基本概念
什麼是食道鱗狀乳突瘤
食道鱗狀乳突瘤是長在食道黏膜表面的良性小突起。外觀像小顆粒或小花椰狀，常在健檢或胃鏡時意外發現。整體很少見，文獻推估在內視鏡族群的發生率約落在百分之零點零一到零點四五之間。大多數病灶很小，幾毫米而已。多為單發，症狀不明顯。
常見位置與外觀特點
病灶常見於中下段食道，也可能出現在任何一段。胃鏡下可見白色或淡色的乳突狀顆粒，基底通常狹窄。表面有微小指狀突起，與周邊黏膜分界清楚。放大觀察時，可見細小血管規律排列。這些特徵有助與其他息肉區分。
流行病學重點
多數個案在成人被發現，男女皆可罹患。兒童族群也可能出現，但比例更低。以單發病灶最常見，多發或大片型相對罕見。不同地區與族群的發生率與病灶特色，可能略有差異。這些差異與生活型態與感染暴露有關。
好發年齡與族群
發現年齡範圍很廣，從孩童到老年都有報告。臨床上以中壯年與老年較常看到。吸菸與飲酒的成年人，常合併有食道與胃部慢性刺激。兒童多屬偶發，且大多沒有明顯危險因子。
和其他病灶如何區別
與發炎性結節或一般息肉相比，乳突瘤較呈細緻指狀突起。與人類乳突病毒造成的口咽乳突病灶類似，但位置與黏膜環境不同。與早期扁平型癌變不同，乳突瘤多呈局部外生型。確診仍以病理切片為主，排除上皮不典型變化最關鍵。
成因與危險因子
慢性黏膜刺激與胃食道逆流
長期酸逆流會讓食道黏膜反覆受傷與修復。這種慢性刺激，可能誘發乳突狀增生。動物與臨床資料皆指向逆流在發生機轉上的角色。病灶若位在下段食道，更支持與逆流相關的可能。臨床管理上，處理逆流有助降低黏膜刺激來源。 (mdpi.com)
機械性創傷與醫療處置
長期吞嚥困難需要擴張治療者，食道黏膜可能受反覆摩擦。長期鼻胃管、金屬支架或吞食尖硬食物，也會造成局部刺激。這些因素讓局部上皮增生機率增加。文獻曾在反覆擴張的病人觀察到乳突瘤個案。臨床上會評估這類機械刺激史。
人類乳突病毒 HPV 的可能角色
HPV 是已知的上皮腫瘤相關病毒，在食道乳突瘤中的角色仍在釐清。不同研究報告的檢出率差異很大，從無法檢出到部分個案呈陽性。整體看來，HPV 可能參與部分病灶的生成，但不是唯一原因。偵測方法與族群差異，會影響報告結果。 (mdpi.com)
高風險 HPV 基因型的討論
部分報告在食道乳突瘤或乳突病症中，檢出高風險基因型。高風險型通常與不典型變化或癌前變化更有關聯。即便如此，證據仍有限且異質性高。臨床上會綜合病理與臨床情境解讀 HPV 結果，不單靠病毒檢測決定風險。 (PMC)
兒童病例與地區差異
兒童系列研究通常找不到 HPV 的關聯，顯示成因可能以非感染因素為主。兒童多為偶發、單發且體積很小。不同地區的成人研究，HPV 檢出率與危險因子呈現差異。這些差異提醒臨床解讀時要考量族群背景。 (Ovid)
臨床表現與可能併發
多數沒有明顯症狀
絕大多數個案在胃鏡時才被發現。病灶小、單發時，通常不造成吞嚥問題。偶而會合併輕微胸口不適或胃灼熱，但多與逆流本身相關。若病灶靠近狹窄處，才可能出現症狀。
可能出現的症狀樣貌
較大的病灶或多發病灶，可能引起異物感。罕見情況會有吞嚥痛或輕微出血。合併嚴重逆流者，症狀常混雜。症狀出現時，多半是大小或位置造成的機械效果。
多發或乳突病症的特殊情形
當病灶呈多處散佈或大片鋪陳，稱為食道鱗狀乳突病症。這種情形較罕見，且更容易引起吞嚥困難。文獻指出，慢性逆流與化學或機械刺激，可能促成多發病灶。臨床處置較具挑戰，需要計畫性的內視鏡治療與追蹤。 (BioMed Central)
與食道鱗狀細胞癌的關係
整體惡變風險很低，但有零星個案從乳突瘤演變為鱗狀細胞癌的報告。高風險族群包含有不典型變化、病灶大型或多發者。高風險 HPV 陽性時，理論上風險更高，但證據仍有限。臨床會依個案條件評估追蹤與處理。 (e-ce.org)
何時需要提高警覺
病理報告出現不典型變化或輕度異生時，需要更密切注意。病灶快速長大、形態不規則或色澤改變，也需警覺。合併體重下降、進行性吞嚥困難或出血，應積極評估。這些情況不等於惡變，但值得慎重處理。
檢查與診斷
內視鏡外觀與影像強化
白光內視鏡可見乳突狀顆粒，表面細緻。狹窄基底或蒂部常見。狹頻光 NBI 能更清楚呈現表面微血管。影像強化有助區辨良惡性線索，提高切除與抽樣品質。
染色與放大觀察的幫助
Lugol 染色可協助辨識糖原較少的區域，幫助找出可疑不典型變化。放大觀察能看清表面紋理與血管走向。這些工具在多發或大片病灶特別實用。綜合判讀能降低漏診風險。
病理學特徵
病理下可見指狀的纖維血管軸與覆蓋的鱗狀上皮。若同時出現基底細胞增生或焦點性不典型變化，需特別標註。免疫染色如 p16 可輔助評估 HPV 相關性，但不作為單一決策依據。最重要的是確認切除邊緣與是否合併異生。
HPV 檢測該不該做
是否檢測 HPV 視情況而定。兒童與低風險成人的單發小病灶，常見檢測為陰性，例行檢測價值有限。若為多發、復發或伴隨不典型變化者，檢測可作為風險評估的一環。解讀時須考量方法差異與地區流行性。 (Ovid)
與逆流相關的整體評估
合併胃食道逆流的病人，常見有胃灼熱與酸逆流。內視鏡會同時評估食道炎與贲門區狀況。必要時可加入 24 小時酸鹼監測或食道動力檢查。目標是確認刺激來源並制訂治療計畫。
治療與處置
小而單發病灶的簡單處理
標準作法是完整內視鏡切除，常用冷鉗或圈套器。病灶小、基底狹窄者，處理容易且併發症少。切除檢體送病理，確認無不典型變化。多數個案切除後即可結案。 (mdpi.com)
多發或大型病灶的策略
多發或大片病灶可考慮 EMR 或 ESD，以求整塊切除與完整病理評估。局部散在病灶也可用冷凍噴灑等能量治療輔助。治療後需留意狹窄或出血等併發症。實務上會根據位置、大小與深度量身規劃。
合併逆流的藥物與生活調整
若有胃食道逆流，常用藥物為 PPI，如 omeprazole 或 esomeprazole。睡前避免進食、減少刺激飲食、抬高床頭，有助減少逆流。體重過重者，減重可改善症狀。逆流控制得宜，理論上可減少黏膜再度受傷。
何時需要轉介或多專科合作
病灶巨大、形態不規則或疑似異生時，建議轉介具經驗的內視鏡中心。需要 ESD 或複合治療者，多專科討論更安全。若合併嚴重逆流或動力異常，胃腸科與外科的協作能最佳化照護。病理結果複雜時，也需與病理醫師密切討論。
可能併發症與預防
切除後最常見併發症為輕微出血，通常可在鏡下處理。大片切除後可能出現狹窄，需早期辨識並安排擴張。術後短期內避免硬燙食物，可降低不適。良好隨訪可及早處理小型復發病灶。
追蹤與預後
完整切除且無不典型變化的追蹤
若病灶為單發且已完整切除，病理未見不典型變化，多數專家不建議固定、密集的常規追蹤。臨床可回到原本的胃鏡篩檢步調。日常僅需持續控制逆流與生活型態因子。整體預後良好。 (Lippincott)
高風險情境的個別化監測
若為多發病灶、合併不典型變化，或檢出高風險 HPV，建議個別化安排內視鏡追蹤。追蹤間隔可依病灶大小、數量與病理等級調整。沒有統一的指南，但趨勢是風險越高，追蹤越密。臨床會與病人共同決策追蹤計畫。 (PMC)
惡變風險的最新證據
綜合評論指出，整體惡變風險很低，但非零。個案報告顯示，少數病灶可演變為鱗狀細胞癌，特別是在高風險條件下。高風險 HPV 與不典型變化被視為可能警訊。因此，風險分級與個別化追蹤十分重要。 (PMC)
病灶復發與再處理
單發小病灶完整切除後，臨床復發並不常見。若出現新病灶，通常仍可用內視鏡方式處理。散在或多發型可能需要多次分期治療。重點在於完整病理評估與後續的合併因子管理。
簡明衛教重點
食道鱗狀乳突瘤大多是良性且小型的病灶。完整切除與病理確認後，通常不需密集追蹤。多發、巨大、伴不典型變化或高風險 HPV 陽性時，應與醫療團隊討論個別化追蹤。持續控制逆流與避免刺激，是長期照護的基礎。
博田國際健康管理中心
博田國際醫院減重中心
台灣家庭醫學專科醫師
台灣大學醫學系醫學士
高雄醫學大學藥理碩士
