什麼是糞便潛血檢查
為何需要做這項篩檢
大腸與直腸的腫瘤或息肉，常常會有一點點出血，但肉眼看不出來。大便潛血檢查就是要在糞便中找出微量的血，及早發現警訊。早一步發現，治療選擇通常更多、恢復也更快。
常見的兩種方法
臨床上常用的名稱是「糞便潛血檢查」，包含化學法 gFOBT 與免疫法 iFOBT。gFOBT 是用化學反應偵測血紅素的酵素樣活性，iFOBT 則是用抗體去抓人類血紅蛋白的片段。兩者都能當作篩檢工具，但準確度與方便性不同。
檢查可以發現什麼
此檢查找的是出血訊號，而不是直接看到腫瘤。若有出血，可能來自大腸息肉、腫瘤、發炎、痔瘡或其他原因。是否為嚴重病變，需要後續的大腸鏡與必要時的病理切片確認。
什麼族群應該考慮
一般建議平均風險的成年人，從中年開始就要規律做結直腸癌篩檢。家族中有人罹患大腸癌、或有遺傳性疾病者，風險較高，通常會更早開始並更密集。是否符合高風險，應由醫療團隊綜合年齡、病史與家族史評估。
檢查頻率怎麼安排
多數衛教建議 iFOBT 每年或每兩年一次，依各地方案而定。若選擇 gFOBT，常需要在短時間內重複採集多份樣本，以提高偵測率。任何一次出現陽性，都需要安排大腸鏡進一步檢查。
化學法 gFOBT：原理與限制
原理如何運作
gFOBT 使用塗有愈創木脂（guaiac）的卡片，滴上過氧化氫後，若有血紅素的類過氧化酶活性，會出現藍色。這是一個化學變色反應，讀取結果相對容易。因為不是針對人類血紅蛋白專一，因此可能被其他物質干擾。
飲食與營養品的干擾
紅肉與某些蔬菜含有類似的酵素活性，可能導致假陽性。大量攝取維生素 C 之類的抗氧化物，則可能把反應熄滅，出現假陰性。做 gFOBT 前後的幾天，通常會建議避開紅肉、生的根莖類與十字花科蔬菜，並暫停高劑量維生素 C 補充品。
採樣與步驟重點
gFOBT 常需要連續幾次採樣，依試劑說明進行。卡片需要在規定時間內閱讀結果，超時可能不準。保存與寄送也要依指示，避免高溫與潮濕。
什麼情況可能出現假陽性
牙齦流血、痔瘡出血、月經污染，或食物中的過氧化酶，都可能讓結果看起來是陽性。劇烈運動後的腸道微出血，也可能造成影響。評估結果時，需要一併考慮這些日常因素。
什麼情況可能出現假陰性
如果出血是間歇性的，剛好採樣沒有碰到，就可能呈現陰性。高劑量抗氧化物會壓抑反應，使偵測失靈。樣本量太少或保存不當，也會降低靈敏度。
免疫法 iFOBT：為什麼更受推薦
原理與專一性
iFOBT 使用對人類血紅蛋白的抗體，專門偵測下消化道出血。因為目標明確，受到食物與多數藥物的干擾較少。這讓結果更穩定，也更容易解讀。
優點：更方便、限制更少
多數 iFOBT 僅需一次採樣，步驟簡單，民眾的接受度高。不需特別忌口或停用一般保健品，有助於按時完成篩檢。可大規模推行，是公衛方案的常見選擇。
樣本數量與靈敏度
雖然有些方案會要求兩到三份樣本，但多數情況下一份就足夠。研究顯示，iFOBT 對進階腺瘤與大腸癌的偵測率較佳。若連續年度都規律執行，累積的篩檢效益更明顯。
對下消化道出血更敏感
iFOBT 對來自結腸與直腸的血較敏感，因為上消化道的血紅蛋白在通過腸道時容易被分解。這特性讓 iFOBT 更適合用於大腸癌篩檢。若懷疑上消化道出血，可能需要不同的檢查路徑。
什麼時候不宜只靠 iFOBT
有明顯血便、黑便、體重快速下降或腹痛等警訊時，不應只做 iFOBT 就結案。這些症狀需要臨床評估，常常要直接安排內視鏡或影像學檢查。高風險族群也可能被建議直接做大腸鏡。
如果已經做大腸鏡檢查，就不用再做糞便潛血檢查。
檢查結果如何解讀
陽性代表什麼意義
陽性代表糞便中偵測到血的訊號，來源需要釐清。可能只是痔瘡或發炎，也可能是息肉或癌症。下一步通常是安排大腸鏡，找出真正的出血點。
陰性不等於沒有問題
陰性表示當次沒有偵測到血，但不代表永遠安全。部分病變會間歇性出血，或在很早期幾乎不出血。持續規律地重複篩檢，才能降低漏網之魚。
與症狀之間的關係
沒有症狀時一樣可能有早期病變，這正是篩檢的重要性。有症狀時，即使檢查陰性，也不應忽視。臨床判斷會綜合症狀、體檢與檢驗數據。
年齡與家族史的影響
年紀增加，結直腸病變的機率會上升。家族中有近親罹患大腸癌，個人的風險也會較高。這些因素會影響篩檢開始的年齡與頻率建議。
與其他檢查如何搭配
潛血檢查是非侵入性的第一關，陽性後由大腸鏡確認。若大腸鏡發現息肉，醫師可能當場切除並送病理切片。影像學與血液檢驗會在特定情況下加入輔助評估。
陽性後的後續檢查：大腸鏡與病理切片
為什麼需要做大腸鏡
大腸鏡可以直接看到腸道內壁，找出出血來源。若是息肉，通常能同時處理，減少來回。這一步能把「是否有重要病變」講清楚。
大腸鏡過程簡介
檢查前會先清腸，讓視野清楚。檢查時經肛門放入柔軟的鏡子，沿著腸道前進並觀察。全程有醫療團隊陪同，並注意安全與舒適度。
發現息肉時的處理
常見的腺瘤性息肉會被圈套電切或其他方式移除。移除後會送病理切片，以確認種類與是否有惡性變化。依病理結果與數量大小，安排後續追蹤間隔。
何時需要病理切片
當內視鏡下看到可疑的隆起、凹陷或潰瘍，就需要取樣化驗。病理切片能提供細胞層級的資訊，決定是否需要額外治療。這一步是診斷是否為癌症的重要依據。
安全性與可能風險
大腸鏡屬於侵入性檢查，少數情況會有出血或穿孔風險。鎮靜藥物也需要評估全身狀況與藥物交互作用。醫療團隊會在檢查前解釋風險與同意事項。
在家準備與常見問題
在家如何正確留取糞便
準備好採樣工具與容器。在馬桶內厚舖衛生紙，避免讓尿液或馬桶水混入，化學法採到米粒大小，免疫法輕刮糞便到採檢棒即可。標記日期與時間，依指示保存並盡快送回。
經期、痔瘡與口腔出血的影響
月經期間與痔瘡出血，容易讓結果變成陽性。牙齦容易流血的族群，當天刷牙時要放輕力道，避免吞入血液。若剛發生明顯出血，建議等狀況穩定後再採樣。
服藥者需要注意什麼
使用抗凝血或抗血小板藥物（如 aspirin、warfarin、clopidogrel）的人，出血訊號可能較容易被偵測到。是否需要調整藥物，應由醫師評估後決定。自行停藥可能帶來風險，務必先與醫療團隊討論。
何時該考慮改做其他檢查
反覆陽性卻找不到原因，或有明顯症狀時，常會改由內視鏡或影像檢查把關。高風險個案也可能直接接受大腸鏡。評估會依個人狀況量身調整。
如何與醫療團隊溝通
帶上檢查報告、正在使用的藥物清單與過去病史，有助於快速判讀。把近期是否有痔瘡、月經或牙齦出血等情況一併告知。共同擬定篩檢與追蹤計畫，才能持續守護腸道健康。
博田國際健康管理中心
博田國際醫院減重中心
台灣家庭醫學專科醫師
台灣大學醫學系醫學士
高雄醫學大學藥理碩士
