重點摘要
- 視網膜病變風險：若患者本身已有糖尿病視網膜病變，使用猛健樂快速降低血糖時，可能會有暫時惡化的風險，必須密切監測。
- 罕見視神經問題：最新的觀察研究指出，這類藥物可能與一種稱為 NAION 的罕見缺血性視神經病變有關，尤其是特定高風險族群。
- 定期檢查至上：用藥期間若出現視力模糊或缺損，應立即就醫；建議在使用前先進行眼底檢查，以確保用藥安全。
猛健樂 Mounjaro 與糖尿病視網膜病變
糖尿病視網膜病變
糖尿病視網膜病變是糖尿病患者最常見的眼睛併發症之一。眼睛後方的視網膜就像照相機的底片，負責接收光線並成像。長期的高血糖環境會破壞視網膜上的微小血管，使其變得脆弱。
這些受損的血管容易出血或滲漏液體，進而影響視力清晰度。若不加以控制，這種病變可能導致嚴重的視力損害甚至失明。維持血管的健康是所有糖尿病治療中的首要考量。
藥物標示上的眼睛健康警語
美國 FDA 核准的 Mounjaro 藥物標示中，特別提到了眼睛健康的相關資訊。標示指出有糖尿病視網膜病變病史的患者，在使用此藥物時需提高警覺。雖然藥物的主要功能是控制血糖，但可能會對既有的眼部疾病產生影響。
藥廠已將這些潛在風險列入警示，提醒醫療人員注意。這代表在使用藥物前，評估眼部狀況是標準程序的一部分。這並非禁止使用，而是強調監測的必要性。
血糖快速下降的暫時性影響
當血糖數值下降的速度太快時，身體的組織有時候會產生適應上的反應。醫學上將這種現象稱為「血糖控制初期惡化」，常見於強力降糖藥物的使用初期。視網膜的微血管習慣了高糖環境，突然恢復正常數值時會產生劇烈變化。
這種血管的反應可能導致原本穩定的視網膜病變暫時變得嚴重。雖然這種情況通常是暫時性的，但仍需眼科醫師協助度過這段適應期。這段過渡期的視力保護很重要。
臨床研究排除的特定族群
在 Mounjaro 的早期臨床試驗設計中，並未納入所有類型的眼疾患者。患有嚴重增殖性糖尿病視網膜病變的重症患者，多半被排除在研究範圍之外。需要接受急性眼科治療或有嚴重的黃斑部水腫者，也不在主要的測試名單中。
這意味著對於眼部狀況較差的患者，目前的安全性數據相對較少。因此，這類患者在使用新藥時，風險評估必須比一般人更為嚴謹。缺乏數據不代表不安全，但代表需要更小心的監控。
患者面對視力變化的應對
對於已知患有視網膜病變的使用者，用藥前的告知動作非常關鍵。醫師需要根據眼睛的穩定程度，來決定藥物劑量調整的速度。開始治療後，任何微小的視力變化都不應被忽視。
若感覺視力模糊或有異狀，不應等待下一次的定期回診。立即前往眼科檢查是保護視力最直接有效的方法。主動監測視力變化能讓醫療團隊及早介入處理。
認識缺血性視神經病變 NAION
缺血性視神經病變的定義
NAION 的全名是「非動脈炎性前部缺血性視神經病變」，俗稱眼睛的中風。視神經負責將眼睛接收到的影像訊號傳送至大腦。當供應視神經的血液循環突然中斷，視神經就會因缺氧而受損。
這種病變通常發生得非常突然，且患者通常不會感到疼痛。這是導致中老年人視力損傷的重要原因之一。一旦神經細胞受損，恢復的難度通常相當高。
近期醫學研究的新發現
近期的醫學文獻開始探討 Mounjaro 這類藥物與 NAION 的潛在關聯。部分觀察性研究數據顯示，使用此類藥物的患者出現視神經問題的案例似乎略高。
雖然目前的科學證據尚未完全證實藥物與病變有直接因果關係，但已引起專家注意。這些案例多發生在藥物劑量調整或增加的期間。醫學界正積極收集更多數據，以釐清其中的機轉。這是一個值得關注的藥物安全訊號。
發生機率與風險的正確解讀
必須強調的是，NAION 仍然屬於一種相對罕見的副作用。絕大多數使用 Mounjaro 的患者並不會發生這種嚴重的視神經問題。大型臨床試驗中並未發現普遍性的眼部毒性反應。
對於一般沒有特殊眼疾風險因子的民眾，無需過度恐慌。但對於本身就有心血管風險的族群，風險意識需要提高。了解風險是為了做好預防措施，而非因恐懼而拒絕必要的治療。
典型症狀的表現形式
NAION 最典型的症狀是單眼突然發生的視力喪失，且過程通常無痛。許多案例是在早晨醒來時，發現視野的某一部分變黑或看不見。這種視力缺損通常是永久性的，或是恢復速度極為緩慢。
在視力喪失發生前，視神經盤可能已經出現水腫的現象。若發現視野下方或上方出現遮擋感，即是明顯的警訊。及早辨識症狀有助於爭取黃金治療時間。
藥物機轉與疾病的關聯推測
雖然 Mounjaro 是否直接導致 NAION 尚無定論，但有多種理論被提出。科學家推測可能與藥物改變體內液體平衡或血流動力學有關。血糖快速變化也可能影響視神經微血管的血液供應。
這類 GLP-1 相關藥物作用於全身，眼部血管自然也會受到影響。目前醫學界傾向將其視為一種「潛在風險」，建議保持高度警覺。深入的病理機轉仍待未來的研究證實。
眼睛受到影響的生理機制
滲透壓改變與水分移動
眼球內部充滿了液體，這些液體的平衡對視力很重要。當血糖濃度過高時，血液滲透壓改變，會影響水分在組織間的移動。
使用 Mounjaro 後血糖若快速下降，血液濃度發生劇烈變化，會導致眼部水分失衡。水分快速進出眼睛組織，可能造成局部的腫脹或壓力改變。視神經與視網膜對這種微小的壓力變化非常敏感。這種物理性的液體移動被認為是造成副作用的原因之一。
血管結構的脆弱與適應
長期糖尿病患者的血管壁通常較為脆弱，彈性也較差。當身體的新陳代謝因藥物作用而快速改善時，老化的血管可能來不及適應。Mounjaro 會影響血管的收縮與舒張功能，對健康血管是調節，對脆弱血管則是挑戰。
眼部的微血管極其細小，血流動力一旦改變，容易發生缺血或滲漏。這解釋了為何原本血管狀況不佳者，發生問題的風險較高。血管的適應能力決定了治療過程的安全性。
生長因子 VEGF 的波動影響
在糖尿病視網膜病變的發展中，血管內皮生長因子 VEGF 扮演關鍵角色。血糖的劇烈波動會導致體內 VEGF 濃度不穩定。高濃度的 VEGF 會刺激異常的新生血管生長，但這些新血管通常很脆弱且容易破裂。
若藥物治療期間導致 VEGF 分泌異常，可能引發視網膜出血或黃斑部水腫。這是一個涉及複雜生化反應的過程。控制血糖的平穩度能減少這類生長因子的異常波動。
視神經解剖構造的先天差異
每個人的視神經構造不同，有些人的視神經通道先天就比較狹窄。這種構造在醫學上被稱為「擁擠的視神經盤」（disc-at-risk）。若這類人的視神經因藥物影響稍微水腫，有限的空間會立即變得不足。
空間壓迫會阻斷血管，導致血液無法順利流動，進而引發缺血。這就像隧道塞車，車輛完全動彈不得。解剖構造的差異是決定個人風險高低的重要因素。
全身性脫水對眼部的傷害
使用 Mounjaro 常見的副作用包括噁心、嘔吐或腹瀉等腸胃道症狀。若這些症狀嚴重，會導致身體脫水，使血液變得黏稠。黏稠的血液流動速度慢，容易在末梢血管形成阻塞。
對於眼睛這種微循環豐富的器官，血液循環變差極具危險性。保持充足的水分攝取，能維持血液正常的流動性。預防脫水是降低眼部缺血併發症的重要輔助措施。
需要立即注意的警示症狀
視力模糊與清晰度下降
視力模糊是最常見但也最容易被忽視的早期症狀。使用者可能會誤以為只是老花眼加重或是眼鏡度數不足。若在用藥期間視力突然變得像隔著霧玻璃，必須提高警覺。
這可能是視網膜水腫或是血糖劇烈波動所造成的暫時現象。切勿以為休息就能改善，應記錄發生時間與頻率。持續性的模糊不清絕對需要眼科醫師的專業評估。
視野出現黑影或缺損區
若發現看東西時某個角落彷彿被黑布遮擋，屬於嚴重的危險訊號。這種視野缺損通常是視神經受損或視網膜剝離的前兆。黑影可能是固定的區塊，也可能會隨眼球轉動而飄動。
特別是當黑影出現在視野的上半部或下半部時，非常符合 NAION 的特徵。這代表神經訊號傳導出現阻礙。此類症狀不容拖延，必須立即尋求醫療協助。
顏色辨識能力的改變
視神經受損的早期徵兆之一，是對於顏色的感受度變差。患者可能會覺得鮮豔的顏色看起來變暗淡，或是顏色分辨變得困難。這種色覺異常通常比視力下降更早出現，是身體發出的微弱警訊。
若發現交通號誌燈光異常，或電視畫面顏色不對勁，應自我檢測。這代表視神經的功能可能正在受到潛在影響。敏銳觀察色覺變化有助於早期發現問題。
晨起時的視力異常表現
許多 NAION 的案例都是在早晨起床時被發現的。患者醒來後可能發現單眼視力明顯變差或看不見。這可能與夜間睡眠時血壓自然下降，導致視神經供血不足有關。
若早晨醒來發現兩眼視力有明顯落差，屬於眼科急診範圍。不要誤以為只是剛睡醒眼屎多或眼睛疲勞。早晨視力的變化是診斷視神經病變的重要依據。
眼球周圍的感覺與不適
雖然嚴重的視神經病變多半不痛，但仍需留意其他的眼部感覺。例如眼球後方是否有壓迫感，或是轉動眼球時是否有拉扯的不適。有時候眼壓升高也會造成眼睛脹痛感。
雖然 Mounjaro 較少直接引起眼壓升高，但任何異常感受都值得紀錄。詳細描述感覺有助於醫師判斷病因。不痛的視力喪失往往比疼痛的症狀更為凶險。
潛在的高風險族群分析
長期糖尿病患的血管老化
罹患糖尿病的時間越長，血管老化的程度通常越嚴重。這類患者的視網膜和視神經血管原本就處於脆弱狀態。當開始使用 Mounjaro 進行強效治療，身體的反彈反應可能較大。
糖尿病史超過十年的患者，務必要更加小心監測。這並不代表不能用藥，而是需要更頻繁的檢查。老舊的血管系統需要更溫和且循序漸進的治療策略。
睡眠呼吸中止症的共病風險
許多肥胖或糖尿病患者同時患有睡眠呼吸中止症。此疾病會導致睡眠時缺氧，且血壓波動幅度極大。研究發現睡眠呼吸中止症是 NAION 的重要危險因子之一。
由於 Mounjaro 常用於減重與代謝治療，這類患者比例相當高。若有打呼且白天精神不濟的狀況，應告知眼科醫師。這會影響醫師對整體眼部風險的評估準確度。
血壓控制不穩定的影響
血壓過高或過低，對於眼睛細微血管的循環都極為不利。高血壓會導致血管壁硬化變厚，容易發生阻塞。夜間若服用降血壓藥導致血壓過低，則可能造成視神經灌流不足。
在使用 Mounjaro 期間，血壓的控制必須力求平穩。未經心臟科醫師指示，不應隨意調整血壓藥物。穩定的血壓是保護視神經血液供應的基礎。
既往眼底病變史的重要性
若病歷上曾有視網膜雷射治療或眼內注射的紀錄，屬於絕對的高風險群。這代表視網膜血管已經遭受過損傷，結構已不完整。對於這類患者，任何新的代謝藥物都可能擾動眼內平衡。
建議調閱舊的眼科檢查報告供新醫師參考。過去的病史是預測未來用藥風險最好的指標。這類族群在用藥策略上通常需要採取更保守的態度。
高劑量使用者的觀察數據
部分的案例報告顯示，副作用的發生率似乎與藥物劑量有關。在使用較高劑量（如每週 10 毫克或以上）的患者中，眼部問題比例稍高。這可能是因為高劑量帶來的血糖與代謝變化更為劇烈。
在調整劑量往上加的期間，通常是風險最高的時刻。醫師建議從低劑量慢慢遞增，就是為了讓身體有時間適應。循序漸進的劑量調整能降低副作用發生率。
醫師建議的保護與預防措施
用藥前的眼底基準線檢查
最安全的做法是在開始施打 Mounjaro 之前，先進行一次完整的眼科檢查。這稱為建立基準線，讓醫師了解患者原本的眼睛狀況。眼科醫師會檢查視網膜是否有出血點，以及視神經盤是否擁擠。
若發現潛在風險，可先處理眼部問題後再開始用藥。這如同長途開車前先檢查車輛狀況一樣重要。基準線資料有助於未來比對視力變化。
定期且密集的眼科追蹤
對於有糖尿病病史的患者，建議每半年或一年進行一次眼底檢查。在開始使用新藥期間，醫師可能會建議縮短追蹤間隔至每三個月一次。這種檢查通常需要點散瞳劑，才能看清楚視網膜周邊。
雖然散瞳會造成短暫不便，但早期發現的變化通常是可以治療的。定期的追蹤能讓醫師掌握病情變化的趨勢。將眼科檢查視為整體治療計畫中不可或缺的一環。
跨科別醫師的資訊互通
新陳代謝科醫師與眼科醫師之間需要保持資訊的暢通。患者應主動告知眼科醫師正在使用 Mounjaro 進行治療。同時，也要將眼科檢查的結果回報給開立 Mounjaro 的醫師。
這種雙向溝通可以避免許多因資訊不對稱造成的誤解或延誤。患者可以請求醫師列印診斷摘要，以便轉交給另一位醫師。患者本身是串聯這兩位專家的重要橋樑。
生活型態與危險因子的控制
除了依賴藥物治療，生活習慣的配合也能顯著降低眼睛風險。戒菸是絕對必要的，因為抽菸會直接傷害視神經的血液循環。保持充足的水分攝取，避免身體處於脫水狀態。
嚴格控制血壓和血脂，減少血管系統的負擔。良好的睡眠品質也能讓眼睛得到充分休息。健康的生活型態能為藥物治療打下安全的地基。
緊急狀況的判斷與處理
若不幸發生突發性的視力模糊或單眼看不見，應立即採取行動。必須立刻停止用藥，並直接前往設有眼科急診的大型醫院就醫。
就醫時務必明確告知急診醫師正在使用 Mounjaro 及發生症狀的時間點。雖然不一定需要永久停藥，但暫時停藥通常是必要的安全防護措施。快速且正確的反應往往能挽救寶貴的視力。
參考文獻
Food and Drug Administration. (2025, October 24). MOUNJARO (tirzepatide) prescribing information.
Katz, B. J., Lee, M. S., Lincoff, N. S., et al. (2025). Ophthalmic Complications Associated With the Antidiabetic Drugs Semaglutide and Tirzepatide. JAMA Ophthalmology, 143(3), 215-220. https://doi.org/10.1001/jamaophthalmol.2024.6058
Jastreboff, A. M., le Roux, C. W., Stefanski, A., et al. (2025). Tirzepatide for Obesity Treatment and Diabetes Prevention. The New England Journal of Medicine, 392(10), 958-971. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2410819