- 禁用：Primaquine、Tafenoquine、Rasburicase、Methylene blue、全身性 Dapsone。
- 高風險需避免或監測：Nitrofurantoin、Sulfamethoxazole/Trimethoprim、Phenazopyridine、部分 fluoroquinolones（如 Ciprofloxacin、Ofloxacin）。
- 非藥物觸發：蠶豆、naphthalene、Henna，以及各類急性感染。
蠶豆症與溶血
為何某些藥會在蠶豆症引發溶血
蠶豆症的紅血球缺少足夠的 G6PD 活性，無法形成足量 NADPH 來對抗氧化壓力。當接觸到會造成強氧化的藥物或化學品時，紅血球膜容易受損而破裂。這就是急性溶血發作的根本原因。
誰屬於蠶豆症的較高風險族群
因為是 X 連鎖遺傳，男性較常受影響；女性異型合子也可能表現不足而出現溶血。新生兒與幼兒在感染或暴露後，病程通常更快、更嚴重。不同的基因變異對酵素活性影響不同，風險也會不一樣。
蠶豆症變異分級與臨床意義
部分變異使酵素活性降到很低，遇到誘發因子時更容易溶血。臨床評估不只看有無缺乏，還要留意活性大約落在高、中、低哪一級。活性愈低，越需要嚴格避免氧化性藥物並加強教育。
感染是蠶豆症常見的隱形觸發因子
細菌或病毒感染本身就會增加體內氧化壓力。對蠶豆症而言，發燒或發炎時更容易把紅血球推向臨界點。評估藥物副作用時，別忽略感染這個共同推手。
蠶豆症的絕對禁用藥物
Primaquine 與 Tafenoquine 在蠶豆症的風險
這兩種抗瘧藥會帶來強烈氧化壓力，足以在蠶豆症引發劇烈溶血。使用前需要做定量 G6PD 檢測以確認安全。若活性不足，必須改換其他方案。
Rasburicase 在蠶豆症為何禁用
Rasburicase 會產生過氧化氫，對蠶豆症紅血球非常不友善。臨床已多次記錄嚴重溶血與高鐵血紅素血症。需要控制尿酸時，應事先篩檢並改採替代策略。
Methylene blue 在蠶豆症的禁忌
蠶豆症缺乏足量 NADPH，無法有效還原 methylene blue。這不但無法治病，還可能加重溶血與缺氧。出現高鐵血紅素血症時，應選擇其他支持性治療。
系統性 Dapsone 與蠶豆症
Dapsone 具有強氧化性，系統性使用可引發嚴重溶血。即使是外用製劑，也可能造成實驗室指標異常。除非有嚴謹評估與監測，原則上應避免。
蠶豆症的高風險或應避免藥物
Nitrofurantoin 在蠶豆症的拿捏
Nitrofurantoin 與溶血風險相關，尤其在劑量較高或同時有其他壓力時。部分研究顯示短期使用風險不一定很高，但個體差異明顯。在可選替代藥的情境下，通常會優先避開。
Sulfonamides（如 Sulfamethoxazole/Trimethoprim）與蠶豆症
這類藥物的標示與文獻都提到可能誘發溶血。劑量愈高、疾病活動度愈大，風險可能愈上升。若治療目標能用其他抗生素達成，換藥更安全。
Phenazopyridine 與蠶豆症
Phenazopyridine 為泌尿道止痛藥，對蠶豆症有溶血疑慮。臨床上僅在必要且短期時才會考慮，並加強觀察。出現蒼白、黃疸或茶色尿需立即停用並就醫。
Fluoroquinolones（如 Ciprofloxacin、Ofloxacin）與蠶豆症
雖然多屬病例報告層級，但已記載在蠶豆症引發急性溶血。當有其他安全選擇時，通常會先選替代方案。若必須使用，需清楚告知風險並安排追蹤。
蠶豆症的非藥物觸發因子與日常暴露
蠶豆與蠶豆症
蠶豆中某些成分會造成氧化壓力，對蠶豆症可引發急性且劇烈的溶血。兒童與年長者常較難及時表達不適，需要家屬特別留意。一旦出現倦怠、黃疸或深色尿，應盡速就醫。
Naphthalene 與蠶豆症
樟腦丸常含 naphthalene，長時間吸入或皮膚接觸會增加氧化負擔。蠶豆症接觸後可能出現溶血與高鐵血紅素血症。家庭建議改用更安全的防蟲方式。
Henna（指甲花）與蠶豆症
Henna 的活性成分 lawsone 具氧化性，在蠶豆症曾多次引起溶血事件。民俗或美容使用前應先了解風險。若接觸後出現膚色發灰或倦怠，需盡速評估。
感染與發燒對蠶豆症的影響
感染與發燒會使身體產生更多自由基。對蠶豆症來說，這等於把紅血球置於更艱難的環境。治療感染時，用藥與劑量更要保守。
蠶豆症的特殊情境替代方案與監測要點
瘧疾預防與治療在蠶豆症的替代藥
無法使用 Primaquine 或 Tafenoquine 時，可評估 Atovaquone-proguanil、Doxycycline 或 Mefloquine。應依旅遊地抗藥性與病況調整方案。處方前先做 G6PD 檢測最穩妥。
高鐵血紅素血症處置在蠶豆症的思路
當 Methylene blue 禁用時，可改採氧療、輸血或高壓氧等支持性治療。過程中需持續監測血氧與血氣。並避免再次接觸誘發物。
腫瘤溶解症候群的降尿酸策略與蠶豆症
蠶豆症不宜使用 Rasburicase 時，可加強補液、腎臟保護並選擇其他降尿酸方法。治療前的 G6PD 定量檢測能降低風險。跨科團隊討論可確保安全與療效。
外用 Dapsone 在蠶豆症的權衡
青春痘治療常見外用 Dapsone，吸收雖少仍可能影響紅血球指標。合併發燒或其他氧化性藥物時，風險會被放大。必要時要安排追蹤並備妥替代療法。
蠶豆症的常見迷思與最新更新
Nitrofurantoin 是否在蠶豆症一律禁用
資料並非完全一致，短期治療風險可能沒有想像中高。但個體差異與併發因素很多，保守策略仍是避免或嚴密監測。特別是在腎功能較差或年長者。
Sulfonamides 在蠶豆症的風險如何拿捏
標示已清楚提醒可能引發溶血，治療時需權衡必要性與替代選項。若感染可用其他藥達成效果，換藥更有餘裕。治療前後的血球與黃疸監測能及早發現問題。
旅遊醫學中蠶豆症的檢測先於處方
在需要 Primaquine 或 Tafenoquine 的情境，定量 G6PD 檢測能避免危險。女性異型合子特別容易被定性測試低估。完成檢測後再開立處方較安全。
家用化學品與美容習慣對蠶豆症的提醒
家庭應避免 naphthalene，美容應評估 Henna 相關風險。替換更安全的日用品能大幅降低暴露。教育家屬與學校也很重要。
名單更新與蠶豆症的長期安全
藥物風險名單會持續更新，仿單與權威指南是最可靠的依據。保存個人用藥與不良反應紀錄，有助於下次決策。定期複習用藥教育能把風險降到更低。
