骨密度檢查與正常值：看懂 BMD、T-score、Z-score

骨質疏鬆與DXA的簡單概念

骨質密度是什麼

  • 骨質密度代表骨頭裡礦物質的多寡，數值越高，骨頭越結實。
  • 每下降一個標準差，骨折風險會明顯上升。
  • 用數字量化骨頭強度，能幫助做出治療與追蹤決定。

為何骨折風險會上升

  • 年齡增加、荷爾蒙改變與疾病會讓骨頭慢慢變脆。
  • 很多時候沒有症狀，常在骨折後才發現問題。
  • 早些評估與介入，可降低髖部與脊椎骨折帶來的失能。

DXA的角色

  • DXA以低劑量X光測量骨質密度，是臨床最常用也最有證據支持的方法。
  • 可快速、無痛，適合篩檢與追蹤。
  • 能同時提供脊椎與髖部的重要資訊。

與其他檢查的比較

  • 定量電腦斷層（QCT）在某些族群較敏感，但輻射較高、可近性較低。
  • 超音波可做初步評估，但不能替代DXA做診斷。
  • 綜合考量證據、費用與方便性，臨床仍以DXA為主。

誰需要做DXA

更年期後女性：年滿65歲與較年輕但有風險者

  • 65歲以上建議檢查一次，以建立基準。
  • 小於65歲但體重偏低、曾有脆弱性骨折或長期用類固醇者，應考慮檢查。
  • 有骨質流失相關疾病（如甲狀腺、腸胃吸收不良）也屬於風險族群。

年長男性：年滿70歲與有風險者

  • 70歲以上建議檢查；男性族群常被低估，應提高警覺。
  • 50–69歲若曾有脆弱性骨折、體重過輕或使用高風險藥物，宜安排DXA。
  • 相關慢性病（如低雄激素、慢性腎臟病）會增加骨折風險。

特定臨床情況需要早一點檢查

  • 長期口服或注射類固醇（例如治療自體免疫疾病）。
  • 類風濕性關節炎、糖尿病、慢性肝病、吸收不良症候群。
  • 曾有低能量外傷骨折或跌倒風險高者（步態不穩、視力差）。

何時改測前臂（橈骨）

  • 髖或腰椎無法測量（如人工關節、嚴重退化）。
  • 甲狀旁腺機能亢進時，前臂可提供額外資訊。
  • 髖椎金屬植入或影像干擾時，前臂可作為替代。

DXA檢查怎麼做與測量部位

檢查流程與安全性

  • 平躺於檢查床，機器掃描腰椎與髖部，全程約10–20分鐘。
  • 輻射劑量低於胸部X光，多數人都能安全完成。
  • 檢查前避免含鈣補充劑當天服用，以免影像假影。

腰椎測量重點（L1–L4）

  • 選擇可讀取的節段，避免嚴重骨刺或鈣化影響判讀。
  • 報告會提供每節與平均值，臨床多以平均值為主。
  • 若退化或壓迫性變形嚴重，可改以髖部數值為主。

髖部測量重點（全髖與股骨頸）

  • 全髖與股骨頸皆重要，兩者能更準確預測髖部骨折。
  • 盡量使用同側、同機台、同定位方法，方便追蹤比較。
  • 髖部數值在FRAX風險計算中特別關鍵。

前臂測量情境

  • 無法評估髖與腰椎時的備用測站。
  • 甲狀旁腺問題或嚴重肥胖影響影像品質時特別有用。
  • 與臨床情境一起解讀，不單獨決定治療。

如何解讀DXA報告

T分數與WHO分類

  • T分數≥−1.0：正常；−1.0到−2.5：骨量不足；≤−2.5：骨質疏鬆。
  • T分數比較對象為年輕健康成人的峰值骨量。
  • 臨床會結合骨折史與T分數來下診斷與定治療門檻。

Z分數在年輕成人與兒童的使用

  • Z分數比較同年齡與同性別族群，適用於停經前女性、50歲以下男性與兒童。
  • 兒童以Z分數≤−2.0視為低於年齡期望，須由具兒童骨密專長的團隊解讀。
  • 兒童與青少年不以T分數做診斷，需同時評估生長與疾病背景。

追蹤變化與最小顯著變化（LSC）

  • 同一部位、同一機台、同一定位能提升可比性。
  • 變化需超過LSC才算真正進步或惡化。
  • 一般追蹤間隔多為1–2年，視治療與風險調整。

常見誤差與陷阱

  • 腰椎退化、鈣化血管、壓迫性變形會假性拉高數值。
  • 髖部姿勢、旋轉角度不當會影響結果。
  • 報告需與臨床影像與病史交叉比對，避免單點誤判。

搭配工具強化風險評估

FRAX骨折風險評估工具

  • 可估算10年重大骨折與髖部骨折風險，可單用臨床資料或加上BMD。
  • 在介於臨界值的個案，加入髖部T分數能提升準度。
  • 族群差異存在，臨床需採用當地或相近族群的版本。

椎體骨折評估（VFA）

  • 利用DXA同機完成側面影像，找出無症狀的椎體壓迫性骨折。
  • 一旦發現隱性椎體骨折，治療與追蹤策略會上調。
  • 對於身高快速下降、背痛或臨界T分數者特別有幫助。

小樑骨分數（TBS）

  • 從腰椎DXA影像推估骨小樑品質，補足單純BMD的不足。
  • 在T分數接近門檻或有代謝性疾病時，可協助細化風險。
  • 可與FRAX結合，修正整體骨折機率。

如何整合成治療門檻

  • 先看是否已有脆弱性骨折，若有通常直接考慮藥物。
  • 再看T分數與FRAX結果，達到國家或學會建議門檻則啟動治療。
  • TBS或VFA不理想時，即使T分數邊緣，也傾向較積極處置。

檢查後的下一步

生活型態介入

  • 足量鈣與維生素D、均衡飲食；日曬與飲食並重。
  • 重量訓練、阻力與平衡運動，降低跌倒與骨折風險。
  • 戒菸、減少過量酒精，檢視易跌倒的居家環境。

何時考慮藥物治療

  • 已有脆弱性髖部或椎體骨折，多半建議開始藥物。
  • T分數≤−2.5或FRAX顯示高風險者，可考慮藥物如 alendronate、risedronate、zoledronic acid、denosumab、teriparatide、abaloparatide、romosozumab。
  • 藥物選擇會依腎功能、年齡、心血管風險與偏好來調整。

追蹤頻率與重測時機

  • 開始治療後，約1–2年重測一次以評估反應。
  • 若更換藥物或風險大幅變動，可提早評估。
  • 追蹤同一機台與同一部位，確保結果可比。

提升篩檢率與轉介

  • 年長男性常被忽略，門診與社區衛教很重要。
  • 基層照護可用問卷與FRAX先篩，再轉介DXA。
  • 術前、跌倒後與用類固醇族群應建立固定流程。

不同年齡與特殊情況的注意事項

停經前女性與50歲以下男性

  • 若無臨床風險，多數不需常規DXA。
  • 有脆弱性骨折、低體重或長期用藥者應個別評估。
  • 解讀以Z分數為主，並尋找次發性原因。

兒童與青少年

  • 嚴格依臨床指標選擇個案，例如慢性病或長期類固醇。
  • 使用Z分數與年齡身高發育一起評估。
  • 需由具兒童骨密經驗的專業團隊判讀與追蹤。

合併內分泌或代謝性疾病

  • 甲狀旁腺、甲狀腺、糖尿病、吸收不良都會影響骨質。
  • 針對病因治療，與DXA結果一起調整管理。
  • 必要時加入前臂測量或更多實驗室檢查。

影像干擾與替代策略

  • 金屬植入、嚴重退化或變形會影響腰椎與髖部。
  • 可改用對側髖或前臂，並記錄原因以利下次比較。
  • 報告需附上技術備註，避免誤解讀。

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