胃痛一定要照胃鏡嗎？台灣人不可不知的篩檢觀念：先驗幽門桿菌

Name: 胃痛一定要照胃鏡嗎？台灣人不可不知的篩檢觀念：先驗幽門桿菌
Creator: 黃柏誠醫師
Published: 2025-06-16T09:19:00+08:00

根據台灣最新的胃癌防治策略，並非每個人都需要年年吞胃鏡。透過「幽門桿菌篩檢與治療」才是目前公認最有效的預防手段。特別提醒，如果你年滿 40 歲且有長期胃部不適，這才是需要考慮進一步接受內視鏡檢查的關鍵時間點。

診間門被輕輕推開，走進來的是六十歲的陳媽媽，後面跟著一臉無奈的兒子阿豪。陳媽媽一坐下就急著把手上的健檢傳單攤開，指著上面的紅字說她隔壁鄰居去做了全套胃鏡，發現有小息肉切掉了，現在她很擔心阿豪整天加班吃外食，胃會不會也壞掉了。

阿豪在旁邊苦笑，說他只是偶爾胃脹氣，吃點胃散就好，應該不用這麼大費周章去吞那一根管子。

這是一個非常典型的場景。我們總覺得「看到」才安心，好像沒有讓醫師把內視鏡伸進去看一看，就不知道身體有沒有毛病。對於胃癌篩檢，台灣民眾普遍存在一種焦慮：是不是要像日本或韓國那樣，每個人都去照胃鏡才保險？

其實，把身體交給儀器之前，我們更應該先了解自己的風險在哪裡。

台灣目前的醫療政策並沒有建議「所有人」都要常規去做胃鏡篩檢。這是因為我們的胃癌發生率和鄰近國家不同，篩檢的策略自然也不一樣。比起漫無目的的檢查，精準抓出那個躲在胃裡作怪的細菌，也就是幽門桿菌，或是針對特定年齡層出現症狀的人進行檢查，效益反而更高。

為什麼報告有紅字

當我們談到胃部健康，很多人以為紅字代表的一定是「胃壁受傷」或「長東西」。在台灣的篩檢邏輯裡，真正的紅燈其實往往指向一個更源頭的問題：細菌感染。

我們可以把胃部環境想像成一塊農地。

比喻一：土壤裡的壞蟲與除草

想像你家有一片草皮（胃黏膜），如果土裡住進了一種專門破壞根部的害蟲（幽門桿菌），上面的草就會開始枯黃、甚至長出雜草（發炎或癌變）。

如果你只是每天盯著草皮看（照胃鏡），看到枯黃了就修剪一下，那只是治標。只要土裡的害蟲還在，草皮永遠好不了，過一陣子又會爛掉。台灣目前的策略就是「先把土裡的蟲抓出來殺掉」。

只要確認有這隻蟲，趕快投藥根除，就能從源頭阻斷後續的破壞。這比等到草皮爛光了才來搶救有效得多。

比喻二：大樓的警衛巡邏

日本和韓國因為胃癌發生率非常高，他們的作法是派警衛（內視鏡檢查）每一層樓、每一間房間都去敲門巡邏，不管裡面住的是誰。這需要花費巨大的人力和資源。

台灣的情況不同，我們的壞人（癌症風險）沒有那麼多，不需要每間房都敲門。我們的作法是先過濾出一份「可疑名單」。這份名單包括那些已經被細菌感染的人，或者是年紀到了特定門檻（例如 40 歲）且開始發出求救訊號（消化不良）的住戶。

針對這些高風險對象派出警衛重點巡邏，既能抓到問題，又不會讓大家整天處於被盤查的緊張中。

研究怎麼說？

關於怎麼篩檢胃癌最有效，醫學界其實已經有很明確的共識。這些策略是根據長期的公共衛生數據制定出來的。

台灣不走「全民照胃鏡」路線的原因

你或許會好奇，為什麼我們不學鄰近的日本或韓國，推行全民每兩年照一次胃鏡？

根據目前的研究資料，這主要考量到兩個因素：發生率與成本效益。日本與韓國是胃癌極高風險國家，透過全民內視鏡篩檢確實有幫助。但在台灣，胃癌的發生率屬於中等程度，並不像日韓那麼高。

如果強推全民普篩胃鏡，會消耗極大的醫療資源，而且對於降低整體死亡率的效益，並沒有想像中那麼巨大[1][3]。

台灣採取的策略是「鎖定高風險群」。目前的做法是針對高風險族群，以及透過幽門桿菌的「篩檢與治療（screen-and-treat）」計畫來進行初級預防。這也是國際癌症研究機構（IARC）工作小組和在地醫學會共同支持的方向[1]。

馬祖經驗：先抓細菌真的有效

台灣在胃癌防治上有一個非常成功的實例，就是在馬祖列島。

馬祖過去是胃癌的高風險地區。為了改善這個狀況，當地並沒有叫大家通通去吞胃鏡，而是實施了大規模的幽門桿菌篩檢。他們使用一種叫做「碳 13 尿素呼氣測試」的方法，這是一種吹氣就能知道結果的檢查。

如果發現感染，就給予殺菌藥物治療；只有在必要時才搭配選擇性的內視鏡檢查。

結果非常驚人。透過這種「先篩菌、再治療」的方式，馬祖當地的幽門桿菌盛行率明顯下降，連帶使得胃癌的發生率也跟著降低了。這個經驗告訴我們，在社區推動細菌篩檢，對於預防胃癌是真的有幫助的[2]。

而在台灣其他地區，也會利用糞便抗原檢測或是以家庭為單位的篩檢方式，來提高篩檢的參與率和準確度[2]。

40 歲：一個關鍵的分水嶺

很多人問：「那我到底什麼時候該去照胃鏡？」

研究指出，如果你有「未經檢查的消化不良（uninvestigated dyspepsia）」症狀，40 歲是一個關鍵的切點。

雖然我們常覺得年輕人身體好，但在台灣，年輕患者罹患胃癌的情況並不少見。為了避免漏掉早期的病變，醫學專家建議，對於有消化不良症狀的男性和女性，最佳的內視鏡檢查年齡門檻是 40 歲。這代表如果你已經滿 40 歲，而且常常覺得胃不舒服、脹氣或疼痛，就不能只當作一般胃病處理，應該接受內視鏡檢查來排除風險[2]。

這項建議是為了確保不要錯過任何一個早期發現的機會。對於 40 歲以上的人來說，症狀背後隱藏風險的機率會比年輕人高出許多，這時候進行侵入性的內視鏡檢查才具有足夠的診斷價值。

我需要進一步處理嗎？

拿到健檢報告或感到不適時，該怎麼判斷下一步？請參考下表：

你的狀況	建議行動	適合誰	追蹤時間
無症狀，未滿 40 歲	優先進行幽門桿菌篩檢（呼氣或糞便檢測）。	一般年輕民眾，想了解胃部健康基期者。	若陰性，維持良好生活習慣即可。
無症狀，40 歲以上	同樣建議先確認幽門桿菌狀況。若有家族史，可諮詢醫師是否加做胃鏡。	中年族群，關注長期胃癌風險者。	視幽門桿菌檢測結果而定。
有消化不良症狀，40 歲以上	強烈建議安排上消化道內視鏡（胃鏡）檢查。	長期胃痛、脹氣、食慾不振的中年人。	依檢查結果，醫師會告知需半年或一年回診。
已確診胃黏膜萎縮或腸化生	屬於高風險群，必須定期接受監測性內視鏡檢查。	曾經做過胃鏡並被醫師告知胃壁有變化者。	嚴格遵照醫囑，通常為每 1-3 年一次。

有沒有副作用或風險？

任何檢查或治療都有它的考量點，我們需要誠實面對。

針對幽門桿菌的篩檢，像是碳 13 尿素呼氣測試或是糞便抗原檢查，這些都是非侵入性的，基本上沒有副作用，也不會痛。這也是為什麼在大規模篩檢計畫中（如馬祖經驗），會優先採用這些方法的原因，因為民眾接受度高，風險極低。

若是談到內視鏡檢查（胃鏡），它雖然是診斷的黃金標準，特別是對於高風險族群或有警示症狀的人來說非常必要[2][5]，但它畢竟是侵入性檢查。受檢者可能會感到喉嚨不適、噁心，極少數情況下可能會有黏膜受損的風險。此外，內視鏡檢查的品質也很重要，如果沒有受過良好訓練或檢查時間太短，還是有可能遺漏微小的病灶。

這就是為什麼我們不建議無差別地叫所有人去照胃鏡。把這項精密的檢查留給 40 歲以上有症狀、或是已經篩檢出幽門桿菌陽性、有胃黏膜病變的高風險族群，才能讓檢查的效益大於潛在的不適與風險。

醫師建議怎麼做？

看完上面的說明，你應該對怎麼保護自己的胃更有概念了。接下來，我們把這些知識轉化成具體的行動方案。

積極面對幽門桿菌

如果你從來沒驗過幽門桿菌，找個時間去驗一下。這在台灣的醫療院所是很普及的項目。如果檢驗結果是陽性，請配合醫師的處方完成殺菌治療。

現在的「篩檢與治療（screen-and-treat）」策略已經被證實能有效降低胃癌風險[1][3]。把細菌殺乾淨，就像是幫你的胃把雜草斬草除根，還給胃黏膜一個乾淨的環境。

留意身體的警訊

對於年滿 40 歲的朋友，請對自己的身體多一點敏感度。如果你發現自己有長期的消化不良、胃脹氣、上腹部不舒服，不要只靠吞胃藥壓症狀。這個年齡層是醫師眼中的「關鍵門檻」，這些症狀可能就是身體在提醒你需要進一步檢查。

這時候，安排一次高品質的胃鏡檢查是絕對必要的投資[2]。

長期監測高風險變化

如果你之前的檢查已經發現有「嚴重的胃黏膜萎縮」或是「腸化生（胃黏膜長得像腸子黏膜）」，這代表你的胃壁已經經歷過長期的發炎。這種情況下，你屬於高風險族群。請務必遵照醫師的建議，定期回來做監測性內視鏡檢查。

這是透過定期的巡視，我們可以確保狀況都在掌控之中，一有變化就能馬上處理[3][4]。

常見誤解澄清

迷思 1：既然怕胃癌，為什麼不乾脆規定每個人都要照胃鏡？
真相：因為台灣的胃癌發生率屬於中等，並不像日韓那麼高。全面普篩胃鏡的成本極高，且對於一般低風險民眾的幫助有限。目前的科學證據支持「先篩檢細菌、針對高風險群照胃鏡」才是最聰明的做法。

迷思 2：我才 30 幾歲，胃痛一定是工作壓力大，忍一忍就好？
真相：雖然 40 歲是建議檢查的切點，但這不代表年輕人就對胃病免疫。台灣的年輕型胃癌並非罕見。如果你有家族史，或者症狀非常持續、甚至有體重減輕、解黑便等「警示症狀」，無論幾歲都應該立刻就醫，不要被年齡限制住了判斷。

迷思 3：幽門桿菌殺過一次就好了，以後都不用管？
真相：殺菌成功後確實能大幅降低風險，但環境中仍然有再感染的可能，或是胃黏膜在殺菌前已經產生了不可逆的變化（如腸化生）。所以，如果你是屬於胃黏膜已經有受損的高風險群，殺菌後還是需要定期追蹤胃鏡，不能從此掉以輕心。

重點整理

台灣的胃癌預防策略首重「幽門桿菌篩檢與治療」，先把壞菌殺掉，就能從源頭降低風險。
年滿 40 歲且有消化不良症狀，是進行胃鏡檢查的關鍵時機，切勿忽視身體長期的不適訊號。
已經有嚴重胃黏膜萎縮或腸化生的人，屬於高風險族群，必須定期回診接受內視鏡監測。

參考文獻

Gastric Cancer Prevention in Taiwan: Past Achievements and Future Perspectives. Chuang SL, Chu TC, Chiang TH, et al. Helicobacter. 2026 Jan-Feb;31(1):e70102. DOI: 10.1111/hel.70102
The Optimal Age Threshold for Screening Upper Endoscopy for Uninvestigated Dyspepsia in Taiwan, an Area With a Higher Prevalence of Gastric Cancer in Young Adults. Liou JM, Lin JT, Wang HP, et al. Gastrointestinal Endoscopy. 2005;61(7):819-25. DOI: 10.1016/s0016-5107(05)00366-4
Screening and Eradication of for Gastric Cancer Prevention: The Taipei Global Consensus. Liou JM, Malfertheiner P, Lee YC, et al. Gut. 2020;69(12):2093-2112. DOI: 10.1136/gutjnl-2020-322368
Screening for Gastric Cancer in Asia: Current Evidence and Practice. Leung WK, Wu MS, Kakugawa Y, et al. The Lancet. Oncology. 2008;9(3):279-87. DOI: 10.1016/S1470-2045(08)70072-X
Gastric Cancer. Sundar R, Nakayama I, Markar SR, et al. Lancet (London, England). 2025;405(10494):2087-2102. DOI: 10.1016/S0140-6736(25)00052-2

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黃柏誠醫師認證作者

博田國際健康管理中心醫療主任、家庭醫學專科醫師。台灣大學醫學系醫學士、高雄醫學大學藥學碩士、美國哈佛 BIDMC 老年醫學科訪問醫師、體適能健身 C 級指導員認證。專長預防醫學與減重醫學，深耕健檢營運，擅長以資訊工具優化臨床流程。

醫療資訊聲明：本文僅供健康資訊參考，無法取代專業醫療診斷與治療。如有身心不適，請諮詢專業醫療人員。

最後更新：2026-03-16