反應性血小板增多是什麼
定義與機制
反應性血小板增多是因為身體某種刺激，讓骨髓暫時製造太多血小板。最常見的刺激是感染、組織受傷與慢性發炎，身體會釋放細胞激素，推動血小板上升。這種情況通常是短期的，病因改善後，血小板多半會回到原來的範圍。（The New England Journal of Medicine）
常見族群與情境
住院與門診都常看到這種型態，尤其在手術後或急性感染時特別明顯。初級照護常在兒童與女性中發現與缺鐵有關的案例，因為月經或成長需求。大型回溯研究也顯示，多數升高都屬良性，與原發性疾病不同。（Internal Medicine）
何時需要進一步評估
當血小板持續高於 450 ×10^9/L 且超過數週，或合併不明原因的脾腫大、微血管症狀、或血栓事件，就需要更仔細的檢查。短期內因感染或手術升高者，可先追蹤趨勢，評估是否隨病因好轉而下降。若有家族史或不尋常實驗數據，才考慮更進一步的分子檢測。
與原發性血小板增多症的核心差異
反應性類型有明確誘因，且隨誘因解除而下降；原發性（如本態性血小板增多症）則與骨髓克隆性變化有關。反應性類型較少見到微血管症狀與特徵性血抹片改變。臨床上的起伏速度與伴隨指標，常是辨別方向。
血栓風險的整體概念
反應性升高本身，通常不會大幅增加血栓風險，除非還有其他危險因子。真正的風險來自病因本身（如惡性腫瘤、嚴重發炎）或合併的動脈粥樣硬化因子。臨床上會同時評估整體風險，再決定是否短期使用 Aspirin。（Journal of Internal Medicine）
六大常見良性原因
感染
急性或慢性感染都會使血小板上升，這是免疫反應的一部分。呼吸道、泌尿道與腹部感染很常見，常伴隨 C 反應蛋白升高。感染控制後，血小板會逐步回落。（Platelets）
組織損傷與術後／外傷
手術、創傷、燒燙傷等都會刺激血小板生成，以協助止血與修復。術後 1–3 週常見數值暫時升高。若傷口與感染控制良好，通常可自然下降。
缺鐵性貧血
鐵不足會促使骨髓偏向製造血小板，因此血小板可能升高。婦女與兒童常見此型態，在初級照護容易遇到。補鐵與處理出血來源後，多數個案能恢復正常。（The British Journal of General Practice）
慢性發炎疾病（RA／SLE）
類風濕性關節炎與系統性紅斑狼瘡等疾病，因長期發炎介質活躍，容易讓血小板偏高。這些疾病控制度與血小板變化常同向。調整疾病修飾藥物後，血小板可隨之改善。
脾切除後狀態
脾臟是血小板的「庫存處」，切除後，循環中的血小板會暫時增多。常見於手術後數週到數月的過渡期。若無其他危險因子，多半不需特別處理。
惡性腫瘤
部分腫瘤可透過發炎與生長因子，促使血小板上升。血小板上升有時提示腫瘤活動度，但意義需結合全身狀態判斷。發現不解釋的持續升高時，會評估是否需要進一步影像檢查。
其他值得注意的誘因與回彈
停止化療或酒精後
化療結束後，或長期大量飲酒停止後，骨髓復甦期可能出現「回彈」性的血小板升高。這種升高多為暫時現象。搭配時間軸與完整用藥史，通常能釐清。
藥物與生理壓力
某些藥物、感染性發燒、急性失血後，都可能導致短暫升高。妊娠晚期或產後，也可見輕度變動。評估時重點在於連結事件與數值變化的時間先後。
吸菸與代謝因素
吸菸、代謝症候群與慢性腎臟病，常與低度發炎有關，可能推升血小板。戒菸與控制代謝風險，能幫助穩定數值。這些因素也與血栓風險有關，需一併管理。
兒童與孕期的特別考量
兒童以感染與缺鐵造成的反應性升高最常見，通常為短期現象。孕期若出現升高，會同時檢視缺鐵與發炎指標，再按時追蹤。兒童族群的研究指出，多數為良性且可逆。（British Journal of Haematology）
初步檢驗與臨床判讀
病史與體徵重點
先找可解釋的事件：近期感染、手術、外傷、失血、慢性疾病惡化、或酒精與藥物變化。留意頭痛、暈眩、視覺暫模糊、末端麻刺等微血管症狀。檢查脾臟大小、皮膚血栓或出血跡象，作為下一步依據。
基本血液學線索（MCV、RDW、血液抹片）
小細胞性貧血與高 RDW 指向缺鐵，常見於反應性升高。血液抹片若無巨型血小板或明顯異型，較支持良性。白血球與血紅素變化，也能提供線索。
發炎與鐵代謝指標（CRP／ESR、鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度）
CRP 或 ESR 升高，支持感染或發炎相關。低鐵蛋白或低轉鐵蛋白飽和度，支持缺鐵。把指標與臨床時間軸對起來，最能避免誤判。
驗證步驟：重複 CBC 與時間走勢
短時間的單次升高意義有限，建議重複抽血並觀察 1–4 週的趨勢。若誘因處理後數值下降，通常為反應性。若持續升高或越來越高，才考慮進一步檢查。
何時考慮分子檢測（JAK2／CALR／MPL）
找不到明確誘因、合併脾腫大或微血管症狀、或血小板極度升高時，可安排分子檢測。JAK2、CALR、MPL 的陽性，會把診斷導向原發性疾病。檢測策略可參考最新的實證綜述。（JAMA）
何時轉介血液科與進一步檢查
高度懷疑原發性情境
出現無明顯誘因的持續升高、脾腫大、微血管症狀、或既往／家族血栓史時，建議轉介。此時要思考本態性血小板增多症與其他骨髓增生性腫瘤。分子結果陽性時，更應及早評估治療。
併發症或高風險族群
曾有動脈或靜脈血栓、年長者、心血管危險因子多者，需更嚴密監測。合併極高血小板（例如 >1,000 ×10^9/L）且出現出血傾向者，也要小心。此時的照護策略會更積極。
影像與腫瘤搜尋策略
找不到原因且合併體重下降、夜間盜汗、或不明發炎時，可考慮基礎影像與腫瘤標誌評估。策略應依症狀與年齡分層，避免過度檢查。持續觀察趨勢同樣重要。
骨髓檢查與病理切片的角色
若臨床高度懷疑原發性疾病，骨髓檢查與病理切片能提供關鍵證據。病理型態與纖維化分級，會協助分類與風險評估。報告需合併分子與臨床資料整合判讀。（The New England Journal of Medicine）
WHO／ICC 分類與實務路徑
世界衛生組織與國際共識分類提供了標準化診斷步驟。實務上先排除反應性原因，再依分子與骨髓所見確認。流程清楚，有助減少誤診與過度治療。（Internal Medicine）
照護原則與追蹤
針對病因的處置（感染／缺鐵／發炎）
感染就治療感染，缺鐵就補鐵與處理出血來源，發炎就把原病控制好。病因改善後，血小板多半會緩步下降。這也是判斷屬於反應性的實用線索。（The New England Journal of Medicine）
抗血小板或降血小板藥物的使用時機
多數反應性升高不需長期用藥。若合併其他高風險因子，可短期評估使用 Aspirin；若確診原發性疾病，血液科可能使用 Hydroxyurea 或 Anagrelide。藥物選擇應以風險與副作用平衡為原則。（JAMA）
追蹤頻率與停藥評估
血小板變化通常落後臨床改善 1–3 週，因此需要耐心追蹤。趨勢下降且病因已解決時，可逐步減少追蹤頻率。若再度升高，回頭檢視是否有新誘因。
與其他專科的協作
與風濕科、腫瘤科、外科與家庭醫學科協作，能更快找到病因並處理。術後與化療後的跨科追蹤，可避免重複檢查與漏診。共同的照護計畫能提升安全與效率。
