缺鐵性貧血的關鍵概念
定義與WHO標準
缺鐵性貧血指的是身體的鐵不足，無法支持正常的紅血球生成。世界衛生組織以血紅素門檻來定義是否為貧血，並依性別與年齡設定不同標準。美國血液學會強調，缺鐵可以「有貧血」也可以「尚未到貧血」，但兩者都需要被辨識與處理。
絕對缺鐵與功能性缺鐵
絕對缺鐵是體內鐵庫真正見底，骨髓拿不到原料。功能性缺鐵則多見於慢性發炎，鐵被鎖在儲存處，運不出來使用。兩者都會讓紅血球變小變淡，但治療策略與評估重點略有不同。
為何缺鐵會影響全身
鐵是血紅素的核心材料，牽涉到氧氣運輸與細胞能量。缺鐵會使運動耐受下降、注意力與記憶受影響，也可能出現焦躁與睡眠品質變差。時間拉長，對學習、工作與妊娠安全都有實質影響。
哪些族群最常見
育齡女性、孕產婦、兒童與青少年是高風險族群。消化道慢性失血、素食但未注意含鐵食物搭配者，以及吸收不良或術後病人也常見。高齡者同時合併慢性病與發炎，更容易出現功能性缺鐵。
常見迷思與陷阱
以為只要吃鐵就好，忽略背後的出血來源，是最常見錯誤。看到正常鐵蛋白就否定缺鐵，在發炎狀態下容易誤判。單靠一項指標下結論風險高，必須放進臨床情境一起看。
成因與病理生理：找出失衡的根源
慢性失血的來源
胃潰瘍、胃幽門螺旋桿菌相關病變、腸道瘜肉或腫瘤，都是常見的消化道失血來源。婦科方面的月經量過多與子宮肌瘤，也會讓鐵慢慢流失。長期使用止痛藥或抗血小板藥物，會增加黏膜出血風險。
需求增加的情境
孕期、哺乳與快速成長期，對鐵的需求大幅上升。即使飲食看似正常，也可能供不應求。耐力運動量高者，因溶血與汗水流失，也需要額外關注。
攝取不足與吸收不良
長期偏食、素食但未規劃富含鐵與維生素C的搭配，容易造成攝取不足。乳糜瀉、胃繞道手術後或長期使用制酸藥，會降低吸收效率。腸道發炎與腸菌叢失衡，也會讓吸收打折。
發炎與鐵調素機制
慢性發炎讓肝臟分泌鐵調素升高，把鐵「鎖」在細胞內。血中鐵下降，但鐵蛋白可能維持在正常甚至偏高。這種情況下口服鐵效果有限，評估與處理發炎源頭很關鍵。
特殊原因與藥物影響
反覆捐血、寄生蟲感染與長期出汗多的環境，會額外消耗鐵。某些藥物會影響胃酸或腸道環境，間接阻礙吸收。合併地中海型貧血帶因時，缺鐵容易被掩蓋，需要更細緻判讀。
臨床表現與身體線索
一般症狀與生活影響
常見的是疲倦、頭暈、心悸與運動耐受下降。工作時注意力不集中、易怒與思考變慢也不少見。症狀常逐步出現，容易被誤認為壓力或睡眠不足。
皮膚與口腔的變化
皮膚與結膜蒼白、嘴角炎與舌頭發亮且疼痛，是經典線索。毛髮容易斷裂或掉落，指甲變薄或出現匙狀形。這些表現一旦合併小紅血球，對缺鐵的提示性很高。
神經與心理層面
缺鐵會影響神經傳導與腦部含氧量，專注與記憶因此受影響。部分個案會有不寧腿、睡眠破碎與情緒低落。補充與矯正成因後，這些症狀多數可望改善。
妊娠與兒童的特殊表現
孕期缺鐵與不良周產期結局相關，包含早產與低出生體重。嬰幼兒期缺鐵會影響語言、運動與認知發展，影響可能延續多年。及早篩檢與營養介入，是母嬰照護的重點。
鑑別診斷的提醒
缺鐵性貧血需與地中海型貧血帶因、慢性發炎性貧血、鉛中毒與鐵芽細胞性貧血區分。家族史、族群背景與紅血球指數的組合，能提供方向。必要時加入血紅素電泳與基因層級檢測。
診斷策略與檢驗判讀
初步血球與必要指標
全血計數常見MCV與MCH下降，紅血球分佈寬度上升。周邊血塗片可見低色素、小細胞與偶見靶形紅血球。這些線索與臨床情境合併，才能提高診斷準確率。
血清鐵蛋白如何解讀
鐵蛋白是首選初篩，≤30 μg/L高度支持缺鐵。高齡或合併發炎時，判讀門檻需上調，以免漏診。若鐵蛋白介於灰色地帶，可結合其他指標與發炎標誌物一起看。
轉鐵蛋白飽和度與總鐵結合力
轉鐵蛋白飽和度偏低，常與缺鐵一致；總鐵結合力上升，代表身體在「找鐵」。若發炎明顯，這些數值可能被扭曲。把發炎指標放進解讀框架，可避免誤差。
輔助指標：sTfR與Ret-He
可溶性轉鐵蛋白受體（sTfR）在缺鐵時上升，受發炎影響較小。網紅血紅素含量（Ret-He）能快速反映最近的鐵供應。這兩者在複雜或混合型情境特別有幫助。
何時需要進一步檢查
缺鐵一旦確認，下一步是找出原因，尤其是成人男性與停經後女性。懷疑吸收不良時，需評估乳糜瀉與上消化道環境。遇到矛盾數據或治療反應不佳，請擴大檢查範圍。
腸胃道出血評估與危險訊號
誰需要安排內視鏡
成人男性與停經後女性，只要確認缺鐵性貧血且沒有明顯外在原因，就應評估消化道出血。育齡女性若症狀與月經量可解釋，也要保持警覺，出現紅旗徵象時仍需檢查。高齡者與有體重減輕、黑便或慢性腹痛，更應積極。
雙向內視鏡與風險分層
上消化道與結腸鏡的「雙向」評估，是找出來源的標準做法。臨床可依年齡、危險因子與實務可近性，安排同日完成或分階段進行。若第一次檢查陰性，但貧血持續或復發，應考慮重複或加做其他檢查。
找不到原因時的下一步
初步內視鏡陰性且仍持續缺鐵時，需評估小腸病變。可考慮小腸膠囊內視鏡、顯影檢查或深度小腸鏡。持續監測血紅素與鐵儲存，協助決定時機與優先順序。
幽門螺旋桿菌與小腸評估
幽門螺旋桿菌感染與萎縮性胃炎會影響鐵吸收，可視情況安排檢測與根除治療。小腸血管擴張、克隆氏症與NSAID相關小腸病變，都是慢性失血來源。完整問藥與病史能大幅縮小搜尋範圍。
共病情境的客製化路徑
慢性腎臟病、心衰竭或發炎性腸病患者，常見功能性缺鐵與混合機轉。此時評估策略需同時兼顧發炎與出血。治療上更可能需要靜脈鐵與多專科合作。
治療、補充與長期追蹤
口服鐵的選擇與劑量
第一線為口服鐵，常見選擇包含ferrous sulfate、ferrous gluconate與ferrous fumarate。每日或隔日給藥皆可，隔日給藥常有較佳耐受性。治療目標是先糾正貧血，再把鐵庫補回正常。
提升吸收與減少副作用的技巧
空腹或搭配維生素C可提升吸收，但胃不適時可改成餐後。避免與含鈣食物、茶與咖啡同時服用，以免影響吸收。劑量分次、改成隔日或換成不同鹽類，有助降低便秘與噁心。
靜脈鐵的適應症與安全性
無法耐受口服、吸收不良、需要快速補鐵或持續失血者，適合使用靜脈鐵。常見製劑包含iron sucrose、ferric carboxymaltose與ferric derisomaltose，可在短時間補足缺口。現代製劑安全性佳，但仍需留意低機率過敏與短暫磷酸鹽下降。
處理成因與合併症
找出並處理出血來源，是治療的根本。懷疑乳糜瀉或幽門螺旋桿菌時，治療後再評估鐵狀態，有助避免反覆。合併地中海型貧血帶因者，需同時規劃遺傳與造血層面的評估。
追蹤目標與停藥時機
治療後約2至4週可看到血紅素上升，之後持續補到鐵蛋白回穩。一般會在血紅素正常後再維持數月，補回鐵庫以降低復發。長期則以症狀、血紅素、轉鐵蛋白飽和度與鐵蛋白作為監測核心。
