以減重幅度與達標率來看，Tirzepatide 猛健樂通常領先，Semaglutide 週纖達次之，Liraglutide 善纖達再次之。
安全性輪廓大致相近，以腸胃道不適最常見。
心血管長期結局方面，Semaglutide 已有明確獲益；Tirzepatide 之大型試驗仍在進行。
腸泌素減重藥物
什麼是腸泌素 incretin
Incretin 是腸道荷爾蒙，會在進食後幫助身體分泌胰島素。GLP-1 與 GIP 是兩個重要成員。這些路徑被設計成藥物後，可幫助降低食慾與體重。目前臨床常見藥物包含 Tirzepatide、Semaglutide、Liraglutide。
三種藥的定位
Tirzepatide 同時作用在 GIP 與 GLP-1 受體。Semaglutide 與 Liraglutide 主要作用在 GLP-1 受體。三者都屬於 incretin 相關治療，但作用點不完全一樣。這些差異，會反映在減重效果上。
臨床適應症與族群
這些藥物用在肥胖或過重合併代謝風險的成人。不同國家核准條件略有差異。治療時常搭配飲食與運動。醫療團隊會依 BMI 與共病來規劃。
給藥與劑量概念
Tirzepatide 與皮下注射每週一次的 Semaglutide 常見。Liraglutide 通常是每日注射。劑量需循序上調，協助身體適應。劑量與耐受度會影響最終效果。
Tirzepatide 勝過 Semaglutide
72 週主要結果
在沒有糖尿病的肥胖成人中，Tirzepatide（10–15 mg/週）72 週平均減重約 20.2%。Semaglutide（1.7–2.4 mg/週）約 13.7%。兩者差距約 6.5 個百分點，統計上明顯（NEJM 2025）。
達成較大幅度減重的比例
Tirzepatide 達到 ≥10%、≥15%、≥20%、甚至 ≥25% 減重的人數比例較高。這代表不只是平均值更好，達標的人也更多。對臨床目標設定很有幫助（NEJM 2025）。
現實世界與配對研究的支持
院外電子病歷分析顯示，Tirzepatide 使用者達到臨床意義的減重比例較高。這些研究雖非隨機試驗，但方向一致。結果支持一對一試驗的趨勢（JAMA IM 2024；摘要版 PubMed）。
腰圍與時間軸
Tirzepatide 降低腰圍幅度也較大。達到 ≥15% 減重的中位時間更快（ADA 2025 口頭報告）。
綜合證據：統合分析與網絡統合分析
排名與達標率
網絡統合分析顯示 Tirzepatide 15 mg 在達到 ≥15% 減重與絕對減重上排名居前。這些分析整合多項試驗，提供更全面的比較。結果與臨床試驗方向一致（Obesity 2024）。
系統性回顧的結論
多篇系統性回顧指出 Tirzepatide 在體重與代謝指標上具顯著優勢。安全性概況與 GLP-1 類似。這些回顧涵蓋不同族群與劑量（Int J Obesity 2023；Front Public Health 2024）。
與 GLP-1 整體比較
有研究同時比較多個 GLP-1 受體促效劑。結果顯示 Tirzepatide 與新世代多重受體藥物在減重上較突出（Metabolism 2024）。
Liraglutide 的典型效果
Liraglutide 3.0 mg 每日注射，平均減重約 5–7%。達到較高門檻的比例較少（JAMA Review 2024）。
學會共識與營養建議
2025 年多學會聯合建議指出，這類藥物應搭配營養與生活型態策略。這能提升療效並改善耐受度（AJCN 2025 聯合建議； ACC）。
作用機轉：為何 Tirzepatide 常常更強
雙重受體的加乘
Tirzepatide 同時刺激 GIP 與 GLP-1 受體。兩條路徑可共同抑制食慾、延緩胃排空，並改善胰島素分泌。這種雙重訊號可能帶來更大的體重下降。 (PMC)
對代謝風險的影響
試驗中可見血糖、血壓與血脂的多面向改善。腰圍減少也更明顯。這些變化有助於降低心代謝風險。 (PMC)
劑量與耐受度的平衡
效果與劑量遞增有關，但耐受度是關鍵。循序加量可減少腸胃道不適。最大可耐受劑量常對最終成效有影響。 (新英格蘭醫學雜誌)
與 GLP-1 單一作用的差別
GLP-1 單一作用藥物也有效，但平均幅度較小。雙重作用增加飽足與能量消耗。 (PMC)
安全性與常見副作用
腸胃道症狀為主
噁心、嘔吐、腹瀉與便秘最常見。多數為輕到中度，會隨時間緩解。循序加量與飲食調整可幫助耐受（NEJM 2025）。
停藥與不良事件比例
頭對頭研究中，兩組的停藥率相近。多為腸胃道相關原因。整體安全性輪廓與 GLP-1 類藥物相似（NEJM 2025 PDF）。
罕見風險的觀察
胰臟炎、膽囊問題與腸阻塞屬較少見。臨床上需留意症狀與風險因子。目前資料顯示整體風險不高，但要持續監測。 (endocrinepractice.org)
特殊族群與合併用藥
慢性腎病或肝病患者需要個別評估。與降糖藥合併時需注意低血糖風險。懷孕與哺乳期不建議使用。(endocrinepractice.org)
生活型態介入的重要性
飲食蛋白質攝取與纖維安排能減少不適。規律運動與睡眠有助維持成果。學會建議把藥物放在整合照護中。 (American Journal of Clinical Nutrition)
心血管與長期結果
Semaglutide 已證實心血管獲益
在無糖尿病、但已有心血管疾病的過重或肥胖成人中，Semaglutide 降低主要心血管事件風險約 20%。這是重要的里程碑，帶動治療策略改變（NEJM SELECT 2023；摘要 ACC）。
Tirzepatide 的心血管結局試驗進行中
Tirzepatide 的大型心血管與全因結局試驗（SURMOUNT-MMO）正在進行。將評估死亡、心肌梗塞、中風與心衰事件。結果預計未來數年公布（ClinicalTrials.gov；設計論文 PubMed）。
風險分數推估與代謝指標
事後分析與回顧顯示 Tirzepatide 改善多項心代謝指標，並預測更大的 10 年風險下降。這些是間接線索，需等待硬端點驗證（EHJ Open 2025；回顧 PMC）。
長期體重維持的參考
Semaglutide 在 4 年追蹤中可維持約 10% 的體重下降。心血管好處與體重下降幅度部分獨立。這對長期治療規劃很重要（新聞總結 FT；學術報導 EASO）。
口服藥物新進展
口服 Semaglutide（Wegovy pill）在 64 週試驗中體重下降接近注射型。未來可能增加選擇與可近性。這會影響整體治療生態（FT 報導；市場分析 IBD）。
博田國際健康管理中心
博田國際醫院減重中心
台灣家庭醫學專科醫師
台灣大學醫學系醫學士
高雄醫學大學藥理碩士
