什麼是白血球減少
基本定義與臨床意義
白血球減少指的是白血球總數低於實驗室參考下限。參考範圍會受年齡、懷孕與身體狀態影響。
白血球家族與常見正常值
白血球主要包含五種成員。嗜中性球 1.5–8.0 × 10⁹/L、淋巴球 1.0–4.0 × 10⁹/L、單核球 0.2–0.8 × 10⁹/L、嗜酸性球 0.04–0.4 × 10⁹/L、嗜鹼性球 0.01–0.1 × 10⁹/L。看報告時除了總數，更要看哪一個分隊變少了。
為何需要重視
白血球過低時，細菌或黴菌容易趁虛而入，發燒與感染的風險會明顯增加。部分人還會同時出現貧血或血小板降低，表示骨髓的整體產能出了問題。及早找出原因，能避免嚴重感染與併發症。
白血球減少與中性球減少的差別
白血球減少是「總量低」，中性球減少（ANC 低）則影響殺菌主力。ANC < 1.5 × 10⁹/L稱為中性球減少，< 0.5 × 10⁹/L屬嚴重，感染風險最高。臨床決策多以 ANC 作為緊急程度的指引。
常見誤解
偶發的輕度降低，不一定代表嚴重疾病，趨勢與脈絡更重要。
感冒剛好、藥物影響或抽血時間差，都可能造成短暫波動。重點是把數字、症狀與病史拼在一起看。
最可能的原因
藥物造成的骨髓抑制
化學治療藥物最常見，會讓骨髓暫時「停工」。
抗甲狀腺藥、Clozapine 以及部分抗生素，偶爾會引起特異體質的中性球嚴重降低。
一旦懷疑與藥物有關，停藥與通報是安全第一步。
自體免疫或免疫介導的中性球減少
全身性紅斑狼瘡或 Felty’s 症候群可能出現免疫系統誤傷自己的情形。
表現常是反覆感染、口腔潰瘍或難以癒合的傷口。合併關節痛、皮疹或脾腫大時，會更支持免疫相關機轉。
營養缺乏：維生素 B12、葉酸與銅
這些營養素是血球製造的原料與工具。
缺乏時，常不只白血球低，連紅血球與血小板也會受影響，形成全血球減少。
找出原因（吸收不良、飲食不足或藥物影響）並補足，才補得長久。
脾功能亢進與門脈高壓
肝硬化與門脈高壓時，脾臟會抓走太多血球，造成白血球、血小板同步偏低。
病人常伴隨腹水、蜘蛛痣或脾臟腫大。影像學與超音波能協助確認這條路徑。
慢性骨髓衰竭與骨髓異常增生症候群
年長者若出現持續的白血球減少，合併貧血或血小板低，要想到骨髓產能下降。
骨髓異常增生症候群（MDS）常見於中老年族群，表現為慢性、反覆、難解的血球異常。需要專科評估來分層風險與擬定治療。
不可錯過的高風險診斷
急性白血病
不明原因、持續或嚴重的白血球減少，尤其合併貧血、血小板低或周邊出現芽細胞時，要高度懷疑。
診斷仰賴骨髓抽吸、病理切片與細胞遺傳學分析。早一步確認，治療就能早一步啟動。
嚴重藥物性無顆粒白血球症
當 ANC < 0.5 × 10⁹/L，感染可能瞬間失控。
常見徵象是高燒、喉嚨痛或口腔潰瘍，甚至沒有明顯局部症狀。
立即停可疑藥物、經驗性抗菌治療與嚴密監測，是搶時間的關鍵。
嚴重感染或敗血症引發的白血球耗竭
重症感染有時不升反降，因為白血球被快速消耗。
此時生命徵象、乳酸與器官功能比單一數字更能反映危險程度。
需要在加護層級的速度下進行抗感染與支持治療。
再生不良性貧血
骨髓關燈休息時，三系血球會一起下降。
常見是容易疲倦、出血點與反覆感染同時發生。
骨髓檢查與病理切片能區分是原發性或次發性原因。
惡性腫瘤浸潤骨髓
淋巴瘤、轉移性癌症等有時會直接擠壓骨髓空間。
表現為逐步惡化的多系統血球低下，可能伴隨體重下降與盜汗。
影像學與骨髓評估能發現問題。
關鍵病史與初步檢查
時間軸與線索
近期是否有發燒、感染、旅行或接觸史，都是線索。
除了完整藥物清單（處方、成藥、草藥），還要確認有無自體免疫症狀、營養不良或肝病史。
身體檢查：從頭到腳找跡象
是否有口腔潰瘍、皮疹、出血點或淋巴結腫大，都能提供方向。
腹部觸診與叩診可發現脾臟腫大。
體溫、脈搏與血壓能協助判斷是否為急症。
CBC 與分類、網狀紅血球
全血計數搭配分類可以知道是哪一群白血球變少。
網狀紅血球可告訴骨髓是否仍在努力生產。
連續追蹤數次，能看出是否逐漸恢復或持續惡化。
周邊血液抹片：看清細胞的樣貌
塗片能看到毒性變化、左移或異型淋巴球，也能發現芽細胞。
這是自動儀器看不到的。一旦看到不尋常的形態，就會推動後續更深入的檢查。
感染與營養相關檢驗
維生素 B12、葉酸與銅的濃度可直接釐清缺乏。
HIV、肝炎等病毒血清學能排除慢性感染。必要時加入甲狀腺功能與自體抗體，補齊拼圖。
進一步檢查與確立診斷
骨髓抽吸與病理切片
當白血球減少持續或原因不明，骨髓檢查是關鍵。
抽吸與病理切片能判斷骨髓的細胞比例、成熟度與是否被異常細胞取代。這一步幫助區分反應性變化與血液腫瘤。
流式細胞術與細胞遺傳學
流式細胞術能分析細胞表面標記，辨認是哪一個血球家族出問題。
染色體與分子檢測可進一步分類疾病，像找出驅動突變一樣精準。結果也會影響治療選擇與預後評估。
營養吸收與相關檢查
除了測濃度，仍要思考為何會缺乏，例如胃腸吸收不良或長期素食未補充。
必要時評估同時存在的鐵或蛋白質不足。找出根因，補充才補得對、補得久。
影像學評估脾臟與肝門脈
腹部超音波能快速評估脾臟大小與是否有腹水。
CT 或 MRI 在需要時可看得更清楚，包括門脈血流與周邊臟器。若證實脾功能亢進，就能把治療方向對準真正問題。
何時需要住院與隔離
發燒合併 ANC 低於 0.5 × 10⁹/L，應視為急症並住院觀察。
住院可提供經驗性抗菌治療、血液培養與支持照護。隔離措施能降低院內感染風險，守住最後防線。
治療與日常照護
急性處置：先護住安全
嚴重中性球減少合併發燒時，經驗性抗菌治療要立即開始。
靜脈輸液、電解質調整與疼痛/噁心控制，能穩定狀態。同時追蹤生命徵象與實驗數據，確認治療是否奏效。
藥物相關：停用、替代與通報
一旦判定與藥物相關，應停用可疑藥物並記錄過敏/不良反應史。
與原主治醫師討論替代方案，確保原疾病也被妥善控制。過去的教訓會成為未來的保護網。
促進造血與免疫調整
對於中性球極低且感染風險高者，可評估使用粒細胞生長因子（Filgrastim）。
自體免疫相關個案，醫師可能短期使用免疫調整策略（如 Prednisone）以降低攻擊。治療會根據風險與共病狀態量身設計。
營養補充與生活調整
補足維生素 B12、葉酸與銅，讓骨髓有足夠材料生產血球。
規律飲食、足量蛋白質與充足睡眠，是恢復的底盤。避免生食與未煮熟的食物，降低感染機會。
慢性疾病與專科追蹤
肝硬化與脾功能亢進需與肝膽與血液專科共同照護。
骨髓異常增生症候群則依分層決定觀察、支持治療或進一步治療。固定回診與檢驗追蹤，讓變化能被及早捕捉。
