腸道保衛戰：大腸鏡息肉切除，阻斷大腸癌的黃金關鍵！

大腸癌近年來高居國人癌症發生率與死亡率的前幾名，對大家的健康造成極大威脅。不過你知道嗎？大腸癌其實是一個「可以被預防」的癌症！

權威醫學研究（如美國國家息肉研究）指出，在大腸鏡檢查中切除腺瘤性息肉，最高可以降低 50% 的大腸癌死亡率。因此，做大腸鏡不只是為了「檢查」，發現息肉並「完整切除」，才是預防大腸癌的關鍵基石。

息肉一定要切除嗎？為什麼切除「技術」是關鍵？

大腸息肉就像是長在腸道黏膜上的小違章建築，其中「腺瘤性息肉」隨著時間轉變為癌症的風險較高。

過去，許多人以為息肉只要有切掉就好。但臨床數據顯示，即使內視鏡醫師當下認為已經「切除乾淨」，實際上仍有 6.5% 到 22.7% 的病患體內殘留有息肉組織。更令人驚訝的是，大腸鏡後才發生的大腸癌中，有將近五分之一（約 20%）的病例是因為當初息肉「沒有切除乾淨」所導致的。

因此，美國多學會任務小組特別發布了最新指引，強調針對不同大小、形狀的息肉，必須運用最適合、最安全的「精準切除手術」。

現代內視鏡息肉切除：分級管理、量身打造

現在大腸鏡息肉切除技術非常多元，醫師會依據息肉的「大小」和「型態」，採取不同的武器：

1. 微小息肉（5公厘以下）與小息肉（6-9公厘）

首選武器：冷剪切除術 (Cold Snare Polypectomy)

• 怎麼做： 醫師會用內視鏡鋼圈直接套住息肉，連同周圍少許正常黏膜一起徹底「夾斷」，不需要通電燒灼。
• 優點： 醫學證據證實，冷剪的完全切除率極高，且因為沒有電燒熱傷害，能大幅降低術後腸穿孔和延遲性出血的風險，非常安全。
• 醫師不建議： 過去常用「冷切片鉗」把息肉咬掉，但這容易咬不乾淨；也不推薦使用「熱切片鉗」，因為電燒熱傷害大且容易殘留。

2. 中型息肉（10-19公厘）

醫師會評估息肉的形狀（外凸或平坦），使用冷剪或熱剪（通電燒灼）切除，有時會注入藥液把息肉墊高後再切。

3. 大型息肉（20公厘以上、平坦型息肉）

首選武器：內視鏡黏膜下剝離/切除術 (EMR / ESD)

• 怎麼做： 這類息肉太大，直接切除容易穿孔。醫師會在黏膜下層注入特殊的染色黏稠液體，把息肉像「打水漂」一樣墊高，跟深層的肌肉層分開，再安全地進行分片或整片切除。
• 優點： 這能讓大多數免於傳統開腹手術，住院時間短、恢復快。
• 專業分工： 這屬於高難度手術，指引強烈建議應由經驗豐富的進階內視鏡專家來執行。對於懷疑有深度侵犯的惡性息肉，醫師則會先切片並進行「刺青標記」，後續轉介外科手術。

4. 有大腳菇莖的息肉（有蒂型息肉）

首選武器：熱剪切除術

這類息肉像一朵香菇，有一條肥大的莖供給血液。醫師切除前會先用「止血帶（環形結紮圈）」或「止血夾」把莖部綁緊（阻斷血流），再通電切除，預防大出血。

檢查後的重大任務：定期追蹤不卡關

息肉切除後，並不是就此高枕無憂。特別是切除大於 20 公厘以上大型息肉的病人，因為是分片切除，局部復發的機率約有 16%。

國際指引推薦的密集追蹤課表：

• 第一次複查： 手術後 6 個月（非常重要！必須仔細檢查原傷口是否有息肉再生，並檢查整條大腸是否有其他新息肉）。
• 後續追蹤： 若 6 個月檢查乾淨，接下來是 1 年後，再沒問題則是 3 年後。

此外，檢查時若發現局部有幾公厘的微小復發，醫師通常能在內視鏡下直接再次切除處理，病友不需過度恐慌。

結語：選擇專業，放心交給醫師

大腸鏡檢查是守護腸胃健康的最強防線。指引也特別提到，現在各大醫院多使用「二氧化碳（CO2）氣體」代替空氣來充氣，能大幅減少術後的腹脹與不適。

如果您在大腸鏡檢查時，醫師發現了較大、較複雜或難度較高的息肉，建議轉診給專精進階息肉切除的消化內視鏡專科醫師評估，透過「精準內視鏡切除」，我們有很大的機會能將大腸癌消滅在萌芽階段！

阮蘭婷 醫師

✓ 認證作者衛福部醫事人員

博田國際健康管理中心專任醫師暨本院副院長。美國喬治華盛頓大學醫學系畢業，曾任阮綜合醫院一般內科主任暨胃腸肝膽科醫師、美國南加州大學 LAC+USC 醫學中心內科住院醫師。具中華民國內科專科醫師、美國內科專科醫師（ABIM certified）、台灣消化系醫學會專科醫師資格。專長為大腸內視鏡檢查與息肉切除、上消化道內視鏡檢查與治療、消化性潰瘍與幽門桿菌治療、胃食道逆流性疾病與消化系癌症診斷。