觀念重點
什麼叫做膽汁逆流
膽汁平常待在十二指腸，倒流回胃，甚至跑到食道，就叫膽汁逆流。膽汁裡的膽酸會刺激黏膜，時間一久就會受傷。常見表現包含上腹悶痛、噁心，還會吐出黃綠色的液體。
和酸逆流不一樣在哪裡
酸逆流是胃酸為主，膽汁逆流是膽酸為主，兩者都會傷黏膜。兩種逆流也常一起出現，傷害會更明顯。臨床評估需要分辨「有沒有非酸性成分」。 (CGH Journal)
為什麼會往上倒流
幽門關不緊、胃排空慢、或做過胃部手術，都會讓膽汁更容易回流。十二指腸壓力變化也會把內容物推回胃裡。這些都是常見的誘因。 (SNM Journals)
哪些人比較容易遇到
胃切除、減重手術、或膽道相關手術後的族群，膽汁逆流機會較高。長期消化不良的人，內視鏡也常看到膽汁相關的胃炎。這些族群建議更積極追蹤。
為什麼需要重視
反覆的膽酸刺激，會造成化學性胃病變與腸上皮化生。這些變化和長期風險有關，所以不宜放著不管。早點辨識、早點處理，黏膜比較安全。 (PMC)
症狀與風險
常見症狀長怎樣
上腹悶痛、口苦、餐後噁心，是很常見的線索。嘔吐物呈現黃綠色，更要想到膽汁成分。夜間或躺下後容易加劇。
容易和酸逆流搞混
胸口灼熱、喉嚨卡卡，非酸性逆流也會出現。只靠感覺很難分清是酸還是膽。這時就需要客觀檢查協助判讀。 (CGH Journal)
長期不理會會怎樣
黏膜反覆受刺激，會形成慢性胃炎與糜爛。時間拉長，會看到腸上皮化生等前癌變化。定期檢查可以把風險壓低。 (PMC)
和重度GERD、巴瑞特食道的關聯
膽汁與非酸性成分往上到食道，會增加黏膜壓力。難治型GERD常可量到很多非酸性逆流。這類病人需要整合式管理。 (CGH Journal)
術後族群
部分胃部或減重手術改變了路徑，膽汁更容易直達胃與食道。術後若一直有胃炎不適，要思考膽汁因素。及早處置，生活品質會差很多。 (LWW Journals)
檢查工具
內視鏡
胃鏡能看到胃內有膽汁滯留、黏膜發紅、甚至糜爛。也能同步取樣做病理。外觀只是線索，還需要其他證據一起看。
病理切片
常見描述是表層腺窩上皮增生、黏液細胞變少、間質水腫。發炎細胞反而不一定多，屬於化學性刺激的樣子。病理報告能把線索拼在一起。 (PMC)
pH-阻抗監測看非酸性逆流
多頻道阻抗合併pH能抓到酸與非酸性逆流事件。也能看逆流到多高的位置。對評估非酸性負荷與難治型GERD很有用。 (CGH Journal)
Bilitec偵測膽紅素
Bilitec用光學方式量測膽紅素，當作膽汁逆流的替代指標。可與pH或阻抗一起用，強化成分判讀。臨床與研究上都被當作參考工具。 (journals.physiology.org)
HIDA核醫掃描看路徑
HIDA能追蹤放射性膽汁，量化十二指腸內容物是否倒流進胃。有研究顯示，和胃內膽酸濃度及臨床表現有關聯。是非侵入性的實用選項。 (PubMed)
內視鏡與病理
內視鏡典型畫面
可見黃綠色膽汁池、黏膜發紅或皺襞增厚。局部可能有糜爛與出血點。這些都提示化學性刺激存在。
病理關鍵字
報告若寫foveolar hyperplasia、黏液變少、間質水腫，就很像膽酸刺激。若再看到腸上皮化生，建議安排更密集追蹤。這能及早擋下風險。 (PMC)
和其他胃炎如何區分
NSAIDs或酒精造成的化學性胃病變，病理外觀會重疊。判讀需要把內視鏡、功能檢查與臨床史合在一起。多證據一致，可信度最高。
什麼情況需要切片
有警訊症狀、內視鏡看到明顯受傷、或擔心前癌變化時，就該切片。切片能幫忙釐清成因與嚴重度。後續追蹤也有標準可以對照。
和食道端的連動
當膽汁一路上行到食道，非酸性刺激會增加。這和症狀持續、夜間不適、甚至黏膜改變有關。整體評估比單點處理更有效。 (CGH Journal)
藥物到手術
第一線藥物：Ursodeoxycholic acid（UDCA）
最新統合分析指出，UDCA能改善症狀、降低膽汁逆流、也讓胃鏡黏膜變好。八週療程的效果特別明顯，適合作為第一線。臨床上常搭配其他支持治療一起使用。 (PubMed)
術後膽汁逆流的用藥證據
胃癌遠端胃切除後的病人，使用UDCA可把膽汁逆流與胃炎大約減少一半，追蹤到一年仍看得到差異。這族群用藥帶來的實際好處相當清楚。治療同時要安排規律追蹤。 (PubMed)
抑酸藥物
PPI能解決酸的部分，但對膽汁成分幫助有限。若阻抗-pH顯示非酸性比例高，就要加入針對膽汁的策略。檢查結果會引導更精準的處置。 (CGH Journal)
安全性與不良反應
UDCA整體耐受度不錯，但仍可能出現腸胃不適或皮膚反應。真實世界的藥安資料可提供監測參考。出現不適時要和醫療團隊討論調整。 (Frontiers)
什麼時候考慮手術
藥物無效、解剖因素明顯、症狀嚴重影響生活時，才會評估分流手術，如Roux-en-Y。手術能改變路徑，減少膽汁回流，但也有風險。決策前務必完整評估與團隊討論。
生活調整與追蹤
飲食與作息
少量多餐、睡前不吃宵夜，能減少逆流機會。高脂、油炸、酒精與刺激性食物要少。床頭抬高，夜間不適會比較好。
體重與運動
維持健康體重能降低腹壓與逆流。規律運動可促進胃排空。日常穩定，比短期爆衝更重要。
檢查與回診要有節奏
依醫囑完成UDCA等療程，並按時回診評估。症狀持續或變化時，可安排阻抗-pH、HIDA或重複內視鏡。客觀數據能幫忙微調策略。 (CGH Journal)
和GERD共存時
當酸與膽一起逆流，單一治療常不夠。需要同時處理酸度、膽汁成分與生活型態。這樣才能把復發率壓低。 (CGH Journal)
什麼時候要找專科團隊
症狀久治不癒、影像或病理有惡化、或考慮手術時，就該和胃腸科、外科團隊一起討論。多專科合作，能兼顧效果與安全。個別化計畫最實在。
重點總結
UDCA為第一線、八週療程效果佳
系統性回顧與統合分析顯示，UDCA能提升臨床反應、減少膽汁逆流與黏膜受傷，八週療程表現最好。這為膽汁逆流胃炎提供清楚的證據基礎。 (PubMed)
術後族群的實證資料
遠端胃切除後使用UDCA，12個月追蹤下來膽汁逆流與胃炎均降低約50%。實務上可作為術後持續不適的處理選項之一。 (PubMed)
非酸性逆流怎麼量
阻抗-pH能偵測酸與非酸性逆流、也能看逆流高度，是難治型GERD與鑑別膽汁參與度的核心工具。搭配其他檢查，判讀更到位。 (CGH Journal)
胆汁成分的直接線索
Bilitec量測膽紅素、HIDA追蹤膽汁路徑，分別從成分與動態兩端提供證據。兩者都對判斷膽汁參與度有幫助。 (journals.physiology.org)
內視鏡與病理
總膽酸量與黏膜變化有關，病理常見化學性胃病變的典型樣貌。把臨床、影像、病理一起看，診斷與追蹤更精準。 (PMC)
