[1][2][3][7]。患者會出現焦慮、心悸、體重減輕、怕熱和手抖等明顯的甲狀腺毒症狀，醫師也能從這些異常表徵直接確診[1][2][3][7]。 心血管系統的隱形負擔 就算只是處於亞臨床狀態，身體的某些器官還是會默默承受著額外的壓力。醫學研究已經證實，不管是亞臨床還是真正的甲狀腺亢進，都與心房顫動、心血管疾病的風險增加有著密切關聯[1][3][4]。你可以把心臟想像成一顆一直努力跳動的馬達，非常容易受到內分泌訊號的影響。 當血液中的甲狀腺調節機制出現波動，心臟的節律系統就容易受到干擾。心房顫動就是一種心跳極度不規律的狀況，它會大幅增加未來發生中風的機率。雖然亞臨床狀態的心血管風險比真正發病來得低，但對於年紀較長或是本來就有高血壓的人來說，這依然是一個巨大的隱憂[1][3][4]。 骨質流失的加速器 除了心臟之外，另一個常常被我們忽略的受害者是全身的骨骼系統。研究數據指出，這兩種甲狀腺狀態都會增加骨質流失的速度，讓骨頭變得越來越脆弱[1][3][4]。甲狀腺激素在骨骼的新陳代謝過程中，就像是加速器一樣會不斷推進細胞的運作。 當身體的甲狀腺功能過於活躍，骨質被分解吸收的速度就會超過重新建造的速度。這對停經後的婦女特別不利，因為她們本來就已經缺乏雌激素這個重要的保護傘。骨質一旦快速流失變成骨質疏鬆，未來輕微跌倒就發生嚴重骨折的機率就會大幅上升[1][3][4]。 未來惡化的可能性 遇到這種抽血異常，有時候只是身體暫時的失衡，過一陣子就會自己調整回來。但長期的追蹤研究也警告我們，它確實有可能慢慢進展成明顯的臨床甲狀腺亢進[1][2][3][4][5][6]。這個惡化的過程可能是幾個月，也可能需要好幾年的時間。 特別是當抽血發現甲狀腺促素極度偏低，也就是數值小於零點一的時候，未來真正發病的機率就會高出許多[1][2][3][4][5][6]。這就像是天氣預報說明天有極高的降雨機率，出門前一定要先準備好雨具。定期抽血追蹤就像是隨時留意氣象報告，讓我們能在狂風暴雨來臨前，及時做出正確的醫療決策。 我需要進一步處理嗎？ 指標狀況建議行動適合誰追蹤時間甲狀腺促素偏低 (0.1~0.4) 且無症狀觀察並維持良好作息，暫時無需立即服用藥物年輕族群、沒有任何心血管慢性病史的人三到六個月後再次安排抽血複檢甲狀腺促素極低 (<0.1) 且無症狀安排心電圖檢查確認心律，並評估骨質密度狀況六十五歲以上長者、停經後的熟齡婦女一到三個月內進行密集抽血追蹤數值異常且伴隨心悸或體重快速減輕安排甲狀腺超音波，並加做進階的抗體血液檢查開始出現疑似甲狀腺亢進輕微症狀的民眾立即就醫讓醫師評估是否開始治療數值異常且本身有心律不整病史跨科別諮詢心臟內科與內分泌新陳代謝科醫師意見已經確診心房顫動或是有心臟衰竭病史的患者完全遵照專科醫師的指示安排回診 有沒有副作用或風險？ 既然這個偏低的數值潛藏著這麼多健康風險，為什麼醫師不一開始就開藥給病人吃呢。任何醫療決策都要仔細評估好處跟壞處，過早介入治療其實也會帶來不必要的身體負擔。治療甲狀腺疾病的標準藥物，本身就有抑制甲狀腺功能的強大效力。 如果在游離甲狀腺素還完全正常的時候就貿然吃藥，很容易不小心把數值壓得太低。這會人為製造出甲狀腺功能低下的問題，讓病人開始出現全身浮腫、異常怕冷還有無精打采的狀況。讓病人平白無故承受藥物可能帶來的皮膚過敏或肝功能異常等副作用，絕對不是我們樂見的結果。 有時候甲狀腺促素偏低，單純是因為你最近工作壓力太大、剛得過一場嚴重的感冒，甚至是有服用某些特定的綜合感冒藥。這種情況下，身體的內分泌系統本來就需要一點時間來慢慢恢復平衡。如果急著看一次抽血報告就下定論，很容易產生偽陽性的過度診斷。 這就像是開車經過減速帶時車身稍微晃了一下，根本不需要馬上把整台車送進保養廠大修。給身體一個自我修復的機會，往往是這階段最好且最安全的選擇。只要按時回診確認數值沒有繼續惡化，觀察等待就是一種非常有智慧的治療策略。 醫師建議怎麼做？ 面對這種沒有感覺卻又有紅字的檢查報告，我們在日常生活裡其實可以採取一些積極的作為。不用把自己當成重症病患來限制生活，但也絕對不能把這份報告完全拋在腦後。 飲食習慣的微調 雖然你現在還不需要服用抗甲狀腺的處方藥物，但在飲食上稍微留意碘的攝取量是個非常實用的好主意。台灣早期推行食鹽加碘政策，所以大部分人每天的碘攝取量都是非常充足的。碘是製造甲狀腺素的重要原料，攝取過多有時候會給稍微不穩定的甲狀腺帶來額外刺激。 如果你剛好很喜歡吃海帶、紫菜或是昆布熬煮的日式湯頭，這段時間可以稍微減少一點食用的頻率。不需要做到滴水不沾的完全忌口，只要避免把這些高碘食物當成每天必吃的三餐就好。購買鹽巴的時候也可以偶爾交替使用無碘鹽，讓身體的碘庫存保持在一個剛剛好的水位。 壓力的釋放與睡眠管理 人體的內分泌系統對於外在壓力非常敏感，長期的高壓環境絕對會干擾大腦對甲狀腺的精密調控。試著找出生活中讓你感到焦慮的來源，並安排適合自己的放鬆活動來紓解情緒。不管你是喜歡去公園散步、聽喜歡的音樂還是做伸展瑜珈，只要能讓大腦安靜下來的方法都非常有幫助。 確保每天有七到八小時的高品質睡眠，也是幫助內分泌系統恢復穩定的關鍵作法。睡前盡量減少滑手機的時間，讓臥室保持昏暗涼爽，都能有效提升睡眠的深度。當大腦獲得充分的休息，它發出甲狀腺促素指令的機制也會跟著變得更加規律。 運動強度的拿捏 規律運動對身體絕對有益，但如果你的甲狀腺促素已經偏低，建議先暫停那種會讓心跳極度飆升的高強度間歇運動。你可以選擇快走、輕鬆的游泳或是騎腳踏車這類中低強度的有氧運動。這些活動能幫助身體維持良好的新陳代謝，又不會給心臟帶來瞬間的龐大壓力。 因為前面提過這個狀態會增加心臟的潛在負擔，溫和的運動能穩健地增進心肺功能。如果在運動過程中覺得胸悶或是不尋常的喘不過氣，一定要馬上停下來休息。傾聽身體發出的每一個小聲音，是我們與這個疾病和平共處最重要的原則。 準時回診的約定 不管你現在覺得身體多麼健康充滿活力，只要醫師幫你預約了三個月或半年後的抽血檢查，請務必把這件事記在手機的行事曆上。很多病人一忙起工作就忘了回診，等到一年後出現嚴重的心悸症狀才又急急忙忙跑回來看醫生。 按時追蹤這件事本身，就是一種最有效且最划算的預防醫學。每次回診只要花一點點時間抽個血，就能讓我們確實掌握身體內部的變化趨勢。把醫師當成你的健康合夥人，我們一起看著數據做決定，未來的每一步都會走得很安心。 常見誤解澄清 覺得自己每天精神飽滿、吃得多又不會胖，這是不是代表身體狀況非常健康？ 真相：有時候這種異常好的精神，反而是內分泌悄悄失衡的假象。甲狀腺素就像是身體的燃料，當燃料稍微過多的時候，你可能會覺得活力充沛而且怎麼吃都不會胖。這種狀態如果持續太久，身體的心臟跟器官其實是一直在透支運作的。 等到心臟開始受不了，各種嚴重的疲倦和不舒服症狀就會排山倒海而來。 既然健檢報告說我甲狀腺有問題，我是不是應該去藥局買一些保護脖子的保健食品來吃？ 真相：市面上很多號稱能調整內分泌的保健食品，裡面的實際成分往往標示得不夠清楚。有些產品可能含有隱藏的碘化物，或是會干擾抽血檢驗結果的特殊植物萃取物。在你根本還不需要吃藥的階段，亂吃保健食品反而會打亂身體原本的精細平衡機制。 把錢省下來買新鮮的蔬菜水果等原型食物，對身體的幫助絕對大得多。 只要發現甲狀腺促素偏低，最後一定會變成嚴重需要吃藥的甲狀腺亢進嗎？ 真相：醫學研究明確告訴我們，這兩者之間並沒有百分之百的等號。很多人的數值就一直安穩地停留在這個灰色地帶，甚至在幾個月後自己慢慢爬回正常的健康範圍。會不會繼續惡化取決於很多因素，包含你的年紀、家族遺傳病史還有目前的免疫系統狀態。 保持平常心配合醫師規律追蹤，遠比每天在家裡提心吊膽來得實際多了。 重點整理 甲狀腺促素偏低但甲狀腺素正常，屬於需要定期追蹤的亞臨床階段，不用急著吃藥來增加身體負擔。 此狀態雖然多半沒有不舒服的症狀，卻可能帶來心跳不規律與骨質加速流失的潛在風險，特別是長者需多加留意。 維持規律作息、避免過度攝取海帶等高碘食物，並依照醫師指示三到六個月回診抽血是最安全的健康做法。 參考文獻 Biondi B, Cooper DS. Subclinical Hyperthyroidism. The New England Journal of Medicine. 2018;378(25):2411-2419. DOI: 10.1056/NEJMcp1709318 Cooper DS, Biondi B. Subclinical Thyroid Disease. Lancet (London, England). 2012;379(9821):1142-54. DOI: 10.1016/S0140-6736(11)60276-6 Lee SY, Pearce EN. Hyperthyroidism: A Review. JAMA. 2023;330(15):1472-1483. DOI: 10.1001/jama.2023.19052 Donangelo I, Suh SY. Subclinical Hyperthyroidism: When to Consider Treatment. American Family Physician. 2017;95(11):710-716. Tsai K, Leung AM. Subclinical Hyperthyroidism: A Review of the Clinical Literature. Endocrine Practice : Official Journal of the American College of Endocrinology and the American Association of Clinical Endocrinologists. 2021;27(3):254-260. DOI: 10.1016/j.eprac.2021.02.002 Donangelo I, Braunstein GD. Update on Subclinical Hyperthyroidism. American Family Physician. 2011;83(8):933-8. Chaker L, Cooper DS, Walsh JP, Peeters RP. Hyperthyroidism. Lancet (London, England). 2024;403(10428):768-780. DOI: 10.1016/S0140-6736(23)02016-0 健檢報告完整指南 想了解更多健檢報告紅字的解讀方式？請閱讀我們的完整指南： 健檢報告滿江紅怎麼辦？3個判斷步驟找出真正問題，多數紅字能自然逆轉

拿到健檢報告發現甲狀腺刺激素超標先別慌張，只要游離甲狀腺素正常，醫學上稱為亞臨床甲狀腺低下。這代表身體正在自我調節，多數人暫時不需要吃藥也能自行恢復。只有當游離甲狀腺素跟著往下掉，並出現明顯疲倦或體重增加時，才需要開始服藥治療。 「媽，妳那個甲狀腺的數字怎麼了？」 週日晚餐後，女兒一邊收碗筷，一邊隨口問了一句。六十歲的秀珍剛做完年度健檢，報告昨天才上傳到手機 APP。她本來沒打算說，但女兒眼尖，瞄到她盯著螢幕的樣子不太對勁。 「就⋯⋯有個什麼刺激素偏高。」秀珍把手機遞過去，「妳幫我看一下，是不是很嚴重？」 女兒接過手機滑了兩下，發現另一個指標「游離甲狀腺素」寫著正常。她想起以前護理師朋友說過，這兩個數字要一起看才準。 「先別緊張，我幫妳預約下週回診問清楚。」 這種「報告出來先嚇一跳，再慢慢搞懂」的經歷，幾乎每個做過健檢的人都有過。其實很多時候，這些輕微的數字異常只是身體暫時的應變措施，內分泌系統正在努力幫你維持平衡。對於熟齡族群，通常不需要馬上吃藥，好好定期觀察反而更安全。 為什麼報告有紅字 要搞懂這份抽血報告，我們得先認識身體裡兩位重要的工作夥伴。甲狀腺刺激素就像是大腦派來的監工，負責緊盯進度。游離甲狀腺素就是甲狀腺工廠生產出來的產品，負責供應全身的能量需求。 緊迫盯人的廠長與拼命的員工 我們可以想像大腦是一家公司的總部，甲狀腺刺激素是總部派來盯進度的廠長。當總部覺得最近能量消耗比較快，就會要求廠長提高嗓門，拚命催促生產線。這時候你在抽血報告上看到的廠長音量數值就會升高，看起來就像亮了紅燈。 工廠裡的員工收到命令後，立刻認命地加班趕工，最後順利交出足夠的貨物。這些順利產出的貨物，就是我們血液中真實測量到的游離甲狀腺素。既然實際交貨量還是維持在正常水準，我們就不會認定這家工廠已經面臨倒閉了。 開車爬坡的引擎聲 我們也可以把這件事想像成週末開車出門旅行的狀況。當車子行駛在平坦的高速公路上，只要輕輕踩油門，時速就能輕鬆維持在一百公里。可是當車子開到了山區，遇到比較陡峭的上坡路段時，整體的行車情況就完全不同了。 為了解決上坡的強大阻力，你需要把油門踩得更深，引擎的運轉聲也會變得特別大。這時候踩到底的油門就像是升高的甲狀腺刺激素，而維持不變的車速就是正常的游離甲狀腺素。車子本身其實很健康，這只是因為外在環境改變讓它需要多花點力氣運作而已。 研究怎麼說？ 關於這些惱人的異常紅字，醫學界已經有很明確的分類標準與共識。平常大家常說的甲狀腺問題，大致可以分成兩個不同的嚴重程度。仔細區分這兩個階段，能幫忙醫生精準決定現在到底要不要開藥。 什麼是亞臨床甲狀腺低下？ 如果抽血結果和林阿姨一樣，只有甲狀腺刺激素偏高但游離甲狀腺素正常，醫學上稱為「亞臨床甲狀腺低下」。這純粹是一個透過生化數據定義出來的狀態，多數患者幾乎沒有任何感覺。就算偶爾覺得身體有點累，也很難確認這真的是甲狀腺引起的疲倦[1][2][3]。 大部分出現這種情況的人，背後的真正原因是自體免疫引起的橋本氏甲狀腺炎。雖然這個病名聽起來有點嚇人，但多數人的甲狀腺刺激素數值都不會超過十。在這個微妙的階段，身體還能勉強維持正常的生理平衡，真的不需要過度恐慌[4][5]。 什麼時候會變成真正的低下？ 有些人會極度擔心這個狀態會不會惡化，這點確實在未來有機會發生。如果抽血進一步驗出甲狀腺過氧化酶抗體，未來發展成真正甲狀腺低下的風險就會比較高[1][3]。這個抗體就像是身體裡面的搗蛋鬼，會慢慢破壞甲狀腺工廠的生產設備。 一旦工廠設備損壞太嚴重，就算廠長每天叫破喉嚨也無濟於事了。這時候血液中的游離甲狀腺素會跟著掉下來，這就是真正的臨床甲狀腺低下。走到這個地步，身體各個器官就會開始出現明顯的警告訊號[5][6]。 老年人的特別狀況 對於年紀比較大的長輩，我們看報告的標準本來就會稍微寬鬆一點。隨著年紀慢慢增長，身體內部的原廠設定值也會跟著逐漸改變。很多老年人的亞臨床甲狀腺低下，經過一段時間觀察後甚至會自己恢復正常[2]。 醫學界對於要不要治療老年人輕微的數值升高，一直抱持著不同的討論意見。太早給予藥物干預，有時候反而會給老人家帶來不必要的困擾與風險。只要數值沒有飆得太高，我們通常會建議先在旁邊安靜觀察就好[1][2][5]。 真正的低下會有什麼影響？ 當游離甲狀腺素真的不夠用的時候，身體會像失去電力的機器一樣全面慢下來。你會開始覺得莫名其妙地疲倦、體重直線上升、皮膚變得乾燥，甚至炎熱的夏天也會怕冷。嚴重的便秘和記憶力變差也是很常見的抱怨，這些都代表身體真的缺乏荷爾蒙了[5][6]。 如果一直不去理會真正的甲狀腺低下，後續引發的併發症會讓人相當頭痛。心血管疾病的發生風險會大幅增加，大腦整體的認知功能也會受到傷害。在極端嚴重的情況下，甚至可能引發黏液性水腫昏迷，這是一種必須馬上送急診的致命狀況[5][6]。 為了避免這些可怕的後果，確診為臨床甲狀腺低下的患者都需要立刻接受正規治療。醫生會開立 levothyroxine 這種藥物，幫助補充身體無法自行製造的荷爾蒙。這是一輩子都得按時完成的功課，透過每天乖乖服藥，就能讓生活品質完全回到正軌[5][6]。 我需要進一步處理嗎？ 指標狀況建議行動適合誰追蹤時間甲狀腺刺激素偏高 + 游離甲狀腺素正常暫不服藥，調整生活作息多數無症狀者、老年族群3 到 6 個月後回診抽血甲狀腺刺激素偏高 + 游離甲狀腺素低下開始服用甲狀腺素補充藥物有明顯疲倦或體重增加等症狀者依醫師指示定期回診調藥 有沒有副作用或風險？ 這時候很多心急的患者會問，既然數值有點偏高，能不能先吃點藥預防一下？任何醫學上的介入通常都伴隨著一定的代價，絕對不能隨便亂吃藥。對於游離甲狀腺素完全正常的人來說，提早吃藥反而會帶來一堆新的麻煩。 如果你明明不缺甲狀腺素，卻硬要吞下額外的荷爾蒙補充劑，身體會被迫進入亢奮狀態。這就像是逼著一台正常行駛的車子狂踩油門，很容易造成引擎過熱。你可能會開始感到心跳加速、雙手發抖，晚上甚至會翻來覆去完全睡不著。 這種長期的過度補充，還會悄悄偷走骨頭裡的鈣質，大大增加骨質疏鬆的機會。對心臟來說也是一種沉重的負擔，非常容易引發心律不整等心血管問題。順應身體的步調保持現狀並持續觀察，其實才是保護自己最安全的策略。 當然，如果你已經確診為真正的甲狀腺低下，不吃藥的風險絕對遠遠大於吃藥。只要配合醫生規律抽血，把 levothyroxine 的劑量精準調整到最適合你的狀態。這種藥物在正確使用下非常安全，只要劑量抓準了，幾乎不會感受到什麼副作用。 醫師建議怎麼做？ 拿到這份有一點點紅字的報告後，明天的日子還是要照常過。不用急著去藥局買一堆昂貴的保健食品，也不需要立刻改變現在的生活模式。只要掌握幾個簡單的基本大原則，就能和平地與自己的甲狀腺共處。 每天的飲食與作息調整 每天維持均衡營養的飲食習慣，永遠是照顧身體最實在的做法。很多人一聽到甲狀腺有狀況，就急著把廚房裡的海帶或紫菜全部丟掉。偶爾喝碗海帶湯是絕對沒問題的，只要別把高碘食物當成每天必吃的三餐就好。 良好的睡眠品質和適當的壓力管理，也是維持內分泌穩定的兩大關鍵。長期習慣熬夜或是工作壓力太大，都會讓大腦的指揮系統變得異常混亂。盡量讓自己每天睡滿七個小時，並找到適合自己的放鬆方式，對改善數值非常有幫助。 除了好好睡覺之外，找到適合自己的運動節奏也很重要。不用強迫自己每天去操場跑五公里，飯後去附近公園散散步就是很好的開始。適度的身體活動能讓全身血液循環變好，對內分泌系統都會有很正面的幫助。 規律回診追蹤的時間表 我們前面反覆提過，許多輕微的數值異常是有極大機會自動改善的。如果你的甲狀腺刺激素只有稍微超標一點點，醫生通常會建議三到六個月後再抽血檢查一次。這段時間剛好讓身體有機會自我修復，慢慢重新找回原本的生理平衡。 回診抽血的那天，記得保持平常心，不用特別為了檢查而禁食或改變作息。如果半年後看報告一切都恢復正常，那就可以放心回到每年一次的例行健檢了。萬一數字還是頑固地繼續往上爬，我們再來好好討論下一步的對策也不遲。 什麼情況必須乖乖用藥 我們會在幾個特定的關鍵時間點，強烈建議患者開始服用甲狀腺藥物。第一種情況當然是游離甲狀腺素已經低於正常值，而且你本人出現了明顯的不舒服。第二種情況是甲狀腺刺激素數值飆高超過十，這代表工廠真的已經快撐不住了。 還有一種非常特殊的情況需要特別留心，那就是準備懷孕的準媽媽們。為了充分保障胎兒的大腦發育，孕婦的甲狀腺標準會比一般人嚴格非常多。如果你近期有懷孕的計畫，請務必提早告訴醫生，讓我們幫你把關這個重要的細節。 常見誤解澄清 甲狀腺刺激素偏高，代表我的甲狀腺完全壞掉了嗎？ 真相：這絕對是看報告時最容易出現的過度解讀。數值偏高只代表大腦正在加強督促，並不等同於整間工廠已經停工。只要游離甲狀腺素還在正常範圍，就代表你的甲狀腺依然非常努力且成功地維持著基本產能。 聽說甲狀腺有問題的人，都絕對不能吃高麗菜和花椰菜？ 真相：十字花科蔬菜確實含有微量的致甲狀腺腫物質，但前提是要生吃而且一次吃非常大量。只要把高麗菜炒熟或燙過，這些干擾物質就會被高溫破壞掉。正常吃便當裡的熟菜配菜，絕對不會讓你的甲狀腺突然罷工。 如果我一直不理它，是不是以後一定會變成真正的甲狀腺低下？ 真相：身體未來的發展很難說死，畢竟每個人的體質都不太一樣。確實有一小部分人會慢慢惡化，但也有很大比例的人終其一生都維持在這個亞臨床階段。乖乖按照醫囑定期抽血追蹤，就能在最需要介入的時機點立刻處理。 重點整理 游離甲狀腺素才是決定關鍵：甲狀腺刺激素偏高先別慌，只要游離甲狀腺素正常，多數情況下只是亞臨床階段，身體功能依然維持運作。 過早吃藥反而增加身體負擔：在不需要吃藥的時候硬要補充荷爾蒙，容易引發心悸和骨質流失，定期追蹤才是最安全的策略。 生活調整與規律檢查並重：維持均衡飲食、避開極端的高碘食物，並配合醫師建議每半年回診抽血，就能輕鬆掌握自己的健康狀況。 參考文獻 Biondi B, Cappola AR, Cooper DS. Subclinical Hypothyroidism: A Review. JAMA. 2019;322(2):153-160. DOI: 10.1001/jama.2019.9052 Biondi B, Cappola AR. Subclinical Hypothyroidism in Older Individuals. The Lancet. Diabetes & Endocrinology. 2022;10(2):129-141. DOI: 10.1016/S2213-8587(21)00285-0 Peeters RP. Subclinical Hypothyroidism. The New England Journal of Medicine. 2017;376(26):2556-2565. DOI: 10.1056/NEJMcp1611144 Cooper DS, Biondi B. Subclinical Thyroid Disease. Lancet (London, England). 2012;379(9821):1142-54. DOI: 10.1016/S0140-6736(11)60276-6 Chaker L, Papaleontiou M. Hypothyroidism. JAMA. 2025;:2838457. DOI: 10.1001/jama.2025.13559 McDermott MT. Hypothyroidism. Annals of Internal Medicine. 2020;173(1):ITC1-ITC16. DOI: 10.7326/AITC202007070 健檢報告完整指南 想了解更多健檢報告紅字的解讀方式？請閱讀我們的完整指南： 健檢報告滿江紅怎麼辦？3個判斷步驟找出真正問題，多數紅字能自然逆轉

目前醫學研究證實，減重藥物 Tirzepatide (猛健樂) 在人類身上並未發現會增加甲狀腺髓質癌的風險，過去的擔憂主要源自動物實驗結果，因為老鼠的甲狀腺構造與人類不同。但為了最高標準的安全考量，如果您個人或家族有「甲狀腺髓質癌」或「第二型多發性內分泌腫瘤症候群」的病史，請絕對不要使用。對於一般民眾而言，只要經過醫師專業評估，並不需要因為這個理論上的風險而過度恐慌，定期追蹤即可。 美容院裡飄著洗髮精的香味，水聲嘩啦嘩啦。 四十八歲的淑芬躺在洗頭椅上，閉著眼睛享受按摩。洗頭的美髮師小玉是她認識十幾年的老朋友，兩個人常常在這裡聊八卦。 「我最近在考慮打那個瘦瘦針，」淑芬突然開口，「妳有聽說過嗎？」 「有啊，我很多客人都在打，聽說效果很好。」小玉一邊沖水一邊說。 「可是我女兒幫我查資料，說那個藥會致癌欸，會長甲狀腺腫瘤。」淑芬嘆了口氣，「我又想瘦又怕死，好矛盾。」 「真的假的？那麼可怕？」小玉的手停了一下。 「不知道啊，網路上寫得很嚇人，什麼黑框警示的⋯⋯」 很多人在搜尋減重資訊時，都會看到關於甲狀腺癌的警語。那些專有名詞像是「甲狀腺髓質癌」、「黑框警示」，看起來確實很嚇人。 但這些警告標語背後，其實有一個需要被翻譯的故事。醫學報告上的文字往往冰冷直接，容易讓人產生誤解。 為什麼報告有紅字 在討論藥物安不安全之前，我們先來理解為什麼藥廠和衛生單位會這麼謹慎，甚至在藥盒上放上警告標語。這其實源自於科學家在實驗室裡看到的一個現象，我們可以透過兩個生活化的比喻來理解這個生理機轉。 警報器太靈敏的社區 想像一下，老鼠的甲狀腺就像是一個安裝了超高靈敏度火災警報器的社區。 在這個社區裡（老鼠的身體），只要有人在廚房稍微烤個麵包，飄出一點點焦味，警報器就會大聲作響，甚至啟動灑水系統（產生腫瘤細胞）。 這是因為老鼠的甲狀腺細胞上，有一種特殊的接收器（GLP-1 受體），數量非常多且非常敏感。當藥物進去後，這些接收器就被大量啟動，導致細胞異常增生。 但是，人類的甲狀腺社區不一樣。我們的警報器設定非常遲鈍，甚至數量很少。同樣的藥物進到人類身體裡，就像是在烤麵包時，我們的警報器根本不會有反應。 只有真正的熊熊大火，才可能觸發警報。 目前的科學證據告訴我們，老鼠對這類藥物的反應非常激烈，但人類的細胞並沒有表現出同樣的興奮度。這就是為什麼我們在老鼠身上看到腫瘤，但在人類身上卻很難觀察到同樣現象的原因。 鑰匙與生鏽的鎖孔 另一個理解方式是「鑰匙與鎖孔」。Tirzepatide 這把藥物鑰匙，原本是設計來打開「控制血糖」和「抑制食慾」的大門。 在老鼠身上，甲狀腺細胞上剛好也有一個形狀完美的鎖孔，這把鑰匙一插進去，輕輕一轉，門就開了，引發了後續的細胞變化。 但在人類身上，甲狀腺細胞上的這個鎖孔，形狀不太一樣，或者可以說是「生鏽」了、數量也很稀少。藥物這把鑰匙雖然在血液裡流動，但它很難插進人類甲狀腺的這個鎖孔裡，更別說要把門打開。 科學家在實驗室裡看到老鼠的鎖孔被打開了，所以必須誠實地寫在報告上警告大家。 但這不代表這把鑰匙在人類身上也能輕易打開那扇通往疾病的大門。這是一個物種構造上的根本差異，理解了這一點，你就會知道為什麼醫師會說「有風險，但不必過度恐慌」。 研究怎麼說？ 既然老鼠的實驗讓我們有了警覺，那在真人身上做出來的實驗結果又是如何呢？這才是跟我們切身相關的重點。我們來看看幾項大型的權威研究究竟發現了什麼。 數千人的臨床試驗結果 為了確認這款藥物的安全性，科學家進行了名為 SURPASS 和 SURMOUNT 的系列大型研究。這些研究找來了成千上萬名糖尿病患者和肥胖症患者，有些人使用 Tirzepatide，有些人使用安慰劑或其他藥物，然後長期追蹤他們的身體變化。 在這些大規模的人體試驗中，研究人員特別關注一個叫做「降鈣素」（Calcitonin）的指標。 這是一個由甲狀腺 C 細胞分泌的物質，如果細胞發生癌變或異常增生，這個數值通常會飆高。 結果顯示，在使用 Tirzepatide 的受試者中，並沒有觀察到降鈣素數值出現臨床上有意義的升高[4][5]。這意味著，藥物並沒有像刺激老鼠那樣，去刺激人類的甲狀腺細胞。 更直接的證據是，在這些試驗中，並沒有因為使用藥物而導致甲狀腺髓質癌的確診案例被判定出來[6][7]。這是一個非常重要的定心丸，告訴我們人體實際的反應跟老鼠確實不同。 關於甲狀腺乳突癌的個案 你可能在某些詳細的報告中看到，有極少數的受試者在試驗期間被發現患有「甲狀腺乳突癌」。 但這裡要釐清一個觀念。甲狀腺乳突癌是目前一般大眾中最常見的甲狀腺癌類型，跟我們擔心的「甲狀腺髓質癌」是完全不同的東西。 在臨床試驗中，研究調查員經過詳細評估後，認為這些零星出現的甲狀腺乳突癌案例，跟使用 Tirzepatide 並沒有關聯[6][7]。 也就是說，這些人可能原本就會得到這個病，只是剛好在使用藥物期間被檢查出來，並不是藥物導致的。 這種情況在大型研究中很常見，就像我們找一萬個人來喝牛奶，這幾年中一定會有人剛好感冒，我們不能因此說是牛奶導致感冒。科學講求的是因果關係，目前的證據並不支持藥物會引發甲狀腺乳突癌。 來自專家學會的指引 基於上述的研究結果，美國肥胖醫學會（The Obesity Society）在最新的臨床指引中給出了明確的方向。他們審視了所有證據後認為，這類藥物在一般人群中的甲狀腺安全性是可以接受的[1]。 當然，醫學界是非常謹慎的。 雖然人體試驗看起來安全，但因為老鼠實驗有那個風險訊號，所以法規上還是必須加上「黑框警示」。 這個警示的主要目的是保護那群「極少數的高風險族群」。指引中明確指出，因為動物實驗的發現，我們不能排除理論上的風險，所以對於有特定家族遺傳病史的人，我們直接採取「禁用」的高規格防護[1][2][3]。 這就像是因為有人對花生極度過敏，所以食品包裝上都要標示「本產線含有花生」，但這不代表一般人吃花生就會生病。對於絕大多數沒有特殊遺傳病史的民眾來說，這個藥物的甲狀腺風險主要還是一個「理論上」的擔憂，而非臨床上普遍發生的現實。 我需要進一步處理嗎？ 看完研究數據，你可能還是想知道：「那我具體該怎麼做？」每個人的身體狀況不同，採取的行動也不一樣。我們可以透過下面這張表，快速找到自己的定位。 你的身體狀況建議採取的行動適合誰追蹤時間有甲狀腺髓質癌病史絕對禁止使用個人曾患過此病，或家族中有人得過。不適用（換其他減重方式）有多發性內分泌腫瘤症候群 (MEN 2)絕對禁止使用家族有此罕見遺傳疾病基因。不適用（換其他減重方式）甲狀腺有結節，但功能正常可以使用，維持常規檢查健檢發現有良性結節的一般民眾。 依照原定甲狀腺超音波時間（通常一年一次）完全健康，無甲狀腺問題可以使用，不需額外檢查大多數想減重或控制血糖的民眾。不需要特別為了藥物去抽血驗甲狀腺頸部突然摸到腫塊暫停使用並就醫用藥期間發現脖子腫大、聲音沙啞、吞嚥困難。立即回診 這張表最核心的觀念就是：如果你屬於那極少數的遺傳高風險群，這條路不通，我們換別條路走。 如果你是一般人，這條路是通的，只要保持基本的警覺就好。 有沒有副作用或風險？ 除了我們剛剛花很多篇幅討論的甲狀腺疑慮外，使用 Tirzepatide 還有其他更常見、更需要你花心思留意的身體反應。 畢竟，減重藥物是透過改變身體的代謝和消化速度來發揮作用，身體一開始肯定會有一些「不習慣」。 首先，雖然目前人類數據顯示甲狀腺髓質癌的風險極低，但基於動物實驗的結果，Tirzepatide 在藥物仿單上仍然列有禁忌症。如果你或你的直系親屬曾經患有甲狀腺髓質癌（MTC），或者是第二型多發性內分泌腫瘤症候群（MEN 2）的患者，這款藥物是你絕對不能碰的紅線[1][2][3]。 這不是在開玩笑，這是為了避開那個雖然微小但後果嚴重的理論風險。 撇開甲狀腺不談，這類藥物最讓人有感的其實是腸胃道症狀。因為藥物會讓胃排空的速度變慢，好讓你覺得飽，但也因為這樣，食物停在肚子裡的時間變長了。 你可能會感覺到噁心、想吐，甚至真的嘔吐。有些人會拉肚子，有些人反而是便秘。這些副作用通常在剛開始打針，或是劑量往上調整的時候最明顯。 這就像是你平常習慣開快車，突然被限制只能開時速 30 公里，引擎（腸胃）一開始會有點頓挫感。通常過幾個禮拜，身體適應了這個新的節奏，不舒服的感覺就會慢慢消失。 另外，雖然罕見，但也有報告指出可能會有胰臟發炎或膽囊問題的風險。 如果你在使用期間感覺到肚子痛得非常厲害，甚至痛到背後去，那就不只是單純的吃太飽，必須馬上停藥去看醫生。 還有一個比較少被提到，但心裡要有底的風險，就是「低血糖」。雖然 Tirzepatide 本身不太會造成低血糖，但如果你原本就有在吃其他的糖尿病藥物（像是磺醯尿素類或打胰島素），加上這個針劑後，降血糖的效果可能會疊加，變成「降太低」。 這時候就需要醫師幫你調整其他藥物的劑量。 醫師建議怎麼做？ 既然了解了風險與好處，如果你決定要嘗試這個藥物，或者正在使用中，身為醫師，我會建議你把以下幾個原則放在心上，這樣才能瘦得安全又安心。 用藥前的身家調查 在打第一針之前，請務必誠實地跟醫師交代你的家族病史。不要覺得阿公阿嬤以前生什麼病不重要。特別是關於甲狀腺的癌症，或是家裡有沒有人有很多內分泌腺體的腫瘤。 這一步是最關鍵的過濾網。只要把這關守好，基本上就排除了絕大部分的嚴重風險。如果你不確定，可以先回家問問長輩，確認清楚了再來開始療程。 傾聽身體的聲音 開始用藥後，不需要變成驚弓之鳥，每天拿著放大鏡看自己的脖子。目前的臨床指引並不建議一般人為了用這個藥，還特地去頻繁抽血驗降鈣素或做甲狀腺超音波，除非你的醫師認為有臨床上的必要[1]。 你要做的是留意身體異常的訊號。 如果在用藥期間，發現脖子前面好像腫了一塊，或者是聲音突然變得沙啞、吞東西覺得卡卡的，甚至呼吸有點不順暢，這些才是你需要立即回診的警訊。 飲食習慣要跟著改 既然藥物會讓胃動得慢，你的吃法也要配合調整。不要再像以前一樣大口扒飯、狼吞虎嚥。 試著把每一口飯都嚼爛一點，吃飯速度放慢一倍。 因為胃排空慢，如果你還是一次吃很撐，那種噁心反胃的感覺會非常強烈。建議採取「少量多餐」，或是感覺到七分飽就停下來。 油膩的食物盡量少碰，因為油脂會讓胃排空更慢，加重腸胃的不適感。 定期回診的重要性 減重是一個長期的抗戰，不是針打下去就沒事了。定期的回診不只是為了拿藥，更是要讓醫師評估你的體重下降幅度是否合理、副作用是否在可忍受範圍。 如果你原本有三高問題，體重下來後，血壓、血糖都會跟著變，這時候原本吃的慢性病藥物可能需要減量。這些微調都需要靠定期回診才能完成。 簡單來說，把藥物當成是一個幫你踩煞車的輔助工具，但方向盤（生活習慣）還是在你自己手上。 藥物幫你爭取了時間和空間，讓你比較容易控制食慾，你就要利用這個機會，建立起能夠維持一輩子的健康習慣。 常見誤解澄清 在診間常常聽到各種關於瘦瘦針的都市傳說，很多都是自己嚇自己。我們來把這些迷思一個個打破，還原真相。 「既然說明書上有寫會致癌，那吃這個藥不就是等於在自殺嗎？」 真相：說明書上的黑框警示，主要是基於「老鼠實驗」的結果。老鼠的甲狀腺細胞對這種藥物非常敏感，容易長腫瘤。 但在人類的大型臨床研究中，並沒有發現這類藥物會增加甲狀腺髓質癌的風險[1][2][3]。這個警示是為了保護極少數有特定遺傳基因的人，對絕大多數一般人來說，並不需要把它跟「致癌」畫上等號。 「為了安全起見，我是不是應該每個月都去抽血驗甲狀腺癌指數（降鈣素）？」 真相：不需要。目前的醫學指引明確建議，對於沒有症狀也沒有家族史的患者，不建議進行常規的血清降鈣素監測[1]。因為這個數值很容易受到其他因素影響，驗了反而可能因為數值稍微波動而造成不必要的恐慌。 只有當身體出現疑似症狀，或是醫師認為有必要時才需要檢查。 「我聽說有人打了針之後脖子長東西，那就是癌症吧？」 真相：脖子長東西有很多原因，最常見的是良性的甲狀腺結節，這在一般人群中本來就很多見。 有些人在臨床試驗中被發現有甲狀腺乳突癌，經過調查後也被認為跟藥物沒有直接關聯[6][7]。不能因為剛好在使用藥物，就把所有身體的變化都歸罪於它，還是要經過醫師的專業診斷才能下定論。 「只要我沒有家族史，這個藥就完全沒有副作用了嗎？」 真相：雖然甲狀腺癌的風險極低，但不代表沒有其他副作用。最常見的是噁心、嘔吐、腹瀉等腸胃道症狀，這些是藥物機轉的一部分。此外，極少數情況下可能會影響膽囊或胰臟。 所以「安全」是指致癌風險低，而不是「完全無感」，使用期間還是要留意身體的反應。 重點整理 人類風險極低：Tirzepatide 致癌風險主要來自老鼠實驗，臨床研究證實人類並未觀察到相關風險增加，勿過度恐慌。 家族史是關鍵：若您或家人曾患有「甲狀腺髓質癌」或「多發性內分泌腫瘤症候群 (MEN 2)」，請絕對禁止使用此藥。 留意症狀即可：一般使用者不需刻意定期監測甲狀腺指數，只需留意是否有頸部腫塊、聲音沙啞等異常徵兆，並配合醫師追蹤。 參考文獻 Apovian CM, Aronne L, Barenbaum SR. Clinical Management of Obesity – Third Edition. The Obesity Society; 2025. Coppenrath V, Mazyck B. Tirzepatide (Zepbound) for the Treatment of Obesity. American Family Physician. 2024;110(2):199-200. Rebitch CB. Tirzepatide (Mounjaro) for the Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus. American Family Physician. 2023;108(1):93-94. Rosenstock J, Frías JP, Rodbard HW, et al. Tirzepatide vs Insulin Lispro Added to Basal Insulin in Type 2 Diabetes: The SURPASS-6 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2023;330(17):1631-1640. DOI: 10.1001/jama.2023.20294 Rosenstock J, Wysham C, Frías JP, et al. Efficacy and Safety of a Novel Dual GIP and GLP-1 Receptor Agonist Tirzepatide in Patients With Type 2 Diabetes (SURPASS-1): A Double-Blind, Randomised, Phase 3 Trial. Lancet. 2021;398(10295):143-155. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)01324-6 Zhao L, Cheng Z, Lu Y, et al. Tirzepatide for Weight Reduction in Chinese Adults With Obesity: The SURMOUNT-CN Randomized Clinical Trial. JAMA. 2024;332(7):551-560. DOI: 10.1001/jama.2024.9217 Jastreboff AM, Aronne LJ, Ahmad NN, et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. New England Journal of Medicine. 2022;387(3):205-216. DOI: 10.1056/NEJMoa2206038 猛健樂完整指南 想了解更多關於 Tirzepatide（猛健樂）的使用資格、禁忌症與注意事項？請閱讀我們的完整指南： 減重針劑不是人人能打！ 搞懂 3 個關鍵門檻與禁忌，醫師教你正確評估

甲狀腺結節在台灣是非常普遍的情況，許多人擔心這會成為減重路上的絆腳石。最新的大型跨國研究已經證實，只要結節是良性的，使用猛健樂這類藥物是非常安全的。醫學界嚴格限制使用的對象，其實是極少見的甲狀腺髓質癌患者。 只要配合定期追蹤，一般結節患者完全可以安心規劃體重管理療程。 王太太上週拿著體檢報告走進診間，眉頭深鎖。她原本打算諮詢最近很紅的雙重腸泌素減重療程，幫助自己擺脫產後一直降不下來的數字。沒想到報告上「甲狀腺結節」這幾個字，讓她嚇得立刻打消了念頭。 旁邊陪同的女兒也一臉擔憂，連忙問說這會不會有危險。其實甲狀腺結節在台灣非常普遍，特別是女性朋友。很多時候，這些結節就像皮膚上的痣一樣，靜靜地待在那裡，並不會對健康造成威脅。多數人都是毫無知覺地和平共處了好幾年。 想追求更輕盈的體態，同時又顧慮脖子上的小結節，兩者真的衝突嗎？我們今天就來好好聊聊，最新醫學證據到底怎麼看待這件事。那些藥物包裝盒上的黑框警告，真正要提醒的對象究竟是誰。 為什麼報告有紅字 超音波掃描發現結節，聽起來好像脖子裡長了不該長的東西。這時候大家最常問的問題就是，這些小東西到底從哪裡來的。 我們的甲狀腺就像一個小巧的蝴蝶形狀器官，位在脖子正前方。它每天辛勤工作，負責分泌賀爾蒙來調節全身的新陳代謝。 結節就像皮膚上的小肉瘤 想像一下，你的皮膚偶爾會長出一些小肉瘤或息肉。 甲狀腺結節的概念也很類似，就是甲狀腺組織局部稍微增生，形成了一個小突起。多數情況下，這些突起都是良性的，甚至一輩子都不會引起任何不舒服。 很多人都是在公司例行體檢時，意外透過超音波才發現自己有結節。它們默默存在，沒有症狀，也完全不會影響甲狀腺的正常運作。 髓質癌是罕見的惡性細胞 減重藥物仿單上常常提到的「甲狀腺髓質癌」，名字聽起來有點像，本質卻天差地遠。甲狀腺裡面除了分泌一般賀爾蒙的濾泡細胞，還有另一種叫做 C 細胞的特殊員工。 髓質癌就是這群少數的 C 細胞發生了惡性病變，這是一種非常罕見的狀況。一般的良性結節，絕大多數都是原本的濾泡細胞長出來的，這兩者走的是完全不相干的發病路線。 研究怎麼說？ 既然良性結節和罕見癌症不同，那我們使用減重藥物時，到底安不安全？醫學界對這個議題做了非常多嚴謹的追蹤。 Tirzepatide (猛健樂) 上市前後，科學家緊盯著每一項數據。 他們想確認這款新藥，會不會對人類的甲狀腺帶來額外的負擔。 囓齒動物的實驗結果 這一切的擔憂，其實源自於早期的動物實驗。科學家在老鼠身上測試時，發現高劑量的藥物會讓老鼠的甲狀腺 C 細胞產生腫瘤。 看到這個結果，大家第一個念頭一定是懷疑人類用了會不會也這樣。科學家進一步研究發現，老鼠的甲狀腺細胞上，有一種特殊的接收器，數量比人類多出非常多。 這代表老鼠對這類藥物特別敏感。 目前醫學界普遍認為，這種在動物身上看到的風險，並不能直接套用在人類身上[1][2][3]。為了保險起見，各國衛生單位還是要求在藥物包裝上加上警告，特別限制有甲狀腺髓質癌家族史的人使用。 亞洲大型臨床試驗的解答 動物實驗是一回事，真實世界的人類數據才是判定標準。 在名為 SURMOUNT-CN 的大型試驗中，研究團隊針對亞洲華人體質進行了深入分析。 這項研究包含了許多本身就有良性甲狀腺結節的受試者。追蹤結果顯示，這群人使用猛健樂後，並沒有出現結節惡化或變成罕見癌症的情況[4]。 試驗過程中，確實有一位參與者被診斷出常見的甲狀腺乳突癌。經過醫療專家嚴格審查，確認這個病變和研究藥物完全沒有關聯[4]。這也再次證明，一般良性結節患者在醫師評估下使用，安全性是有充分保障的。 全球長期追蹤報告 除了單一地區的研究，全球還有多項涵蓋數千人的大型臨床試驗。從 SURPASS-1 到近期關於睡眠呼吸中止症的研究，團隊都把甲狀腺健康列為觀察重點[5][6][7][8]。 在這些龐大的數據庫裡，科學家完全沒有發現任何一例甲狀腺髓質癌的報告。 整體來看，使用藥物的人和沒有使用的人相比，甲狀腺出現異常的機率差不多，證明藥物並不會增加額外風險[4][5][6][7][8]。 藥物上市後，全球的藥物安全監控系統也持續在背景運作。最新分析顯示，目前並沒有觀察到任何因為使用該藥物，導致其他類型甲狀腺癌風險增加的異常通報[9]。 我需要進一步處理嗎？ 到底誰可以安心減重，誰又需要特別避開？我們整理了一個簡單的對照表，幫你快速判斷目前的狀況。 指標狀況建議行動適合誰追蹤時間曾經或家人有甲狀腺髓質癌 (MTC)絕對禁止使用此類藥物罕見家族遺傳病史者依專科醫師指示密切追蹤有第二型多發性內分泌腫瘤症候群 (MEN 2)絕對禁止使用此類藥物特殊基因突變患者定期進行全身性內分泌檢查體檢發現一般良性甲狀腺結節可經醫師評估後安心使用藥物多數體檢意外發現結節的民眾每半年至一年照一次超音波脖子突然摸到硬塊或聲音持續沙啞暫停用藥並盡速就醫檢查用藥期間出現新症狀的人立即安排門診評估 有沒有副作用或風險？ 雖然醫學證據支持一般結節患者可以安心使用，但任何療程都有它需要了解的地方。我們把潛在狀況講清楚，大家執行起來也會更踏實。 使用腸泌素藥物，最常見的反應通常集中在腸胃道。你可能會覺得肚子脹脹的、偶爾有點噁心，或是排便習慣改變。這些感覺通常在身體適應幾週後就會慢慢緩解。 至於甲狀腺方面，如果你本身有結節，最怕的就是自己嚇自己。有時候體重順利減輕了，脖子上的皮下脂肪變薄，原本藏在裡面的結節摸起來會變得明顯一點。 這很容易讓人誤以為是結節變大了。 遇到這種狀況，直接安排一次超音波檢查最準確。醫生可以精準測量結節的公分數，不用每天對著鏡子窮緊張。 如果你在用藥期間發現聲音莫名沙啞，或者吞嚥時覺得喉嚨卡卡的，請多留一份心。 這些可能是甲狀腺出現變化的警訊，提早回診讓醫生用超音波確認一下總是比較放心。 醫師建議怎麼做？ 有了科學數據背書，我們終於可以把專注力放回減重這件重要的事情上。 如果你同時有良性結節又想管理體重，日常生活中可以把握幾個大原則。 建立規律的追蹤習慣 良性結節最好的朋友就是超音波檢查。不管你有沒有使用減重療程，只要脖子上有結節，都建議每年安排一次例行掃描。 這就像是幫汽車做定期保養，確保一切都在掌控之中。只要結節大小和形狀穩定，你就可以繼續安心地進行你的體態管理計畫。 飲食營養要均衡 減重的過程中，吃得少不如吃得好。 很多人為了快速瘦下來，會採取極端的節食方法，這對身體的代謝反倒會造成負擔。 甲狀腺負責管理我們的新陳代謝，它需要足夠的營養才能正常工作。確保每一餐都有優質的蛋白質，搭配豐富的蔬菜，才能讓身體在減脂的同時維持健康運作。 運動習慣不能省 藥物可以幫忙控制食慾和調整體質，但肌肉量還是得靠自己練出來。適度的阻力訓練配合有氧運動，能夠有效提升身體的基礎代謝率。 當你擁有了良好的肌肉量，就算未來療程結束，也比較不容易復胖。 把運動融入生活，當作每週放鬆心情的時間，這條路才能走得長久。 常見誤解澄清 門診裡總是會聽到各種千奇百怪的網路傳言。我們挑出幾個點閱率最高的問題，一次幫大家講清楚。 良性結節放著不管，遲早會變成癌症嗎？ 真相：這是不正確的觀念。良性結節和惡性腫瘤在細胞本質上就不一樣。 一個乖乖待在原地的良性肉瘤，很少會突然基因突變變成惡性腫瘤。定期的超音波追蹤，主要是為了及早發現那些一開始就長得不太友善的新病灶。 打瘦瘦筆會刺激結節吸收營養，越長越大嗎？ 真相：目前沒有任何人類的臨床證據支持這個說法 各大臨床試驗長期追蹤下來，結節患者的狀況都非常穩定[4][6][8]。 如果我剛好有結節，是不是一輩子都不能碰這類藥物了？ 真相：這真的是天大的誤會。 各大醫學會的指引寫得很清楚，禁忌症只有極少數的甲狀腺髓質癌和特定基因突變[1][2]。一般的良性甲狀腺結節，只要經過專業醫師評估確認，都可以安全地納入減重計畫中。 重點整理 一般體檢發現的良性甲狀腺結節，並不會阻礙你使用減重藥物，多項跨國大型數據皆證實其安全性。 藥物外盒的黑框警告，主要是針對非常罕見的甲狀腺髓質癌家族史，一般民眾不需過度恐慌。 在體重管理期間，維持每年一次的甲狀腺超音波定期追蹤，就能確保健康與體態雙贏。 參考文獻 Apovian CM, Aronne L, Barenbaum SR. Clinical Management of Obesity – Third Edition. The Obesity Society. 2025; Coppenrath V, Mazyck B. Tirzepatide (Zepbound) for the Treatment of Obesity. American Family Physician. 2024;110(2):199-200. Rebitch CB. Tirzepatide (Mounjaro) for the Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus. American Family Physician. 2023;108(1):93-94. Zhao L, Cheng Z, Lu Y, et al. Tirzepatide for Weight Reduction in Chinese Adults With Obesity: The SURMOUNT-CN Randomized Clinical Trial. JAMA. 2024;332(7):551-560. DOI: 10.1001/jama.2024.9217 Jastreboff AM, Aronne LJ, Ahmad NN, et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. The New England Journal of Medicine. 2022;387(3):205-216. DOI: 10.1056/NEJMoa2206038 Jastreboff AM, le Roux CW, Stefanski A, et al. Tirzepatide for Obesity Treatment and Diabetes Prevention. The New England Journal of Medicine. 2025;392(10):958-971. DOI: 10.1056/NEJMoa2410819 Malhotra A, Grunstein RR, Fietze I, et al. Tirzepatide for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea and Obesity. The New England Journal of Medicine. 2024;391(13):1193-1205. DOI: 10.1056/NEJMoa2404881 Rosenstock J, Wysham C, Frías JP, et al. Efficacy and Safety of a Novel Dual GIP and GLP-1 Receptor Agonist Tirzepatide in Patients With Type 2 Diabetes (SURPASS-1): A Double-Blind, Randomised, Phase 3 Trial. Lancet (London, England). 2021;398(10295):143-155. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)01324-6 Caruso I, Di Gioia L, Di Molfetta S, et al. The Real-World Safety Profile of Tirzepatide: Pharmacovigilance Analysis of the FDA Adverse Event Reporting System (FAERS) Database. Journal of Endocrinological Investigation. 2024;47(11):2671-2678. DOI: 10.1007/s40618-024-02441-z 猛健樂完整指南 想了解更多關於 Tirzepatide（猛健樂）的使用資格、禁忌症與注意事項？ 請閱讀我們的完整指南： 減重針劑不是人人能打！搞懂 3 個關鍵門檻與禁忌，醫師教你正確評估

拿到甲狀腺超音波報告，看到結節兩個字總是讓人心裡發毛。其實這類小肉球非常常見，絕大多數都是良性組織，完全不需要動手術處理。醫學界現在有一套公認的影像計分系統 ACR TI-RADS，精準地把它們分成五個危險等級。 只要根據這五個等級的建議，配合尺寸大小來決定要不要做細胞穿刺，就能避開不必要的恐慌。就算被評估為最高風險，最後確診為惡性的機率也比過去想像中低很多，安心配合醫師的腳步定期回診就好。 陳阿姨上週剛滿六十歲，女兒特地安排了一套全身健康檢查當作生日禮物。這原本是一件開心的事情，一家人還約好檢查完要去吃大餐慶祝。沒想到紙本報告一寄到家裡，客廳的氣氛瞬間降到了冰點。 她戴著老花眼鏡，指著報告上一行寫著「超音波第五級」的字，手抖得幾乎拿不住紙。女兒在一旁也慌了手腳，趕緊拿起手機上網到處查資料。結果網路上的資訊眾說紛紜，母女倆越查心裡越害怕。 拿到報告的當下，很多人第一個念頭都是：完了，我是不是要生病了？隔天一早，這對母女就滿臉愁容地坐在診間裡，連早餐都吃不下。 陳阿姨一開口就帶著哭腔問，醫師，我是不是長了不好的東西？這個等級聽起來好嚴重，是不是馬上要安排開刀把脖子剖開？看到這對母女焦慮的神情，我趕緊請護理師倒杯溫水讓她們先喘口氣。 每天在門診裡，這種被健檢數字嚇壞的真實場景總是不斷上演。大家常常以為只要身體裡長了多出來的肉塊，就一定是癌症的前兆，連忙聯想到化療、掉頭髮等可怕的畫面。 甲狀腺這個位於脖子前方、長得像蝴蝶的小器官，其實很容易長出這些被稱為結節的小肉球。根據大型健康調查統計，走在路上的成年人裡面，有一半以上脖子裡都有這些小夥伴。 為什麼報告有紅字 醫學界把這套評分系統稱為 ACR TI-RADS，中文是美國放射線醫學會甲狀腺影像報告與資料系統。聽起來很拗口，我們只要知道它是一把精準的尺就好。它會從五個不同的角度來評估這顆結節的脾氣。 就像去市場挑西瓜看外觀 我們去菜市場買西瓜的時候，通常會怎麼挑呢？你可能會先看看西瓜的形狀圓不圓，摸摸看表面平不平滑，甚至會輕輕拍兩下聽聽聲音。 假如一顆西瓜的形狀怪怪的，表面凹凸不平，你心裡可能就會覺得這顆瓜大概不好吃。醫師在看甲狀腺超音波的時候，做的事情其實跟挑西瓜非常類似。 我們會觀察這顆小肉球在畫面裡面的質地，看看它是實心的肉塊，還是裡面只裝著水的囊腫。裝滿水的通常都很安全，實心的就需要多看兩眼。 另外也會留意它的顏色深淺，也就是醫學上說的「回音」。顏色如果比旁邊正常的甲狀腺組織還要黑，這個肉球的嫌疑就會直線上升。 我們還要看它的長相是不是正常的橢圓形，有沒有往外亂長。邊緣如果像螃蟹一樣長出不規則的尖角，或者裡面有特別亮的微小鈣化點，這些都是需要警戒的特徵。 像是幫結節打考績算積分 學校裡的老師在評估學生操行的時候，可能會看他有沒有遲到、有沒有交作業、上課有沒有講話。每一項違規都會被記點，最後再算出一個總分。 醫學界這套 ACR TI-RADS 的標準化記分板，也是一項一項來打分數。如果結節看起來裝滿了水，形狀又很規則，那我們就給它零分。 如果它的邊緣不清楚，或者裡面有那些特別亮的白點，就會被扣上比較重的分數。把這五個外觀特徵的分數全部加起來，就會得到一個總分。 最後醫師會把這顆結節分到第一級到第五級的格子裡。這個總分越高，代表裡面藏有惡性細胞的機率可能偏高，我們就需要盯得更緊一點。 研究怎麼說？ 以前沒有 ACR TI-RADS 這套計分標準的時候，每個醫師看超音波都有自己的習慣與經驗。有些醫師比較保守，只要看到脖子裡有長東西，不管多小都會叫病人去抽細胞化驗。 這導致很多明明完全沒事的病人白白挨了針，還要在等報告的那幾個禮拜裡天天提心吊膽。美國放射線醫學會為了解決這個亂象，才整合出這套客觀的計分工具[1]。 第一與第二級：完全可以放心的乖寶寶 當你的超音波報告上寫著第一級或者第二級的時候，恭喜你，今晚可以安心睡個好覺了。這代表你的結節總積分在兩分以下，外觀看起來非常規矩。 在醫學影像的判讀上，這兩類肉球被歸類為良性或者完全沒有嫌疑的等級。它們通常只是裡面裝著液體的水泡，對身體不會造成任何危害。 大型研究數據顯示，這類結節幾乎沒有惡性的可能，目前全世界的醫學共識都非常明確。你完全不需要為此去挨一針抽細胞，甚至連定期回診追蹤超音波都可以省下來[1][2]。 第三與第四級：看大小決定要不要理它 如果總分數落在三分，那就是第三級的輕度嫌疑。如果分數來到四到六分之間，就會被歸類在第四級的中度嫌疑。 這時候結節的外觀可能稍微有一點點不規則，或者顏色偏暗。遇到這兩個等級，大家最常問的問題就是：醫師，那我要不要馬上處理？ 請先別急，這時候拿尺出來量一量它有多大才是關鍵。對於第三級的結節，如果它長得超過二點五公分，我們才會建議用細針抽一點細胞來化驗。 如果只是超過一點五公分，那就定期照超音波觀察有沒有變大就好[1][2]。至於嫌疑稍微高一點的第四級結節，防守標準就會變得嚴格一些。 只要大於一點五公分就要考慮抽吸化驗，介於一到一點五公分之間則是定期追蹤[1][2]。這套嚴謹的尺寸標準，是經過科學家反覆比對計算出來的結果。 它最大的功用，就是幫我們過濾掉那些太小、根本不會惹麻煩的結節，把醫療資源留給真正需要的人[2]。 第五級的真相：其實沒有想像中可怕 最讓人在診間裡崩潰的，莫過於看到報告上印著第五級高度嫌疑這幾個字。只要積分超過七分，就會被分到這個等級，聽起來好像已經被宣判死刑了。 按照 ACR TI-RADS 的標準，這類結節只要大於一公分就需要做穿刺化驗，大於零點五公分就要密切追蹤。很多病人一聽到高度嫌疑，就急著想拜託外科醫師幫忙把甲狀腺全部切掉。 可是近幾年的臨床研究給了我們一顆很大的定心丸。科學家去追蹤了大量被判定為第五級的結節，拿它們跟開刀取出來的真實組織做比對[3]。 結果發現，這些長得最醜、嫌疑最重的肉球，最後真正是惡性腫瘤的比例，其實比過去大家預估的還要低很多[4]。這個差異不是巧合，是真的有效證明了這套系統的安全性。 它讓我們在面對高風險結節的時候，能夠多保留一點觀察的空間，不用急著在脖子上動刀[4]。 我需要進一步處理嗎？ 為了讓大家在拿到報告時不會一頭霧水，我把 ACR TI-RADS 這五個等級的處理原則整理成一張簡單的表格。你可以拿出自己的健檢報告，對照看看自己落在哪一個區塊。 指標狀況 建議行動 適合誰 追蹤時間 第一級 (0分) 什麼都不用做 判定為良性結節的人 不需要特別追蹤 第二級 (2分) 什麼都不用做 判定為無嫌疑結節的人 不需要特別追蹤 第三級 (3分) 大於2.5公分需穿刺 / 大於1.5公分需追蹤 輕度嫌疑結節的人 依醫師指示(通常一年一次) 第四級 (4-6分) 大於1.5公分需穿刺 / 大於1公分需追蹤 中度嫌疑結節的人 依醫師指示(通常半年至一年) 第五級 (7分以上) 大於1公分需穿刺 / 大於0.5公分需追蹤 高度嫌疑結節的人 依醫師指示(通常三到六個月) 有沒有副作用或風險？ 雖然超音波本身是一種非常安全、完全沒有輻射線的檢查，但當結節達到需要處理的標準時，我們通常會安排「細針抽吸檢查」。聽到要在脖子上扎針，很多人都會嚇得直搖頭。 其實這個檢查使用的針頭，就跟我們平常抽血或者打預防針用的針頭一樣細。醫師會先在脖子上塗抹涼涼的超音波果凍，找到確切的位置後，會請你盡量不要吞口水。 接著一根很細的針會快速穿過皮膚，在影像的導引下精準進入結節裡面抽取細胞。整個抽取的過程大概只需要短短的幾秒鐘到半分鐘就能完成。 最常見的副作用，大概就是打針的地方會有一點點瘀青或痠痛感。只要檢查結束後乖乖在外面坐著，用手指緊緊壓迫止血十五分鐘，通常回家後隔天就沒什麼感覺了。 不過任何醫學檢查都有它的極限，穿刺化驗當然也不例外。有時候因為結節太小，或者裡面有太多液體，抽出來的細胞數量可能會不夠。 遇到這種檢體不足的狀況，病理科醫師就無法給出明確的診斷。這時候可能就需要安排第二次穿刺，或者等過一陣子結節稍微長大一點再來抽。 另一種情況是，有些良性細胞長得有點奇怪，在顯微鏡下看起來很像壞細胞。這在醫學上叫做偽陽性，可能會讓醫師誤判風險。 這就是為什麼我們不鼓勵看到結節就隨便亂抽，一定要等到大小和 ACR TI-RADS 分數都達標了才行動。過度檢查不僅會讓你白挨痛，還可能因為不確定的結果帶來更多的恐慌。 醫師建議怎麼做？ 看完前面那些落落長的醫學原理，現在我們來聊聊每天的生活到底該怎麼過。面對脖子裡多出來的這些小東西，放輕鬆是你最好的武器。 飲食上不用過度小心 一發現甲狀腺有問題，大家最常問的就是海帶跟紫菜還能不能吃。如果你只是單純的甲狀腺結節，抽血檢查的甲狀腺功能也都完全正常，那你的飲食其實不需要做任何改變。 你不需要刻意去買無碘鹽，也不用從此把海鮮列為拒絕往來戶。維持平常均衡的飲食習慣，各種營養素都適量攝取，對甲狀腺才是最好的照顧。 維持良好的生活作息 雖然目前醫學上還沒有找到結節確切的生成原因，但我們都知道長期的壓力跟熬夜會讓身體的免疫系統混亂。盡量讓自己每天都有充足的睡眠，學會放下生活裡不必要的煩惱。 可以培養一些能讓自己放鬆的運動習慣，不管是每天傍晚去公園快走三十分鐘，還是週末去爬爬山流點汗都很好。這不僅能幫助維持健康體態，也能讓內分泌系統運作得更順暢。 記住你的專屬追蹤時間 前面我們花了很大篇幅解釋分級系統，主要是希望你能把回診這件事放在心上。對於需要追蹤的結節，千萬別因為這幾年都沒有變化，就自己決定不用再看醫生了。 請把你的回診日期記在手機的行事曆裡，或者貼在冰箱上提醒自己。規律的檢查就像是幫身體買保險，一旦有任何風吹草動我們才能第一時間掌握。 在追蹤的過程中，如果發現脖子突然腫大、摸到硬硬的腫塊，或者出現吞嚥困難、聲音沙啞的情況。請不要等到預約的時間，提早回來找我們報到。 常見誤解澄清 在門診的日常裡，我常常聽到病患對這些小肉球有著很深的誤解。趁著這個機會，我們把最常聽到的幾個迷思一次講清楚。 甲狀腺結節放著不管，以後一定會變成癌症嗎？ 真相：這是一個非常普遍的迷思。良性結節和惡性腫瘤在細胞一開始生長的時候，就是兩條完全不同的路。 良性的組織就算在你脖子裡住了二十年，長得稍微大了一些，它依然是良性的，不會突然某一天就變異成癌症。我們定期追蹤的目的，是為了怕有新的壞細胞偷偷長出來，或者當初因為結節太小沒有看清楚它的真面目。 脖子摸起來沒有腫大，就代表甲狀腺很健康嗎？ 真相：大部分的結節都非常小，常常只有零點幾公分。這種尺寸的肉球藏在脖子深處，光靠雙手摸或對著鏡子看，是絕對看不出任何異狀的。 很多病人都是在做高階影像檢查的時候，才意外發現自己有狀況。如果你有相關疾病的家族史，就算脖子看起來很平坦，還是會建議把超音波列入你的年度檢查清單裡。 只要把結節切掉，就永遠不會再長出來了吧？ 真相：容易長出這些小肉球的體質，通常是整個甲狀腺都有這個傾向。如果你因為某顆病灶比較大而開刀切除了一半的器官，剩下的另一半未來還是有機會再長出新的東西。 這也是為什麼我們現在對開刀這件事越來越保守，只針對真正有危險的地方去處理。甲狀腺負責分泌維持生命的重要荷爾蒙，能夠保留自己天然的器官絕對是最好的選擇。 喝中藥或是按摩推拿，可以讓結節慢慢變小消失嗎？ 真相：目前沒有任何科學證據顯示，吃特定的偏方或是推拿可以讓實心的組織消失。如果它只是一顆裝滿水的水泡，確實有可能會因為時間久了自己慢慢吸收變小。 但如果是實心的肉塊，隨便用力去按壓脖子，反而可能會造成微血管破裂出血，讓脖子突然腫痛起來。好好的與它和平共處，定期回診照相才是最安全的做法。 重點整理 看完這長長的一篇，如果你只能記住三件事，請把這幾句話帶回家： 分級是保護傘：報告上的 ACR TI-RADS 等級，是醫師用來判斷風險的工具。分數越高代表嫌疑越大，但絕大多數都不是癌症。 大小決定下一步：要不要做抽吸化驗，不能只看風險等級，還要搭配尺寸大小。沒達到標準的，安心定期追蹤就好。 不要自己嚇自己：就算被判定為最高風險，近期研究也發現惡性機率不如預期中高。保持平靜的心情，配合醫師的建議才是上策。 參考文獻 Tessler FN, Middleton WD, Grant EG. Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS): A User's Guide. Radiology. 2018;287(1):29-36. DOI: 10.1148/radiol.2017171240 Middleton WD, Teefey SA, Reading CC, et al. Multiinstitutional Analysis of Thyroid Nodule Risk Stratification Using the American College of Radiology Thyroid Imaging Reporting and Data System. AJR. American Journal of Roentgenology. 2017;208(6):1331-1341. DOI: 10.2214/AJR.16.17613 Yu S, Wang M, Langdon J, et al. American College of Radiology-Developed Thyroid Imaging Reporting and Data System 3, 4, and 5 Thyroid Nodules Are Distinctive by Cytology, Genetic Imprints, and Histology. Cancer Cytopathology. 2025;133(10):e70050. DOI: 10.1002/cncy.70050 Wright K, Brandler TC, Fisher JC, et al. The Clinical Significance of the American College of Radiology (ACR) Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS) Category 5 Thyroid Nodules: Not as Risky as We Think?. Surgery. 2023;173(1):239-245. DOI: 10.1016/j.surg.2022.06.055 健檢報告完整指南 想了解更多健檢報告紅字的解讀方式？請閱讀我們的完整指南： 健檢報告滿江紅怎麼辦？3個判斷步驟找出真正問題，多數紅字能自然逆轉

甲狀腺髓質癌（Medullary Thyroid Carcinoma, MTC）是一種源自神經內分泌 C 細胞的罕見惡性腫瘤，僅佔甲狀腺癌的 1-5%，但因其具有早期轉移的侵略性，對致死率的影響不容小覷。這類癌症分為散發性與遺傳性，其中遺傳性約佔四分之一，多與 RET 原癌基因突變有關。由於它對放射性碘治療無效，早期的手術切除是關鍵，這突顯了檢測降鈣素（Calcitonin）與癌胚抗原（CEA）的重要性。 診間的門輕輕關上，空氣裡凝結著一股說不出的緊張感。坐在我對面的，是一位剛過五十歲生日的王大姐。她平常很養生，這次來做全身健檢，原本只是想求個心安。 報告出來了，大部分紅字都是些無傷大雅的小毛病，像是膽固醇稍微高一點、水分喝不夠多。但她的目光一直停留在甲狀腺超音波那一行：發現結節。 「醫師，我看網路上都說，甲狀腺結節九成以上都是良性的，我是不是不用太擔心？」確實，絕大多數的甲狀腺結節只要定期追蹤就好，甚至可以和平共處一輩子。但王大姐的情況不太一樣。 在她的血液報告中，有一個平常大家很少注意、甚至連聽都沒聽過的指數——「降鈣素」（Calcitonin），悄悄地超標了。這時候，我必須收起平常輕鬆的笑容，很認真地告訴她：「大姐，我們可能要多做一點檢查。」 一般的甲狀腺癌，我們常說它是「最溫柔的癌症」，存活率高、治療效果好。但有一種特殊的類型，它躲在甲狀腺的角落裡，不按牌理出牌，也不吃傳統治療那一套。它就是我們今天要聊的主角——甲狀腺髓質癌。 這不是要嚇你，了解它，是為了在它還沒作怪之前，先一步制伏它。 為什麼報告有紅字 要聽懂為什麼這個指數會高，我們得先搞清楚甲狀腺裡面到底住了誰。你可以把甲狀腺想像成一個繁忙的工廠，裡面有兩種截然不同的員工。 比喻一：麵包師傅與保全人員 絕大多數的員工，我們叫它「濾泡細胞」。他們就像是工廠裡的麵包師傅，每天勤奮地生產甲狀腺素，負責供應身體能量，讓你精神飽滿、新陳代謝正常。我們常聽到的常見甲狀腺癌（乳突癌、濾泡癌），就是這些麵包師傅變壞了。 但工廠裡還有一小群人，人數非常少，他們不縮麵包，而是負責維持秩序，我們叫它「C 細胞」（神經內分泌細胞）。這群 C 細胞就是今天的惹事分子。 C 細胞平常的工作是分泌一種叫做「降鈣素」的東西。你可以把它想像成工廠裡的「廣播系統」。平常沒事的時候，廣播都很安靜，數值很低。 但當 C 細胞開始作亂、變成腫瘤（甲狀腺髓質癌）的時候，就像是保全人員發瘋了，拚命按廣播紐。這時候，我們抽血就會發現降鈣素的數值飆高。這就是為什麼醫生看到這個數字會這麼緊張，因為它直接告訴我們：保全人員出事了。 比喻二：煙霧偵測器與大火 一般的甲狀腺結節，就像是家裡堆了一堆雜物，雖然看起來礙眼，但不見得會著火。我們要判斷它是不是惡性，往往得靠超音波看形狀，或是拿針去抽吸化驗。 但甲狀腺髓質癌分泌的「降鈣素」和另一種叫做「癌胚抗原」（CEA）的物質，就像是非常靈敏的「煙霧偵測器」。 很多時候，火還沒燒大，也就是腫瘤還很小、你也摸不到脖子有腫塊的時候，這個煙霧偵測器就已經開始嗶嗶叫了。這其實是身體給我們的禮物。因為這種癌症比較兇，如果等到脖子腫起來、聲音沙啞（像火勢已經燒穿屋頂）才發現，往往處理起來就很棘手。 所以，看到數值異常，就像聽到警報器響，我們要趕快去找哪裡在冒煙，而不是把警報器關掉假裝沒事。 研究怎麼說？ 講到這裡，你可能會問：「醫師，這種癌症常見嗎？我隔壁鄰居也有甲狀腺結節，他也是這個嗎？」我們先來看看科學數據怎麼描述這個對手。 它很少見，但很「派」 根據統計，甲狀腺髓質癌其實是非常少見的。在所有甲狀腺癌的案例中，它大約只佔了 1% 到 5%[1][2][3]。也就是說，一百個甲狀腺癌患者中，只有不到五個人是這一型。 雖然人數少，但它的影響力卻很大。因為它比常見的甲狀腺癌更具侵略性，很容易在腫瘤還很小的時候，就跑到脖子的淋巴結，甚至轉移到更遠的地方。所以在甲狀腺癌相關的死亡案例中，它的佔比是不成比例的高[1][2][3]。 這就是為什麼我們對它不敢掉以輕心。 這是運氣不好，還是遺傳？ 這是病患最常問的問題：「是我吃錯東西嗎？還是家裡遺傳的？」 研究顯示，這種癌症主要分成兩大類[4][2][3]： 散發性（Sporadic form）： 這佔了絕大多數，大約 75% 到 80%。這類患者通常年紀比較大，大約在五、六十歲左右發病。這就像是買樂透中了壞籤，跟遺傳比較沒有直接關係，多半是基因在複製過程中自己突變了。 遺傳性（Hereditary form）： 這大約佔了 20% 到 25%。這群患者通常比較年輕，甚至小孩或年輕人就可能發病。這跟一個叫做「RET 原癌基因」的突變有關。如果家族裡有這個基因突變，不僅甲狀腺容易出問題，還可能伴隨其他內分泌腫瘤（像是多發性內分泌腫瘤症候群 MEN2A、MEN2B）。 為什麼藥物對它沒效？ 這個癌症還有一個很麻煩的特點，就是它「挑食」。 一般的甲狀腺癌細胞（麵包師傅）因為原本是做甲狀腺素的，它們很愛吃「碘」。所以我們可以用放射性碘（碘-131）來餵食它們，讓癌細胞吃下有毒的碘後死掉。這也是為什麼很多甲狀腺癌患者開完刀要被關在隔離病房喝碘水。 但是，甲狀腺髓質癌是 C 細胞（保全人員）變來的，它們根本不吃碘。你餵它放射性碘，它理都不理你，所以放射性碘治療對它完全無效[2]。這也意味著，傳統的化學治療效果也非常有限。 這就讓治療的選項變少了，手術切除乾淨變得非常、非常重要。 近年來，針對比較晚期或是轉移的病人，醫學界開始使用「標靶治療」，特別是針對 RET 基因的抑制劑，這成了晚期病患的新希望[4][6][5]。 我需要進一步處理嗎？ 拿到健檢報告，如果看到相關指數異常，心裡肯定七上八下。這裡幫你整理一個簡單的行動指南，讓你比較有方向感。 指標狀況身體可能的暗示建議行動適合誰追蹤時間脖子摸到硬塊甲狀腺結節，多數良性，但需確認。找醫師做甲狀腺超音波。所有人。依醫師建議，通常 3-6 個月。降鈣素 (Calcitonin) 高C 細胞活躍，可能是發炎或髓質癌警訊。立刻找內分泌科或外科醫師評估。健檢意外發現紅字的人。這是警訊，不要拖，立即就醫。CEA 指數升高可能是腸胃問題，也可能是髓質癌指標。配合降鈣素一起看，排除腸胃腫瘤。同時有甲狀腺結節的人。立即就醫確認原因。家中有 MTC 病史可能是遺傳性基因帶原。進行 RET 基因篩檢。患者的一等親、家族成員。一生至少做一次基因檢測。 有沒有副作用或風險？ 我們剛剛提到，對付這種癌症，手術是絕對的主力。但任何治療都有它的代價，我們得誠實面對。 手術的代價 根據治療指引，一旦確診是甲狀腺髓質癌，標準動作通常是「甲狀腺全切除」，而且還要順便把周圍的淋巴結清掃乾淨[2]。為什麼要切這麼乾淨？因為它太容易轉移了，留一點點都可能是後患。 切除甲狀腺後，就像工廠倒閉了，再也沒有人幫你生產甲狀腺素。所以，病人必須終身服用甲狀腺素藥物。這是補充身體原本該有的荷爾蒙，不是在「治療癌症」。 只要劑量調得好，生活跟正常人完全沒兩樣。 另外，因為手術範圍比較大，有時候會影響到旁邊控制聲帶的神經，或是調節鈣質的副甲狀腺。這可能導致聲音暫時沙啞，或是手腳發麻（低血鈣）。還好，現在手術技術進步很多，經驗豐富的醫師能把這些風險降到最低。 檢查的極限 雖然降鈣素（Calcitonin）和 CEA 是很棒的指標[4][1][5]，但也不是沒有誤判的時候。像是腎功能不好的人、或是正在服用某些胃藥（如質子幫浦抑制劑）的人，降鈣素有時候也會稍微高一點點。 這就是為什麼我們不能只看一張報告就下定論。醫師會綜合你的用藥紀錄、腎臟功能，甚至做激發測試來確認。千萬不要看到紅字就覺得自己已經得了癌症，自己嚇自己是最傷身的。 醫師建議怎麼做？ 面對這個比較棘手的對手，我們不能坐以待斃。我有幾個具體的建議，希望能幫到你。 1. 摸摸你的脖子 甲狀腺髓質癌的腫瘤，常常出現在甲狀腺的「上極」（也就是甲狀腺比較上面的位置）[4][1][5]。洗澡的時候，可以順手摸摸脖子前方、喉結下方兩側。如果摸到硬硬的、不會痛的腫塊，或者發現脖子旁邊的淋巴結腫起來，不要猶豫，去找醫生照個超音波。 2. 家族史問清楚 這一點非常重要。如果你的家族中有人得過甲狀腺髓質癌，或是有人有腎上腺腫瘤（嗜鉻細胞瘤）、副甲狀腺亢進，這可能就是 MEN2 症候群的徵兆。 這時候，除了你自己要警覺，我強烈建議家族成員都要考慮去做 RET 基因檢測。因為遺傳性的甲狀腺髓質癌發病年齡很早，早點發現基因問題，我們甚至可以在癌症發生前就做預防性的處理。這不只是救你一個人，是救全家。 3. 定期追蹤不偷懶 如果你已經確診並接受治療，請務必當個乖寶寶。因為甲狀腺髓質癌沒有放射性碘可以當作術後的「掃把」，所以我們完全依賴抽血驗降鈣素和 CEA 來監控。這兩個指數非常敏感，只要數值慢慢爬升，就代表體內可能有殘存的癌細胞在蠢蠢欲動。 按時回診，是保命的關鍵。 常見誤解澄清 在診間常聽到病人有一些似是而非的觀念，這裡一次幫大家釐清。 迷思一：我看人家得甲狀腺癌都喝碘水就會好，為什麼我不行？ 真相： 這是最大的誤會。如前面所說，甲狀腺髓質癌的細胞根本「不吃碘」。所以放射性碘治療對它完全無效。 你的治療策略跟隔壁得乳突癌的王太太是完全不一樣的。不要互相比較治療方式，那會讓你很慌張。 迷思二：指數降下來就是痊癒了，不用再回診了吧？ 真相： 雖然手術後指數下降是好事，但這種癌症復發的時間有時候會拖很長。有時候五年、十年後才又冒出來。這是一場馬拉松，不是百米賽跑。請把回診當作生活的一部分，就像定期保養車子一樣自然。 迷思三：只有脖子腫起來才算有問題？ 真相： 等到脖子腫起來，通常腫瘤已經長到一定程度了。我們希望能透過健檢的血液數值（降鈣素），在它還只是顯微鏡下的小細胞時就抓到它。所以，健檢報告上的數字異常，雖然煩人，但其實是身體提早發出的求救信號。 重點整理 看懂指數： 降鈣素（Calcitonin）和 CEA 是甲狀腺髓質癌的關鍵指標，健檢發現異常務必就醫確認。 治療不同： 這種癌症不吃碘，放射性碘治療無效，手術切除是最重要的治療手段，切得乾淨最關鍵。 注意遺傳： 約有四分之一的患者與遺傳基因（RET）有關，若有家族史，基因檢測能保護下一代。 參考文獻 Pusztaszeri MP, Maleki Z. The Diagnostic Challenges of Medullary Thyroid Carcinoma: A practical Guide for Cytopathologists. Cancer Cytopathology. 2025;133(6):e70023. DOI: 10.1002/cncy.70023 Tuttle RM, Ball DW, Byrd D, et al. Medullary Carcinoma. Journal of the National Comprehensive Cancer Network : JNCCN. 2010;8(5):512-30. DOI: 10.6004/jnccn.2010.0040 Boucai L, Zafereo M, Cabanillas ME. Thyroid Cancer: A Review. JAMA. 2024;331(5):425-435. DOI: 10.1001/jama.2023.26348 Fagin JA, Wells SA. Biologic and Clinical Perspectives on Thyroid Cancer. The New England Journal of Medicine. 2016;375(11):1054-67. DOI: 10.1056/NEJMra1501993 Pacini F, Castagna MG, Cipri C, Schlumberger M. Medullary Thyroid Carcinoma. Clinical Oncology (Royal College of Radiologists (Great Britain)). 2010;22(6):475-85. DOI: 10.1016/j.clon.2010.05.002 Fugazzola L. Medullary Thyroid Cancer - An Update. Best Practice & Research. Clinical Endocrinology & Metabolism. 2023;37(1):101655. DOI: 10.1016/j.beem.2022.101655 健檢報告完整指南 想了解更多健檢報告紅字的解讀方式？請閱讀我們的完整指南： 健檢報告滿江紅怎麼辦？3個判斷步驟找出真正問題，多數紅字能自然逆轉

很多人做完影像檢查後，會擔心體內的含碘顯影劑影響甲狀腺。其實多數人在接觸高劑量碘後，甲狀腺會在一到兩週內自動恢復正常功能。只有原本就有甲狀腺病史、特定新生兒或少數特殊族群，才需要特別留意後續變化。一般民眾不需要為了打顯影劑去常規抽血，但高風險族群建議在檢查後一到四週內由醫師安排回診追蹤。 林伯伯今年六十五歲，平常最喜歡在社區公園跟老朋友泡茶下棋。上個禮拜他來做例行健康檢查，結果胸部 X 光片上看到一個淡淡的小陰影。為了看清楚肺部組織的細節，我幫他安排了胸部電腦斷層掃描。 到了檢查當天，護理師遞給他們一張同意書，上面清楚寫著需要靜脈注射含碘顯影劑。林伯伯的女兒看著同意書，眉頭越皺越緊，馬上拿出手機上網查資料。她焦急地拿著手機跑來診間找我，擔心這個藥物含有很多碘，會不會讓爸爸本來就有的甲狀腺結節變得更嚴重。 這種充滿擔憂的場景，幾乎每天都在健檢中心和診間真實上演。很多病患或家屬看到密密麻麻的醫學名詞就先嚇壞了，深怕為了解決肺部的疑慮，又意外製造出另一個甲狀腺的疾病。大家心裡都有個疑問，到底打進血管裡的藥物會對脖子上的甲狀腺造成什麼影響。 從醫師的角度來看，這些擔憂十分合理，也反映出民眾對自身健康的重視。醫學界對於這類藥物和甲狀腺之間的關聯，其實已經有相當透徹的了解和完整的應對措施。這背後牽涉到我們身體對於突如其來的龐大營養素，有著一套非常精密的調節機制。 為什麼報告有紅字 要搞懂含碘顯影劑對甲狀腺的影響，我們得先認識甲狀腺平常都在忙些什麼。你可以把甲狀腺想像成我們身體裡的「能量管理中心」，它每天都需要適量的碘作為原料，來製造維持生命運作的荷爾蒙。當我們為了做檢查而注射藥物時，血液中的碘濃度會瞬間飆高。 這時候，甲狀腺會面臨一場突如其來的原料風暴。面對這種特殊狀況，身體通常會出現兩種截然不同的反應模式。我們可以透過兩個生活中的例子，來幫助大家輕鬆理解這個複雜的醫學機轉。 塞車的原料工廠 想像一家原本平穩運作的汽車製造廠，每天固定接收三台卡車的零件。某天突然有一千台卡車同時擠進廠區，把所有倉庫都塞滿了。為了避免生產線崩潰或是製造出太多賣不出去的車子，廠長會果斷下令暫時關閉大門，停止接收任何新零件。 這在醫學上稱為「沃夫-柴可夫效應」。當含碘顯影劑帶來超乎尋常的碘含量時，正常的甲狀腺會啟動自我保護機制，暫時停止製造荷爾蒙。這會導致身體在短時間內出現輕微的甲狀腺功能低下，就像工廠暫時停工一樣。 這其實是身體極度聰明的防禦手段。只要等到血液中多餘的碘慢慢被腎臟代謝掉，工廠就會重新開工，一切又會回到原本平靜的軌道上。 暴走的全自動生產線 不過，如果這家工廠本來就有些機器故障，情況就會完全不同。有些人的甲狀腺裡長了結節，或是本身有甲狀腺亢進的問題。這些生病的組織就像是不受廠長控制的暴走生產線，完全無視停止運作的命令。 當一千台卡車的原料倒進來時，這些暴走的機器會興奮地瘋狂運轉，把所有的碘都拿來製造荷爾蒙。這在醫學上被稱為「賈德-巴塞多現象」，會引發甲狀腺功能亢進。患者可能會開始心跳加速、手抖，甚至體重突然減輕。 除了上述兩種情況，科學家還發現了更細微的變化。最新的實驗數據顯示，含碘顯影劑會直接讓甲狀腺細胞上的「鈉碘同向運輸蛋白」減少表現，這就像是把工廠的專屬通道偷偷拆除。這代表不管外面有多少原料，細胞本身吸收碘的能力就會直接下降[10]。 研究怎麼說？ 看完了生動的比喻，我們接著來看看嚴謹的醫學研究到底發現了什麼。全世界有許多頂尖的醫療團隊，針對這個主題進行了長期的追蹤和大規模的數據分析。他們把真實世界中發生的案例統整起來，找出最客觀的規律。 這些研究數據不僅能幫助醫師做出正確判斷，也能讓民眾有科學根據可以依循。我們將這些龐大的醫學文獻拆解成幾個重點，用最簡單的方式翻譯給大家聽。 短暫的停工是正常保護機制 美國放射線醫學會的最新指南明確指出，多數人在接觸超高劑量的碘之後，甲狀腺功能的抑制只是暫時的現象。這種因為沃夫-柴可夫效應引起的短暫停擺，並不會對健康成年人造成長遠的傷害。多數個案的甲狀腺功能，都會在一到兩週內自動恢復正常[1]。 這份指南的建議，是建立在許多小規模前瞻性和回顧性研究的基礎上。研究發現，雖然這種波動確實存在，但只要給身體一點時間，它就有足夠的韌性自我修復。因此，對於一般健康民眾，醫學界並不建議常規進行抽血監測[1]。 這代表如果你的甲狀腺過去都很健康，做完電腦斷層後就不用成天提心吊膽。好好過日子，身體的保護機制會幫你處理好這一切。 誰會遇到真正的麻煩？ 雖然多數人安全無虞，但研究也揪出了一群需要特別照顧的對象。歐洲泌尿生殖放射線學會的資料顯示，如果患者本身已經有甲狀腺疾病，例如多發性結節性甲狀腺腫，或是葛瑞夫茲氏症，他們在使用含碘顯影劑後發生狀況的機率就會明顯偏高[2][3][4]。 美國退伍軍人醫療系統也做了一項非常龐大的回顧性分析。他們調閱了無數份病歷，發現接觸這類藥物後，發生甲狀腺功能異常的風險確實會微幅上升，勝算比大約是 1.39 倍。有趣的是，這份大規模數據還顯示出，男性在這種情況下承擔的風險稍微高於女性[5]。 這個 1.39 倍聽起來有點嚇人，其實它的意思是，在原本就極低的發生機率上，稍微增加了一點點可能性。這提醒了臨床醫師，在面對這些高風險族群時，必須採取更謹慎的態度。 亢進與低下的真實發生機率 那麼，真的發生嚴重問題的人到底有多少呢？根據系統性文獻回顧和統合分析的結果，在接受含碘顯影劑注射後，出現明顯甲狀腺功能亢進的盛行率非常低，大約只有千分之一到千分之三。即使是甲狀腺原本完全正常的患者，發生率同樣微乎其微[7]。 至於甲狀腺功能低下的情況，通常症狀都很輕微，而且很快就會過去。不過，在某些特別敏感的個體身上，特別是那些本來甲狀腺構造就有些異常的人，低下的狀態可能會持續較長一段時間，無法順利自行恢復[8][2]。 這些功能異常的狀況，通常會在接觸藥物後的一到四週內開始浮現。大部分的案例在臨床上根本沒有任何不舒服的感覺，僅僅是抽血數字出現變化而已，最後也都能自然痊癒，不需要額外吃藥治療[4][6]。 嬰幼兒的特殊考量 大人可以靠自己恢復，但剛出生的小寶寶可就沒這麼幸運了。美國放射線醫學會特別點名了一個極度脆弱的族群，那就是某些特定的新生兒。如果小寶寶患有先天性心臟病，或是出生時的體重極低，他們就處於持續性甲狀腺功能低下的高風險之中[1]。 這些脆弱的小生命，因為器官發育還沒完全成熟，可能無法順利擺脫沃夫-柴可夫效應的影響。如果甲狀腺荷爾蒙持續低落，對於大腦和神經系統的發育會造成無法挽回的傷害。 因此，臨床醫師對於這群幼小的病童會保持高度警戒。他們會密切監控小寶寶的抽血數值，確保在功能低下的第一時間就能給予適當的醫療介入，保護孩子順利長大[1]。 我需要進一步處理嗎？ 看完上述的研究數據，你可能還是會有點疑惑，不知道自己究竟屬於哪一個族群。為了讓大家在看完文章後能有明確的行動指南，我整理了一份簡單的對照表。你可以根據自己或是家人的身體狀況，找到最適合的應對方式。 指標狀況 建議行動 適合誰 追蹤時間 甲狀腺過去皆正常，無家族病史 維持正常作息，無需特別抽血檢驗 一般健康成年人 不需要特別追蹤 曾有甲狀腺結節、亢進或低下病史 主動告知醫師病史，安排抽血檢驗計畫 高風險成年病患 檢查後 1 到 4 週內 先天性心臟病或極低出生體重新生兒 配合兒科醫師指示，嚴密監控甲狀腺數值 高風險嬰幼兒族群 依兒科醫師排定時程 表格裡的建議，都是基於目前醫學界最具共識的臨床指引。把這份表格存起來，下次陪伴家人去醫院時，就能更有信心地和主治醫師討論後續的照顧計畫。 有沒有副作用或風險？ 在醫學的世界裡，任何檢查和治療都有其一體兩面。你可能會想，既然有風險，那我們乾脆讓每一個打完含碘顯影劑的人都去抽血檢查甲狀腺好了。表面上聽起來很合理，其實這麼做會帶來意想不到的負面後果。 首先，這會引發嚴重的「偽陽性」焦慮。我們前面提過，多數人在注射後的一到兩週內，甲狀腺功能本來就會有短暫的波動。如果在這種身體正在自我調整的關鍵時刻跑去抽血，報告上肯定會出現一堆紅字。 看到紅字，病患絕對會非常恐慌，進而要求醫師開藥治療。但這些異常原本過幾天就會自己好轉，如果這時候介入治療，反倒擾亂了身體自然的恢復節奏。這就像是硬要幫一個正在換氣的游泳選手戴上氧氣罩，只會讓他嗆水。 另外，過度頻繁的醫療檢查，也會浪費寶貴的醫療資源，增加病患頻繁進出醫院的感染風險。這也是為什麼歐洲泌尿生殖放射線學會強烈建議，常規的甲狀腺功能監測絕對不適用於一般大眾[3]。 臨床文獻壓倒性地支持保守的觀察策略。除非病患真的出現了心悸、嚴重手抖、異常疲勞等明顯症狀，或是追蹤後發現功能異常遲遲無法恢復，醫師才會考慮採取進一步的行動。給身體一點時間和空間，往往是最好的處方。 醫師建議怎麼做？ 明白了身體的運作機制和潛在風險後，我們在日常生活中到底能做些什麼來保護自己呢？其實，維持甲狀腺的健康並沒有想像中困難，關鍵在於掌握幾個核心的保養原則。我將這些原則整理成三個生活面向，讓大家可以輕鬆落實。 檢查前後的飲食調整 如果你是屬於前面提到的高風險族群，在安排電腦斷層掃描的前後幾天，飲食上可以稍微留意一下。盡量避免大量攝取含碘量極高的食物，例如海帶、昆布或是紫菜湯。這能減少甲狀腺在短時間內承受過多外來碘的雙重夾擊。 不過，這並不代表你要完全無碘飲食，普通的加碘鹽或是海鮮還是可以正常適量食用。過度極端的飲食限制，反而會讓身體缺乏必要的營養素。保持均衡飲食，才是維持內分泌系統穩定的長遠之計。 日常生活的保護措施 打完含碘顯影劑後，最重要的日常保養就是多喝水。充足的水分可以幫助腎臟加快工作效率，把血液中多餘的藥物和碘離子順利排出體外。一般建議在檢查後的一兩天內，每天可以喝到兩千毫升左右的白開水。 此外，維持穩定的作息和充足的睡眠，對甲狀腺健康也大有幫助。甲狀腺非常容易受到壓力和熬夜的影響，當身體處於疲勞狀態時，內分泌的調節能力就會變差。盡量讓自己每天睡滿七到八小時，給細胞足夠的修復時間。 精準的回診時機 對於甲狀腺結節或是有甲狀腺疾病史的朋友，請務必在檢查前主動告知你的主治醫師。醫師會在評估後，幫你安排在檢查後的一到四週之間回診抽血。這個時間點非常巧妙，剛好可以避開身體短暫波動的混沌期。 如果在追蹤時發現數字有微幅異常，也不用太過驚慌。我們會根據你的實際感受，決定要繼續觀察還是給予短期的藥物輔助。只要遵循醫師的建議按部就班來，甲狀腺的問題通常都能得到妥善的控制。 常見誤解澄清 在診間裡，我常常聽到病患提出各式各樣的疑問。有些觀念在網路論壇上廣為流傳，但從醫學的角度來看卻大錯特錯。為了避免大家走彎路，我挑選了三個最容易讓人混淆的迷思，一次幫大家說清楚講明白。 打完含碘顯影劑就一定會得甲狀腺疾病嗎？ 真相：這絕對是過度解讀了。根據大型統合分析的結果，真正發展成嚴重甲狀腺亢進的機率只有千分之一到千分之三[7]。多數人的甲狀腺就像是經歷了一場短暫的小感冒，幾天後就會自動痊癒。 只要你平常沒有甲狀腺相關病史，這項檢查對你來說是非常安全的。 為了提早發現問題，我應該在做完檢查隔天立刻去抽血嗎？ 真相：千萬別這麼做，這只會自找麻煩。檢查隔天正是血液中碘濃度最高、甲狀腺正處於「停工保護期」的時候。這時候抽出來的血液數值一定不漂亮，反而會嚇到自己。 醫學指引建議，高風險族群最快也要等一到四週後再進行抽血檢驗，這時候的數據才具有真正的參考價值[4][6]。 狂喝水可以把甲狀腺裡面的碘沖洗掉嗎？ 真相：喝水確實有幫助，但它的作用機制和你想的不太一樣。大量喝水是為了幫助腎臟加速代謝掉血液中殘留的含碘顯影劑。一旦碘已經進入甲狀腺細胞內部，喝再多水也無法把它「沖刷」出來。 甲狀腺有它自己處理碘的固定步調，我們能做的就是確保血液循環順暢，剩下的就交給身體去調適。 健康檢查的目的是為了及早發現潛在危機，而不是製造新的焦慮。當你對醫療過程有任何疑慮時，直接找信任的醫師聊聊，絕對比自己在網路上胡思亂想來得有幫助。 重點整理 多數人能自動恢復： 接觸含碘影像檢查藥物後，一般人的甲狀腺會啟動保護機制短暫停工，並在 1 到 2 週內完全恢復正常。 留意高風險族群： 本身有甲狀腺結節、病史的成年人，以及患有先天心臟病或體重極輕的新生兒，才需要特別留意後續的甲狀腺功能變化。 聰明安排追蹤時機： 一般健康民眾無需常規抽血檢驗；高風險族群則建議在檢查後 1 到 4 週由醫師評估回診，切勿急於在檢查隔天抽血以免引發不必要的恐慌。 參考文獻 ACR Committee on Drugs and Contrast Media. ACR Manual on Contrast Media 2025. American College of Radiology. Kornelius E, Chiou JY, Yang YS, et al. Iodinated Contrast Media Increased the Risk of Thyroid Dysfunction: A 6-Year Retrospective Cohort Study. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2015;100(9):3372-9. DOI: 10.1210/JC.2015-2329 van der Molen AJ, Thomsen HS, Morcos SK, Contrast Media Safety Committee, European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Effect of Iodinated Contrast Media on Thyroid Function in Adults. European Radiology. 2004;14(5):902-7. DOI: 10.1007/s00330-004-2238-z Peng L, Fan S, Lai F, et al. Short-Term Effect of Iodine Contrast Medium on Thyroid Function: A prospective Cohort Study. Annals of Medicine. 2025;57(1):2488180. DOI: 10.1080/07853890.2025.2488180 Inoue K, Guo R, Lee ML, et al. Iodinated Contrast Administration and Risks of Thyroid Dysfunction: A Retrospective Cohort Analysis of the U.S. Veterans Health Administration System. 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多發性內分泌腫瘤第二型（MEN2）是一種顯性遺傳疾病，主因是 RET 原致癌基因發生突變。患者幾乎百分之百會罹患髓質甲狀腺癌，約五成會出現嗜鉻細胞瘤。根據基因突變的位點不同，發病年齡和嚴重程度也有差異，目前臨床標準建議透過基因檢測進行風險分級，必要時在兒童時期進行預防性甲狀腺切除手術，這也是改變家族命運的唯一解方。 還記得那天下午，診間進來一對母女。媽媽五十多歲，脖子上有一道淡淡的手術疤痕，那是十幾年前切除甲狀腺留下的印記。女兒小安才剛大學畢業，手上捏著剛出爐的健檢報告，臉色凝重。 「醫生，我媽以前是甲狀腺癌，我這次檢查脖子也摸到一點東西，」「我會不會跟我媽一樣？」 我看了一下媽媽的病歷，當年她是罹患比較少見的「髓質甲狀腺癌」。這在一般甲狀腺癌中佔比不高，但它有個很特別的地方，就是跟遺傳緊密相關。我轉頭問媽媽：「阿姨，那時候醫生有請妳做基因檢測嗎？」媽媽搖搖頭說，那時候忙著開刀、顧小孩，聽說手術切乾淨就好，沒想這麼多。 這就是很多家庭容易忽略的死角。我們常以為癌症是運氣不好，或是這幾年太累、吃得太毒。但在某些家庭裡，寫在基因裡的密碼，早就決定了這場仗非打不可。小安的狀況，很可能不是單純的巧合，這背後或許藏著一個叫做「MEN2」的家族遺傳開關。 如果不把這個開關找出來，光是切除長出來的腫瘤，就像是除草只除葉子，根還留在那裡，危機隨時會再冒出來。今天我們就來好好聊聊，這個藏在家族基因裡的秘密。 為什麼報告有紅字 要理解為什麼會得這個病，我們得先談談身體裡的控制系統。MEN2 全名是「多發性內分泌腫瘤第二型」，這個拗口的名字背後，其實就是一個名叫 RET 的基因壞掉了。 油門卡死的跑車 想像你的身體是一輛精密的跑車。RET 基因原本的職責，是負責控制細胞生長的「油門」。在正常情況下，身體需要修復或生長時，這個油門會輕輕踩一下，細胞就會分裂，任務結束後油門就會鬆開。 但在 MEN2 患者身上，這個 RET 基因發生了「生殖系活化突變」。這什麼意思呢？就是這輛跑車出廠的時候，油門踏板就被三秒膠黏死在底板上了。 不管身體需不需要，這個油門一直踩到底，引擎瘋狂運轉。於是，掌管內分泌的細胞就不斷增生、分裂，最後停不下來，變成了腫瘤。這就是為什麼帶有這個突變的人，幾乎每個人最終都會發展出甲狀腺癌，因為油門從來沒鬆開過。 工廠藍圖印錯了 另一個比喻是蓋房子。我們的身體細胞每天都在依照藍圖施工。絕大多數的癌症，是房子蓋好後，因為風吹日曬（環境毒素）或使用不當（生活習慣），窗戶破了、牆壁裂了，最後變成危樓。 可是 MEN2 不一樣，它是「藍圖」一開始就印錯了。 因為是顯性遺傳，只要父母其中一個人持有這份錯誤的藍圖（帶有突變基因），孩子就有一半的機會拿到這份錯誤的藍圖。既然藍圖上規定牆壁要是歪的，那麼不管這個孩子生活作息多正常、吃得多養生，細胞還是會照著錯誤的藍圖施工，蓋出有問題的組織。這就是為什麼我們說，對於 MEN2 家族，基因檢測比照超音波更關鍵，因為我們要在房子蓋歪之前，先讀懂藍圖上的錯誤。 研究怎麼說？ 醫學界對 MEN2 的研究已經非常透徹。根據目前的臨床證據，我們將這個疾病細分為三種亞型，每一種對身體的影響都不太一樣。我們來看看科學數據告訴我們什麼。 幾乎躲不掉的甲狀腺風險 所有 MEN2 的亞型，最核心的特徵就是「髓質甲狀腺癌」（MTC）。研究顯示，只要帶有 RET 基因突變，罹患這種癌症的風險「幾乎是全面性的」。不是會不會的問題，是早晚的問題。 這也是為什麼醫師會這麼嚴肅看待這個診斷的原因。 第一種劇本：MEN2A 這是最常見的類型。研究指出，MEN2A 患者除了甲狀腺癌之外，大約有 50% 的機會會出現「嗜鉻細胞瘤」。這是一種長在腎上腺的腫瘤，它會像不定時炸彈一樣釋放大量腎上腺素，讓人血壓突然飆高、心跳加速、滿頭大汗。 另外，大約有 15% 到 30% 的 MEN2A 患者，會出現「原發性副甲狀腺功能亢進」。副甲狀腺是管鈣質的，功能太強會讓骨頭裡的鈣流失到血液裡，造成骨質疏鬆或是腎結石。有些患者還會伴隨皮膚上的病變，像是「苔蘚樣澱粉樣變性」，皮膚會覺得癢、出現斑塊。 雖然少見，但也有些個案會出現赫希普跳躍病（Hirschsprung disease），這是一種腸道神經發育異常的問題。 第二種劇本：MEN2B 這是比較兇險的類型。數據顯示，MEN2B 的發病時間通常更早，甲狀腺癌的侵襲性也更強。這類患者通常在很小的時候就需要處理。 除了癌症風險，MEN2B 患者在外觀上往往有一些獨特的特徵。研究描述他們可能有「黏膜神經瘤」，也就是嘴唇、舌頭上會有一顆顆小突起。他們的體型可能呈現「馬凡氏體型」（Marfanoid habitus），手腳特別細長，關節活動度很大。 此外，消化道的「神經節神經瘤病」也是特徵之一，這常導致嚴重的便秘或腹瀉問題。 第三種劇本：家族性髓質甲狀腺癌（FMTC） 這種類型相對單純一點。定義上，FMTC 患者家族中只有髓質甲狀腺癌，而沒有嗜鉻細胞瘤或副甲狀腺的問題。但要確診是這一型，通常需要很嚴謹的家族史調查，排除掉其他腫瘤的可能性。 基因決定命運與對策 現在醫學已經進步到可以做「基因型-表現型」的對照。也就是說，我們不只是知道你有突變，還能知道是 RET 基因上的「哪一個點」突變。 研究發現，不同的突變位點，風險等級天差地遠。例如，M918T 這個位點的突變，通常對應到風險最高的 MEN2B，這類患者需要最早進行手術干預。這種精準的分類，讓醫師能為每個家族量身打造治療計畫，不再是瞎子摸象。 我需要進一步處理嗎？ 如果你發現家族中有人罹患髓質甲狀腺癌，或者你自己有相關症狀，請參考下表來決定下一步行動： 指標狀況 建議行動 適合誰 追蹤時間 家族有人確診 MEN2 或髓質甲狀腺癌 立刻進行 RET 基因檢測 所有一等親（父母、手足、子女） 越早越好，確診後依風險分級 基因檢測陽性（高風險突變位點） 預防性甲狀腺切除手術 經醫師評估之帶因者（含兒童） 依突變位點決定（可能需在嬰兒期進行） 基因檢測陽性（已切除甲狀腺） 定期監測腎上腺與副甲狀腺 已完成甲狀腺治療的 MEN2A 患者 每年一次或依醫囑 不明原因高血壓 + 心悸 + 家族史 篩檢嗜鉻細胞瘤 疑似 MEN2A 潛在患者 症狀出現時立即就醫 有沒有副作用或風險？ 談到「預防性切除」，很多人心裡會打退堂鼓。把好好的器官切掉，難道沒有代價嗎？ 手術的代價 甲狀腺切除後，身體就失去了製造甲狀腺素的工廠。這意味著患者必須終身服用甲狀腺素補充劑。如果藥量控制不好，可能會覺得疲倦、怕冷（吃太少），或是心悸、手抖（吃太多）。 不過，現在的藥物劑量調控已經非常精準，只要規律服藥，生活品質幾乎跟常人沒兩樣。 另外，手術本身也有風險，可能會傷到控制聲帶的喉返神經，造成聲音沙啞；或是誤傷旁邊的副甲狀腺，導致暫時或永久性的低血鈣，需要補充鈣片。 不做的風險 這才是天平另一端真正的重量。如果不做預防性切除，對於高風險突變的攜帶者來說，髓質甲狀腺癌的發生幾乎是「必然」的。而且這種癌症一旦轉移，目前的治療手段相對有限，預後也比一般的乳突狀甲狀腺癌差很多。 至於基因檢測，本身只是抽血，沒有副作用。但它帶來的「心理副作用」需要被重視。知道自己帶有致癌基因，可能會產生焦慮。 這時候，專業的遺傳諮詢就顯得必要，能幫你解讀報告，而不是讓你抱著炸彈睡覺。 醫師建議怎麼做？ 面對 MEN2 這種遺傳性疾病，我們不能被動等待。主動出擊，是保護自己和家人的唯一策略。 基因檢測是標準配備 美國甲狀腺協會（ATA）的指引寫得很清楚，對於有風險的族群，RET 基因檢測是「標準照護」。不要覺得這是多做的檢查，它是你人生健康規劃的地基。如果你確診了 MEN2，你的父母、兄弟姐妹、孩子，都應該接受檢測。 目的是救他們，不是嚇他們。 手術時機要看「密碼」 什麼時候該動刀？這要看你的基因突變是哪一種。如果是風險最高的突變（像是 MEN2B 常見的 M918T），醫師可能會建議在出生後第一年就進行甲狀腺切除。 聽起來很殘忍，但這能避免癌細胞擴散，保住孩子的未來。如果是風險相對較低的突變，可能可以等到 5 歲之後，甚至成年後再密切追蹤。這完全取決於基因檢測的結果，所以千萬不要自己上網查資料就對號入座，一定要由專科醫師判斷。 別忘了腎上腺 切除了甲狀腺不代表沒事了。別忘了 MEN2A 患者還有一半的機會會長嗜鉻細胞瘤。這種腫瘤會讓血壓像雲霄飛車一樣，手術麻醉時風險極高。 所以，在做任何手術（包括甲狀腺手術）之前，一定要先檢查有沒有嗜鉻細胞瘤。如果有，必須先處理腎上腺的問題，才能動甲狀腺，順序絕對不能搞錯。 長期抗戰的心態 這是一個需要跟著你一輩子的診斷。每年的血液檢查、超音波追蹤，都是為了確保身體這台車依然在軌道上。養成良好的生活習慣當然重要，但在 MEN2 面前，規律的回診追蹤才是真正的保命符。 常見誤解澄清 「我脖子摸起來很正常，應該不用做基因檢測吧？」 真相：等你摸到硬塊時，通常已經太晚了。髓質甲狀腺癌早期幾乎沒有症狀，而且 MEN2 是基因問題，腫瘤是遲早會長出來的。基因檢測的目的是在腫瘤長大、擴散之前就先攔截，不能用「摸不摸得到」來決定。 「既然是遺傳，那我爸媽沒發病，我就一定沒事？」 真相：不一定。雖然大部分是遺傳自父母，但也有少數情況是「新發突變」，也就是父母的基因正常，但在精卵結合或胚胎發育時基因壞掉了。所以，臨床表現符合 MEN2 特徵的人，就算沒有家族史，也應該做檢測。 「小朋友太小開刀很可憐，長大再說行不行？」 真相：這是最讓人心疼但也最不能妥協的點。對於高風險突變的 MEN2B 兒童，癌細胞可能在幾個月大時就開始擴散。這時候的「仁慈」等待，往往會變成未來的遺憾。 越早處理，治癒的機會越高。 重點整理 認清敵人：MEN2 是 RET 基因突變造成的遺傳疾病，主要風險是髓質甲狀腺癌，部分患者會有嗜鉻細胞瘤。 精準防禦：基因檢測是黃金標準，能確認突變類型，決定手術的最佳時機，甚至在癌症發生前就先移除病灶。 全家動員：這是一人的診斷、全家的事。確診者的一等親都應接受檢測，早期發現就能早期阻斷癌症的威脅。 參考文獻 Mathiesen JS, Effraimidis G, Rossing M, et al. 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