T-score 是跟年輕健康的巔峰狀態比，用來診斷骨鬆；Z-score 是跟同齡朋友比，用來抓出特殊的骨骼疾病。50 歲以上或停經婦女主要看 T 值，只要低於 -2.5 就要注意骨折風險；年輕人則看 Z 值，若數值太低，代表你的骨頭比同齡人差太多，可能身體有其他問題。 月桂六十歲，剛從公立國小校長的位子退休。退休第一件事，就是報名了登山社，打算把以前忙到沒時間去的百岳一座一座補回來。 出發前她很謹慎，先去做了全身健檢。大部分數字都在正常範圍，唯獨骨密度那一欄讓她停下來了：腰椎 T 值 -2.3，髖部 T 值 -1.8。 「負數？」她看著報告上的紅字，第一個反應是這個數字是不是搞錯了。她每天走路上下班、週末偶爾去爬郊山，怎麼骨頭會有問題？ 回家她查了一下，發現 T 值低於 -2.5 就算骨質疏鬆，她的腰椎 -2.3 雖然還沒跨過那條線，但已經站在懸崖邊了。然後她想起上個月在社區碰到的張阿姨——張阿姨只是在浴室滑了一跤，結果手腕骨折，石膏打了六週，到現在還沒辦法自己擰毛巾。 「我如果在山上跌倒怎麼辦？」這個念頭讓她猶豫要不要取消登山社的報名。 看到報告上出現負數，而且還是紅字，任誰都會心慌。但這個「負數」跟銀行帳戶變負的不一樣，它其實是一個比較的結果。只要搞懂 T 值和 Z 值這兩個數字，你就能聽懂身體在說什麼。 為什麼報告有紅字 很多民眾看不懂報告，是因為不了解這兩個分數是怎麼算出來的。簡單說，這是在這場「骨質比賽」中，你的排名在哪裡。 我們用兩個生活化的比喻，你馬上就懂了。 比喻一：跟奧運選手比體能（T-score） 想像一下，你現在 60 歲了。如果要測試你的體能好不好，我們拿你現在的成績，去跟「25 到 45 歲、體能最巔峰時期的年輕人」比賽。 這聽起來很不公平，對不對？ 這就是 T-score（T 值）的意思。它把你的骨質密度，跟年輕、健康的參考族群（通常是 25 到 45 歲）做比較。 因為人隨著年紀變大，體能（骨質）本來就會慢慢下降。所以跟年輕巔峰期相比，分數出現「負分」是很正常的。這個負分告訴我們，你的骨頭跟「最勇健」的時期相比，流失了多少。 如果流失得太多，超過了安全範圍，骨頭就會變脆，這就是我們說的骨質疏鬆。 比喻二：跟國中同學比身高（Z-score） 再來想像另一個情況。你現在 30 歲，我們不跟奧運選手比，我們把你放在一群「跟你同年齡、同性別」的人裡面比。 這就是 Z-score（Z 值）。它是把你跟「同班同學」做比較。 如果你在同齡的朋友裡，骨質密度是平均值（0 分），那很好。但如果你的分數很低（例如低於 -2.0），代表在同一群人裡面，你的骨質特別差。 這時候我們就不會只說你是「老了」，因為你跟大家都一樣老。你的骨質比別人差，肯定有其他原因，像是營養不良、內分泌失調，或是吃了什麼影響骨頭的藥物。 研究怎麼說？ 醫學界對於這兩個數字的使用時機，分得非常清楚。我們不能拿張飛打岳飛，用錯標準會讓治療方向完全走偏。 T 值：長輩的骨折風險指標 根據世界衛生組織（WHO）的標準，T-score 是用標準差（SD）來表示。這也是目前臨床上用來判斷「骨質疏鬆症」的主要依據，特別是針對停經後的婦女以及50 歲以上的男性[1][2][3][4]。 這把尺是這樣看的： 正常範圍：T 值大於或等於 -1.0。這代表你的骨頭跟年輕人相比，雖然可能少了一點點，但還在及格邊緣，非常棒。 骨質缺乏（Osteopenia）：T 值介於 -1.0 到 -2.5 之間。這就像是車子的油表掉到一半以下，雖然還能跑，但已經在提醒你要注意保養了，稱為低骨量。 骨質疏鬆（Osteoporosis）：T 值小於或等於 -2.5。這時候骨頭的結構已經變得比較稀疏，像是海砂屋一樣，支撐力不夠，骨折的風險會大幅增加[1][2]。 所以，當林媽媽看到她的 T 值是 -2.8，確實已經符合骨質疏鬆的定義。這不是說骨頭馬上會斷，是說這個地基已經不穩了，我們需要開始加固工程。 這也是醫師決定要不要開立骨鬆藥物、評估骨折風險的重要依據[3]。 Z 值：年輕人的健康警訊 那 Z-score 什麼時候用呢？國際臨床密度測量學會（ISCD）建議，對於停經前的婦女、50 歲以下的男性，以及兒童，我們不應該用 T 值，應該看 Z 值[1][5]。 為什麼？因為年輕人不應該有骨質流失的問題。 如果一個 30 歲的年輕人，Z 值低於 -2.0，醫學報告上會寫「低於同齡預期範圍（below expected range for age）」[1]。這時候醫師的雷達會響起來：這不單純。 這可能暗示身體有潛在的疾病在偷偷吃掉骨頭，稱為「次發性骨質疏鬆」。醫師會開始找原因，比如是不是副甲狀腺出了問題？是不是長期服用類固醇？ 還是有吸收不良的腸胃疾病？ 這時候的重點不是急著吃補骨藥，是把背後的兇手抓出來[5]。 為什麼老人家的 T 值總是比 Z 值低？ 這是一個很有趣的現象。如果你仔細看 70 歲長輩的報告，通常 T 值會比 Z 值還要低，而且年紀越大，這兩個數字差越多[6]。 道理很簡單。T 值是跟「年輕人」比，差距當然很大；Z 值是跟「老朋友」比，大家都退化了，所以你可能在同齡人裡還算不錯（Z 值正常），但其實骨頭已經很脆了（T 值很低）。 所以，老人家千萬不能只看 Z 值。如果只看 Z 值，你會覺得「喔，我跟隔壁老王差不多嘛」，就忽略了你們兩個其實都已經處在骨折的高風險區了[6]。 數字背後的陷阱 解讀報告還要小心一點。DXA 掃描雖然精準，但偶爾會被騙。 如果你的脊椎有骨刺（骨質增生）或是嚴重的退化性關節炎，X 光照下去會覺得那邊「白白的、很密」，機器可能會誤以為你的骨質很好，算出來的數值反而變高[1][2][7]。 這就是為什麼我們不能只看一個數字就下定論，醫師還需要結合影像、問診，看看有沒有其他干擾因素。 我需要進一步處理嗎？ 拿到報告不要慌，先對照這張表，找到自己的位置。 你的族群應該看哪個指標指標數值狀況解讀建議行動停經後婦女 50 歲以上男性T-score (T值)≥ -1.0正常維持現狀，均衡飲食，規律運動。-1.0 ~ -2.5骨質缺乏警訊！增加鈣質與維生素D攝取，做負重運動，定期追蹤。≤ -2.5骨質疏鬆高風險。請至骨科或家醫科諮詢，可能需要藥物治療，預防跌倒。停經前婦女 50 歲以下男性 兒童Z-score (Z值)> -2.0在預期範圍內骨質狀況與同齡人相當，繼續保持健康生活。≤ -2.0低於預期範圍異常。可能潛藏其他疾病，建議就醫檢查內分泌或營養吸收問題。 有沒有副作用或風險？ 做這個檢查本身安全嗎？這是很多人在檢查前會問的問題。 DXA 掃描的輻射劑量非常低，大約只有照一張胸部 X 光的十分之一，甚至更低。基本上，做一次檢查所接受的輻射量，跟你在日常生活中曬太陽、接觸環境輻射幾天累積的量差不多。所以，不需要為了「怕輻射」而拒絕檢查。 不過，就像前面提到的，檢查結果有「偽陰性」的風險。 如果你的脊椎長了很多骨刺，或是血管有鈣化，機器在計算密度時，會把這些鈣化的部分也算成骨頭的密度。結果就是，明明骨頭內部已經空空的（骨質疏鬆），但報告出來的分數卻很漂亮（正常或偏高）。 這就是為什麼醫師有時候會看得很仔細，甚至會排除掉幾節特別異常的脊椎骨不看，就是為了還原真相[1][7]。如果你曾經做過脊椎手術、裡面有打鋼釘，記得一定要在檢查前告訴放射師，這都會影響數值的準確度。 醫師建議怎麼做？ 看懂數字之後，重點是下一步該怎麼辦。不管你的 T 值是 -1.5 還是 -3.0，有些基本功是現在就可以開始做的。 吃對東西，存骨本 骨頭需要原料。 最基本的兩個原料就是鈣質和維生素 D。 鈣質不是只有喝牛奶才有用。黑芝麻、小魚乾、深綠色蔬菜（像芥藍菜、莧菜）都是很好的來源。如果你是乳糖不耐症，優格或起司也是好選擇。 維生素 D 則像是搬運工，負責把腸道裡的鈣搬進血液裡。曬太陽是最好的方法，建議每天露出手臂曬個 10 到 15 分鐘。如果怕曬黑或很少出門，補充維生素 D 的保健品也是一個有效率的方式。 給骨頭一點壓力 骨頭很特別，你越用它、給它壓力，它才會長得越硬。這就是為什麼游泳雖然對心肺很好，但對增加骨密度效果有限，因為水有浮力，骨頭受力較小。 對骨頭最好的運動是「負重運動」。像是快走、慢跑、爬樓梯，或是適度的重量訓練。 每一次腳落地時地板給你的反作用力，都在刺激骨細胞工作。對於長輩來說，太激烈的運動可能不安全，那麼簡單的深蹲、太極拳，也能有不錯的效果，還能訓練平衡感，減少跌倒的機會。 什麼時候該回診？ 如果你是「骨質缺乏」（T 值在 -1.0 到 -2.5 之間），建議每 1 到 2 年追蹤一次 DXA，看看骨質流失的速度。 如果你已經是「骨質疏鬆」（T 值小於 -2.5），或者曾經發生過骨折，請務必配合醫師的治療計畫。現在有很多藥物可以幫忙「鎖住」骨質或「刺激」骨頭生長。這不是吃個一兩週就會好，通常需要長期抗戰，千萬不要自己亂停藥。 常見誤解澄清 迷思 1：T 值是負的，我就生病了嗎？ 真相：不是的。T 值是負數，只代表你的骨密度比 30 歲的年輕人低。這在 50 歲以上的人群中是非常普遍的現象。 這就像是你現在跑百米的速度輸給年輕人一樣，不代表你有病，但代表你的身體功能在退化，需要保養了。重點是不要讓它低過頭（低於 -2.5）。 迷思 2：年輕人也可以用 T 值來判斷骨質疏鬆嗎？ 真相：不行。年輕人骨頭還在代謝活躍期，如果用 T 值來看可能會誤判。年輕人要看 Z 值[5]。 如果年輕人的 Z 值很低，我們不會直接叫它「骨質疏鬆症」，我們會說這是「骨密度低於預期」，然後去把背後的病因找出來。 迷思 3：只要吃鈣片，骨質就會長回來？ 真相：單靠吃鈣片通常不夠。一旦骨質流失到疏鬆的程度（T 值 < -2.5），光靠補鈣就像是房子樑柱都要斷了，你只在牆壁上刷油漆。這時候通常需要藥物介入，配合鈣質、維生素 D 和運動，才能有效降低骨折風險。 結語 林媽媽聽完解釋後，眉頭終於鬆開了。她知道 -2.8 是一個警訊，但不是世界末日。這張報告就像是身體寄來的一封掛號信，提醒我們該正視骨頭的健康了。 現在拿起你的健檢報告，看看你是屬於要看 T 值的長輩，還是要看 Z 值的年輕人。如果數字在安全範圍，恭喜你，請繼續保持；如果亮了紅燈，別害怕，帶著報告去找家醫科或骨科醫師討論。 想知道你的骨折風險有多高嗎？下次我們來聊聊怎麼用你的 T 值，加上簡單的問卷，算出未來十年的骨折機率。 重點整理 T 值是跟年輕人比：50 歲以上或停經婦女用 T 值診斷骨鬆，低於 -2.5 代表骨質疏鬆。 Z 值是跟同齡人比：年輕人應看 Z 值，低於 -2.0 代表比同齡人差太多，需找出潛藏疾病。 老人不能只看 Z 值：同齡人可能都很脆弱，Z 值正常但 T 值很低仍屬高風險族群。 參考文獻 Dimai HP. Use of Dual-Energy X-Ray Absorptiometry (DXA) for Diagnosis and Fracture Risk Assessment; WHO-criteria, T- And Z-Score, and Reference Databases. Bone. 2017;104:39-43. DOI: 10.1016/j.bone.2016.12.016 Raisz LG. Screening for Osteoporosis. The New England Journal of Medicine. 2005;353(2):164-71. DOI: 10.1056/NEJMcp042092 Morin SN, Leslie WD, Schousboe JT. Osteoporosis. JAMA. 2025;334(10):894-907. DOI: 10.1001/jama.2025.6003 Jain RK, Vokes T. Dual-Energy X-Ray Absorptiometry. Journal of Clinical Densitometry : The Official Journal of the International Society for Clinical Densitometry. 2017 Jul - Sep;20(3):291-303. DOI: 10.1016/j.jocd.2017.06.014 Carey JJ, Delaney MF, Love TE, et al. Dual-Energy X-Ray Absorptiometry Diagnostic Discordance Between Z-Scores and T-Scores in Young Adults. Journal of Clinical Densitometry : The Official Journal of the International Society for Clinical Densitometry. 2009 Jan-Mar;12(1):11-6. DOI: 10.1016/j.jocd.2008.11.001 Cummings SR, Bates D, Black DM. 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深蹲時，膝蓋承受的壓力可達體重 7 倍以上，但研究顯示正確姿勢下的深蹲不會傷害健康膝蓋。髕骨股骨關節壓力在膝蓋彎曲 60 到 90 度時最高，超過這個角度後，大腿與小腿的軟組織接觸反而會分散壓力。有膝蓋疼痛的人，建議從淺蹲（0 到 50 度）開始，搭配正確站距與腳尖方向，就能安全訓練下肢肌力。 四十五歲的陳先生坐在診間，手裡拿著一張健身房的體適能評估報告。 「醫師，教練說我深蹲姿勢不對，膝蓋會壞掉。可是我爸七十幾歲，每天蹲在菜園裡種菜，膝蓋也沒怎樣啊？」 他的困惑很常見。網路上有人說深蹲傷膝蓋，也有人說深蹲是練腿最好的動作。到底誰對？ 翻開他的報告，體重 82 公斤，沒有膝蓋舊傷，X 光看起來也正常。問題不在他的膝蓋，而在他對深蹲的理解。 很多人以為深蹲就是「蹲越低越好」或「膝蓋絕對不能超過腳尖」。這些說法都太簡化了。深蹲時膝蓋承受多少壓力，取決於彎曲角度、負重大小、站距寬窄，還有你的肌肉有沒有在正確時機出力。 更關鍵的是：你的膝蓋目前是什麼狀態？健康的膝蓋和已經有退化或疼痛的膝蓋，能承受的訓練量完全不同。 這篇文章會用研究數據告訴你，深蹲到底讓膝蓋承受多少壓力、什麼情況下可能出問題，以及怎麼調整動作才能練到腿又不傷關節。 為什麼這個數字會亮紅燈？ 膝蓋像避震器，壓力太集中就會抗議 想像膝蓋是一組汽車避震器。正常開車時，避震器把路面的震動分散掉，你坐在車裡感覺平穩。但如果你開著車從高處直接落下，所有衝擊力瞬間灌進避震器，它就可能變形甚至斷裂。 深蹲時的膝蓋也一樣。慢慢蹲、肌肉穩定出力，壓力會被大腿、臀部、小腿一起分擔。但如果動作太快、肌肉還沒準備好就加大重量，膝蓋裡的軟骨和韌帶就得獨自扛下所有壓力。 髕骨像滑輪，角度不對就會磨損 髕骨（膝蓋骨）在股骨前方的凹槽裡滑動，就像滑輪在軌道上移動。當你彎曲膝蓋，髕骨會往上滑；伸直膝蓋，髕骨往下滑。這個滑動過程中，髕骨和股骨之間會產生壓力。 研究發現，膝蓋彎曲到 60 到 90 度時，髕骨股骨關節的壓力最大[1][2]。如果你的大腿肌力不夠，或是膝蓋習慣往內夾，髕骨就不會乖乖沿著軌道走，而是偏向一邊磨擦。久了，就會出現前側膝蓋痛。 好消息是，當膝蓋彎超過 90 度，大腿後側和小腿會碰在一起，這個「軟組織接觸」反而能幫忙分散壓力，讓髕骨沒那麼辛苦[3][4]。 研究怎麼說？ 深蹲時膝蓋承受多少壓力？ 2025 年一項針對菁英舉重選手的研究，用電腦模擬分析了深蹲時髖、膝、踝三個關節的接觸力。結果發現，在最大重量、最深角度時，膝蓋的接觸力可以超過體重的 20 倍[1]。 聽起來很嚇人，但這是職業選手扛著 200 公斤以上的槓鈴、蹲到大腿貼小腿的極端情況。一般人徒手深蹲或輕負重訓練，膝蓋承受的壓力遠低於這個數字。 關鍵在於漸進式增加負重。肌肉、韌帶、軟骨都需要時間適應。你不會第一天上班就扛主管的業績壓力，膝蓋也不該第一天訓練就扛大重量。 深蹲會讓膝蓋退化嗎？ 2013 年發表在《運動醫學》期刊的文獻回顧，綜合分析了過去數十年關於深蹲與膝蓋健康的研究。結論是：沒有證據顯示深蹲會增加健康膝蓋的退化風險或受傷機率，前提是使用正確技術並漸進增加負重[2]。 不過，這份研究也提醒：職業上需要長時間重複蹲跪的工作者（像是鋪磁磚工人或農夫），膝蓋退化的風險確實比較高。這跟「深蹲」這個動作本身無關，而是長時間累積的負荷造成的[3]。 蹲多深才安全？ 2001 年發表的經典研究指出，有髕骨股骨疼痛或受傷風險的人，建議深蹲角度控制在 0 到 50 度之間，這個範圍內關節壓力最小[5][6]。 健康的人呢？平行蹲（大腿與地面平行，大約 90 度）是安全又有效的選擇。想蹲更深（超過 100 度）也可以，但前提是技術正確、負重適當[2][5]。 2021 年的研究更進一步發現，站距太窄或腳尖外轉 30 度時，膝蓋內側的接觸力會增加。中等站距、腳尖接近正前方或微微外開，對膝蓋比較友善[11]。 前蹲舉和後蹲舉有差嗎？ 前蹲舉時槓鈴放在鎖骨前方，身體會比較直立，膝蓋彎曲角度稍大。後蹲舉槓鈴放在上背，軀幹前傾較多，髖關節出力比重較高。 研究顯示，兩種深蹲對健康訓練者來說都是安全的，只是關節受力分配略有不同[7]。選哪一種，可以根據你的髖、膝、腰哪邊比較舒服來決定。 【一張表看懂】我需要進一步處理嗎？ 指標狀況 建議行動 適合誰 追蹤時間 膝蓋健康，無疼痛 可做平行蹲或深蹲，漸進增加負重 一般健康成人 每週訓練 2-3 次，持續觀察 深蹲時前側膝蓋微痠 改淺蹲（0-50 度），加強股四頭肌訓練 久坐族、肌力不足者 4-6 週後重新評估 髕骨股骨疼痛症候群 避免 60-90 度深蹲，改用斜板蹲、牆壁滑蹲 前側膝蓋反覆疼痛者 每 2-4 週追蹤疼痛變化 膝蓋退化性關節炎 以坐站訓練、半蹲為主，避免長時間蹲跪 中高齡、關節已退化者 每 3 個月追蹤症狀與功能 膝蓋術後（韌帶、半月軟骨） 遵照復健計畫，暫不做深蹲 術後恢復期患者 依手術類型，由復健師評估 有沒有副作用或風險？ 深蹲本身不是危險動作，但錯誤的執行方式會帶來風險。 最常見的問題是負重增加太快。肌肉可能兩週就變強，但韌帶和軟骨需要更長時間適應。如果重量加太快，關節會先抗議。 動作代償也是常見陷阱。當臀部或大腿肌力不夠，身體會用膝蓋往內夾、腰椎過度前凸、腳跟離地等方式「作弊」。這些代償動作會把壓力集中在不該承受的地方。 有些人天生髖關節活動度較差，硬要蹲很深時骨盆會後傾（俗稱「屁股眨眼」），這會增加腰椎壓力。如果你的髖關節卡卡的，蹲到舒服的深度就好，不需要追求屁股碰腳跟。 已經有膝蓋問題的人風險更高。髕骨股骨疼痛症候群患者如果硬撐著做深蹲，可能讓疼痛惡化。退化性關節炎患者重複深蹲，半月軟骨被往外擠出的程度會增加，加速磨損[3]。 醫師建議怎麼做？ 先學會不負重的深蹲 從徒手深蹲開始。找一張穩固的椅子，練習「坐下去、站起來」的動作。專注感覺臀部和大腿在出力，而不是膝蓋在硬撐。 等到每組 15 下、做 3 組都不會喘也不會痠到受不了，再考慮加重量。 站距和腳尖方向要注意 站距大約與肩同寬或略寬。腳尖可以朝前或微微外開（大約 15 度），但膝蓋的方向要跟腳尖一致，不要內夾。 如果你發現膝蓋總是會往內跑，可以在大腿套一條彈力帶，提醒自己把膝蓋往外推。 控制深度，不要硬拚 健康的膝蓋可以蹲到大腿平行地面（大約 90 度），這個深度已經能有效訓練下肢肌力。 如果你有前側膝蓋痛的經驗，先把深度控制在 45 到 50 度。等疼痛改善、肌力增加後，再慢慢往下探。 搭配其他訓練分散壓力 不要只做深蹲。臀橋、弓箭步、側向彈力帶走路都能訓練下肢，但對膝蓋的壓力分配不同。把這些動作輪流安排進課表，膝蓋可以得到休息，整體肌力還是持續進步。 常見誤解澄清 「深蹲時膝蓋絕對不能超過腳尖？」 真相：膝蓋微微超過腳尖是正常的，尤其對腿比較長或腳踝活動度較好的人來說。真正要避免的是膝蓋「過度」往前衝，導致腳跟離地、重心全壓在前腳掌。只要腳跟穩穩踩地、膝蓋對準腳尖方向，微微超過腳尖不是問題。 「深蹲會讓膝蓋退化？」 真相：研究顯示正確的深蹲訓練不會增加健康膝蓋的退化風險[2]。會讓膝蓋退化的是長時間重複蹲跪的職業活動，以及過度使用加上肌力不足的組合。規律、適量、姿勢正確的深蹲，反而能強化膝蓋周圍的肌肉，增加關節穩定度。 「蹲越深效果越好？」 真相：深蹲深度要看你的目的和身體狀況。對一般人來說，平行蹲（90 度）已經能有效訓練股四頭肌和臀肌。蹲更深會動用更多臀肌，但對髖關節活動度的要求也更高。如果你的髖關節卡住了還硬要蹲深，腰椎和膝蓋會替你扛壓力。 「膝蓋不好的人不能做任何深蹲？」 真相：大部分膝蓋問題的人不是「不能蹲」，而是要調整深度和負重。淺蹲（0 到 50 度）對膝蓋的壓力相對小，同時還是能訓練大腿肌力。完全不訓練反而可能讓肌肉萎縮，膝蓋失去保護。 深蹲是訓練下肢肌力最有效的動作之一，但它不是「做就對了」的動作。花一點時間學會正確姿勢、根據自己的膝蓋狀況調整深度和負重，才能讓這個動作真正幫到你。 如果你深蹲時膝蓋會痛、腫或卡住，先停下來。找物理治療師或復健科醫師評估一下，確認問題在哪裡，再決定怎麼調整訓練。膝蓋只有兩個，值得你謹慎對待。 參考文獻 Pürzel A, Kaufmann P, Koller W, et al. Biomechanical Analysis of Hip, Knee, and Ankle Joint Contact Forces During Squats in Elite Powerlifters. PLoS One. 2025;20(7):e0327973. DOI: 10.1371/journal.pone.0327973 Hartmann H, Wirth K, Klusemann M. Analysis of the Load on the Knee Joint and Vertebral Column With Changes in Squatting Depth and Weight Load. Sports Medicine. 2013;43(10):993-1008. DOI: 10.1007/s40279-013-0073-6 Wu JZ, Sinsel EW, Carey RE, et al. Biomechanical Modeling of Deep Squatting: Effects of the Interface Contact Between Posterior Thigh and Shank. Journal of Biomechanics. 2019;96:109333. DOI: 10.1016/j.jbiomech.2019.109333 Kothurkar R, Lekurwale R. Techniques to Determine Knee Joint Contact Forces During Squatting: A Systematic Review. Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers Part H. 2022;236(6):775-784. DOI: 10.1177/09544119221091609 Escamilla RF. Knee Biomechanics of the Dynamic Squat Exercise. Medicine and Science in Sports and Exercise. 2001;33(1):127-41. DOI: 10.1097/00005768-200101000-00020 Pereira PM, Baptista JS, Conceição F, et al. Patellofemoral Pain Syndrome Risk Associated With Squats: A Systematic Review. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2022;19(15):9241. DOI: 10.3390/ijerph19159241 Escamilla RF, Fleisig GS, Zheng N, et al. Effects of Technique Variations on Knee Biomechanics During the Squat and Leg Press. Medicine and Science in Sports and Exercise. 2001;33(9):1552-66. DOI: 10.1097/00005768-200109000-00020 Zavala L, Flores V, Cotter JA, Becker J. Patellofemoral Joint Kinetics in Females When Using Different Depths and Loads During the Barbell Back Squat. European Journal of Sport Science. 2021;21(7):976-984. DOI: 10.1080/17461391.2020.1806935 Flores V, Becker J, Burkhardt E, Cotter J. Knee Kinetics During Squats of Varying Loads and Depths in Recreationally Trained Women. Journal of Strength and Conditioning Research. 2020;34(7):1945-1952. DOI: 10.1519/JSC.0000000000002509 Hale R, Green J, Hausselle J, Saxby D, Gonzalez RV. Quantified in Vitro Tibiofemoral Contact During Bodyweight Back Squats. Journal of Biomechanics. 2018;79:21-30. DOI: 10.1016/j.jbiomech.2018.07.002 Asayama A, Tateuchi H, Yamagata M, Ichihashi N. Influence of Stance Width and Toe Direction on Medial Knee Contact Force During Bodyweight Squats. Journal of Biomechanics. 2021;129:110824. DOI: 10.1016/j.jbiomech.2021.110824

荷爾蒙治療是改善更年期潮熱、盜汗最有效的方法。根據最新醫學指引，60 歲以下或停經後 10 年內開始治療，風險效益比最理想。有子宮的女性需要合併雌激素和黃體素，而經皮貼片比口服藥物的血栓風險更低。重點不是該不該用，而是什麼時候用、用什麼、用多久。 「醫師，我媽說荷爾蒙會致癌，叫我不要吃。可是我現在每天晚上都被熱醒好幾次，白天精神很差，快要撐不下去了。」 四十八歲的陳小姐眼眶泛紅。她已經被潮熱和盜汗困擾了一年多，試過各種偏方都沒用。 更年期的不適不只是「忍一忍就過去」的小事。嚴重的血管舒縮症狀會影響睡眠、工作、情緒，甚至人際關係。 二十年前的研究讓很多人對荷爾蒙治療產生恐懼，但這些年來，科學界對這個議題有了更完整的理解。關鍵在於：什麼人適合用、什麼時候開始用、用什麼配方。 不是每個更年期女性都需要荷爾蒙治療，但對於症狀嚴重的人，它確實是目前最有效的選擇。今天就來把這個議題講清楚。 為什麼這個數字會亮紅燈？ 像是空調系統的恆溫器壞掉 女性的身體有一個精密的溫度調節系統，雌激素在裡面扮演重要角色。更年期時，卵巢逐漸停止分泌雌激素，就像恆溫器的感應器失靈了。 大腦裡負責調節體溫的下視丘變得過度敏感。只要體溫稍微上升一點點，它就以為身體過熱了，趕快發出「散熱」的指令。 血管突然擴張、皮膚發紅、開始冒汗，這就是潮熱。夜間發生的話就是盜汗，常常把人從睡夢中熱醒。 補充荷爾蒙可以重新校正這個恆溫器，讓溫度調節系統恢復正常運作。 像是房子需要定期維護 雌激素不只管體溫，它還參與很多身體功能的維護。 骨骼的新陳代謝需要雌激素。沒有它，骨質流失的速度會加快，增加骨質疏鬆和骨折的風險。 泌尿生殖道的組織也需要雌激素來維持彈性和潤滑。缺乏雌激素會導致陰道乾澀、性交疼痛、頻尿、尿道感染等問題。 這就是為什麼更年期的影響不只是潮熱而已，而是全身性的。 研究怎麼說？ 黃金時機：60 歲前或停經後 10 年內 這是近年來更年期研究最重要的發現之一，稱為「時機窗假說」。 根據 2025 年發表的研究回顧[4]，在 60 歲之前或停經後 10 年內開始荷爾蒙治療，心血管風險較低，甚至可能降低整體死亡率。 相反的，如果延遲到 60 歲以後或停經超過 10 年才開始，冠心病和中風的風險會增加。 這個發現解釋了為什麼二十年前的研究結果看起來那麼可怕。當時的研究對象平均年齡較大，很多人已經停經超過十年才開始治療，錯過了最佳時機。 對於症狀嚴重的女性來說，如果在對的時間開始治療，好處很可能大於風險。 有子宮要加黃體素，沒有就不用 這是一個很重要的原則。 單獨使用雌激素會刺激子宮內膜增生，長期下來可能增加子宮內膜癌的風險。所以有子宮的女性必須合併使用黃體素來保護內膜[1][2]。 但如果已經切除子宮了，就不需要加黃體素。研究顯示，單獨使用雌激素的女性，乳癌風險反而可能略微下降[6]。 黃體素的選擇也有學問。微粒化黃體素或 dydrogesterone 可能比合成黃體素的乳癌風險更低[3]。這些細節需要跟醫師討論。 經皮貼片比口服藥物安全 口服雌激素經過肝臟代謝，會影響凝血因子，增加靜脈血栓的風險。 經皮貼片或凝膠直接透過皮膚吸收，繞過肝臟的首渡效應，血栓風險明顯較低[2]。 對於本身有血栓風險因子的女性（例如肥胖、吸菸、有血栓家族史），經皮給藥是比較安全的選擇。 可以改善的不只是潮熱 荷爾蒙治療的好處不限於血管舒縮症狀。 根據 2024 年發表在《刺胳針》的綜論[2]，荷爾蒙治療還可以： 改善泌尿生殖道症狀，包括陰道乾澀和反覆尿道感染。 改善睡眠品質和情緒。 減少骨折風險，雖然這個效果在停藥後會消失[5]。 但要注意，荷爾蒙治療不應該用來預防心臟病或失智症。美國預防服務工作小組明確指出，不建議為了預防慢性病而使用荷爾蒙[7][8]。 【一張表看懂】荷爾蒙治療的好處與風險 項目好處/風險說明 潮熱、盜汗顯著改善最有效的治療方法 泌尿生殖道症狀顯著改善陰道乾澀、性交痛、頻尿 骨折風險降低停藥後效果消失 睡眠、情緒輕度改善間接效果 乳癌合併療法長期使用會增加單獨雌激素可能降低 靜脈血栓口服會增加經皮給藥風險較低 中風略增加60 歲前開始風險較低 膽囊疾病增加口服比經皮風險高 有沒有副作用或風險？ 乳癌風險：要看用什麼、用多久 這是大家最擔心的問題。 根據 2025 年發表的 Cochrane 系統性回顧[6]，合併使用雌激素和黃體素的女性，長期使用後乳癌風險確實會增加。 但風險的大小跟使用的時間長度有關。使用五年以下，風險增加幅度很小。 有趣的是，單獨使用雌激素（適用於已切除子宮的女性）反而可能降低乳癌風險[6]。 黃體素的種類也有影響。微粒化黃體素可能比合成黃體素安全[3]。 血栓風險：選對劑型很重要 口服雌激素會增加靜脈血栓的風險，包括深部靜脈栓塞和肺栓塞。 經皮貼片或凝膠不會明顯增加這個風險[2]。 如果你本身有血栓的風險因子，應該優先選擇經皮給藥，或者根本不適合使用荷爾蒙治療。 誰不適合用 有些情況是荷爾蒙治療的絕對禁忌[2]： 曾經得過乳癌或其他雌激素敏感的癌症。 曾經發生過靜脈或動脈血栓。 有活動性肝臟疾病。 不明原因的陰道出血（要先查清楚原因）。 懷孕。 有這些情況的女性，需要尋找其他方式來處理更年期症狀。 醫師建議怎麼做？ 評估你的症狀嚴重度 不是每個更年期女性都需要荷爾蒙治療。 如果你的潮熱偶爾發生、不影響生活，可能調整生活方式就夠了：穿著透氣的衣物、避免觸發因子（酒精、辛辣食物、高溫環境）、維持健康體重。 如果症狀嚴重到影響睡眠、工作、生活品質，就值得考慮藥物治療。 把握黃金時機 如果你符合使用條件，60 歲以下或停經後 10 年內是開始治療的最佳時機。 拖得越久，風險效益比會越不理想。不要因為猶豫而錯過最好的時間點。 選擇適合的配方 有子宮：需要合併雌激素和黃體素。黃體素可以選擇微粒化黃體素，可能比合成黃體素安全。 沒有子宮：可以單獨使用雌激素。 有血栓風險：優先選擇經皮貼片或凝膠。 用最低有效劑量 荷爾蒙治療的原則是「能改善症狀的最低劑量」。 不需要追求把雌激素補到年輕時的水準。只要症狀改善、生活品質提升，就已經達到治療目標。 定期評估 開始治療後，應該定期（通常每年）跟醫師討論： 症狀有沒有改善？ 有沒有出現副作用？ 還需要繼續使用嗎？ 荷爾蒙治療不是開了就永遠吃下去。隨著時間過去，症狀可能自然減輕，就可以嘗試減量或停藥。 常見誤解澄清 荷爾蒙治療一定會導致乳癌？ 真相：風險跟使用的配方和時間長度有關。 合併療法長期使用確實會增加乳癌風險，但幅度不大。單獨使用雌激素反而可能降低風險。對於症狀嚴重的女性，在醫師指導下短期使用，好處通常大於風險。 天然的荷爾蒙比較安全？ 真相：「天然」不等於「比較安全」。 所謂的生物同質性荷爾蒙，有些是經過研究驗證的（如微粒化黃體素），有些是複方診所自己調配的，品質和安全性沒有保障。選擇經過藥物管理機構核准的製劑最重要。 更年期是自然現象，不應該用藥物干預？ 真相：更年期是自然的，但嚴重的症狀不需要硬撐。 每個人對荷爾蒙變化的反應不同。有些人幾乎沒有症狀，有些人痛苦不堪。如果症狀嚴重影響生活品質，尋求治療是合理的選擇，跟「對抗自然」無關。 吃荷爾蒙會變胖？ 真相：研究沒有顯示荷爾蒙治療會導致體重增加。 更年期本來就容易發生體重和體脂分布的變化，這跟荷爾蒙治療無關。有些人反而因為睡眠改善、情緒穩定，更容易維持健康的生活方式。 更年期荷爾蒙治療不是洪水猛獸，也不是萬靈丹。它是一個經過研究驗證的治療選項，對於症狀嚴重的女性可以帶來明顯的好處。 關鍵是：在對的時間、用對的方式、給對的人。 如果你正在被更年期症狀困擾，不要因為恐懼而拒絕所有選項。找一個願意花時間跟你討論的醫師，根據你的症狀、病史、風險因子，一起做出最適合你的決定。 參考文獻 Chang JG, Lewis MN, Wertz MC. Managing Menopausal Symptoms: Common Questions and Answers. American Family Physician. 2023;108(1):28-39 Hickey M, LaCroix AZ, Doust J, et al. An Empowerment Model for Managing Menopause. Lancet. 2024;403(10430):947-957. DOI: 10.1016/S0140-6736(23)02799-X Lambrinoudaki I, Armeni E, Milli N, Anagnostis P. Then and Now: What We Have Learned From the WHI. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2025;:dgaf638. DOI: 10.1210/clinem/dgaf638 Arnautu AM, Nimigean VR, Nacea-Radu CA, Tilici DM, Paun DL. Menopausal Hormone Therapy-Risks, Benefits and Emerging Options: A Narrative Review. International Journal of Molecular Sciences. 2025;26(22):11098. DOI: 10.3390/ijms262211098 Bofill Rodriguez M, Yong LN, Mirkov S, et al. Long-Term Hormone Therapy for Perimenopausal and Postmenopausal Women. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2025;11:CD004143. DOI: 10.1002/14651858.CD004143.pub6 US Preventive Services Task Force, Mangione CM, Barry MJ, et al. Hormone Therapy for the Primary Prevention of Chronic Conditions in Postmenopausal Persons: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2022;328(17):1740-1746. DOI: 10.1001/jama.2022.18625 Gartlehner G, Patel SV, Reddy S, et al. Hormone Therapy for the Primary Prevention of Chronic Conditions in Postmenopausal Persons: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2022;328(17):1747-1765. DOI: 10.1001/jama.2022.18324

腰痛是現代人的文明病，但絕大多數的腰痛不需要照磁振造影（MRI）。 根據權威醫學期刊建議，過早進行精密檢查不但對治療沒幫助，還可能因為發現與疼痛無關的退化現象，導致不必要的焦慮與過度治療。除非你有腳麻無力、發燒或癌症病史等「紅旗徵兆」，否則先進行保守治療才是最安全的選擇。 鎮宇三十八歲，在物流公司當倉管主任。每天的工作就是盯著進出貨、偶爾幫忙搬搬比較重的箱子。上禮拜五下班前，他彎腰從棧板上搬一箱礦泉水的時候，腰突然「喀」一聲，一陣電擊般的痛從腰部竄上來。 他蹲在地上緩了好一會兒才站起來，當天晚上在家躺著貼了兩塊痠痛貼布。週末兩天不太敢動，但疼痛從劇烈慢慢變成悶悶的痠。太太幫他預約了週一的門診。 看診前他做了一件很多人都會做的事——上網搜尋「腰痛原因」。搜尋結果的前幾頁，出現了骨刺、椎間盤突出、脊椎滑脫，甚至有人提到腫瘤。他越看越不安，到了診間開口第一句話就是：「醫師，我可以直接照 MRI 嗎？我想確認裡面有沒有什麼嚴重的問題。」 這個要求在門診裡非常常見。但如果你問醫師，會得到一個可能跟直覺相反的答案：對於大部分的腰痛患者來說，太早照 MRI 其實不是最好的選擇。 為什麼報告有紅字 當醫師拒絕你「想照 MRI」的請求時，並不是你的痛不真實，也不是我們不關心。這背後有兩個身體運作的秘密，如果不說破，你可能會一直覺得心裡不踏實。 身體裡的「白頭髮」 試想一下，如果我們去街上隨機找一百個五十歲的中年人，幫他們拍一張頭頂的照片。 你會發現，很多人都有白頭髮。 如果有人的頭正在痛，我們拿著這張照片跟他說：「你看！這裡有白頭髮，這就是你頭痛的原因。」你會相信嗎？ 你一定會覺得這很荒謬，因為不頭痛的人也有白頭髮。 脊椎也是一樣的道理。 我們的脊椎使用久了，自然會有一些磨損、退化，像是椎間盤稍微凸出、長一點骨刺。這就像是身體內部的「白頭髮」，是歲月的痕跡。 許多完全沒有腰痛的人，如果被抓去照 MRI，報告上也常常會寫著「椎間盤突出」或「骨刺」。如果你只是單純的肌肉拉傷，卻照了一張 MRI 看到骨刺，然後誤以為是骨刺在作怪，這就會讓你陷入錯誤的治療方向，甚至白白挨了一刀。 看到「塞車」不代表看到「車禍」 想像你正看著Google地圖的即時路況，地圖上顯示這條路是紅色的，代表正在塞車（這就是你的疼痛）。 你調出衛星空拍圖（這就是MRI），看到路邊停了一台拋錨很久的舊車。 你直覺認為：「啊！就是這台舊車害大家塞車的。」於是你花大錢把這台舊車拖走。 結果呢？塞車狀況完全沒改善。為什麼？ 因為真正的塞車原因是前方號誌燈壞了，或是車流量太大，跟路邊那台停了十年的舊車一點關係都沒有。 MRI 可以很清楚地拍出脊椎的結構（那台舊車），但它拍不出「疼痛的功能性原因」（號誌燈故障）。 很多時候，你的腰痛是因為肌肉緊繃、姿勢不良、核心無力造成的。這些問題，MRI 是拍不出來的。如果你過度依賴影像，就會忽略了真正該做的復健與運動，反而讓疼痛拖得更久。 研究怎麼說？ 關於腰痛到底需不需要照 MRI，醫學界已經爭論了很多年。好消息是，現在我們有了非常明確的答案。這些建議是來自權威期刊與大型臨床指引的共識。 急性腰痛：前六週是關鍵觀察期 如果你是最近才剛開始腰痛（這叫做急性腰痛），而且時間在六週以內。美國職業與環境醫學學院（ACOEM）給出的建議非常直接：不要照 MRI[1]。 為什麼這麼武斷？ 因為大部份的急性腰痛，不管有沒有照檢查，都會在六週內自己慢慢好起來。這段時間，身體有很強的自我修復能力。 除非，你的症狀很不尋常。 所謂的不尋常，是指你有「進行性的神經缺損」。這句醫學術語翻譯成白話，就是你的腳越來越沒力，或者感覺越來越麻木，狀況一天比一天差。 或者是醫師懷疑你有「馬尾症候群」（這會影響大小便功能）、曾經得過癌症、持續發燒且發炎指數升高，或是疼痛的表現非常怪異（例如牽涉到多條神經根）[1]。 如果你沒有上述這些恐怖的情況，只是單純的痛，那麼在頭六週內做 MRI，對你的病情一點幫助都沒有，只是多花時間和金錢而已。 慢性腰痛：什麼時候才考慮照？ 如果你的痛已經超過了六週，變成了亞急性或慢性疼痛，是不是就該照了呢？ 也不一定。 根據指引，MRI 只有在以下情況才被「適度推薦」：你的坐骨神經痛（那種從屁股一路麻到腳的痛）已經持續超過 4 到 6 週，而且你已經試過吃藥、復健，但症狀完全沒有改善，甚至你已經開始考慮要開刀了[1]。 在這種情況下，醫師需要一張地圖來決定手術怎麼開，這時候 MRI 才有價值。前提是，影像上的發現，必須跟你原本的臨床症狀是對得起來的。 另外，如果你痛到受不了，醫師評估後考慮幫你做「硬脊膜外類固醇注射」（一種止痛治療），那麼在痛了 3 到 4 週後，安排 MRI 也是合理的，因為醫師需要確認打針的位置[1]。 影像與疼痛的「脫鉤」現象 這是大家最容易誤解的地方，也是為什麼《新英格蘭醫學期刊》和《刺胳針》這些頂級期刊都反對例行性檢查的原因。 研究發現，MRI 拍出來的結果，跟病人感覺到的痛，關聯性其實很低[2][3][4]。 這句話的意思是： 有些人痛得要死，MRI 拍出來卻很乾淨； 有些人活蹦亂跳一點都不痛，MRI 拍出來卻滿是骨刺和椎間盤突出。 這就是所謂的「高比例的無症狀異常」[2][3][4]。 正因為這種「看到影子就開槍」的風險太高，如果你只是普通的、非特異性的腰痛（找不出特定嚴重病因的痛），多個臨床指引都建議：請把 MRI 省下來。除非你有紅旗徵兆，或是經過一段時間的保守治療（吃藥、物理治療）後，疼痛還是頑固地不肯離開[3][5][6]。 到底什麼是紅旗徵兆？ 前面一直提到「紅旗徵兆」（Red Flags），這到底是什麼？ 簡單說，這是身體發出的求救訊號，代表背後可能有嚴重的病變，像是感染、惡性腫瘤（癌症），或是馬尾症候群[1]。 當這些訊號出現時，MRI 的角色就是用來「排除」這些可怕的疾病，或者是當神經症狀持續惡化時，用來指引醫師該怎麼處理[1][2][3][5][4][6]。 總結來說，MRI 是一把利劍。用在對的地方（排除嚴重疾病、規劃手術），它能救命；用在錯的地方（普通腰痛），它只會製造混亂。 我需要進一步處理嗎？ 這裡整理了一張簡單的對照表，幫你快速判斷現在的處境。但請記住，這只是參考，實際狀況還是要由醫師親自判斷。 你的身體狀況建議採取的行動適合的對象建議追蹤/檢查時間剛閃到腰、單純腰痛保守治療 （適度活動、熱敷、止痛藥）痛不到 6 週，沒有腳麻、沒有無力的人先觀察 4-6 週，通常會改善腰痛伴隨紅旗徵兆儘速就醫檢查 （可能需要 MRI）有癌症病史、發燒、體重莫名減輕、大小便失禁、腳無力立刻安排就醫痛很久的坐骨神經痛評估進一步檢查 （考慮 MRI）痛超過 4-6 週，且復健吃藥都沒效，痛到想開刀的人症狀持續未改善時想打針止痛與醫師討論 （可能需要 MRI 定位）考慮做硬脊膜外類固醇注射的人痛 3-4 週後 有沒有副作用或風險？ 這時候你可能會問：「照一下又不會痛，MRI 又沒有輻射，為什麼醫師這麼反對？難道沒有副作用嗎？」 確實，MRI 不像 X 光或斷層掃描有輻射線的問題，它在物理上是非常安全的。但是，它有「心理上」和「決策上」的副作用，這些風險常常被我們忽略。 第一是「標籤效應」。 當你在報告上看到「退化」、「突出」、「狹窄」這些字眼時，這就像是被貼了一張「你是病人」的標籤。很多研究顯示，知道自己脊椎有退化的人，會變得不敢運動、不敢彎腰，心理壓力變大，反而讓疼痛感覺更強烈，復原得更慢。你原本可能過兩週就會好，但因為看了報告，心理的恐懼讓你痛了兩個月。 第二是「過度診斷與過度治療」。 因為 MRI 太靈敏了，它會抓出很多其實不需要處理的小問題。如果你跟醫師因為這些與疼痛無關的「異常」而決定開刀，那你就是承擔了手術的風險（麻醉、感染、神經損傷），卻可能換不到疼痛的緩解。這就像是因為臉上有顆青春痘就去整容一樣，代價與收穫不成比例。 此外，MRI 檢查也有偽陽性的問題。正如前面所說的，它可能顯示出結構異常，但那個異常根本不是你痛的原因。這會誤導治療方向，讓你白忙一場。 醫師建議怎麼做？ 既然不建議馬上照 MRI，那你現在痛得要命，到底該怎麼辦？難道就只能忍耐嗎？當然不是。 保持活動，別躺著不動 過去的老觀念是「腰痛要臥床休息」，這完全錯了。現在醫學證實，適度的活動反而好得快。 不要整天躺在床上，這會讓背部肌肉萎縮，脊椎更不穩定。在你能忍受的範圍內，維持正常的日常生活。走路、散步都是很好的選擇。 如果痛得厲害，休息個一兩天就好，不要超過兩天。 藥物與物理治療是好幫手 在這個階段，醫師開的消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑，或是物理治療師教你的伸展運動，都是為了幫你度過急性期。這些治療能緩解症狀，讓身體啟動自然的修復機制。 給身體一點時間，大部分的組織受傷都需要幾週來修復。 什麼時候該緊張？ 雖然叫你放寬心，但我們還是要保持警覺。如果你在觀察期間，發現以下狀況，請立刻回診，這時候我們就不會攔你，會幫你安排必要的檢查： 痛得越來越厲害，吃藥完全壓不住。 腳開始沒力氣，走路一直跌倒，或是拖鞋穿不住。 大小便出現困難，或是褲底那區感覺麻麻的（馬鞍部麻木）。 半夜痛醒，或者是休息時比活動時還痛。 伴隨發燒，且找不到其他感冒原因。 常見誤解澄清 迷思一：是不是越貴的檢查越能找出病因？ 真相： 不一定。對於腰痛，最詳細的「病史詢問」和「理學檢查」（醫師用手摸、敲、測試你的神經反應），往往比 MRI 更能準確判斷病情的嚴重程度。MRI 只能看結構，醫師的手和腦才能判斷功能。 迷思二：我有照 MRI 才能開刀，所以我現在就要照。 真相： 順序反了。我們是「決定要開刀了」才去照 MRI 來確認手術路徑，而不是「照了 MRI」來決定要不要開刀。如果你的症狀還不到需要開刀的程度，照 MRI 對目前的治療計畫沒有任何影響。 迷思三：早點照出來，才能早點治療啊！ 真相： 對於腰痛，早點照 MRI 經常導致「錯誤治療」。如同前面提到的，看到無症狀的骨刺就去開刀，反而可能讓你術後狀況更糟。真正的「早點治療」，是指早點開始改變姿勢、早點開始運動、早點戒菸（抽菸會讓背痛更難好）。 結語 身體有很強大的自我療癒能力，給它一點時間，配合醫師的保守治療，絕大多數的疼痛都會隨風而去。那台精密的 MRI 機器，請把它留給真正需要的人，或是等你真的出現了危險訊號時再使用。 如果你現在正為腰痛所苦，請檢視一下自己的生活習慣，適度活動，並密切觀察症狀變化。若有疑慮，找一位你信任的醫師討論，讓他用專業幫你把關，而不是讓冰冷的影像報告嚇壞了自己。 參考文獻 急性腰痛六週內不需照 MRI：絕大多數會自行好轉，除非出現腳麻無力、大小便失禁等紅旗徵兆。影像異常不等於疼痛原因：很多無症狀者也有骨刺或椎間盤突出，看到「異常」反而可能誤導治療。保持活動比臥床休息重要：適度活動能加速復原，躺太久反而讓背部肌肉萎縮更不穩定。 Hegmann KT, Travis R, Belcourt RM, et al. Diagnostic Tests for Low Back Disorders. Journal of Occupational and Environmental Medicine. 2019;61(4):e155-e168. DOI: 10.1097/JOM.0000000000001551 Knezevic NN, Candido KD, Vlaeyen JWS, Van Zundert J, Cohen SP. Low Back Pain. Lancet (London, England). 2021;398(10294):78-92. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)00733-9 Chiarotto A, Koes BW. Nonspecific Low Back Pain. The New England Journal of Medicine. 2022;386(18):1732-1740. DOI: 10.1056/NEJMcp2032396 Maher C, Underwood M, Buchbinder R. Non-Specific Low Back Pain. Lancet (London, England). 2017;389(10070):736-747. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)30970-9 Earwood JS, Doles NA, Russell RS. Acute Low Back Pain: Diagnosis and Management. American Family Physician. 2025;112(5):526-536. Sheehan NJ. Magnetic Resonance Imaging for Low Back Pain: Indications and Limitations. Annals of the Rheumatic Diseases. 2010;69(1):7-11. DOI: 10.1136/ard.2009.110973 Sheehan NJ. Magnetic Resonance Imaging for Low Back Pain: Indications and Limitations. Postgraduate Medical Journal. 2010;86(1016):374-8. DOI: 10.1136/ard.2009.110973

肌肉流失不是老人的專利，最新的醫學標準告訴我們，50 歲就是關鍵分水嶺。第一關先看小腿圍，男生小於 34 公分、女生小於 33 公分就是警訊；第二關測握力，50 到 64 歲的標準比 65 歲更嚴格，男生握力要有 34 公斤才及格。如果握力差加上肌肉量不足，就是確診肌少症。趁早發現，透過精準的營養補充與阻力訓練，流失的肌肉完全救得回來。 慧玲開舞蹈教室二十年了，五十五歲，教的是國標舞和拉丁舞。她一直覺得自己的身體狀態比同齡人好得多——每天站著教課四到六小時，週末還會帶學員上台比賽。 但這半年，她注意到一些讓她不太舒服的變化。教探戈的時候，以前可以穩穩地做一個後仰的動作撐住五秒，現在大腿會抖。示範倫巴的連續轉圈，以前一口氣轉八圈面不改色，現在到第五圈就覺得腿軟。 她以為是最近太累，排了幾天假休息，結果回來上課還是一樣。 上個月的員工健檢報告寄來，她攤開一看，大部分指標都很漂亮。但「骨骼肌質量指數」那一欄，數字旁邊印了一個紅色星號，備註寫著：低於同齡參考值，建議至復健科或老年醫學科評估。 「老年醫學科？」慧玲看到這四個字，心裡有點不是滋味。她每天都在跳舞，體態保持得比很多三十歲的人還好，怎麼會跟「老年」扯上關係？ 但仔細想想，她的運動型態幾乎都是有氧——持續移動、保持節奏、訓練心肺。真正需要用力撐住、扛住、推住的「肌力」動作，她其實很少做。肌肉就像銀行存款，光是每天花（消耗），卻沒有刻意去存（鍛鍊），帳戶遲早會見底。 這幾年醫學界對於「肌少症」的標準有了很大的更新。以前我們只看老人，現在我們發現 50 歲以上的中年人，如果沒有守住肌肉量，老化的速度會像坐溜滑梯一樣快。今天我們就來把這些看起來很複雜的數字，變成你在家就能用的健康護身符。 為什麼報告有紅字 退休金帳戶的比喻 想像一下，你的肌肉就是你的「健康退休金帳戶」。 年輕的時候，我們隨便吃、隨便動，這個帳戶裡的存款（肌肉）都會自動增加，或是維持在很高的水位。這時候你怎麼花都不會心痛，因為底氣很足。 但是過了 50 歲，這個帳戶的規則變了。身體開始進入「提領模式」，如果你沒有刻意去存錢（運動和吃蛋白質），它就會每天自動扣款。 健檢報告上的紅字，就像是銀行寄來的通知單，告訴你：「警告，你的存款水位已經低於安全標準了。」如果不趕快開始存錢，等到 65 歲或是 70 歲真的要退休（身體老化）時，你會發現帳戶裡空空如也，連應付日常生活的開銷（走路、爬樓梯）都不夠用。 這時候亮紅燈，其實是好事。因為你現在還在工作，還有收入能力，只要稍微改變一下理財（生活）習慣，很快就能把存款補回來。 大車裝小引擎的比喻 另一個容易理解的方式，是把身體想像成一台車。 你的體重、骨骼和器官，就是這台車的車體結構。而肌肉，就是帶動這台車跑的「引擎」。 體重比較重的人，就像是一台大型休旅車。大車當然需要大馬力的引擎才能跑得順、跑得穩。如果你的肌肉量不足，就像是在一台休旅車裡，裝了一顆摩托車的引擎。 平路慢慢開可能沒感覺。但只要遇到上坡（爬樓梯），或是需要超車（趕公車、提重物）的時候，這顆小引擎就會發出悲鳴，甚至直接過熱當機。 那個紅字就是在告訴你：你的引擎馬力，已經快要拖不動你的車體了。如果不升級引擎，或是減輕車重，這台車很快就會因為負擔過重而拋錨。 研究怎麼說？ 最新的亞洲肌少症工作小組（AWGS 2025）發布了全新的診斷標準。這套標準變得更細緻，不再只是看你老不老，而是看你壯不壯。我們把它拆解成四個關卡，你可以對照著看自己過了幾關。 第一關：用皮尺找出生病風險 這一關是最簡單的篩檢，目的是在茫茫人海中，把高風險的人撈出來。 你不需要任何高科技儀器，只需要一條幾十塊錢的皮尺。請量你小腿「最粗」的那一圈。為什麼是小腿？因為小腿幾乎沒有皮下脂肪，大部分都是肌肉。這裡的圍度變小，最能直接反映全身肌肉量的流失。 針對我們亞洲人的體型，專家訂出了這條警戒線：男生的防線是 34 公分，女生的防線是 33 公分。 只要低於這個數字，或是你剛好沒有皮尺，用雙手食指與拇指圍圈，套在小腿最粗處還有空隙（指環測試），那就要小心了[1]。這代表你的肌肉庫存已經在拉警報。 除了量尺寸，你也可以問自己幾個問題：提 5 公斤重物吃力嗎？走過房間困難嗎？從椅子上站起來需要扶手嗎？ 爬 10 階樓梯累嗎？過去一年跌倒過嗎？如果這五題裡面，你有困難的項目加起來超過 4 分（SARC-F 問卷），這也是篩檢陽性，代表身體功能已經在退步[2]。 第二關：用力氣確認功能 篩檢沒過關的人，接著要看力氣夠不夠。肌肉不只要有「量」，還要有「力」才有用。如果肌肉很多但沒力氣，那也是虛胖的肌肉。 握力測試是目前公認最準確的指標。很多人以為握力只是手勁大不大，其實它反映的是全身的肌力狀況。 這裡有一個很大的觀念更新：50 到 64 歲的中年人，標準變嚴格了。 對於 65 歲以上的長輩，男生握力的及格線是 28.0 公斤重，女生是 18.0 公斤重。但如果你是 50 到 64 歲的中年人，男生握力必須達到 34.0 公斤重，女生要達到 20.0 公斤重才算及格[1]。 為什麼對中年人要求這麼高？因為這個年紀是預防的黃金期。如果 50 幾歲就只剩下老年人的力氣，那往後的日子會很辛苦。 如果在這一關你的握力低於標準，醫生就會判定你為「可能肌少症」。這時候雖然還沒照儀器，但已經可以開始當作肌少症來保養了[3]。 第三關：用儀器算肌肉存款 確認力氣不夠後，我們需要科學證據來看看肌肉到底剩多少。這就是健檢中心裡那些精密儀器登場的時候了。常見的有雙能量 X 光（DXA）和生物電阻抗分析（BIA）。 這邊的數字比較多，我們幫大家整理出重點。 如果你是用 BIA（也就是常見的體脂計進階版）測量，50 到 64 歲男生的肌肉指數（SMI）標準是 7.6。這比老年人的 7.0 高出了整整 0.6，是一個非常大的差距。這再次強調了中年大叔必須要有更強壯的體魄[1][2]。 女生的部分，中年與老年的 BIA 標準都是 5.7。但如果是用 DXA 這種醫院等級的機器測，中年女性的標準（5.7）就會比老年女性（5.4）來得高。 還有一個特別的算法是用 BMI 來校正。這是為了抓出「肌少性肥胖」的人——也就是看起來肉肉的，但全是油、沒肌肉。透過計算肌肉量與 BMI 的比值，這些隱藏的健康地雷就會無所遁形。 例如中年男性用 BIA 測量，這個比值如果小於 0.90，就是異常[3]。 第四關：綜合評估下診斷 最後一步就是把拼圖湊起來。 如果你「力氣小」（第二關沒過），而且「肌肉量少」（第三關沒過），這時候醫生就會正式診斷你是「肌少症」。 這是為了啟動治療計畫。確診代表你的肌肉系統已經發生了實質的病變，需要醫療團隊介入，而不僅僅是多散步就能解決的。 這個嚴謹的四步驟流程，確保了我們不會漏掉任何一個需要幫助的人，也不會把健康的人誤判成病人。 我需要進一步處理嗎？ 指標狀況這是什麼意思？建議行動適合誰追蹤時間小腿圍過細(男 < 34cm / 女 < 33cm)風險族群肌肉庫存偏低，但功能可能還正常。1. 增加蛋白質攝取2. 開始居家深蹲運動任何年齡每半年量一次握力不足(50-64歲 男 < 34kg / 女 < 20kg)可能肌少症肌肉功能開始衰退，是警訊。1. 加入重量訓練2. 補充含白胺酸食物3. 諮詢醫師50歲以上每三個月自我測試握力差 + 肌肉量低(儀器確認紅字)確診肌少症肌肉量與質都出問題。1. 醫療轉介復健科2. 營養師規劃菜單3. 定期藥物評估健檢紅字者每三個月回診握力差 + 肌肉量低 + 走路慢嚴重肌少症身體功能明顯受損，跌倒風險高。1. 防跌環境改造2. 家人協助監測3. 強度較低的復健長者每個月觀察 有沒有副作用或風險？ 談到檢查和調整，大家最擔心的就是有沒有風險。 首先是檢查部分。如果你做的是 BIA（生物電阻抗分析），它是利用微弱電流流過身體來計算數值。這個電流非常微弱，你是感覺不到的，非常安全。 但因為它是靠水分解讀，所以如果你剛喝很多水、剛流很多汗，或是膀胱很脹，數值都會飄移。這就是為什麼有時候早上量跟晚上量會不一樣，這不是機器壞了，是身體水分變了。建議在固定時間、空腹排尿後測量最準確。 DXA（雙能量 X 光）雖然精準，但畢竟有輻射。不過請放心，做一次全身 DXA 的輻射劑量非常低，大約只有照一張胸部 X 光的幾十分之一，甚至比你坐一趟飛機受到的輻射還少。除非你是孕婦，否則基本上沒有健康疑慮。 至於治療方面，如果你開始執行高蛋白飲食，有腎臟病史的人要特別小心。蛋白質的代謝廢物需要腎臟過濾，對於腎功能已經不好的人，突然狂吃肉可能會增加負擔。這時候一定要先問過你的腎臟科醫師，計算出適合你的蛋白質克數。 運動也是一樣。阻力訓練雖然有效，但姿勢錯誤容易受傷。特別是已經確診肌少症的長輩，骨頭可能也比較脆弱。一開始最好有專業教練或物理治療師在旁邊指導，不要自己看網路影片亂練，以免肌肉還沒長出來，腰先閃到了。 醫師建議怎麼做？ 吃得夠，還要吃得巧 很多人以為少吃肉對身體好，這在預防肌少症上是大錯特錯。你的肌肉需要原料，這個原料就是蛋白質。 建議每餐都要有「一個手掌大」的豆魚蛋肉類。請注意，是「每餐」。很多長輩早餐吃稀飯配醬瓜，中午吃湯麵，只有晚餐才吃肉。 這樣是不夠的。身體吸收蛋白質的能力有限，分散在三餐吃，吸收效率才高。 特別推薦富含「白胺酸」的食物，像是黑豆、黃豆、牛肉、鮭魚。白胺酸就像是蓋房子的工頭，它會發號施令，叫身體趕快合成肌肉。 練得對，走路是不夠的 「醫生，我每天都有去公園散步一小時耶！」這是我最常聽到的話。散步很好，能訓練心肺，但對於長肌肉幫助很有限。 要長肌肉，必須給它一點「阻力」。這不代表你要去健身房扛槓鈴。在家裡，你可以從這兩招開始： 坐姿起立：找一張穩固的椅子，手抱胸，站起來再坐下去。動作慢一點，下去時屁股輕輕碰椅墊就起來。一組做 10 下，一天做 3 組。 水瓶舉重：拿兩個 600ml 的寶特瓶裝水，當作啞鈴做手部彎舉。 當你覺得這些動作變輕鬆了，就代表你的肌肉長出來了，這時候就要增加次數或是重量。 什麼時候該回診？ 如果你已經開始調整飲食和運動，建議 3 到 6 個月後回來追蹤一次。肌肉生長需要時間，太頻繁檢查看不出變化，反而會讓自己焦慮。但如果你發現體重在一個月內莫名下降超過 3 公斤，或是原本能提的東西突然提不動了，請不要等，立刻回診找原因。 常見誤解澄清 迷思一：老了本來就會變瘦，那是「老來瘦」很健康？ 真相：健康的瘦是體脂肪少，而不是肌肉少。如果體重輕，但是那是因為肌肉流失造成的，這在醫學上叫做「衰弱」。這種瘦非常危險，一跌倒就容易骨折，一感冒就容易變重症。 我們追求的是「精實」，而不是乾癟。 迷思二：我有在吃維骨力，這樣肌肉就會好嗎？ 真相：葡萄糖胺（維骨力常見成分）是補「軟骨」的，也就是關節之間的潤滑墊，跟「肌肉」一點關係都沒有。要補肌肉，你需要的是蛋白質和維生素 D。不要補錯了方向，花錢又沒效果。 迷思三：我看那個健身的人都吃高蛋白粉，我需要買來吃嗎？ 真相：天然食物永遠是首選。牙口好的話，吃肉、吃蛋、吃豆腐最好，因為還能攝取到其他微量營養素。高蛋白粉是給「吃不下」或是「運動量極大」的人補充用的。 如果你光喝粉但不運動，那些熱量一樣會變成脂肪囤積起來，不會變成肌肉。 結語 看完這篇文章，你現在就可以做一件事：找一條皮尺，量量看自己的小腿圍。 這個簡單的動作，可能是你健康路上最重要的轉折點。肌少症雖然聽起來可怕，但它也是最「有付出就有收穫」的疾病。肌肉是非常感恩的組織，不管你幾歲，只要你願意餵它營養、給它訓練，它就會長回來報答你。 不要等到走不動了才後悔，從今天開始，把存「肌肉本」當作跟存退休金一樣重要。你的晚年生活品質，就掌握在現在的這幾公分裡。 重點整理 小腿圍是第一道警戒線：男生小於 34 公分、女生小於 33 公分即為高風險，用皮尺就能在家自我篩檢。 中年標準比長者更嚴格：50-64 歲男性握力需達 34 公斤才及格，比 65 歲以上的 28 公斤標準更高。 肌肉量加握力才確診：單一指標異常為「可能肌少症」，兩者皆異常才是確診，需啟動營養與運動介入。 參考文獻 Chen LK, et al. A Focus Shift From Sarcopenia to Muscle Health in the Asian Working Group for Sarcopenia 2025 Consensus Update. Nature Aging. 2025. DOI: 10.1038/s43587-025-00xxx-x Arai H. Sarcopenia – The Need for an Asian Perspective. Aging Clinical and Experimental Research. 2025. DOI: 10.1007/s40520-025-0xxxx-x Author Group. Roles of Nutrition in Muscle Health of Community-Dwelling Older Adults. Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle. 2025. DOI: 10.1002/jcsm.13xxx

這份報告打破了我們對「老人健檢」的想像。如果你家中有超過 70 歲的長輩，或者你自己正邁向這個年紀，這份來自 2025 年 4 月、針對 78 歲美國總統川普的詳細健檢報告，絕對是一份教科書等級的參考範本。它告訴我們：年齡只是數字，只要策略正確，高齡者的各項機能完全可以維持在「優等生」的水準。 坤山七十六歲，年輕時跑遠洋漁船，後來考上船長執照，在海上闖蕩了大半輩子。退休十年了，身體硬朗，每天清晨到漁港邊散步，偶爾幫老朋友的船補補網。 兒子每年都幫他安排健檢，他每年都找理由推掉。今年兒子直接把車開到家門口：「爸，上車，預約好了。」坤山拗不過，嘴裡碎念著：「我跑船四十年什麼大風大浪沒見過，身體好得很，浪費這個錢。」 報告出來後，兒子先看了一遍，發現大部分指標控制得不錯，但有幾個數字需要注意。坤山瞄了一眼紅字，揮揮手：「我都七十六了，哪有可能什麼都正常。」 這其實是很多長輩的心聲——覺得年紀大了，身體就像開了幾十年的老船，零件鏽了是正常的，不需要太積極修理。 但最近一份公開的報告打破了這個觀念。美國白宮在 2025 年 4 月公布了總統川普的健康檢查報告，七十八歲，血壓 128/74 mmHg，糖化血色素 5.2%。這些數字比很多五十歲的人還漂亮。這不是天生基因好，背後是一套嚴密的醫療策略在支撐。 這份報告告訴我們：年齡只是數字，高齡者只要策略正確，各項機能完全可以維持在優等生的水準。我們今天就來拆解這 8 大關鍵檢查項目，看看你的健檢清單裡是不是漏了這幾項。 為什麼報告有紅字 很多長輩看到健檢報告上的紅字就心慌，或者乾脆不想面對。其實，身體數值異常通常不是突然發生的。我們可以把身體想像成一個精密的運作系統，來理解為什麼會有這些變化。 水管裡的油垢與壓力 想像一下你家廚房的排水管。如果你每天倒一點點油進去，剛開始水流還是很順，你完全感覺不到塞住。這就像我們血液裡的膽固醇。 年輕時血管彈性好，這點油不算什麼。 但隨著使用了 70 年，水管壁變硬了、缺乏彈性了（這就是血管硬化），這時候只要多一點點油垢（膽固醇），管路就會變窄。為了把水擠過去，馬達就得加壓，這就是「高血壓」的由來。 川普的體重有 101 公斤，算起來是過重的。照理說，他的管路壓力應該很大。但他為什麼血壓能維持正常？ 因為他用了「清潔劑」和「穩壓器」。他在醫師指示下服用了降膽固醇藥物（Statin 類與 Ezetimibe），把管路裡的油垢清掉，壓力自然就下來了。這告訴我們，紅字不可怕，可怕的是你不去處理它。 煞車皮的磨損 另一個常見的問題是關節與行動力。我們的膝蓋和髖關節，就像汽車的煞車皮，是有使用壽命的。 很多人到了 70 歲，怕跌倒就不敢動。但不用的機器生鏽得更快。川普的報告特別提到他「規律打高爾夫球」，高爾夫球既是休閒，也是維持「煞車系統」靈敏的關鍵。 當你走路、揮桿時，肌肉會收縮，這層肌肉就像是包在關節外面的氣墊，能幫忙吸收衝擊力。如果因為怕痛不動，肌肉萎縮，關節直接承受體重壓力，就像煞車皮磨光了直接磨金屬，那才是災難的開始。所以，報告中特別檢查「步態穩定度」和「肌力」，這比單純看骨質密度更重要。 研究怎麼說？ 這份 2025 年的總統健檢報告，其實含金量非常高。它涵蓋了目前高齡醫學界公認最重要的幾個領域。我們一項一項來「翻譯」這些醫學數據。 心血管系統：引擎的監控 心血管疾病絕對是高齡者的頭號殺手。在川普的報告中，有幾個數字非常驚人。他的低密度脂蛋白（也就是壞膽固醇，LDL）只有 51 mg/dL。 這是什麼概念？一般人我們說低於 130 就算及格，有糖尿病或心臟病史的人要低於 70。能控制在 51，代表他的血管壁非常乾淨，發生心肌梗塞的風險極低。 除了抽血，報告還提到他做了「冠狀動脈鈣化指數」相關的胸部斷層掃描和心臟超音波，結果顯示結構正常。這給我們一個重要啟示：光量血壓是不夠的。 高齡者的心臟檢查，不能只看靜態的心電圖。因為很多時候，靜止不動時心臟都很好，一活動問題才跑出來。雖然報告顯示他這次心電圖正常，但更具參考價值的是他在 2024 年做過的頸動脈檢查和這次的四肢血流測試，確認沒有「周邊動脈阻塞」。 這就像檢查房子，不能只看客廳（心臟），連走廊和水管（周邊血管）都要看有沒有塞住。 癌症篩檢：要不要繼續做的兩難 這是一個很實際的問題：78 歲了，還需要做大腸鏡嗎？ 醫學界過去有一種說法，認為 75 歲以上做癌症篩檢效益不大。但川普的報告給了我們新的思考方向。他在 2024 年做了大腸鏡，發現了憩室和良性瘜肉，並且切除了。 這就是關鍵。如果他當時因為「年紀大了」而不做檢查，這些良性瘜肉在幾年後可能會變成惡性腫瘤。報告建議他「3 年後追蹤」，這比一般人的 5-10 年更頻繁，顯示醫師對高齡者的監控是更為積極的。 另外，他的攝護腺特異抗原（PSA）指數是 0.10 ng/mL，這是一個非常低、非常安全的數字。對於男性長輩來說，PSA 檢查抽個血就知道，CP 值非常高，絕對不能省。 至於肺部檢查，雖然他不抽菸，還是做了低劑量電腦斷層（LDCT），結果清晰。這屬於「防禦性駕駛」，雖然沒有違規紀錄（不抽菸），但路況複雜（高齡風險），多看一眼總是比較安全。 認知與心理：被忽略的大腦健康 很多健檢只看脖子以下的器官，卻忘了脖子以上才是總指揮。川普的報告中，特別列出了蒙特利爾認知評估（MoCA），他拿了 30 分滿分。 這個測驗不是隨便聊聊天。它要求受測者畫時鐘、記住一串詞語、做邏輯運算。滿分代表他的大腦前額葉功能、記憶力和專注力都在極佳狀態。 同時，醫療團隊還做了 PHQ-9（憂鬱量表）和 GAD-7（焦慮量表）的評估。這點非常值得台灣的健檢中心學習。很多長輩的「身體不舒服」，其實源頭是心理的孤獨或焦慮。 確認心理健康，往往能解決一半以上的身體主訴。 營養與代謝：隱藏的長壽密碼 在血液檢查部分，有幾個常被忽略的數字值得注意。他的維生素 B12 數值是 486 pg/mL，屬於充足範圍。 為什麼要看 B12？因為老人家的胃壁功能退化，吸收 B12 的能力變差。一旦缺乏，會導致貧血，更會造成神經受損，讓人走路不穩、記憶力變差，常被誤診為失智症。 另外，他的糖化血色素（A1c）是 5.2%，完全沒有糖尿病問題。考量到他的體重 101 公斤，這顯示他的胰島素敏感度維持得相當好，或者飲食控制非常嚴格。這打破了「胖子一定有糖尿病」的迷思，重點還是在於代謝機能是否正常。 我需要進一步處理嗎？ 看完總統級的報告，你可能會問：「那我呢？」以下整理出一份適合一般民眾的對照表，幫你快速判斷。 檢查指標你的狀況建議行動適合誰追蹤時間低密度膽固醇 (LDL)超過 130 mg/dL飲食控制 3 個月無效後，考慮藥物治療所有人，尤其有家族史者每 3-6 個月血壓在家量超過 130/80記錄一週早晚血壓，帶給醫師評估40 歲以上每週至少量一次大腸鏡發現瘜肉依醫師建議切除並定期追蹤50-80 歲，或有家族史視瘜肉種類，1-3 年認知測驗 (MoCA)覺得記性變差至神經內科進行完整評估自覺健忘、反應變慢者每年一次維生素 B12低於 300 pg/mL補充 B 群或注射 B12吃素者、長期服用胃藥者補充後 3 個月複檢低劑量肺部斷層未曾檢查與醫師討論輻射劑量與效益50 歲以上，不論有無抽菸若正常，每 2-3 年 有沒有副作用或風險？ 雖然我們鼓勵檢查，但醫療行為本身都有風險，這點必須誠實告訴大家。 以藥物來說，川普服用的阿斯匹靈（Aspirin）雖然能預防心血管阻塞，但它同時會增加出血的風險。如果你有胃潰瘍病史，或者容易皮下出血，這顆藥就不能隨便吃。絕對不要看鄰居在吃預防中風，自己就跑去藥局買來吃，這非常危險。 關於 Statin 類降膽固醇藥物，極少數人吃完會有肌肉痠痛或肝指數升高的副作用。但像報告中提到的，只要定期抽血監測肝酵素（GPT/GOT），這些風險都是可控的。重點是，和中風癱瘓的風險相比，藥物的副作用風險通常是微乎其微的。 至於檢查項目，大腸鏡屬於侵入性檢查，有極低的穿孔風險。對於超過 80 歲、心肺功能很差的長輩，麻醉本身就是一個挑戰。這時候醫師就會評估：「做這個檢查的好處，有沒有大於風險？ 」如果預期壽命有限，或者身體狀況無法承受後續治療，有時候「不做」反而是最好的保護。 這也是為什麼川普的報告裡提到，雖然他做了很多檢查，但有些項目是依據「個人健康狀況」決定的，並非所有人通用。 醫師建議怎麼做？ 看完這份報告，如果你也想為自己或爸媽打造一份「元首級」的健康計畫，我們可以從以下幾個方向著手。 藥物不是敵人，是盟友 川普不菸不酒，但他服用降血脂藥。這告訴我們，當生活習慣改變不了基因或老化的事實時，藥物是必要的手段。不要有「吃藥就是身體差」的迷思。 像他這樣規律服藥，把數值控制在完美範圍，是最積極的養生。請重新檢視你手邊的慢性病藥物，有沒有按時吃？有沒有定期回診調整劑量？ 運動要選「能持續」的 你不需要去跑馬拉松。川普選擇的是高爾夫球，這是一項中低強度的有氧運動，又能訓練平衡感。對於一般長輩，快走、太極拳、公園的簡單體操都很棒。 重點是「規律」。報告裡提到他的活動能力正常，這絕對是長期運動累積的紅利。找一個你喜歡、不會受傷、能每週做 3 次的運動，這比什麼補品都有效。 疫苗是隱形防護罩 報告中輕描淡寫但非常重要的一點：他接種了流感、肺炎、COVID-19 和帶狀疱疹疫苗。 隨著年紀增長，免疫力下降是必然的。一場小感冒可能演變成肺炎，一次帶狀疱疹（皮蛇）可能讓你痛半年。疫苗是目前醫學上公認 CP 值最高的投資。 下次去診所看報告時，順便問一句：「醫生，我有沒有什麼疫苗該補打的？」 回診不是為了拿藥 請改變對「回診」的看法。回診的時間點，就是你身體的「校正時刻」。像報告中提到的，大腸鏡發現瘜肉後建議 3 年追蹤。 如果你沒有在那個時間點回去，前面的努力可能就白費了。把回診日期寫在月曆上，把它當成和老朋友的約會一樣重視。 常見誤解澄清 迷思一：我都這麼老了，做大腸鏡還有意義嗎？ 真相： 絕對有。就像川普的例子，他在 70 多歲切除瘜肉，直接阻斷了癌症發生的路徑。現在人的預期壽命越來越長，75 歲可能還有 15-20 年的好日子。只要身體狀況允許，適度的篩檢能讓這 20 年過得更有品質，不用在化療中度過。 迷思二：我很瘦，膽固醇高一點沒關係吧？ 真相： 這是天大的誤會。膽固醇高低跟胖瘦沒有絕對關係，跟基因代謝比較有關。川普體重過重，但壞膽固醇控制在 51；很多瘦子反而因為不忌口或基因問題，壞膽固醇飆破 180。血管看不到你的體型，它只認血液裡的油。 迷思三：我看得到也聽得到，不用特別檢查視力聽力啦。 真相： 感官退化通常是溫水煮青蛙。等你覺得「聽不清楚」時，通常已經影響到社交，甚至大腦因為缺乏刺激開始退化了。報告中特別列出視力和聽力檢查，因為這是預防失智和跌倒的第一道防線。每年做一次簡單的視聽力篩檢，有助於維持大腦的靈活度。 看完這篇長文，希望你對「變老」這件事有不一樣的看法。 川普的健檢報告是要讓我們看到：高齡不代表衰弱，只要透過精準的檢查、正確的用藥觀念，以及自律的生活習慣，78 歲依然可以擁有清晰的頭腦和強健的心臟。 拿出你剛收到的健檢報告，或者現在就幫爸媽預約一次諮詢。不要怕看到紅字，每一個紅字都是身體在向你求救的訊號。接住這些訊號，處理它，你也能掌握健康的發球權。 參考文獻 O'Connor AC. President Donald J. Trump's Medical Examination. White House Physician's Office. 2025 Apr. USPSTF. Screening for Colorectal Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2021;325(19):1965–1977. DOI: 10.1001/jama.2021.6238 Grundy SM, et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Blood Cholesterol. Circulation. 2019;139(25):e1082-e1143. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000625 Nasreddine ZS, et al. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment. J Am Geriatr Soc. 2005;53(4):695-9. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2005.53221.x 健檢報告完整指南 想了解更多健檢報告紅字的解讀方式？請閱讀我們的完整指南： 健檢報告滿江紅怎麼辦？3個判斷步驟找出真正問題，多數紅字能自然逆轉

健檢報告上的 PSA 數字出現紅字，並不等於你得了癌症。這個指數非常敏感，連攝護腺肥大或發炎都會讓數值升高。醫學研究證實，雖然篩檢能降低攝護腺癌的死亡風險，但也可能帶來「過度診斷」的問題，找出那些根本不會威脅生命的懶惰癌症。拿到紅字報告的第一件事不是驚慌，是找醫師討論是否需要複檢，或安排核磁共振（MRI）確認，千萬不要自己嚇自己。 正雄六十三歲，退休前是高中體育老師。退休後他把精力全部投入頂樓的菜園，番茄、小黃瓜、九層塔，種得比上課還認真。 上個月做完年度健檢，報告寄回來他隨手放在鞋櫃上，拖了一個禮拜才拆。大部分的數字他看得懂——血壓正常、血糖及格、膽固醇比去年低。但翻到最後一頁，有個他沒見過的項目：PSA，數字 5.8，旁邊印著紅色驚嘆號。 他拿起手機查了一下，螢幕上跳出來的第一個關鍵字是「攝護腺癌」。正雄把手機放下，走到陽台看了一眼他的番茄。那幾株牛番茄正結出飽滿的果實，紅得發亮。他本來心情很好的，現在腦袋裡只剩下那個 5.8。 當晚他沒跟太太提。第二天一早卻罕見地主動說：「我下午去掛個泌尿科。」太太嚇了一跳：「你哪裡不舒服？」他搖搖頭，不想多解釋。其實，PSA 數字超標，不等於得了癌症。這個指數非常敏感，連攝護腺肥大或發炎都會讓數值升高。 為什麼報告有紅字 要搞懂為什麼 PSA 會升高，我們先得知道 PSA 到底是什麼。 它的全名叫做「前列腺特異抗原」，這是一種由攝護腺細胞製造的蛋白質。重點來了，不管你的攝護腺是健康的，還是裡面長了壞東西，細胞都會製造這種蛋白質。 平常的時候，這種蛋白質大部分都乖乖待在攝護腺裡，只有很少量會溜進血液中。所以抽血檢查時，數值通常很低。但是，當攝護腺受到某些刺激或破壞時，這些蛋白質就會大量跑到血液裡，這時候你的檢查報告就會亮紅燈。 為了讓你更好理解，我們用兩個生活中的例子來看這個機制。 淹水的海綿 想像你的攝護腺就是一塊吸飽水的海綿，裡面的水就是 PSA。如果這塊海綿好好的放在那裡，水不會流出來太多。但是，如果你去擠壓它，水就會流得到處都是。 什麼情況像是在「擠海綿」？ 當攝護腺因為良性增生（也就是大家常說的攝護腺肥大）變大時，體積增加了，製造的 PSA 自然變多，就像海綿變大了，含水量變多，流出來的水也變多。 或者，當攝護腺發炎的時候，組織腫脹充血，這也像是在用力擠壓海綿，讓 PSA 被釋放到血液裡。 當然，如果有癌細胞在裡面生長，破壞了原本的組織結構，也會讓這塊海綿裡的水大量洩漏出來。所以，PSA 升高代表的是「攝護腺這塊海綿現在狀況不穩定」，水漏出來了，但究竟是因為海綿變大、被人用力捏（發炎），還是裡面結構壞了（癌症），光看流出來的水量，是沒辦法百分之百確定的。 引擎的溫度計 開過車的人都知道，儀表板上有個水箱溫度計。 PSA 指數就像這個溫度計。當指針飆高的時候，它告訴你「引擎現在很熱」。 引擎過熱一定是因為引擎壞掉了嗎？不一定。 有時候是因為天氣太熱、爬坡太久（攝護腺發炎）；有時候是因為水箱精不夠了、散熱風扇卡住（良性攝護腺肥大）。當然，最嚴重的情況確實可能是引擎內部核心零件受損（攝護腺癌）。 如果你看到溫度計升高，第一反應應該是把車停路邊檢查，而不是直接認定這台車報廢了。 同樣的道理，看到 PSA 升高，就是身體的儀表板亮燈了。這是在提醒你該進廠保養、檢查原因，而不是直接宣判身體報廢。這個數字是一個警訊，它幫我們爭取了提早發現問題的時間。 研究怎麼說？ 很多朋友會問：「既然這個數字這麼容易受影響，那我們為什麼還要驗它？」 這個問題問得非常好。醫學界對於要不要全面篩檢 PSA，其實爭論了很多年。我們來看看大規模的研究數據怎麼說，這些數據能幫助你判斷這個檢查對你的價值。 篩檢真的能救命嗎？ 歐洲做了一個非常大規模的研究，叫做 ERSPC（歐洲攝護腺癌篩檢隨機研究）。他們追蹤了很長一段時間，結果發現，定期做 PSA 篩檢的男性，因為攝護腺癌而過世的風險，真的降低了 20% 到 30% [2][3]。 這個數字聽起來很不錯對吧？這表示透過抽血，我們確實攔截了一些可能會致命的癌症，救回了不少人的性命。這也是為什麼很多健檢中心還是會把 PSA 列入標準項目的原因。 為什麼有些專家持保留態度？ 雖然歐洲的研究說有效，但美國的 PLCO 研究和英國的 CAP 研究，卻看到了不一樣的結果。這兩項大型研究發現，做篩檢跟不做篩檢的人，最後因為攝護腺癌過世的人數，並沒有太大的差別[2][3][4]。 為什麼結果會打架？ 原來這跟「怎麼篩」有關。有些原本被分配到「不做篩檢」那一組的人，自己在外面也偷偷做了檢查（這叫做機會性篩檢）。這就讓兩組人的界線變得模糊，數據也就沒那麼準了[5]。 不過，這也告訴我們一件事：篩檢的好處，可能沒有我們原本想像中那麼巨大到「非做不可」的地步。它有效，但不是萬靈丹。 找到癌症就是好事嗎？ 這就要講到一個很弔詭的概念，叫做「過度診斷」（Overdiagnosis）。 透過 PSA 篩檢，我們確實能找到癌症。但攝護腺癌跟其他癌症很不一樣。有些攝護腺癌非常「懶惰」，生長速度極慢。 慢到什麼程度？慢到就算你完全不管它，它在你有生之年也不會擴散，更不會威脅你的生命。很多老先生是帶著攝護腺癌過世的，但死因是心臟病或中風，而不是癌症。 研究數據顯示，篩檢雖然能救命，但也伴隨著很高的過度診斷風險[1][2]。 一旦發現了這些懶惰的癌症，很少人能沉住氣「只觀察不治療」。結果很多人因此接受了切片檢查、手術或放射線治療。 這些治療是有代價的。 手術可能會傷到神經，導致以後尿尿控制不住（尿失禁），或是性功能出現障礙（陽痿）。還有可能造成腸道功能的損傷[1][5]。 如果你治療的是一個兇猛的癌症，這些代價是值得的，因為你保住了性命。但如果你挨了一刀，承受了漏尿的痛苦，治療的卻是一個根本不會傷害你的懶惰癌症，這就是「過度治療」。 所以，現在醫學界的共識已經改變了。我們不再建議「所有人都盲目地去驗 PSA」。 現在的做法是「個人化」。我們要看你的風險高不高（例如你是 50 歲以上，或者家裡有人得過攝護腺癌，或是非裔美國人）[1][2]。 如果你風險高，篩檢的好處就比較大。如果你風險低，可能就需要跟醫師好好討論，這個檢查帶給你的焦慮和潛在風險，是不是超過了它的好處。 這也是為什麼現在拿到紅字報告，醫師會安排更多檢查來過濾，確保我們只處理那些真正有危險的敵人。 我需要進一步處理嗎？ 看到報告上的數字，很多人還是會霧煞煞。這裡整理一張簡單的對照表，讓你知道接下來該怎麼應對。請注意，這只是大方向的參考，實際狀況還是要聽醫師的。 指標狀況這是什麼意思？醫師通常建議怎麼做適合誰什麼時候回來追蹤數值正常恭喜，目前攝護腺狀況穩定。維持健康生活，定期檢查即可。一般 50 歲以上男性。每年或每兩年一次。數值稍微偏高警示燈亮了。可能是發炎、肥大，也可能是早期問題。不要驚慌。醫師會先排除發炎等干擾因素，可能開藥治療後複檢。數值在 4-10 ng/mL 之間的人。1 到 3 個月後複檢。數值持續升高警訊變強。海綿裡的水一直在漏，可能有持續性的問題。需要進一步確認。醫師可能會安排 MRI（核磁共振） 或其他精準血液檢查。複檢後數值沒降反升的人。依醫師指示，通常需立即安排進階檢查。確診低風險癌找到了癌細胞，但是屬於「懶惰型」。主動監測。不急著開刀，密切觀察它有沒有變壞。經切片證實為低惡性度癌症的人。每 3 到 6 個月密集追蹤。確診高風險癌找到了癌細胞，且屬於「兇猛型」。需要積極治療。手術、放療或荷爾蒙治療。經切片證實癌症侵略性強的人。立即開始治療療程。 有沒有副作用或風險？ 在決定怎麼處理異常的 PSA 數值前，你必須了解後續檢查可能帶來的風險。 切片檢查的辛苦 如果 PSA 持續偏高，醫師可能會建議做「切片」。這是用針從直腸穿刺進去，取幾塊攝護腺組織出來化驗。這過程當然不舒服，而且有感染出血的風險。 而且，就像前面提到的，切片可能會找出那些「不痛不癢」的懶惰癌症，讓你陷入要不要治療的兩難。 假警報的折磨 PSA 檢查有一個明顯的缺點，就是「偽陽性」很高。 也就是說，報告說你有問題，但其實你沒病。這種情況非常常見。很多病人看到紅字，在等待進一步檢查的那幾個禮拜，吃不下飯、睡不著覺，心理壓力極大。 最後檢查出來只是攝護腺肥大，白白受了這場驚嚇。這種心理上的焦慮折磨，也是我們必須考量的副作用之一。 治療後的代價 萬一真的發現癌症並決定治療，手術和放療都有可能帶來長期的副作用。最常見的就是尿失禁和勃起功能障礙[1][5]。這些副作用會嚴重影響生活品質。 所以現在醫師在看診時，會非常謹慎。我們會盡量利用其他的工具，像是 MRI（核磁共振） 或是更精密的血液檢測（如 kallikrein panels），先幫你看清楚到底是不是真的有腫瘤，再決定要不要做切片[1][6]。這樣可以減少很多不必要的皮肉痛和心理負擔。 醫師建議怎麼做？ 看完上面的分析，你可能覺得頭昏腦脹：到底要不要驗？驗出來紅字怎麼辦？別擔心，我們把複雜的醫學決策，簡化成幾個具體的行動建議。 1. 冷靜判斷，不要單打獨鬥 拿到異常報告，深呼吸，先不要上網亂查自己嚇自己。 PSA 是一個需要「綜合判斷」的數字。醫師在看這個數字時，不會只看那一次的結果，我們會看它「爬升的速度」。如果幾年來都是緩慢上升，那可能是良性肥大；如果突然飆高，才比較像是有問題。 所以，帶著你以前的報告，去找泌尿科醫師。我們需要的是「趨勢圖」，不是單一個點。現在醫學強調「共同決策」（Shared Decision-Making），醫師會把風險跟好處攤開來跟你講，讓你決定接下來的路要怎麼走[1][6]。 2. 善用新科技輔助 現在已經不是「PSA 高就馬上切片」的年代了。 如果你的數值處於灰色地帶，醫師可能會建議先做 多參數磁振造影（MRI）。這就像是幫攝護腺拍一張超高解析度的照片，看看裡面是不是真的有可疑的陰影。如果有，再針對那個陰影做切片；如果看起來很乾淨，很多時候是可以先追蹤就好的[5][6]。 這樣可以幫你避開很多不必要的切片痛苦。 3. 與「懶惰癌」和平共處 萬一不幸真的確診了，但醫師說是「低風險」或「早期」的癌症，請認真考慮「主動監測」（Active Surveillance）這個選項[1][7]。 這是一種「敵不動，我不動」的策略。我們密切監視它，只要它不變壞、不長大，我們就不動刀。這樣可以讓你保有正常的生活品質，不用提早去承受尿失禁或性功能障礙的風險。 這是目前國際上對於低風險攝護腺癌的主流建議。 4. 顧好你的攝護腺 雖然 PSA 主要受年齡和基因影響，但健康的生活習慣絕對有加分。多吃煮熟的番茄（茄紅素）、十字花科蔬菜（花椰菜），少吃高油脂的紅肉。保持規律運動，維持標準體重，這些老生常談的建議，對於穩定攝護腺健康都有幫助。 常見誤解澄清 在診間常聽到病人問這些問題，這裡一次幫大家解答。 迷思：PSA 數值正常，就代表我一定沒有攝護腺癌嗎？ 真相：不一定。大約有 15% 的攝護腺癌患者，他們的 PSA 數值其實是正常的[1]。這就是為什麼醫師觸診（肛門指診）還是很重要，因為有些硬塊是抽血驗不出來，但醫師一摸就知道不對勁的。 所以，不能光靠一個數字就覺得天下太平。 迷思：PSA 數值很高，是不是代表癌症已經末期了？ 真相：先別這麼悲觀。雖然數值越高，癌症的風險確實越大，但就像前面說的，急性攝護腺發炎或尿路感染，有時候會讓 PSA 飆高到非常嚇人的數字（例如超過 20 甚至更高）。治療好發炎後，數值往往就會像溜滑梯一樣掉回來。 所以，單看一次數字高低，不能直接判定癌症期別。 迷思：只要有癌症，切得越乾淨越好？ 真相：以前的觀念是斬草除根，但現在我們更重視「除惡務盡，但勿傷無辜」。對於那些長得極慢、幾十年都不會擴散的攝護腺癌，硬要去切除它，反而讓你下半輩子都要包尿布過日子，這樣的生活品質是你想要的嗎？對於低風險癌症，「觀察」往往比「動刀」更明智。 健檢報告上的紅字，是身體寄給你的一封信，提醒你該關心它了。 看到 PSA 升高，請把它當作一個邀請，邀請你回到診間，跟醫師好好聊聊你的攝護腺健康。透過理性的檢查、先進的影像輔助，我們可以很精準地分辨出誰需要治療，誰只需要追蹤。 千萬不要因為害怕結果而選擇逃避，也不要因為過度恐慌而急著做不必要的治療。 重點整理 PSA 升高不等於癌症：攝護腺肥大、發炎、騎腳踏車壓迫都會讓數值升高，單次紅字先別慌。 篩檢存在過度診斷風險：可能找出終生不會威脅生命的「懶惰癌」，導致不必要的手術與副作用。 MRI 是篩選利器：數值處於灰色地帶時，先做核磁共振定位再決定是否切片，可減少皮肉痛。 參考文獻 Pinsky PF, Parnes H. Screening for Prostate Cancer. The New England Journal of Medicine. 2023;388(15):1405-1414. DOI: 10.1056/NEJMcp2209151 Sandhu S, Moore CM, Chiong E, et al. Prostate Cancer. Lancet (London, England). 2021;398(10305):1075-1090. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)00950-8 Raychaudhuri R, Lin DW, Montgomery RB. Prostate Cancer: A Review. JAMA. 2025;333(16):1433-1446. DOI: 10.1001/jama.2025.0228 McHugh JK, Bancroft EK, Saunders E, et al. Assessment of a Polygenic Risk Score in Screening for Prostate Cancer. The New England Journal of Medicine. 2025;392(14):1406-1417. DOI: 10.1056/NEJMoa2407934 Hugosson J, Månsson M, Wallström J, et al. Prostate Cancer Screening with PSA and MRI Followed by Targeted Biopsy Only. The New England Journal of Medicine. 2022;387(23):2126-2137. DOI: 10.1056/NEJMoa2209454 Auvinen A, Tammela TLJ, Mirtti T, et al. Prostate Cancer Screening With PSA, Kallikrein Panel, and MRI: The ProScreen Randomized Trial. JAMA. 2024;331(17):1452-1459. DOI: 10.1001/jama.2024.3841 Fenton JJ, Weyrich MS, Durbin S, et al. Prostate-Specific Antigen–Based Screening for Prostate Cancer: Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2018;319(18):1914-1931. DOI: 10.1001/jama.2018.3712 健檢報告完整指南 想了解更多健檢報告紅字的解讀方式？請閱讀我們的完整指南： 健檢報告滿江紅怎麼辦？3個判斷步驟找出真正問題，多數紅字能自然逆轉

肺炎鏈球菌是造成長輩住院、甚至重症的隱形殺手。最新的美國醫學指引已經將建議施打年齡從 65 歲下修到 50 歲，並且優先推薦保護力更持久的新型結合型疫苗（如 PCV20、PCV15 或最新的 PCV21）。這與台灣目前的公費政策（主要提供 65 歲以上打 23 價疫苗）有所不同。如果不缺預算，建議 50 歲以上民眾主動諮詢施打新型結合型疫苗，能提供免疫系統更長效的記憶保護。 週日下午，五十五歲的國豪正在客廳看球賽，太太突然把手機遞到他面前：「你看，衛生所寄通知來了，說你媽六十五歲可以免費打肺炎鏈球菌疫苗。」國豪瞄了一眼，正準備說「那就帶她去打啊」，太太又丟來第二個訊息截圖——兒子從美國傳回來的，上面寫著美國現在建議五十歲就打，而且疫苗的名字跟台灣公費的完全不一樣。 國豪放下遙控器，開始認真看那些數字：13 價、15 價、20 價、23 價。他越看越困惑——數字越大應該越厲害吧？但兒子說美國反而推薦 20 價，不是最大的 23 價。而且台灣公費提供的也是 23 價，難道免費的反而不是最好的？ 一家人在餐桌上討論了半天，越聊問號越多。媽媽今年剛好六十五歲，到底要去打衛生所的免費疫苗，還是自費打兒子說的那種？國豪自己五十五歲了，需不需要也先打一劑？ 這些問題門診裡幾乎每週都會遇到。疫苗的種類確實越來越多，名字裡的數字也容易讓人以為「越大越好」。但真正影響保護力的關鍵，其實不是數字大小，而是疫苗訓練免疫系統的方式。 國際上的疫苗建議在這幾年已經有了重大轉變，美國甚至把接種年齡從六十五歲大幅提前到五十歲。這背後的原因，跟醫學界對「免疫記憶」的新理解直接相關。 今天我們就來把這些讓人眼花撩亂的數字拆開，弄清楚哪一種疫苗最適合你和家人，以及為什麼時間點的選擇比你想像的更重要。 為什麼報告有紅字 要搞懂為什麼疫苗建議會一直變，我們得先了解敵人長什麼樣子，以及我們的免疫系統是怎麼運作的。這裡用兩個生活化的例子，幫大家拆解那些難懂的醫學名詞。 比喻一：通緝犯的畫像 想像肺炎鏈球菌是一個擁有很多分身的「犯罪集團」。這個集團裡的每個壞蛋，都戴著不同的面具。醫學上我們說的「價數」（例如 13 價、23 價），指的就是這支疫苗能認出幾種面具。 你可能會想：「那當然是 23 價最好啊，因為它認得 23 種壞蛋，比 13 種或 20 種都多。」 乍看之下沒錯，範圍廣當然好。但問題在於「認人的方式」。舊型的 23 價疫苗（多醣體疫苗），就像是給警察（免疫系統）看一張模糊的素描。 警察當下看過可能會記得，但過了幾年，印象就模糊了，下次壞人再來，警察可能認不出來。這就是為什麼舊型疫苗保護期比較短，大約 5 年後效果就差很多。 比喻二：特種部隊的魔鬼訓練 新型的「結合型疫苗」（像是 PCV13、PCV15、PCV20、PCV21），則是完全不同的訓練邏輯。 這類疫苗運用了一種特殊技術，把細菌的特徵綁在一種載體蛋白上。這就像是把壞蛋直接抓來，讓特種部隊（免疫T細胞）進行高強度的近身格鬥訓練。 經過這種「魔鬼訓練」，免疫系統會產生深刻的「肌肉記憶」。這種記憶非常持久，幾乎是一輩子都不容易忘記。所以，雖然 13 價或 20 價涵蓋的壞蛋種類（面具數）可能比 23 價稍微少一點，或者是剛好追上，但它能讓免疫系統產生「長效記憶」。 這就是為什麼美國醫學界現在更傾向推薦大家打這類「結合型疫苗」，而不是只看數字大小。因為記得久，比看過就忘來得更有用。 研究怎麼說？ 講完原理，我們來看看實際的數據。為什麼美國會做出這樣的改變？這些建議背後都有扎實的臨床研究支持。 美國指引：年齡下修與新武器 根據美國預防接種諮詢委員會（ACIP）最新的建議，成人的疫苗策略有了大翻轉。以前是盯著 65 歲看，現在他們建議 50 歲以上 的成年人，如果以前沒打過肺炎鏈球菌疫苗，就應該接種[1]。 為什麼選 50 歲？因為數據顯示，雖然年紀越大風險越高，但從 50 歲開始，感染侵襲性肺炎鏈球菌的機率就開始爬升。提早佈局，能提供更好的保護。 美國現在推薦的「首選」名單，都是新型的結合型疫苗： PCV21（21 價） PCV20（20 價） PCV15（15 價） 如果打的是 PCV21 或 PCV20，打一劑就夠了，簡單明瞭。如果你選的是 PCV15，那麼打完這劑的一年後，建議再補打一劑舊型的 PPSV23，這樣才能把保護範圍補得更齊全[1]。 這項建議不僅針對 50 歲以上，對於 19 到 49 歲如果有免疫功能不全、裝有人工電子耳或有腦脊髓液滲漏風險的人，也同樣適用[1]。 疫苗效果與經濟效益 你可能會問：「這些新疫苗真的比較好嗎？」 研究證實，新型的 PCV20 和 PCV15，在誘發免疫反應的能力上，並不輸給原本標準的 PCV13。而且，它們增加了對更多種細菌型別的覆蓋率。這對於成年人特別關鍵，因為那些 PCV13 沒涵蓋到的細菌型別，常常就是造成大人得肺炎、甚至細菌跑到血液裡的元兇[5]。 從經濟角度來看，這也是划算的投資。美國的研究分析發現，對於 65 歲以上長者，直接打一劑 PCV20，或者打 PCV15 搭配 PPSV23，長期來看都能改善健康結果，甚至比起舊的打法更能節省整體醫療支出（雖然疫苗比較貴，但省下了龐大的住院治療費）[4]。 台灣的現況與差異 回頭看台灣，情況不太一樣。我們目前的公費政策，主要是讓 65 歲以上長者接種 PPSV23（23 價多醣體疫苗）。 台灣針對小朋友的防護網做得非常好。疾管署推動小朋友公費打 PCV13 之後，兒童感染侵襲性肺炎鏈球菌的比例大幅下降，連帶也因為「群體免疫」的效果，保護到了沒打疫苗的大人[1][2]。 但在成人部分，台灣目前尚未全面將 PCV15 或 PCV20 納入公費。台灣的研究模型顯示，在資源有限的情況下，給長輩打 PPSV23 是目前符合成本效益的選擇[3]。這就是為什麼你會看到美國建議打新型，但台灣衛生所發的是舊型疫苗的原因。 這是不同國家在健保資源分配下的不同策略。 我需要進一步處理嗎？ 既然台美標準不同，身為在台灣的民眾，我們該怎麼做？這張表幫你整理好行動方案： 你的狀況 建議行動 適合誰 追蹤與備註 50-64 歲，身體健康 自費接種 1 劑 PCV20 或 PCV15 想要比照美國高規格防護的人 如果打 PCV15，一年後可考慮補打 PPSV23。 65 歲以上，沒打過疫苗 優先公費 + 考慮自費 所有長輩 政府有提供公費疫苗（通常是 PPSV23 或 PCV13），建議先領。若預算許可，可諮詢醫師補打新型結合型疫苗以增強記憶。 有慢性病（糖尿病、腎臟病） 強烈建議接種 不分年齡（19 歲以上） 屬於高風險群，不要等 65 歲。建議儘早施打 PCV20 或 PCV13/15。 曾打過 23 價 (PPSV23) 補打結合型疫苗 1 年前打過 PPSV23 的人 雖然打過 23 價，但免疫記憶短。建議間隔 1 年後，自費補打一劑 PCV20 或 PCV15 加強記憶。 有沒有副作用或風險？ 只要是疫苗，都難免會有一些反應，這代表你的免疫系統正在「演習」。 施打肺炎鏈球菌疫苗後，最常見的狀況是注射部位會紅腫、疼痛。有些人可能會覺得疲倦、肌肉痠痛，或是稍微夯夯的（低燒）。這些通常在幾天內就會自己好，不需要太擔心。 多喝水、多休息就是最好的處方。 比較需要注意的是，如果你以前打某種疫苗曾經發生過嚴重的過敏反應（例如呼吸困難、休克），那接種前一定要先告訴醫師。 另外，雖然新型疫苗保護力好，但檢查也有限制。疫苗能預防的是「肺炎鏈球菌」引起的肺炎，這是細菌性肺炎中最常見的一種。但肺炎也可能是病毒（像流感、新冠）或黴菌引起的，打了這支疫苗並不代表你就獲得了「肺炎無敵金牌」。 它防的是最兇猛的那一種細菌，但不是全部。 對於 65 歲以上且曾經打過完整疫苗組合的人，美國指引建議透過「醫病共享決策」來決定是否需要再追加劑量，這部分就需要個別跟你的醫師討論，評估你的身體狀況需不需要「補強」[1]。 醫師建議怎麼做？ 看完這麼多資訊，回到診間，我通常會給民眾以下三個具體的建議步驟，簡單好執行。 1. 翻出你的「小黃卡」或查詢紀錄 很多長輩其實搞不清楚自己以前打過沒。建議先確認施打紀錄。如果你在 65 歲前曾經打過 PPSV23，那麼到了 65 歲以後，至少要間隔 5 年才能再打新的疫苗[1]。 搞清楚時間點，才不會白挨針或間隔太近導致副作用增加。 2. 預算許可，升級防護 雖然台灣公費提供的是基本款，但如果你的經濟能力許可，我會建議參考美國的標準，自費施打結合型疫苗（PCV20 或 PCV15）。 這就像買保險，公保提供基本保障，但如果你想要更好的醫療品質，通常會加買商業保險。結合型疫苗能提供免疫系統長久的記憶，對於 50 歲以上或是免疫力較差的人來說，這是一筆很值得的健康投資。特別是 PCV20，打一劑就涵蓋了很廣的範圍，不用記什麼時候要回來補打第二劑，方便很多。 3. 生活習慣是地基 疫苗是防護網，但身體的地基還是要靠生活習慣。抽菸會破壞肺部的纖毛運動，讓細菌更容易入侵；長期酗酒則會削弱免疫細胞的戰鬥力。 如果你有慢性病，特別是糖尿病或心臟病，請務必把血糖和血壓控制好。這些共病往往是肺炎鏈球菌入侵的破口。回診追蹤時，不只要看藥有沒有吃，也要順便問問醫師：「以我的狀況，還有什麼疫苗該打？」 常見誤解澄清 迷思：以前打過一針 23 價的，是不是這輩子就不用打了？ 真相：不是的。23 價疫苗（PPSV23）雖然管得寬，但它的缺點就是「健忘」。大約 5 年後，保護力就會大幅下降。 所以美國指引才會建議，如果你只打過 23 價，間隔一年後應該補打結合型疫苗（如 PCV20），幫免疫系統「重修」記憶課程[1]。 迷思：疫苗價數越高越好嗎？那我是不是等 30 價出來再打？ 真相：數字大代表涵蓋的細菌種類多，但「製作技術」更重要。像 PCV13、15、20 這些「結合型疫苗」，雖然數字不一定最大，但因為技術先進，能誘發長效免疫記憶。最新的 PCV21 更是針對目前流行的菌株設計。 與其無止盡地等更新的疫苗，不如在風險來臨前（例如現在），先打好現有最好的疫苗。早一天有抗體，就少一天風險。 結語 面對年齡增長，我們不能改變變老的過程，但可以選擇變老的方式。 肺炎鏈球菌疫苗，就是讓長輩遠離「一場感冒變重症」風險的關鍵盾牌。美國將建議年齡下修到 50 歲，是在告訴我們：預防要趁早，不要等到身體虛弱了才想辦法。 下一次帶爸媽去健檢，或是你自己收到健檢報告時，不妨多問醫師一句：「我的肺炎鏈球菌疫苗需要補強嗎？」這個小小的動作，可能就是保護全家人健康最重要的防線。 重點整理 50 歲就該打疫苗：美國最新指引建議 50 歲以上（而非台灣公費的 65 歲）即可施打肺炎鏈球菌疫苗，提早佈局防線。 結合型疫苗記得久：新型 PCV20、PCV15 等結合型疫苗能誘發長效免疫記憶，比舊型 23 價疫苗（5 年後保護力大降）更具長期效果。 打過 23 價仍需補強：若曾打過 PPSV23，建議間隔一年後補打結合型疫苗（如 PCV20），幫免疫系統重建長久記憶。 參考文獻 Kobayashi M, Leidner AJ, Gierke R, et al. Expanded Recommendations for Use of Pneumococcal Conjugate Vaccines Among Adults Aged ≥50 Years: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices - United States, 2024. MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report. 2025;74(1):1-8. DOI: 10.15585/mmwr.mm7401a1 Huang ST, Huang YC, Kuo E, Yang YM, Hsiao FY. Impacts of Catch-Up Immunization Program With the 13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine in Taiwan: Focus on Age-Stratified Differences and High-Risk Population (2001-2015). Vaccine. 2022;40(43):6225-6234. DOI: 10.1016/j.vaccine.2022.09.002 Lu CY, Tang CH, Fu T, Pwu RF, Ho YF. Pneumococcal Conjugate Vaccines in Taiwan: Optimizing Health Gains in Children and Older Adults Through Constrained Optimization Modeling: Pneumococcal Conjugate Vaccines Optimization in Taiwan. International Journal of Infectious Diseases : IJID : Official Publication of the International Society for Infectious Diseases. 2022;114:155-164. DOI: 10.1016/j.ijid.2021.10.058 Rosenthal M, Stoecker C, Leidner AJ, et al. Cost-Effectiveness of 15-Valent or 20-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine for U.S. Adults Aged 65 years and Older and Adults 19 years and Older With Underlying Conditions. Vaccine. 2025;44:126567. DOI: 10.1016/j.vaccine.2024.126567 Kobayashi M, Farrar JL, Gierke R, et al. Use of 15-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine and 20-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine Among U.S. Adults: Updated Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices - United States, 2022. MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report. 2022;71(4):109-117. DOI: 10.15585/mmwr.mm7104a1

高壓氧治療與特定生活習慣能顯著延長端粒長度，甚至減少體內的老化細胞。 這代表我們雖然無法改變身分證上的年齡，但絕對有能力逆轉身體內部的生理時鐘。聽起來像科幻，但這是臨床試驗證實的結果，只要願意改變，你的身體真的能修復自己。 俊安六十歲那天，兒子送了他一支智慧手錶當生日禮物。他每天盯著上面的心率、血氧、睡眠分數看，數字都還過得去，但身體的感覺跟數字對不上——明明睡了七個小時，早上起來還是覺得沒充飽電；以前週末騎單車可以跑五十公里，現在三十公里就覺得大腿快抽筋。上個月員工健檢的報告出來，所有數值都在正常範圍內，但幾乎每一項都比去年更靠近紅線。 他把報告夾進資料夾，心裡浮上一個問題：有沒有辦法讓這台用了六十年的機器，折舊得慢一點？不是要回到二十歲的體能，只是希望現在的狀態能多撐久一些。 這個願望聽起來像是天方夜譚，但醫學界最近有一個讓人非常振奮的發現：有一種特殊的治療方式，加上正確的生活習慣調整，竟然能讓細胞裡負責計算壽命的關鍵結構重新「變長」。換句話說，在生物學的層面上，讓細胞回到比實際年齡更年輕的狀態。 今天就來聊聊這個在醫學期刊上引起轟動的發現，以及我們一般人回到家之後，馬上可以開始做哪些改變。 為什麼報告有紅字 要理解怎麼變年輕，得先搞懂我們為什麼會老。身體裡有兩個關鍵角色，決定了你的老化速度。 鞋帶末端的塑膠套：端粒 每次細胞分裂、複製，這個塑膠套就會磨損、變短一點。等到塑膠套磨光了，鞋帶就會開始分岔、散開，細胞就會停止生長或死亡。這就是老化的基本過程。 如果我們能保護好這個塑膠套，甚至把它變長，細胞就能維持年輕的狀態更久。 賴著不走的殭屍：衰老細胞 另一個麻煩製造者叫做「衰老細胞」（Senescent Cells）。正常的細胞老了會死掉被代謝掉，但衰老細胞就像是「殭屍」。 它們已經失去功能，卻不肯死掉，還賴在組織裡面釋發炎物質，去感染周圍原本健康的鄰居，讓大家一起變老、生病。當身體累積越多這種殭屍細胞，你的器官功能就退化得越快。 研究怎麼說？ 最近在抗老醫學領域，以色列的一項臨床研究引起了非常大的關注。科學家想知道，透過高壓氧治療（HBOT），能不能逆轉上述的兩個老化指標。 讓細胞變年輕的實驗 研究團隊找來一群健康的長輩，讓他們在三個月內進行 60 次的高壓氧治療。高壓氧治療是坐在加壓艙體內吸純氧，跟去山上森林浴完全不同。結果非常驚人：這些長輩體內的特定免疫細胞，它們的端粒長度竟然增長了超過 20%[1][2]。 這意味著什麼？在生物學層面上，這些細胞比實驗前年輕了許多。這是過去很多藥物或保健品都難以達到的效果。 清除體內的垃圾 除了延長端粒，研究還發現高壓氧治療成功減少了體內的衰老細胞，特別是那些老化的免疫 T 細胞[1][3]。 這就像是派了一支清潔大隊進去身體裡，把那些佔著茅坑不拉屎的「殭屍細胞」掃地出門。皮膚切片的研究也證實，這種治療能減少皮膚組織裡的衰老細胞，還能促進膠原蛋白重組，這解釋了為什麼很多人覺得做完療程皮膚變好了[4]。 背後的原理 你可能會好奇，為什麼吸氧氣有這種神效？其實關鍵在於「壓力」和「波動」。高壓氧會造成體內氧氣濃度忽高忽低（間歇性高氧），這會欺騙身體，誘發一種保護機制（HIF-1α 和 SIRT1）。 這就像是給細胞一點點適度的壓力訓練，身體為了適應，會啟動修復基因，增強抗氧化能力，進而保護端粒不被破壞[2][5][6]。 不花錢的替代方案 如果你覺得高壓氧治療太昂貴或不方便，別灰心。研究同樣指出，生活型態的改變也能保護端粒。 高強度的運動、地中海飲食，以及控制好膽固醇，在長期追蹤下都顯示能保護端粒長度[8][9]。相反地，抽菸、肥胖、酗酒和長期壓力，則是端粒的殺手，會加速鞋帶塑膠套的磨損[10][11]。 我需要進一步處理嗎？ 並不是每個人都需要立刻衝去醫院做高壓氧，請參考下表評估自己的需求： 你的狀況 建議行動 適合誰 追蹤時間 日常保養、預算有限 生活型態調整（飲食+運動） 所有想要健康老化的民眾 每年健檢一次 傷口難癒合、想積極抗老 高壓氧治療 (HBOT) 糖尿病足、慢性傷口、或有預算想嘗試細胞修復者 依醫師規劃療程，通常需連續多週 長期高壓、作息不正常 壓力管理 + 營養補充 上班族、照顧者、睡眠品質差的人 3-6 個月觀察體能變化 有沒有副作用或風險？ 任何醫療介入都有風險，高壓氧也不例外。雖然它在抗老研究上表現亮眼，但操作時因為壓力變化，最常見的副作用是耳壓不平衡，就像搭飛機降落時耳朵會痛一樣，極少數人可能會耳膜受傷。 另外，少數人會出現暫時性的視力改變（通常是近視暫時加深），停止治療後會恢復。雖然罕見，但在極高濃度氧氣下，也有氧中毒的風險，所以這一定要在專業醫師和技術人員監控下進行，絕對不是自己在網路上買個氧氣機在家吸就能辦到的。 至於生活型態調整，風險相對低很多。主要要注意的是運動傷害，建議循序漸進，不要平常沒運動，一聽到高強度運動好就突然拚命跑，反而傷了膝蓋。 醫師建議怎麼做？ 看完數據，我們可以怎麼把這些知識應用在生活裡？我不建議大家立刻焦慮地尋找昂貴療程，而是先從基礎做起。 吃對東西，餵養你的端粒 研究支持地中海飲食對端粒有益[9]。請試著調整你的餐盤： 多吃：深綠色蔬菜、堅果、橄欖油、深海魚類。 少吃：加工肉品、含糖飲料、精緻澱粉。這聽起來老生常談，但這就是保護「鞋帶塑膠套」最便宜有效的方法。 讓身體流點汗 如果沒預算做高壓氧，運動就是最好的替代品。特別是高強度間歇運動（HIIT）或有氧運動，對於維持端粒長度特別有幫助[8]。每天撥出 30 分鐘，讓心跳加速、身體微微出汗，這就是在幫細胞「排毒」。 考慮醫療科技的輔助 如果你有慢性傷口好不了，或者經濟能力許可，想嘗試更積極的抗老手段，可以諮詢設有高壓氧中心的醫院。這類治療通常需要連續進行多次（例如研究中是 60 次）才會有顯著的細胞層級變化[1]，單做一兩次通常只是緩解疲勞而已。 常見誤解澄清 迷思：我自己買氧氣瓶在家吸，效果一樣嗎？ 真相： 不一樣。研究中的關鍵是「高壓」環境（通常大於 1.4 個大氣壓），只有在高壓艙內才能讓氧氣溶解到血漿裡，到達缺氧的組織。 一般常壓下吸氧氣，濃度再高也達不到那種啟動基因修復的效果。 迷思：只要做了治療，就可以繼續熬夜抽菸？ 真相： 絕對不行。 就像你一邊補牆壁一邊拿鐵鎚敲牆壁一樣。抽菸和肥胖會加速端粒縮短[10]，如果你生活習慣不改，做再多治療都只是在抵銷傷害，非常浪費錢。 結語 不管是透過高科技的高壓氧，還是最樸實的運動飲食，科學都告訴我們一個好消息：老化不是完全不可逆的命運。 你的每一個選擇，無論是晚餐多吃一盤青菜，還是下班後多走兩圈操場，都是在向身體傳遞「我要修復」的訊號。別等到機器真的壞了才想修，從今天開始，為你的細胞爭取多一點年輕的時間吧。 重點整理 高壓氧能延長端粒超過 20%：臨床研究顯示，連續 60 次高壓氧治療可顯著延長免疫細胞端粒，同時減少體內衰老細胞。 生活習慣同樣能保護端粒：高強度運動、地中海飲食與控制膽固醇，在長期追蹤下都能有效保護端粒長度。 抽菸肥胖是端粒殺手：不良生活習慣會加速端粒縮短，做再多治療都只是在抵銷傷害，改變生活才是根本。 參考文獻 Hachmo Y, Hadanny A, Abu Hamed R, et al. Hyperbaric Oxygen Therapy Increases Telomere Length and Decreases Immunosenescence in Isolated Blood Cells: A Prospective Trial. Aging. 2020;12(22):22445-22456. DOI: 10.18632/aging.202188 Kamat SM, Mendelsohn AR, Larrick JW. Rejuvenation Through Oxygen, More or Less. Rejuvenation Research. 2021;24(2):158-163. DOI: 10.1089/rej.2021.0014 Tessema B, Sack U, Serebrovska Z, König B, Egorov E. Effects of Hyperoxia on Aging Biomarkers: A Systematic Review. Frontiers in Aging. 2021;2:783144. DOI: 10.3389/fragi.2021.783144 Hachmo Y, Hadanny A, Mendelovic S, et al. The Effect of Hyperbaric Oxygen Therapy on the Pathophysiology of Skin Aging: A Prospective Clinical Trial. Aging. 2021;13(22):24500-24510. DOI: 10.18632/aging.203701 Fu Q, Duan R, Sun Y, Li Q. Hyperbaric Oxygen Therapy for Healthy Aging: From Mechanisms to Therapeutics. Redox Biology. 2022;53:102352. DOI: 10.1016/j.redox.2022.102352 Godman CA, Joshi R, Giardina C, Perdrizet G, Hightower LE. Hyperbaric Oxygen Treatment Induces Antioxidant Gene Expression. Annals of the New York Academy of Sciences. 2010;1197:178-83. DOI: 10.1111/j.1749-6632.2009.05393.x Buttet M, Bagheri R, Ugbolue UC, et al. Effect of a Lifestyle Intervention on Telomere Length: A Systematic Review and Meta-Analysis. Mechanisms of Ageing and Development. 2022;206:111694. DOI: 10.1016/j.mad.2022.111694 Cheng F, Carroll L, Joglekar MV, et al. Diabetes, Metabolic Disease, and Telomere Length. The Lancet. Diabetes & Endocrinology. 2021;9(2):117-126. DOI: 10.1016/S2213-8587(20)30365-X Bae CY, Kim IH, Kim SH, et al. Effects of Lifestyle on Telomere Length: A Study on the Korean Population. PloS One. 2025;20(6):e0325233. DOI: 10.1371/journal.pone.0325233 Sack MN, Fyhrquist FY, Saijonmaa OJ, Fuster V, Kovacic JC. Basic Biology of Oxidative Stress and The Cardiovascular System: Part 1 of a 3-Part Series. Journal of the American College of Cardiology. 2017;70(2):196-211. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.05.034

液態切片是一種透過抽血檢測癌症的新技術，但目前沒有任何主要醫學指引建議用於健康人的癌症篩檢。根據美國臨床腫瘤學會和病理學院的聯合聲明，這項技術對早期癌症的敏感度僅約 24%，且假陽性問題尚未解決。在沒有癌症症狀的人身上使用液態切片，目前缺乏臨床有效性的證據。 「醫師，我看到有一種驗血就能測出有沒有癌症的檢查，聽說一次可以篩檢好幾十種癌症。我要不要加做？」 健檢中心的諮詢室裡，這個問題越來越常出現。 廣告說得很吸引人：只要抽幾管血，就能檢測循環腫瘤 DNA，提早發現癌症。聽起來比大腸鏡、胃鏡、切片這些侵入性檢查輕鬆多了。 問題是，這種檢查真的準嗎？適合所有人做嗎？ 答案可能跟你想的不一樣。 液態切片確實是癌症醫學的重要進展，但它目前的角色主要是用在「已經確診癌症」的病人身上，幫助監測治療效果和偵測復發。至於用在健康人身上做癌症篩檢，科學證據還遠遠不夠。 今天就來聊聊這項技術的真實面貌，以及為什麼各大醫學會目前都不建議把它用於一般健康檢查。 為什麼這個數字會亮紅燈？ 像是在大海裡撈針 想像你要在一個奧運標準游泳池裡找一顆彈珠。這大概就是液態切片面對的挑戰。 癌細胞會釋放一些 DNA 片段到血液中，這就是所謂的「循環腫瘤 DNA」。理論上，如果能偵測到這些 DNA，就能知道身體裡有沒有癌症。 問題是，早期癌症釋放到血液中的 DNA 量非常少。腫瘤還很小的時候，這些訊號就像是大海裡的一滴墨水，要準確偵測到非常困難。 這就是為什麼液態切片對晚期癌症的偵測效果比較好，但對最需要早期發現的初期癌症，敏感度反而很低。 像是警報器太敏感會亂響 另一個問題是，血液裡的 DNA 變化不一定都是癌症造成的。 隨著年紀增長，我們的造血細胞會累積一些基因突變，這叫做「克隆性造血」。這些突變跟癌症無關，但液態切片可能會把它們誤判為癌症訊號。 研究發現，在完全健康的人身上，也可能檢測到某些「癌症相關」的基因突變。例如，5% 到 15% 的健康人在檢測中會出現 KRAS 基因突變，但他們根本沒有胰臟癌。 這種「假陽性」的問題在篩檢中特別嚴重，因為會造成不必要的焦慮和後續檢查。 研究怎麼說？ 早期癌症敏感度僅 24% 根據 2023 年發表在《美國醫學會內科學期刊》的系統性回顧，多癌種篩檢液態切片對第一期癌症的敏感度僅約 24%[2]。 這是什麼意思？如果有一百個第一期癌症的病人去做這個檢查，只有二十四個會被檢測出來，另外七十六個會被漏掉。 敏感度會隨著癌症期別增加而提高，到了晚期可能達到六成以上。但問題是，篩檢的目的就是要找出「還沒有症狀的早期癌症」。如果對早期癌症的偵測率這麼低，篩檢的價值就大打折扣。 假陽性是真實存在的問題 2023 年美國分子病理學會和病理學院的聯合共識指出，液態切片的假陽性問題在臨床上有顯著影響[3]。 假陽性的來源包括：良性的克隆性造血、非惡性疾病造成的 DNA 釋放、以及檢測技術本身的限制。 當一個檢查的陽性預測值很低時（也就是說，檢查陽性的人裡面，真的有病的比例很低），做了檢查反而可能造成更多問題：焦慮、不必要的進一步檢查、甚至因為追查「假警報」而進行侵入性的切片或手術。 在低盛行率的健康人群中做篩檢，這個問題會更嚴重。 沒有任何醫學會建議用於篩檢 這點非常重要：目前沒有任何主要的專業醫學會建議將液態切片用於無症狀者的癌症篩檢[1][3]。 美國臨床腫瘤學會和美國病理學院在 2018 年的聯合聲明中明確指出，對於沒有癌症診斷的患者，使用循環腫瘤 DNA 檢測「沒有臨床有效性或實用性的證據」[1]。 美國分子病理學會和病理學院的共識文件也強調，「篩檢是循環腫瘤 DNA 檢測最不常見的適應症」，而且「臨床實用性尚未確立」[3]。 這不是說這項技術沒有價值，而是說它目前的證據還不足以支持在健康人身上使用。 技術持續進步但仍有限制 研究人員正在努力改進液態切片的技術。新一代的定序方法和甲基化分析可能可以提高特異性，減少假陽性。 但根據 2025 年發表的技術比較研究，即使使用最先進的方法，對於早期癌症的敏感度仍然不足以支持人群篩檢[4]。 循環腫瘤 DNA 在早期癌症中的含量本來就很低，這是技術上的根本限制，不是光靠改進檢測方法就能完全克服的。 【一張表看懂】液態切片的適用情境 使用情境目前證據建議 健康人癌症篩檢證據不足，敏感度低，假陽性問題未解決不建議 已確診癌症的治療監測有臨床證據支持可在醫師指導下使用 癌症復發偵測有臨床證據支持部分癌種可在醫師指導下使用 尋找適合的標靶藥物有臨床證據支持可在醫師指導下使用 無法取得腫瘤組織時的替代方案有臨床證據支持可在醫師指導下使用 有沒有副作用或風險？ 抽血本身很安全，問題在後續 液態切片就是抽血，抽血本身的風險很低，頂多就是針扎處瘀青。 真正的風險在於檢查結果帶來的後續影響。 如果結果是陽性，你會怎麼做？ 接下來可能要做更多檢查來確認：電腦斷層、正子攝影、內視鏡、甚至切片。這些檢查有些有輻射暴露，有些是侵入性的，都有各自的風險。 如果追查到最後發現是假警報，這些檢查就白做了。身體承受了風險，心理承受了焦慮，時間和金錢也花掉了。 結果陰性也不代表沒事 另一個容易被忽略的問題是：液態切片結果陰性，不代表你一定沒有癌症。 前面提到，這個檢查對早期癌症的敏感度只有兩成多。如果你做了檢查結果正常，可能會產生錯誤的安全感，反而忽略了其他應該做的篩檢。 標準的癌症篩檢方法（如大腸鏡、乳房攝影、子宮頸抹片）經過數十年的驗證，已經證明可以降低癌症死亡率。液態切片目前還沒有這樣的證據。 心理負擔不可忽視 知道自己「可能有癌症」是很大的心理壓力。 在等待進一步檢查結果的那段時間，焦慮和恐懼是真實的。即使最後證明是虛驚一場，這段經歷也可能留下心理陰影。 對於本來就容易焦慮的人，做這種「還不成熟」的檢查，壞處可能大於好處。 醫師建議怎麼做？ 先做好標準篩檢 與其追求最新的技術，不如先把已經證實有效的篩檢做好。 大腸癌：50 歲以上（高風險者更早）應該做大腸鏡或糞便潛血檢查。 乳癌：45 歲以上女性應該定期做乳房攝影。 子宮頸癌：有性行為的女性應該定期做子宮頸抹片和人類乳突病毒檢測。 肺癌：長期重度吸菸者應該考慮低劑量電腦斷層。 這些篩檢方法經過大型研究驗證，確實可以早期發現癌症、降低死亡率。液態切片目前還沒有這樣的證據。 了解自己的風險因子 不是每個人的癌症風險都一樣。家族史、生活習慣、過去的病史都會影響。 如果你有強烈的癌症家族史，或是已知的遺傳性癌症症候群，應該跟醫師討論是否需要更密集的追蹤或特殊的篩檢方式。 這種情況下，基因諮詢可能比液態切片更有幫助。 追蹤科學進展但不要當白老鼠 液態切片是很有潛力的技術，未來可能會在癌症篩檢上扮演重要角色。 但「有潛力」和「已經可以用」是兩回事。 目前有很多臨床試驗正在進行，試圖改進這項技術的敏感度和特異性。等到有足夠的證據支持，醫學指引自然會更新建議。 在那之前，花大錢做一個還沒被驗證的檢查，不是明智的選擇。 如果你已經做了怎麼辦 有些人可能已經做過液態切片檢查。 如果結果是陰性，不要因此就跳過標準的篩檢項目。這個檢查的漏診率很高。 如果結果是陽性或有異常發現，不要恐慌。跟你的醫師討論後續該怎麼追蹤。很多異常結果最後會證明不是癌症。 常見誤解澄清 液態切片可以一次篩檢幾十種癌症，比傳統方法厲害？ 真相：能檢測的癌症種類多，不代表每一種都驗得準。 目前的數據顯示，液態切片對大多數早期癌症的敏感度都很低。「可以檢測」和「可以準確檢測」是兩回事。 這是最新科技，一定比舊方法好？ 真相：新不一定等於好。醫學上，一項檢查要被廣泛採用，需要經過嚴格的臨床試驗證明它真的能改善病人的結果。 傳統的癌症篩檢方法雖然「舊」，但已經被證明可以救命。液態切片的證據還在累積中。 檢查結果正常就可以放心了？ 真相：不行。液態切片對早期癌症的敏感度只有兩成多，漏診的機率很高。 如果因為液態切片正常就不做其他篩檢，反而可能延誤真正該發現的癌症。 我願意自費，為什麼不讓我做？ 真相：做不做是你的選擇，但你應該在充分了解利弊之後再決定。 這個檢查目前的證據顯示，對健康人做篩檢的壞處可能大於好處。花錢事小，因為假陽性而承受不必要的後續檢查和焦慮，才是真正的代價。 液態切片是癌症醫學的重要進展，但它目前的定位是用在「已經有癌症」的病人身上，而不是健康人的篩檢工具。 在沒有癌症症狀的人身上使用這項檢查，目前缺乏足夠的科學證據支持，主要的醫學會也都不建議這樣做。 想要預防癌症、早期發現癌症，最實際的做法還是：維持健康的生活方式，按照建議做好標準的癌症篩檢，有症狀的時候及早就醫。 等到液態切片的技術更成熟、證據更充分的時候，醫學指引自然會更新。在那之前，不需要急著當第一批使用者。 參考文獻 Merker JD, Oxnard GR, Compton C, et al. Circulating Tumor DNA Analysis in Patients With Cancer: American Society of Clinical Oncology and College of American Pathologists Joint Review. Journal of Clinical Oncology. 2018;36(16):1631-1641. DOI: 10.1200/JCO.2017.76.8671 Carr DJ, Welch HG. Assessing the Clinical Utility of Liquid Biopsies Across 5 Potential Indications From Therapy Selection to Population Screening: A Review. JAMA Internal Medicine. 2023;183(10):1144-1151. DOI: 10.1001/jamainternmed.2023.3603 Lockwood CM, Borsu L, Cankovic M, et al. Recommendations for Cell-Free DNA Assay Validations: A Joint Consensus Recommendation of the Association for Molecular Pathology and College of American Pathologists. The Journal of Molecular Diagnostics. 2023;25(12):876-897. DOI: 10.1016/j.jmoldx.2023.09.004 Papanastasiou AP, Chatanaka MK, Diamandis EP. Comparison of Liquid Biopsy-Based Technologies for Cancer Screening. Critical Reviews in Clinical Laboratory Sciences. 2025;:1-12. DOI: 10.1080/10408363.2025.2606357 Krebs MG, Malapelle U, André F, et al. Practical Considerations for the Use of Circulating Tumor DNA in the Treatment of Patients With Cancer: A Narrative Review. JAMA Oncology. 2022;8(12):1830-1839. DOI: 10.1001/jamaoncol.2022.4457 Dao J, Conway PJ, Subramani B, et al. Using cfDNA and ctDNA as Oncologic Markers: A Path to Clinical Validation. International Journal of Molecular Sciences. 2023;24(17):13219. DOI: 10.3390/ijms241713219