健檢發現食道有「乳突瘤」要切除嗎？3個關鍵判斷風險與處理方式

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阿強上週拿著健檢報告衝進我的診間，臉色比手上的白紙還慘白。他才剛坐下，氣都還沒喘過來，就把報告推到我面前，手指用力戳著其中一行紅字。 「醫生，我是不是得了食道癌？」他的聲音在發抖。 我看了一眼報告，胃鏡檢查那一欄寫著：「Esophageal Squamous Papilloma（食道鱗狀乳突瘤）」。阿強今年四十五歲，平常應酬多，菸酒不離手，會擔心也是人之常情。他告訴我，看到「瘤」這個字，他就覺得人生變成黑白的，連遺囑該怎麼寫都在腦子裡轉了好幾圈。 這其實是診間很常發生的場景。我們看到「瘤」這個字，直覺反應就是壞東西。食道乳突瘤聽起來很嚇人，它在大多數情況下是良性的，就像是皮膚上長了個小肉芽，只是長錯了地方，長到了食道裡。 很多時候，這個紅字反而是身體給你的善意提醒。它逼著你停下來，重新檢視自己的食道健康。我們不需要自己嚇自己，但也不能假裝沒看到。

為什麼報告有紅字

當胃鏡報告上出現「乳突瘤」的診斷，代表內視鏡醫師在你的食道黏膜上，看到了一個凸起的小東西。為了讓你更直觀地理解這是什麼狀況，我們用兩個生活中的例子來看看。

食道裡的違章建築

想像一下你的食道是一條剛鋪好的平整柏油路。原本車子（食物）在上面跑得很順，沒有阻礙。乳突瘤就像是路面上突然多出來的一個「小路障」或是路邊搭蓋的一個小小違章建築。 這個違章建築通常不大，顏色可能跟旁邊的馬路差不多，或者是稍微白一點、粉紅一點。它是由原本就住在食道的鱗狀上皮細胞，因為某些原因過度堆疊、增生所形成的。 大部分的時候，這個小路障不會擋路，你吞東西也不會有感覺。這也是為什麼很多人都是做健檢才意外發現。雖然它目前不影響交通，但身為道路管理員（醫師），我們看到路面不平整，就會想要把它剷平，順便檢查這個路障的材質是不是有問題。

雜草理論：是一株還是整片？

另一個比喻是花園裡的雜草。如果你的食道是一片草地，乳突瘤就像是偶爾冒出來的一株小雜草。 如果這片草地上只有孤零零的一株雜草（單發性），我們把它連根拔起，通常草地就恢復乾淨了，以後也不容易再長。這就是大多數人的狀況，單純、簡單、好處理。 有些人的狀況比較複雜，草地上冒出了一整片雜草（多發性），或者拔掉了又一直長出來。這時候我們就要懷疑，是不是土壤（食道環境）出了問題，或者是種子（病毒感染，例如 HPV）灑滿了整片地。這種情況下，單純拔草可能不夠，我們得更密切地監視這片草地的變化，以免雜草長得太狂妄，最後變成了除不掉的森林。 這兩個比喻告訴我們：結構上的異常需要被移除，數量的多寡決定了我們後續要花多少心力去照顧它。

研究怎麼說？

關於食道乳突瘤，醫學界已經累積了不少研究數據。我們把艱澀的論文拆解開來，看看科學證據到底告訴我們什麼。

最好的策略：斬草除根

如果你問醫師：「這個瘤要留著觀察，還是切掉？」根據目前的醫學共識，答案很明確：切掉它。 研究指出，透過內視鏡進行完整的切除，是目前處理食道鱗狀乳突瘤的主流做法。這背後有兩個很重要的理由[1][2]。 切下來的組織可以送去化驗。肉眼看雖然像良性，但只有顯微鏡下的病理切片，才能百分之百確認它是不是單純的乳突瘤，或者裡面有沒有藏著「分化不良」（Dysplasia）甚至早期的癌細胞[1][3]。這就像是拆包裹一樣，你不打開來看，永遠不知道裡面裝的是禮物還是炸彈。 完整的切除本身就是治療。對於絕大多數良性的乳突瘤來說，切乾淨了，事情就結束了。醫師通常會使用「內視鏡黏膜切除術」（EMR）或「內視鏡黏膜下剝離術」（ESD）這類技術。 這些聽起來很厲害的名字，其實就是利用精密的器械，在胃鏡檢查的同時，把這個病灶完整地削下來[1][4]。 如果是那種長得很廣、復發很多次的病灶，單純切除如果不夠乾淨，醫師可能會考慮搭配「燒灼術」（Ablation）等其他輔助療法，確保沒有殘留的組織[1][3][4]。

到底會不會變癌症？

這是大家最糾結的點。答案是：機率非常低，但不是零。 大多數的追蹤研究都發現，單一顆、沒有分化不良的乳突瘤，它的本質是良性的。切除之後，它變成惡性腫瘤的風險極低[1][5]。有些研究追蹤了很長一段時間，發現這類良性病灶幾乎不會惡化，復發率也不高[6]。 極少數的情況下，乳突瘤確實有可能進展成癌症。這種情況通常發生在「多發性乳突瘤病」（Papillomatosis），也就是食道裡長了很多顆，或者病灶範圍很大的時候[1][7]。這些案例在醫學文獻上雖然少見，但確實存在。 這也是為什麼我們不能因為它「通常」是良性，就掉以輕心，完全不管它。

HPV 病毒是兇手嗎？

你可能聽過子宮頸癌跟 HPV（人類乳突病毒）有關，那食道乳突瘤跟 HPV 有沒有關係？ 目前的科學證據顯示，這兩者之間的關係還沒有定論。雖然有些研究在食道乳突瘤的組織中發現了 HPV 病毒的蹤跡，但並不是每一個案例都找得到病毒[1][7]。 HPV 在這個疾病的形成過程中，到底扮演了什麼樣的份量，目前還不完全清楚。醫學界現在並沒有建議對每一個食道乳突瘤患者都常規去做 HPV 檢測，因為目前的數據還不足以支持這樣做會對治療有幫助[1][6]。 如果你的病灶是多發性的，或者病理報告顯示有高度風險的變化，那 HPV 的影響就比較值得懷疑，這時候醫師的警覺性會提高[1][5]。目前的處置重點還是放在「把病灶切乾淨」和「確認病理結果」上，而不是單純糾結於有沒有病毒感染[6]。

我需要進一步處理嗎？

拿到報告後，你現在屬於哪一種狀況？我們可以透過下面這張表來快速對照。這能幫你釐清現在該緊張，還是該放鬆。

指標狀況	建議行動	適合誰	追蹤時間
單一顆、病理報告為良性	不需要特別治療，維持健康生活習慣即可	大多數健檢發現的民眾	依一般健檢頻率（如1-2年一次）
多發性（長很多顆）	需要完整切除，並評估是否有潛在病毒感染	免疫力較差或有相關病史者	建議 6 個月到 1 年追蹤一次
切除不完全或有殘留	考慮再次內視鏡治療或燒灼術	第一次手術因位置難切除者	3 到 6 個月內需回診確認
病理報告顯示分化不良	視為癌前病變處理，需確保邊緣切除乾淨	極少數案例	嚴格遵照醫師指示，通常 3 個月內複檢

有沒有副作用或風險？

決定要處理之後，大家緊接著就會問風險。我們談的風險分兩部分：一個是「做治療」的風險，一個是「不做治療」的風險。 內視鏡切除的風險 使用內視鏡切除（EMR 或 ESD），雖然不用在肚皮上劃一刀，但它畢竟還是一個侵入性的處置。最常見的風險是出血。食道黏膜裡面有豐富的血管，切除的過程中或術後幾天，傷口可能會滲血。 不過現在的內視鏡止血技術很成熟，絕大多數的出血都能在檢查當下止住，或者透過藥物控制，很少需要為此輸血或開刀。 另一個比較嚴重的風險是穿孔，也就是食道破了一個小洞。這聽起來很恐怖，但發生的機率其實很低，且多半發生在病灶很大、位置很深或很難處理的情況。萬一真的發生，醫師通常可以用內視鏡夾子修補，只有極少數狀況需要外科手術介入。 檢查的限制與偽陰性 內視鏡檢查雖然很精準，但也有極限。有時候病灶太小、躲在皺摺裡，或者切片沒有切到最核心的病變位置，可能會造成判斷上的誤差。這就是為什麼如果你屬於高風險族群（例如多發性病灶），醫師會要求你短期內再回來照一次胃鏡。 這不是醫師想賺你的錢，是為了確保沒有漏網之魚，或者確認上次沒切乾淨的地方有沒有繼續長大。 不做處理的風險，就是失去了「早期發現、早期治療」的黃金機會。雖然它變壞的機率低，但若是那千萬分之一的幸運兒，錯過了一開始切除就能痊癒的時機，後續的治療代價就會大很多。

醫師建議怎麼做？

既然知道了這是怎麼一回事，接下來在生活中該如何配合，才能讓食道恢復健康？

術後的黃金修復期

如果你剛做完內視鏡切除手術，頭幾天的照顧非常重要。食道上有個小傷口，這時候飲食要「軟」。前兩三天建議吃溫涼的流質食物，像是放涼的粥、豆漿、布丁。 太燙的湯、太硬的炸雞、太酸的果汁，這些都會刺激傷口，可能導致出血或疼痛。 吃東西要細嚼慢嚥。每一口食物在嘴巴裡多嚼幾下，讓它變成糊狀再吞下去，這是在幫受傷的食道減輕負擔。如果感覺胸口悶悶痛痛的，這是正常的，通常幾天內會緩解。 如果出現吐血、解黑便或是劇烈胸痛，那就別忍了，立刻回急診。

遠離食道的敵人

雖然研究沒有證實特定的食物直接導致乳突瘤，但維護食道健康的大原則是不變的。菸和酒是食道黏膜最大的敵人。香菸裡的化學物質和酒精都會直接傷害食道表皮細胞，長久下來，細胞受傷修復的過程中，就容易出錯長出東西。 如果你有胃食道逆流的問題，也要積極控制。胃酸反覆燒灼食道，雖然主要引起的是發炎和潰瘍，但一個長期處於發炎狀態的環境，對於細胞的穩定性絕對不是好事。少吃宵夜、咖啡茶飲適量，這些老生常談的建議，都是在保護你的食道。

追蹤是最好的預防

很多病人切除完覺得沒事了，就把回診單丟到一邊。千萬不要這樣做。 對於單一顆、良性的乳突瘤，切除後雖然復發率低，但我們還是建議依照醫師安排的時間回診看報告。如果報告一切正常，後續就跟著一般成人的健檢頻率（例如一到兩年做一次胃鏡）即可。 如果是多發性病灶，或者病理報告有些許異常，請務必嚴格遵守三個月或半年一次的追蹤計畫[1][7]。定期的胃鏡檢查就像是定期的道路巡邏，只要一發現有新的違章建築冒出來，馬上處理，就能確保這條路永遠暢通安全。

常見誤解澄清

在診間常常聽到病人拿著網路上的資訊來問我，很多其實都是過度恐慌的誤解。我們來一一破解這些迷思。 「長這個是不是代表我私生活很亂，得了性病？」 真相： 這是最大的誤會。雖然 HPV 病毒（人類乳突病毒）是造成性病疣（菜花）的原因，也確實可能跟部分食道乳突瘤有關，但食道乳突瘤並不等同於性病。目前研究顯示 HPV 在食道乳突瘤中的角色還不明確，且並非所有案例都驗得到病毒[1][6]。 很多案例的成因可能跟慢性的黏膜刺激（如損傷、發炎）更有關。不需要因為這個診斷就對自己或伴侶產生不必要的懷疑。 「切完之後，是不是每年都要開刀？」 真相： 絕對不是。大多數單發性的食道乳突瘤，切除之後就痊癒了，復發的機率很低[5]。就像你拔掉一根白頭髮，不代表明天全頭都會變白。 只有極少數多發性的案例需要反覆處理。對於絕大多數人來說，這是一次性的治療，之後只要定期檢查就好，不需要每年都進手術房。 「既然是良性的，那我可以不理它嗎？」 真相： 雖然它是良性的，但我們不能用肉眼百分之百確認它「只是」乳突瘤。有些早期的食道癌或癌前病變，長得跟乳突瘤非常像。不理它的風險在於「誤判」。 透過內視鏡切除並進行病理化驗，是唯一能確診並排除惡性可能的手段[1][3]。把它切掉，是為了買一個百分之百的安心，而不只是在賭運氣。

重點整理

• 看見紅字先別慌：食道乳突瘤多數是良性增生，並非癌症，經由內視鏡切除後預後良好。
• 切除化驗是標準：透過內視鏡切除（EMR/ESD）不僅是治療，更能取得組織進行病理化驗，排除潛在風險，是目前醫學最推薦的做法。
• 追蹤頻率看數量：單一顆切除後依一般健檢頻率追蹤即可；多發性病灶則需較密切的監測，以防復發或變化。

參考文獻

1. Mercurio M, de Sire R, Campagnoli P, et al. Esophageal Squamous Papilloma and Papillomatosis: Current Evidence of HPV Involvement and Malignant Potential. Cancers. 2025;17(14):2404. DOI: 10.3390/cancers17142404
2. Ravry MJ. Endoscopic Resection of Squamous Papilloma of the Esophagus. The American Journal of Gastroenterology. 1979;71(4):398-400.
3. di Pietro M, Canto MI, Fitzgerald RC. Endoscopic Management of Early Adenocarcinoma and Squamous Cell Carcinoma of the Esophagus: Screening, Diagnosis, and Therapy. Gastroenterology. 2018;154(2):421-436. DOI: 10.1053/j.gastro.2017.07.041
4. Yang H, Wang F, Hallemeier CL, Lerut T, Fu J. Oesophageal Cancer. Lancet (London, England). 2024;404(10466):1991-2005. DOI: 10.1016/S0140-6736(24)02226-8
5. Carr NJ, Monihan JM, Sobin LH. Squamous Cell Papilloma of the Esophagus: A Clinicopathologic and Follow-Up Study of 25 Cases. The American Journal of Gastroenterology. 1994;89(2):245-8.
6. Mosca S, Manes G, Monaco R, et al. Squamous Papilloma of the Esophagus: Long-Term Follow Up. Journal of Gastroenterology and Hepatology. 2001;16(8):857-61. DOI: 10.1046/j.1440-1746.2001.02531.x
7. Kao PC, Vecchio JA, Schned LM, Blaszyk H. Esophageal Squamous Papillomatosis. European Journal of Gastroenterology & Hepatology. 2005;17(11):1233-7. DOI: 10.1097/00042737-200511000-00013

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健檢報告完整指南

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最後更新：2026-03-16