高山症怎麼辦？分清 AMS、腦水腫與肺水腫，下降才是救命關鍵

到高海拔後頭痛、想吐，不一定只是太累。急性高山症可以停留休息並觀察；若走路不穩、意識改變，或休息時也喘，可能已進入高海拔腦水腫或肺水腫。嚴重高山症的核心處理是立刻下降，氧氣和藥物都不能取代撤離。[1][2][3]

清晨四點，登山隊正準備往上走。有人摸著頭說：「昨晚沒睡好而已，再撐一下應該沒事。」他不只頭痛，走路還開始左右搖晃。隊友若把這當成疲勞或醉態，繼續往更高處走，可能錯過救命時間。

高山症是一組缺氧引起的疾病。最常見的是急性高山症（Acute Mountain Sickness，AMS），症狀像嚴重宿醉。再惡化可能成為高海拔腦水腫（High-Altitude Cerebral Edema，HACE），也就是腦部因高海拔缺氧而腫脹。另一種急症叫高海拔肺水腫（High-Altitude Pulmonary Edema，HAPE），液體跑進肺部，讓人愈來愈喘[1][2][3]。

三者的共同原則很簡單：出現症狀就不要再往上，嚴重或持續變差就下降。藥物能爭取時間，也能協助預防與適應；它們不是准許身體帶病攻頂的通行證。

高山症到底在身體裡發生什麼事？

海拔愈高，空氣壓力愈低，每一口氣能送進身體的氧也跟著減少。身體需要時間調整呼吸、血流和酸鹼平衡。上升太快時，調整速度可能跟不上行程，頭部、肺部和全身便會發出警報[2][3][5]。

像突然把氧氣水龍頭轉小

平地生活就像水龍頭供水充足，洗手、煮飯都很順。快速到達高地，好比水量忽然變小，家中每個房間都要重新分配。大腦對缺氧特別敏感，所以最早常出現頭痛、噁心、疲倦或頭暈。

輕度 AMS 通常在抵達約 2500 公尺以上後一到兩天發生。典型組合是頭痛，再加上噁心、嘔吐、疲倦或頭暈其中一項。此時神經檢查應是正常的，走路也不該明顯失去平衡[1][2]。

像海綿吸水與濾網滲漏

HACE 可把它想成大腦這塊海綿開始腫起來。人會變得反應遲鈍、意識混亂，或連直線都走不好。它常接在 AMS 後面出現，在 3500 公尺以下較少見，卻不能因為海拔「還不夠高」就完全排除[1][2][3]。

HAPE 則像肺裡原本乾爽的氣泡濾網開始滲水。早期可能只有走路特別喘、乾咳和體力下降；晚一點連坐著休息也喘，還可能咳出粉紅色泡沫痰。它多在上升後兩到四天出現，3000 公尺以下較少見[1][3][5]。

三種高山症怎麼分？看症狀比只看血氧更重要

AMS：頭痛加上一種全身不舒服

AMS 常像宿醉。除了頭痛，還可能噁心、想吐、疲倦或頭暈。人通常還能清楚對話，也能正常走路。此時應停止上升，在原高度休息；頭痛可依醫療建議使用非類固醇消炎止痛藥或乙醯胺酚，噁心時可使用止吐藥[1][2][3]。

症狀輕微且沒有惡化時，可以在同一高度觀察。若休息和處理後仍變嚴重，就應下降。千萬不要因為「只剩最後一段」繼續往上睡。

HACE：走不穩或意識變化就是紅色警報

HACE 是全腦功能受影響的急症。最容易在戶外辨認的線索，是步態不穩和意識改變。患者可能答非所問、異常嗜睡、做出奇怪決定，走路看起來像喝醉[1][2][3]。

這時不需要等待所有症狀到齊。下降優先，並盡量減少患者出力。醫療建議的 dexamethasone、氧氣與攜帶式加壓艙，都只能協助爭取撤離時間[1][2][3]。

HAPE：休息也喘是最重要的界線

剛開始爬坡會喘很常見，HAPE 的喘會超過同行者，也會逐步惡化。患者可能乾咳、胸悶、走得很慢。當呼吸困難在休息時仍存在，或咳出粉紅色泡沫痰，就要當成危及生命的急症[1][3][5]。

HAPE 不是心臟衰竭造成的典型肺水腫。高海拔缺氧讓肺血管過度收縮，肺部壓力上升，液體因而滲進肺泡。nifedipine能減少這種肺血管收縮，但效果仍比不上下降和氧氣[1][4][5]。

我該留在原地、下降，還是立刻求救？

先看「建議行動」欄。海拔數字只是背景，症狀和惡化速度才是現場決定的核心。

對嚴重高山症來說，下降 300–1000 公尺常能帶來明顯幫助；HAPE 的資料建議至少下降 1000 公尺[1][2][3][5]。若天候允許，愈早開始愈好。救援時還要注意保暖、跌落風險與同行者安全。

高山症藥物怎麼用？用途不能混在一起

下表是指南中的成人常用方式。所有處方藥都應在出發前由醫師評估，並依醫師處方或藥師指示使用。兒童、孕婦、慢性病患者及同時服用其他藥物的人，更不適合只靠網路表格自行準備。

acetazolamide預防通常從上升前一天開始，到抵達後兩天；若仍繼續上升，可依醫師計畫延長[1][2]。ibuprofen 600 mg 每 8 小時一次可作為預防替代方案，但效果稍弱於acetazolamide[1][2]。止痛藥也有個別風險，仍需依醫療建議使用。

HACE 的兒童dexamethasone治療量為每次 0.15 mg/kg，每 6 小時一次，每次上限 4 mg[1][2]。這類急症需要撤離與醫療支援，家長不應只照數字自行處理。acetazolamide不建議用來治療 HACE[1][2][3]。

曾得過 HAPE 的人才會考慮預防用藥。第一線是緩釋nifedipine，也可由醫師考慮 tadalafil 10 mg 每 12 小時一次；dexamethasone 8 mg 每 12 小時一次排在更後面[1][4]。acetazolamide與 salmeterol不建議用來預防 HAPE[1][4]。

HAPE 治療最先做的是下降與給氧，把血氧維持在 90% 以上[1][2][3][5]。若nifedipine無法取得，指南提到 tadalafil 或 sildenafil可作替代選項。多種肺血管擴張藥不可自行疊加；藥物選擇應由專業人員依現場資源與血壓判斷。

嚴重高山症拖下去，可能發生什麼事？

輕度 AMS 和真正危及生命的 HACE、HAPE 中間，常有一段可以踩煞車的時間。問題多半出在把早期警訊當作體力差，或為了行程硬往上走。高度繼續增加，缺氧只會更重。

HACE 會讓判斷和行走能力下降。患者可能已經沒有能力替自己做正確決定，也更容易跌倒或失溫。HAPE 會讓肺部換氣快速惡化，最後連休息都吸不到足夠氧氣[1][3][5]。

血氧機可以提供線索，卻不能單獨排除高山症。不同海拔的正常血氧本來就不同，手冷、移動與裝置品質也會影響讀值。現場若看到走不穩、意識變化或休息也喘，就按照嚴重高山症處理，不要因為某一次數字「看起來還可以」而延誤下降。

出發前與上山後，怎麼把風險降下來？

行程比藥袋更重要

最穩當的預防方式，是讓睡眠高度慢慢增加。身體需要時間適應，任何藥物都補不回過快的行程。曾有中度到重度 AMS，或曾發生 HACE、HAPE 的人，出發前應把過去發病海拔、上升速度和治療經過告訴醫師[1][2][4]。

如果行程無法慢慢上升，屬於中度到高度風險的成人可和醫師討論acetazolamide預防。dexamethasone不會加速適應，若人在高處尚未適應就停用，還可能出現輕度反彈症狀，因此通常留作治療或特殊情況[1][4]。

設好全隊都懂的撤退規則

出發前先約定三件事：有高山症症狀就不再上升；在同一高度休息仍惡化就下降；任何步態不穩、意識改變或休息時呼吸困難，都立刻求援。規則要在每個人頭腦清楚時說好。

另一個常見情境，是隊員怕拖累大家而隱瞞頭痛。領隊可在早晚固定詢問症狀，並觀察步態和說話反應。把回報不舒服當成安全習慣，撤退就不會像承認失敗。

把氧氣、加壓艙和藥物放回正確位置

嚴重 AMS 或 HACE 可給氧，目標血氧高於 90%；HAPE 也把氧氣放在最重要的輔助位置[1][2][3]。無法立即下降時，攜帶式加壓艙可暫時模擬較低海拔，為撤離爭取時間。

加壓艙裡變舒服，不代表疾病已經結束。離開後仍可能再惡化。只要診斷懷疑 HACE 或 HAPE，後續安排依然是下降與接受醫療評估。

常見誤解澄清

年輕、體能好，就不會得高山症嗎？

真相：高山症和身體適應缺氧的速度有關。平地跑得快，不能保證快速上升後完全沒症狀。任何人在高地出現頭痛、噁心、頭暈或異常疲倦，都應誠實回報並停止上升。

吃了acetazolamide，就可以照原計畫快速攻頂嗎？

真相：acetazolamide能加快適應，也能降低 AMS 風險[1][2]。它不能保證不發病，更不能遮掉 HACE 或 HAPE 的撤離警訊。症狀出現後仍往上睡，風險會繼續增加。

對磺胺類抗生素過敏，一定不能用acetazolamide嗎？

真相：acetazolamide是磺胺衍生物，但資料沒有顯示它和磺胺類抗生素存在交叉過敏[1][4]。曾有嚴重藥物過敏的人，仍應在出發前把完整反應告訴醫師，不要自行試藥。

HAPE 可以吃利尿劑，把肺裡的水排掉嗎？

真相：HAPE 的核心問題是缺氧造成肺血管壓力升高。利尿劑不在建議治療中，dexamethasone和acetazolamide也不建議用來治療 HAPE[1][2][3][5]。下降和氧氣才是優先處理。

有攜帶式氧氣，就能留在原高度等好轉嗎？

真相：氧氣能暫時改善缺氧，少量手持氧氣罐的時間往往很短。懷疑 HACE 或 HAPE 時，仍要同步安排下降和救援。天候暫時擋住撤離，才用持續供氧或加壓艙爭取時間。

重點整理

• 先停再判斷：頭痛合併噁心、疲倦或頭暈時，先停止上升；在原高度仍惡化就下降。
• 看見紅旗立即撤離：走路不穩、意識改變或休息也喘，分別提示 HACE 或 HAPE，下降與求援不能等。
• 藥物只做正確的工作：acetazolamide幫助適應，dexamethasone用於嚴重 AMS／HACE，nifedipine用於特定 HAPE 情境；全部依醫師處方或藥師指示。

參考文獻

1. Derstine M, Small E, Davis AM. Prevention, Diagnosis, and Treatment of Acute Altitude Illness. JAMA. 2024;332(19):1665-1666. DOI: 10.1001/jama.2024.19562
2. Luks AM, Auerbach PS, Freer L, et al. Wilderness Medical Society Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Treatment of Acute Altitude Illness: 2019 Update. Wilderness & Environmental Medicine. 2019;30(4S):S3-S18. DOI: 10.1016/j.wem.2019.04.006
3. Luks AM, Hackett PH. Medical Conditions and High-Altitude Travel. The New England Journal of Medicine. 2022;386(4):364-373. DOI: 10.1056/NEJMra2104829
4. Peter H. Hackett and David R. Shlim. High-Altitude Travel and Altitude Illness. CDC Yellow Book.
5. Bärtsch P, Swenson ER. Acute High-Altitude Illnesses. The New England Journal of Medicine. 2013;368(24):2294-2302. DOI: 10.1056/NEJMcp1214870

黃柏誠醫師

✓ 認證作者衛福部醫事人員

博田國際健康管理中心醫療主任、家庭醫學專科醫師。國立臺灣大學醫學系醫學士、高雄醫學大學藥學碩士、美國哈佛 BIDMC 老年醫學科訪問醫師、體適能健身 C 級指導員認證。專長預防醫學與減重醫學，擅長以資訊工具優化臨床流程。